冠心病——护理教学查房.ppt

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1、一般情况一般情况 患者，患者，29床，胡床，胡xx，女性，女性，63岁，已婚，离退休，岁，已婚，离退休，既往体健，有高血压史既往体健，有高血压史10余年、否认糖尿病病史，余年、否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病病史，否认食物、药物过敏史，否认肝炎、结核病病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。否认输血史。简要病史简要病史主诉主诉：胸痛胸痛3 3小时。小时。简要病史简要病史：患者于患者于3 3小时前休息时突然出现胸痛，小时前休息时突然出现胸痛，位于心前区，呈持续性钝痛，程度不剧，无腰背位于心前区，呈持续性钝痛，程度不剧，无腰背部放射痛，休息半小时后自行缓解，无胸闷气促，部放射痛，休息半小时后自行缓

2、解，无胸闷气促，无呼吸困难，无头晕头痛，无黑朦晕厥，无恶心无呼吸困难，无头晕头痛，无黑朦晕厥，无恶心呕吐，无大汗淋漓，无咳嗽咳痰等，遂来我院急呕吐，无大汗淋漓，无咳嗽咳痰等，遂来我院急诊，查心电图示：诊，查心电图示：度房室传导阻滞。现为求进度房室传导阻滞。现为求进一步诊治，急诊拟一步诊治，急诊拟“度房室传导阻滞，冠状动度房室传导阻滞，冠状动脉粥样硬化性心脏病？脉粥样硬化性心脏病？”收住我科。收住我科。体格检查体格检查T36.4T36.4，P48P48次次/分，分，BP150/50mmHgBP150/50mmHg，R20R20次次/分，皮肤、粘膜无黄染，结膜无充血，分，皮肤、粘膜无黄染，结膜无充

3、血，巩膜无黄染，全身各处浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，全身各处浅表淋巴结未触及，颈软，两侧扁桃体无肿大，听诊两肺呼吸颈软，两侧扁桃体无肿大，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音正常，心律音清，未闻及干湿罗音，心音正常，心律齐，心率齐，心率4848次次/分，各瓣膜区未闻及杂音，分，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，全腹无压痛无未闻及心包摩擦音，腹软，全腹无压痛无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音（动性浊音（-）。）。实验室检查实验室检查l2011/12/17肌钙蛋白定量 0.02ug/Ll2011/12/17肌酸激酶同工酶 45U/L;肌

4、酸激酶 128U/Ll2011/12/17 B型钠尿肽 462pg/ML护理问题护理问题疼痛疼痛体温过高体温过高心输出量减少心输出量减少活动无耐力活动无耐力焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死,猝死猝死潜在并发症：感染，疼痛，起搏器综合征等潜在并发症：感染，疼痛，起搏器综合征等相关因素相关因素:与心肌缺血，缺氧有关与心肌缺血，缺氧有关预期目标预期目标:患者疼痛程度减轻或无诉疼痛患者疼痛程度减轻或无诉疼痛护理措施护理措施:1 1、休息与活动：胸痛时应立即停止活动，卧床休、休息与活动：胸痛时应立即停止活动，卧床休息，密切观察息，密切观察2 2、心理护理、心理护理:安慰病

5、人，解除紧张，不安情绪安慰病人，解除紧张，不安情绪3 3、吸氧，低到中流量、吸氧，低到中流量4 4、评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，、评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，发作频繁时予心电监护，描记疼痛发作时的心电发作频繁时予心电监护，描记疼痛发作时的心电图，严密监测心率，心律，血压变化，观察病人图，严密监测心率，心律，血压变化，观察病人有无面色苍白，大汗，恶心呕吐等有无面色苍白，大汗，恶心呕吐等5 5、减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷、减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷刺激，保持大小便通畅，保持心境平和。刺激，保持大小便通畅，保持心境平和。护理评价护理评价:患者无

6、诉明显疼痛。患者无诉明显疼痛。疼痛疼痛体温过高体温过高相关因素相关因素:与接触致热原有关与接触致热原有关预期目标预期目标:恢复正常体温恢复正常体温护理措施护理措施:1 1、休息：卧床休息，注意观察、休息：卧床休息，注意观察2 2、指导病人多饮水，注意清洁卫生，及时补充营、指导病人多饮水，注意清洁卫生，及时补充营养。养。3 3、监测体温，注意保暖，减少或者避免接触、监测体温，注意保暖，减少或者避免接触致热原。致热原。护理评价护理评价:体温恢复正常。体温恢复正常。心输出量减少心输出量减少相关因素相关因素:与与压力负荷改变（高血压）压力负荷改变（高血压）有关有关预期目标预期目标:纠正或减轻输出量减少

7、纠正或减轻输出量减少护理措施护理措施:1 1、监测血压及脉搏、心率，尿量、尿比重等。、监测血压及脉搏、心率，尿量、尿比重等。2 2、心理护理、心理护理:安慰病人，解除紧张，不安情绪。安慰病人，解除紧张，不安情绪。3 3、遵医嘱补液，同时控制输液量、遵医嘱补液，同时控制输液量 。护理评价护理评价:患者无出烦躁不安、脉搏细速、面色苍患者无出烦躁不安、脉搏细速、面色苍白、大汗淋漓、肢端厥冷等症状。白、大汗淋漓、肢端厥冷等症状。活动无耐力活动无耐力相关因素相关因素:与与心肌氧的供需失调心肌氧的供需失调有关有关预期目标预期目标:患者患者主诉活动耐力逐渐增加，活动时心主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率率.血

8、压正常，无明显不适血压正常，无明显不适护理措施护理措施:1 1、病人根据活动能力制定合理的活动计划。病病人根据活动能力制定合理的活动计划。病情稳定期，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育情稳定期，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不诱发疼痛为主；急性期，锻炼，最大活动量以不诱发疼痛为主；急性期，以卧床休息，减少氧耗。以卧床休息，减少氧耗。2 2、建立良好的饮食及生活习惯，低盐低脂，少量、建立良好的饮食及生活习惯，低盐低脂，少量多餐，戒烟酒、劳逸结合等，减轻心脏负担。多餐，戒烟酒、劳逸结合等，减轻心脏负担。3 3、若病人活动中出现明显心前区不适，呼吸若病人活动中出现明显心前区不适，呼

9、吸困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏，应停止困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏，应停止活动，若运动时心率增加超过活动，若运动时心率增加超过2020次次/分，收缩压降分，收缩压降低超过低超过15mmHg,15mmHg,就地休息。就地休息。焦虑焦虑相关因素相关因素:与心绞痛频繁发作有关与心绞痛频繁发作有关预期目标预期目标:缓解焦虑缓解焦虑护理措施护理措施:1 1、介绍有关疾病的知识、介绍有关疾病的知识,讲解用药的作用讲解用药的作用,耐心告耐心告知病人及家属治疗方案知病人及家属治疗方案,让其配合治疗让其配合治疗2 2、心理护理、心理护理护理评价护理评价:患者了解基本知识及配合治疗。患者了解基本知识及

10、配合治疗。知识的缺乏知识的缺乏相关因素相关因素:缺乏控制诱发因素及预防的知识缺乏控制诱发因素及预防的知识预期目标预期目标:了解掌握该病相关知识了解掌握该病相关知识护理措施护理措施:1 1、介绍有关冠心病、高血压疾病的知识、介绍有关冠心病、高血压疾病的知识,药物的药物的不良反应和疗效不良反应和疗效,耐心告知病人及家属治疗方案耐心告知病人及家属治疗方案,让其配合治疗让其配合治疗2 2、使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认、使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认识识护理评价护理评价:患者了解基本知识及配合治疗。患者了解基本知识及配合治疗。潜在并发症：心肌梗死、猝死潜在并发症：心肌梗死、猝死预期

11、目标：病人没有发生并发症预期目标：病人没有发生并发症护理措施：护理措施：1 1、评估危险因素：评估有无心律失常的原因：有无、评估危险因素：评估有无心律失常的原因：有无冠心病，有无电解质紊乱、酸碱平衡失调等冠心病，有无电解质紊乱、酸碱平衡失调等2 2、心电监护：对严重心律失常，应持续心电监护、心电监护：对严重心律失常，应持续心电监护:心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。如发生三度房室传导阻滞时化。如发生三度房室传导阻滞时3 3、识别心肌梗死的症状、识别心肌梗死的症状:心绞痛的时间、持续时间，心绞痛的时间、持续时间，心电图心电图stst段改变？电

12、解质改变？段改变？电解质改变？3 3、配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药及、配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药及其他抢救药品、除颤仪，临时起搏器等。其他抢救药品、除颤仪，临时起搏器等。潜在并发症：感染，疼痛，起搏器潜在并发症：感染，疼痛，起搏器综合征等综合征等相关因素相关因素:与术中无严格无菌操作，植入起搏器过与术中无严格无菌操作，植入起搏器过浅等有关浅等有关预期目标预期目标:不发生并发症不发生并发症护理措施护理措施:1 1、告知病人起搏器植入术后的注意事项。、告知病人起搏器植入术后的注意事项。2 2、起、起搏器受到干扰而出现心悸、头晕、乏力、甚至晕搏器受到干扰而出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥等症状。脱离干扰后，症状仍然存在厥等症状。脱离干扰后，症状仍然存在 则及时就则及时就医。医。护理措施护理措施一般护理一般护理休息与活动：保证足够的睡眠，适度的活动休息与活动：保证足够的睡眠，适度的活动饮食护理：限制低盐低脂饮食饮食护理：限制低盐低脂饮食心理护理心理护理：关心病人、消除病人焦虑的心情关心病人、消除病人焦虑的心情健康指导：健康指导：1 1、生活指导、生活指导 严格按照饮食计划进餐严格按照饮食计划进餐2 2、用药指导、用药指导 掌握药物的使用方法和不良反应掌握药物的使用方法和不良反应3 3、心理指导、心理指导 积极配合治疗积极配合治疗