医学专题一心脏检查-听诊.ppt

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1、心脏检查心脏检查(jinch)听诊听诊四川大学四川大学(s chun d xu)(s chun d xu)华西医院心血管华西医院心血管内科内科崔崔 凯凯 军军第一页，共四十九页。听听 诊诊1听诊听诊(tngzhn)体位体位n平卧位平卧位n左侧卧位左侧卧位n坐位前倾坐位前倾听诊听诊(tngzhn)体位：平卧位体位：平卧位第二页，共四十九页。听诊听诊(tngzhn)体位：体位：左侧卧位左侧卧位听听 诊诊第三页，共四十九页。听诊听诊(tngzhn)体位：体位：坐位前倾坐位前倾听听 诊诊第四页，共四十九页。1心脏瓣膜心脏瓣膜(bnm)听诊区听诊区2听诊内容听诊内容n心率心率n心律：早搏、心房纤颤心律：

2、早搏、心房纤颤n心音心音n心音改变心音改变n额外心音额外心音n杂音杂音n心包摩擦音心包摩擦音听听 诊诊第五页，共四十九页。心瓣膜心瓣膜(bnm)听诊区听诊区心脏心脏(xnzng)各瓣膜在胸壁上的投影点各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位及其听诊部位第六页，共四十九页。心心 音音1 1S1S1与与S2S2的鉴别的鉴别2 2S3S3：健康儿童：健康儿童(r tng)(r tng)及青少年可及及青少年可及3 3S4S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病：病理性，高血压、肥厚性心肌病4 4心音的鉴别见下表心音的鉴别见下表第七页，共四十九页。标志机制：瓣膜起源学说特 点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室

3、收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动 低很弱沉浊心尖部及内侧第八页，共四十九页。心音心音(xnyn)改变改变1心音强度改变心音强度改变2心音性质心音性质(xngzh)改变改变n钟摆律或胎心律钟摆律或胎心律3心音分裂心音分裂nS1S1分裂分裂n生理生理 儿童与青少年儿童与青少年n病理病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等完全性右束支阻滞

4、、右心衰竭等nS2S2分裂分裂n生理生理 儿童与青少年儿童与青少年n病理病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长血时间延长第九页，共四十九页。心音心音(xnyn)强度改变强度改变11S1增强：增强：n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n高热、贫血高热、贫血(pnxu)(pnxu)、甲亢、甲亢n完全性房室传导阻滞（大炮音）完全性房室传导阻滞（大炮音）2S1减弱减弱n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、P-RP-R间期延长间期延长n心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭3S1强弱不等强弱不等n房颤房颤n完全

5、性房室传导阻滞（大炮音）完全性房室传导阻滞（大炮音）第十页，共四十九页。心音强度心音强度(qingd)改变改变21 1S2=A2+P2S2=A2+P22 2S2S2增强增强n原理：原理：源于循环阻力增加或血流量增加源于循环阻力增加或血流量增加nA2A2增强：增强：高血压、动脉高血压、动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化粥样硬化nP2P2增强：增强：肺心病、左向右分流的先心病肺心病、左向右分流的先心病3 3S2S2减弱减弱n原理：原理：源于循环阻力减少或血流量减少源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压瓣膜关闭不全、低血压nA2A2减弱：减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全主动脉瓣狭窄或关

6、闭不全nP2P2减弱：减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全肺动脉瓣狭窄或关闭不全第十一页，共四十九页。额外额外(wi)心音心音舒张期额外心音舒张期额外心音n奔马奔马(bn m)(bn m)律律n开瓣音开瓣音n心包扣击音心包扣击音n肿瘤扑落音肿瘤扑落音收缩期额外收缩期额外(wi)心音心音n收缩早期喷射音收缩早期喷射音n收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音医源性额外心音医源性额外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音第十二页，共四十九页。收缩期额外收缩期额外(wi)心音心音1收缩早期喷射音收缩早期喷射音n收缩早期紧随第一心音收缩早期紧随第一心音(xnyn)(xnyn)之后，音调高而锐之后，音调高

7、而锐清脆呈爆裂样声音清脆呈爆裂样声音n机制机制2收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音n非喷射性，性质与前相同非喷射性，性质与前相同n常见于常见于二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音+收缩晚期杂音收缩晚期杂音 =二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征第十三页，共四十九页。舒张舒张(shzhng)期额外心音期额外心音 1奔马律奔马律n在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在率常增快，每分钟在100100次以上。与次以上。与S1S1、S2S2所所组成的韵律如奔弛的马蹄声组成的韵律如奔弛的马蹄声n舒张期奔马律舒张期奔马律 实为病

8、理性实为病理性S3S3，出现在舒张中期，出现在舒张中期，短促而低调短促而低调n收缩期前奔马律收缩期前奔马律 S1 S1之前之前(zhqin)(zhqin)出现一附加的声出现一附加的声音与音与S1S1、S2S2组成奔马律。此音较低钝，为病理组成奔马律。此音较低钝，为病理性性S4S4n重叠型奔马律重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起马律在心率相当快时互相重叠所引起第十四页，共四十九页。舒张舒张(shzhng)期额外心音期额外心音 22.二尖瓣开放拍击音（开瓣音）二尖瓣开放拍击音（开瓣音）n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nS2S2后，音调高、响度强

9、、时限短促的尖锐拍击性附加音后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音3.心包叩击音舒张早期附加音心包叩击音舒张早期附加音nS2S2后后0.1s0.1sn心尖区和胸骨下段左缘心尖区和胸骨下段左缘n见于缩窄性心包炎见于缩窄性心包炎4.肿瘤扑落音肿瘤扑落音 性质类似开瓣音，但出现时间性质类似开瓣音，但出现时间(shjin)较晚，音调较低，且较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧随体位改变，心尖内侧第十五页，共四十九页。钟摆钟摆(zhngbi)律律或或/和和胎心律胎心律1钟摆律钟摆律（Pendular rhythm）：）：心尖部第一心尖部第一(dy)(dy)心音性心音性质改变，音调类似第二心音，

10、心率快，心室收缩与舒张质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。的嗒声音，故称钟摆律。2若同时有心动过速，心率若同时有心动过速，心率120次次min以上，酷似胎以上，酷似胎儿心音称为儿心音称为胎心律胎心律（embryocardia）3临床意义临床意义n主要由于心肌有严重病变主要由于心肌有严重病变n心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞第十六页，共四十九页

11、。S2分裂分裂(fnli)1生理性分裂生理性分裂2 2通常分裂（通常分裂（P2P2落后落后(lu hu)(lu hu)于于A2A2）n右室射血延长右室射血延长n完右完右n肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n左室射血缩短左室射血缩短n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n室间隔缺损室间隔缺损第十七页，共四十九页。1固定分裂固定分裂(fnli)n房间隔缺损房间隔缺损3.3.反常分裂（逆分裂反常分裂（逆分裂 即即A2A2落后于落后于P2P2）n完左完左n主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n重度高血压重度高血压S2分裂分裂(fnli)第十八页，共四十九页。第十九页，共四十九页。杂杂 音音1正常心音以外在收缩

12、期和或舒张期出现的一正常心音以外在收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较长的种持续时间较长的异常声音异常声音2可与心音分开或相连续，甚至可与心音分开或相连续，甚至(shnzh)遮盖心遮盖心音音第二十页，共四十九页。杂杂 音音3机理机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管使心室壁、瓣膜、腱索或血管(xugun)壁发壁发生振动所致生振动所致n血液流速增快血液流速增快n瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄n瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全n心腔或大血管间有异常的通道心腔或大血管间有异常的通道n心腔内有漂浮物心腔内有漂浮物n血管腔扩大血管腔扩大第二

13、十一页，共四十九页。杂音杂音(zyn)产生机理产生机理11血液流速增快血液流速增快n血流速度越快，杂音也越响亮血流速度越快，杂音也越响亮n剧烈运动剧烈运动n严重严重(ynzhng)(ynzhng)贫血贫血n发热甲亢发热甲亢2瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄n血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音n二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄n肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄n肾动脉狭窄肾动脉狭窄n瓣口相对狭窄也可形成杂音瓣口相对狭窄也可形成杂音第二十二页，共四十九页。杂音杂音(zyn)产生机理产生机理21瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全

14、n器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致n心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病4心腔或大血管间有异常心腔或大血管间有异常(ychng)的通道的通道nVSDVSD（室间隔缺损）（室间隔缺损）nPDAPDA（动脉导管未闭）（动脉导管未闭）n动静脉瘘动静脉瘘nASDASD（房间隔缺损）（房间隔缺损）第二十三页，共四十九页。杂音产生杂音产生(chnshng)机理机理35心腔内有漂浮物心腔内有漂浮物n心室内假腱索心室内假腱索n乳头肌、腱索断裂的残端乳头肌、腱索断裂的残端6血管腔扩大血管腔扩大(kud)n动脉瘤动脉瘤n动脉夹层动

15、脉夹层第二十四页，共四十九页。杂音产生杂音产生(chnshng)机理机理1 第二十五页，共四十九页。听诊杂音听诊杂音应全神贯注、仔细应全神贯注、仔细(zx)分辨、分析有序分辨、分析有序第二十六页，共四十九页。杂音杂音(zyn)的特性与听诊要点的特性与听诊要点1 1最响的部位最响的部位2 2传导方向传导方向3 3杂音发生杂音发生(fshng)(fshng)的时间的时间4 4杂音的性质杂音的性质5 5强度与形态强度与形态6 6杂音与呼吸、运动及体位的关系杂音与呼吸、运动及体位的关系 第二十七页，共四十九页。杂音杂音(zyn)(zyn)的特性与听诊要点的特性与听诊要点1 11 1最响的部位最响的部位

16、n往往就是杂音发生的部位往往就是杂音发生的部位n心尖区二尖瓣病变心尖区二尖瓣病变(bngbin)(bngbin)n主动脉瓣区主动脉瓣病变主动脉瓣区主动脉瓣病变n肺动脉瓣区肺动脉瓣病变肺动脉瓣区肺动脉瓣病变n胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间的粗糙收缩期杂音肋间的粗糙收缩期杂音VSDVSD第二十八页，共四十九页。杂音杂音(zyn)的特性与听诊要点的特性与听诊要点21 1传导传导(chundo)(chundo)方向方向nMR-MR-左腋下左腋下nAS-AS-颈部颈部nMS-MS-无传导无传导第二十九页，共四十九页。杂音的特性与听诊杂音的特性与听诊(tngzhn)要点要点33 3杂音发生的时间杂音发

17、生的时间n首先识别首先识别S S1 1与与S S2 2此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义(yy)(yy)n收缩期杂音：器质性、功能性收缩期杂音：器质性、功能性n舒张期杂音：器质性舒张期杂音：器质性n连续性杂音：器质性连续性杂音：器质性n双期杂音：双期杂音：n早期、中期、晚期、全期：早期、中期、晚期、全期：MSMS：舒张中晚期：舒张中晚期 MR MR：全收缩期：全收缩期第三十页，共四十九页。杂音的特性杂音的特性(txng)与听诊要点与听诊要点41 1杂音的性质杂音的性质n主要决定于心脏杂音的音色和音调主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波（声波(shn b)(sh

18、n b)的频率）的频率）n音调（柔和粗糙）音调（柔和粗糙）n功能性杂音往往柔和功能性杂音往往柔和n器质性杂音往往粗糙器质性杂音往往粗糙n音色音色n吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样n喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等第三十一页，共四十九页。杂音的特性杂音的特性(txng)与听诊要点与听诊要点515.5.强度与形态强度与形态n杂音的强度杂音的强度 即杂音的响度即杂音的响度(xin d)与其在心动周期中的变化与其在心动周期中的变化n强度：强度：Levine 6Levine 6级分级法用于收缩期级分级法用于收缩期n舒张期不分级，也可分为轻、中、

19、重舒张期不分级，也可分为轻、中、重第三十二页，共四十九页。杂音的特性杂音的特性(txng)与听诊要点与听诊要点51第三十三页，共四十九页。杂音的特性杂音的特性(txng)与听诊要点与听诊要点52n杂音的形态杂音的形态n是指在心动周期中杂音强度的变化规律是指在心动周期中杂音强度的变化规律n用心音图记录用心音图记录n类型：类型：n递增型：递增型：MSMSn递减型：递减型：ARARn递增递减型：菱形递增递减型：菱形 AS ASn连续型：高峰在连续型：高峰在S2S2处，下一个处，下一个S1S1前消失前消失(xiosh)(xiosh)n一贯型：一贯型：MRMR第三十四页，共四十九页。杂音的特性杂音的特性

20、(txng)与听诊要点与听诊要点52杂音杂音(zyn)的的形态形态第三十五页，共四十九页。杂音的特性与听诊杂音的特性与听诊(tngzhn)要点要点66杂音与呼吸、运动及体位的关系杂音与呼吸、运动及体位的关系n体位体位n左侧卧位左侧卧位-MS-MS n坐位前倾坐位前倾-AR-AR n由卧位或下蹲改为站立（回心血由卧位或下蹲改为站立（回心血(xnxu)(xnxu)量减少）：量减少）：MR MR、TRTR、ARAR、PSPS、PRPR、HOCMHOCMn呼吸呼吸n深吸气（回心血量增加）：深吸气（回心血量增加）：TSTS、TRTR、PSPS、PRPRnValsava Valsava 动作：动作：HOC

21、MHOCMn运动运动 使杂音增强使杂音增强第三十六页，共四十九页。杂音杂音(zyn)的临床意义的临床意义1有重要价值，但并非必备条件有重要价值，但并非必备条件2功能性杂音功能性杂音(zyn)与器质性杂音与器质性杂音(zyn)n功能性杂音功能性杂音n生理性杂音生理性杂音n无害性杂音无害性杂音n相对性杂音：有临床意义相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）（与器质性杂音可合称病理性杂音）n器质性杂音器质性杂音3收缩期杂音与舒张期杂音收缩期杂音与舒张期杂音第三十七页，共四十九页。收缩期杂音收缩期杂音(zyn)的临床意义的临床意义11二尖瓣区二尖瓣区n功能性：功能性：运动、发热、贫血、妊

22、娠、甲亢运动、发热、贫血、妊娠、甲亢n特点：柔和、吹风样、短促、特点：柔和、吹风样、短促、2/62/6级、局限级、局限n相对性：相对性：左室扩大引起相对关闭不全左室扩大引起相对关闭不全n高心病高心病n冠心病冠心病n贫血性心脏病贫血性心脏病n扩心病扩心病n器质性：器质性：n风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂n特点：粗糙、吹风样、高调特点：粗糙、吹风样、高调(godio)(godio)n全收缩期、全收缩期、3/63/6级以上、向腋下传导级以上、向腋下传导第三十八页，共四十九页。收缩期杂音收缩期杂音(zyn)的临床意义的临床意义21 1主动脉瓣区主动脉瓣区n器质性：器质

23、性：主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n特点：特点：A2A2减弱、喷射性、响亮、粗糙减弱、喷射性、响亮、粗糙n常有震颤、向颈部传导常有震颤、向颈部传导n相对性：相对性：n升主动脉扩张升主动脉扩张n高血压高血压n动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化粥样硬化n特点：特点：A2A2增强、杂音柔和增强、杂音柔和第三十九页，共四十九页。收缩期杂音收缩期杂音(zyn)的临床意义的临床意义31肺动脉瓣区肺动脉瓣区n生理性：生理性：尤多见于儿童尤多见于儿童(r tng)(r tng)及青少年及青少年n特点：柔和、吹风样、短促、特点：柔和、吹风样、短促、2/62/6级以下级以下n相对性：相对性：肺血增多或肺动脉高

24、压肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄产生肺动脉瓣相对性狭窄n见于：见于：ASDASD、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄n器质性：器质性：肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n特点特点:P2:P2减弱、喷射性减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤响亮、粗糙、常有震颤第四十页，共四十九页。收缩期杂音收缩期杂音(zyn)的临床意义的临床意义41三尖瓣区三尖瓣区n相对性：相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全n柔和、吹风样、短促、柔和、吹风样、短促、3/63/6级以下级以下n吸气吸气(x q)(x q)增强增强 右室扩大时杂音可移向心尖右室扩大时杂音可移向心

25、尖n器质性：器质性：极少见极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动2 2胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间n室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）n肥厚型梗阻性心肌病（肥厚型梗阻性心肌病（HOCMHOCM）第四十一页，共四十九页。舒张舒张(shzhng)期杂音的临床意义期杂音的临床意义11二尖瓣区二尖瓣区n器质性：器质性：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nS1S1亢进、心尖区舒张亢进、心尖区舒张(shzhng)(shzhng)中晚期隆隆样杂音中晚期隆隆样杂音n递增型、震颤递增型、震颤n相对性：相对性：n重度主动脉瓣关闭不全，重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint A

26、ustin Flint 杂音杂音第四十二页，共四十九页。舒张舒张(shzhng)期杂音的临床意义期杂音的临床意义1主动脉瓣区主动脉瓣区n各种原因各种原因(yunyn)(yunyn)的主动脉瓣关闭不全的主动脉瓣关闭不全n风湿性主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全n先天性主动脉瓣关闭不全先天性主动脉瓣关闭不全n特发性主动脉瓣脱垂特发性主动脉瓣脱垂n梅毒性、梅毒性、Marfan Marfan 综合征综合征n坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区n舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导第四十三页，共四十九页。舒张舒张(shzhng)期杂音的临床

27、意义期杂音的临床意义1肺动脉瓣区肺动脉瓣区n相对性：相对性：肺动脉扩张肺动脉扩张nP2P2亢进亢进(kngjn)(kngjn)、递减性、吹风样、柔和、递减性、吹风样、柔和nGraham Steell Graham Steell 杂音杂音n见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压n器质性：器质性：极少极少2三尖瓣区三尖瓣区n胸骨左缘、肋间隆隆样胸骨左缘、肋间隆隆样n三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄第四十四页，共四十九页。连续性杂音连续性杂音(zyn)的临床意义的临床意义1 1动脉导管未闭动脉导管未闭n胸骨左缘第肋间胸骨左缘第肋间n机器样伴震颤机器样伴震颤(zhn chn)(zhn chn)，试听

28、，试听2与双期杂音鉴别与双期杂音鉴别第四十五页，共四十九页。收缩期生理性与器质性杂音收缩期生理性与器质性杂音(zyn)的鉴别要点的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区、心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙吹风样、高调持续时间短促较长、常全收缩期强度一般3/6级以下一般3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限、传导不远传导远而广第四十六页，共四十九页。心包心包(xnbo)摩擦音摩擦音1 1心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏心脏(xnzng)(xnzng)收缩或舒张时发生摩擦所发生收缩或舒张时发生摩擦所发生2 2音

29、质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关3 3见于各种感染性心包炎、或见于各种感染性心包炎、或AMIAMI、SLESLE、尿毒症等、尿毒症等第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结心脏检查听诊。心包摩擦音。血流冲击心室壁（心室充盈音）。心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末。原理：源于循环阻力增加或血流量增加。在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声。心包叩击音舒张早期附加音。若同时(tngsh)有心动过速，心率120次min以上，酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）。反常分裂（逆分裂 即A2落后于P2）第四十九页，共四十九页。