医学专题一急性戊型肝炎的防治.pptx

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1、戊型肝炎(n yn)防治 不容忽视【1】上海市公共卫生(n n wi shn)临床中心 巫善明教授【1】庄辉.戊肝：其实离我们并不遥远，医学论坛报，2010.09.02第一页，共三十四页。流行趋势疾病特点戊肝防治戊 肝目录(ml)第二页，共三十四页。p 1955年，印度新德里贾木纳河发生洪水泛滥p 同年12月，新德里各大医院挤满了急性肝炎患者(hunzh)p 恐慌在新德里民众中蔓延p 谁是元凶？甲肝 or 未知肝炎?洪水泛滥的贾木纳河戊肝大暴发(bof)可追溯到上世纪50年代第三页，共三十四页。前苏联科学家巴拉杨的贡献:p于1981年深入阿富汗战场，搜集非甲非乙型肝炎患者标本p以身试毒，将病毒

2、带回莫斯科p通过电镜从自己(zj)的粪便中首次观察到戊肝病毒从从Balayan粪便标本中观察到的粪便标本中观察到的HEV病毒颗粒病毒颗粒上世纪80年代，科学家发现(fxin)戊肝病毒第四页，共三十四页。戊肝被严重(ynzhng)忽视戊肝诊断技术滞后戊肝试剂使用未普及戊肝病毒发现较晚戊肝“少见(sho jin)”?第五页，共三十四页。戊型肝炎的全球(qunqi)流行情况Worldwide distribution of hepatitis E virus in 2008 Teshale EH,et al,Clin Infect Dis,2010:51,328-334戊肝全球(qunqi)流行20

3、07年乌干达北部(bi b)戊肝大流行第六页，共三十四页。20032004200520052007200820092010010203040506070807040433729101964839485445262431数据(shj)来源：卫生部网站死亡(swng)人数部分地区(dq)戊肝发病率超过甲肝，病死率较高20032004200520052007200820092010020000400006000080000100000120000993839358573349686677713556052453723621496551643615541190072057718525208542426

4、0发病人数戊肝甲肝戊肝甲肝第七页，共三十四页。2011年（1-3月）戊肝发病人数(rn sh)超过甲肝第八页，共三十四页。上海市戊肝发病(f bng)情况甲肝和戊型发病人数(rn sh)比较甲肝和戊型发病率比较(bjio)数据来源：上海市卫生局网站第九页，共三十四页。p戊型肝炎呈现全球流行趋势；p灾害频发：地震、暴雨、干旱-；p成人(chng rn)急性病毒性肝炎中，戊肝发病已居首位1；p戊肝发病人数逐年递增小结(xioji)【1】庄辉.戊肝：其实离我们(w men)并不遥远，医学论坛报，2010.09.02第十页，共三十四页。流行趋势疾病特点戊肝防治戊 肝目 录第十一页，共三十四页。戊肝病毒

5、(bngd)是RNA病毒pHEV是单股正链RNA病毒；p基因长度为27-34nm；p包括3个ORF片段；pORF2片段是主要(zhyo)功能区；p4种基因型别，一种血清型第十二页，共三十四页。1313p潜伏期1575天，平均40天；p起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状；p肝区叩击(ku j)痛阳性，可有肝脾肿大；p淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。p血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常p病程多在6个月以内，不转为慢性戊肝临床表现与甲肝相似(xin s)，但病情更重、病死率更高（1-4%）戊肝危害(wihi)高于甲肝第十三页，共三十四页。p

6、临床症状无特异性p流行病学证据可辅助诊断p以实验室诊断为主：抗-HEV IgM 抗-HEV IgG阳转或滴度四倍升高 血清和(或)粪便HEV RNA通常任何1项阳性都可作为HEV急性感染的诊断依据；同时有2项指标(zhbio)阳性可确诊数据来源：中华临床(ln chun)感染病杂志年月第卷第期诊断(zhndun)标准第十四页，共三十四页。戊肝传播(chunb)途径多样p粪口传播l戊肝急性期患者、隐性感染者l污染的水源(shuyun)、食物l猪、牛、羊等动物宿主p血液传播p垂直传播p接触传播第十五页，共三十四页。16猪是主要(zhyo)的动物传染源第十六页，共三十四页。猪相关(xinggun)职

7、业从业者戊肝感染率高数据(shj)来源：Zheng yj,et al.Jinfect Dis,2006n猪可能是人HEV感染的重要传染源n猪群中戊肝感染率高达83%以上n与猪密切接触者可传播(chunb)HEVn猪场废水中HEV可通过河流传播到 下游人群第十七页，共三十四页。近年我国戊肝暴发流行(lixng)报道食源性戊肝暴发(bof)时有报道时间地点地点病例病例患病率患病率感染率感染率2010扬州州1916.5%26.1%2007山山东78.3%14.3%2006武武义1820.7%nd2005广州广州42.6%19%2004广州广州4114.2%40.6%2004丹丹东5615.4%nd2

8、004漯河漯河4(儿童儿童)ndnd2002北京北京321.9%8.7%2002北京北京332.27%7.57%2001新疆新疆1670.64%nd2001北京北京 182.25%13.38%Nd：未提供数据第十八页，共三十四页。1919食品从业人员食品从业人员体检时体检时需进行需进行(jnxng)戊戊肝检测肝检测食品(shpn)从业人员需检测戊肝第十九页，共三十四页。戊肝高危人群(rnqn)：部队官兵第二十页，共三十四页。pp集体生活，密切接触，集体进餐集体生活，密切接触，集体进餐pp就餐环境难以保障就餐环境难以保障pp部分部分(b fen)(b fen)学生出现隐性感染，不表学生出现隐性感

9、染，不表现出临床症状，成为病毒携带者，现出临床症状，成为病毒携带者，感染其他人；感染其他人；戊肝高危(o wi)人群：大学生第二十一页，共三十四页。戊肝高危(o wi)人群：大学生 2010年3月19日，北京市教委公布普通高等学校招生工作规定，如果(rgu)诊断查出患有急性肝炎中的甲肝、戊肝的考生，仍将不得报考学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程等专业。第二十二页，共三十四页。孕妇感染戊肝后 病死率高达20%左右 易导致流产、死胎、新生儿死亡(swng)、产后大出血等p 35.4%(23/65)Khuroo et al,J Viral Hepa

10、t,2003,10:6169p 39%(18/46）Beniwal et al,Indian J Med Microbiol.2003,21:184-5p 39%(8/19）Tsega et al,Ethiop Med J.1993,31:173-81戊肝高危(o wi)人群：孕妇第二十三页，共三十四页。p 血清流行病学调查显示，44%的慢性肝病患者有感染HEV的风险1p 慢性肝病患者重叠感染戊肝易引起并发症，如自发性脑膜炎、肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血等，造成严重的疾病负担(fdn)，死亡率可达75%2-5p 器官移植患者感染戊肝，易持续感染，发展为慢性戊肝61 Ramachandra

11、n J,Eapen CE,et al.Hepatitis E superinfection produces severe decompensation in patients with chronic liver diseaseJ.Journal of Gastroenterology and Hepatology,2004,19:1341382 Dalton H R,Hazeldine S,et al.Locally acquired hepatitis e in chronic liver diseaseJ.Lancet,2007,369:12603 Kumar A,Aggarwal R

12、,et al.Hepatitis E virus is responsible for decompensation of chronic liver disease in an endemic regionJ.Indian J Gastroenterol,2004,23:59-62 4 Saeed S.Hamid,Muslim Atiq,et al.Hepatitis E virus superinfection in patients with chronic liver diseaseJ.Hepatology,2002,36(2):474-4785 Monga R,Garg S,et a

13、l.Superimposed acute hepatitis E infection in patients with chronic liver disease J.Indian J Gastroenterol,2004,23:50-526 Kamar N,Garrouste C,Haagsma EB,et al.Factors Associated with Chronic Hepatitis in Patients with Hepatitis E Virus Infection Who Have Received Solid Organ Transplants.2011 Feb 23.

14、戊肝高危人群(rnqn)：慢性肝病患者第二十四页，共三十四页。2525戊肝人兽共患、各年龄组均易感需要特别(tbi)关注的人群：小结(xioji)p 大学生p 食品(shpn)从业人员p 育龄妇女p 慢性肝病患者p 器官移植者p-第二十五页，共三十四页。流行趋势疾病特点戊肝防治戊 肝目 录第二十六页，共三十四页。戊肝治疗(zhlio)n戊型肝炎尚无特异性治疗药物和方法n治疗原则：根据患者病情轻重、临床类型、合并症、组织学损害区别对待n一般处理：n普通肝炎治疗：n肝衰竭(shuiji)治疗：n淤胆型肝炎治疗：n特殊情况治疗：孕妇合并戊肝、老年人合并戊肝、慢性肝病患者合并戊肝 器官移植患者重叠感染

15、戊肝第二十七页，共三十四页。戊肝预防(yfng)第二十八页，共三十四页。甲肝预防(yfng)甲肝疫苗第二十九页，共三十四页。戊肝预防(yfng)戊肝疫苗接种戊肝疫苗是最有效(yuxio)和最特异的预防措施 第三十页，共三十四页。戊型肝炎疫苗(ymio)研发成为可能n目前全球范围(fnwi)内HEV主要有4种基因型（I、II、III、IV）；n血清型研究发现戊肝病毒只有一种血清型；n基因工程疫苗成为新型疫苗；戊型肝炎(n yn)疫苗第三十一页，共三十四页。该疫苗可以对接种者提供100%的保护率，这说明戊肝疫苗将在戊肝暴发中起重要作用。如果价格能被接受，人们将有望在HEV流行地区(dq)使用这种安

16、全有效的疫苗进行常规接种，以减少戊肝散发或暴发戊肝疫苗临床试验结果(ji gu)发表在LANCET第三十二页，共三十四页。感谢(gnxi)聆听第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结戊型肝炎防治 不容忽视【1】。【1】庄辉.戊肝：其实离我们并不遥远，医学论坛报，2010.09.02。甲肝 or 未知肝炎。戊肝病毒是RNA病毒。淤胆多见，黄疸型病人皮肤(p f)、巩膜黄染，尿色加深。集体生活，密切接触，集体进餐。血清流行病学调查显示，44%的慢性肝病患者有感染HEV的风险1。慢性肝病患者重叠感染戊肝易引起并发症，如自发性脑膜炎、肝肾综合征、。血清型研究发现戊肝病毒只有一种血清型第三十四页，共三十四页。