医学专题一急诊科呼吸机演讲.ppt

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1、急诊科急诊科呼吸机应用呼吸机应用(yngyng)(yngyng)第一页，共九十一页。siemens sv900C第二页，共九十一页。Siemens 900C 呼吸机连接呼吸机连接(linji)第三页，共九十一页。Siemens 900C 呼吸机面板呼吸机面板(min bn)设设计计123456781 呼吸呼吸(hx)方式选择方式选择 2 呼吸参数呼吸参数3 每分钟呼气量每分钟呼气量4 特殊功能特殊功能5 气路压力气路压力6 SIMV7 氧浓度氧浓度(nngd)警报警报8 监测监测指示灯指示灯呼吸机电源已经打呼吸机电源已经打开开警报未设定或呼警报未设定或呼吸机设定在某些吸机设定在某些特殊功能特殊

2、功能警报警报第四页，共九十一页。Siemens 900C 呼吸机背面呼吸机背面(bimin)示意图示意图第五页，共九十一页。Siemens 900C 呼吸机操作规程呼吸机操作规程(cozuguchng)工工 作作关机关机消毒消毒开机开机压缩机压缩机氧气氧气 数数分分钟钟病人病人设设置置报报警警上上下下限限呼吸呼吸回路回路上的上的物品物品消毒消毒处理处理模肺模肺 湿化器湿化器显示屏显示屏 压缩机压缩机显示屏显示屏 湿化器湿化器氧气氧气 第六页，共九十一页。呼吸呼吸(hx)方式的选择方式的选择第七页，共九十一页。呼吸呼吸(hx)参数参数预设预设(y sh)分钟通气量分钟通气量100ml/Kg/每分

3、钟。每分钟。呼吸呼吸(hx)频率频率吸气时间吸气时间%屏气时间屏气时间%I：E正常人正常人1:1.5 COPD病人病人1:2-2.5限制性疾病限制性疾病1:1-1.5严重碳酸血症（严重碳酸血症（ARDS）1.5-2:11624次次/分分第八页，共九十一页。每分钟呼气每分钟呼气(h q)量量20%预计预计(yj)值值或或预计值的预计值的3升升APNEA ALARMGAS SUPLY ALARM病人病人(bngrn)15分钟无呼分钟无呼吸吸气体供应中断气体供应中断第九页，共九十一页。特殊特殊(tsh)功能功能吸气阶吸气阶段段(jidun)保持保持呼气呼气(h q)阶段保阶段保持持气体气体变更变更S

4、IMV/SIMV+PSV第十页，共九十一页。气路压力气路压力(yl)基础基础(jch)压力下压力下0.5-1.5cmH2O 2cmH2O开始，开始，一般可提高一般可提高(t go)到到46不可不可10 cmH2O。不宜超过不宜超过45mmH2O 8开始，逐步升高。开始，逐步升高。15 较为安全，较为安全，然后根据然后根据VT调节。调节。第十一页，共九十一页。同步间歇同步间歇(jin xi)强制呼吸（强制呼吸（SIMV）164次次/分，依病情好转逐步分，依病情好转逐步(zhb)下调下调，撤机应从撤机应从12次次/分呼吸频率开始，以每天最分呼吸频率开始，以每天最多减少多减少2次次/分为益，。直至分

5、为益，。直至46次次/分可彻底分可彻底撤机撤机。第十二页，共九十一页。氧浓度报警氧浓度报警(bo jng)和监测和监测监测监测(jin c)5060 SpO28890 第十三页，共九十一页。强迫强迫(qing p)呼吸（呼吸（VOL CONTR）第十四页，共九十一页。VOL CONTR适用适用(shyng)于于v中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高位高位脊髓损害，药物过量，格林脊髓损害，药物过量，格林-巴利综合征巴利综合征)。药物造成呼吸抑制，。药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。v麻醉时为患

6、者的肺部提供一种安全的通气方式。麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。v重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。呼吸肌的疲劳。v心肺功能储备耗竭，如循环休克心肺功能储备耗竭，如循环休克(xik)(xik)，急性肺水肿，急性肺水肿，ARDSARDS时，应时，应用用CMVCMV可减轻心肺负荷。可减轻心肺负荷。v呼吸力学准确测定。呼吸力学准确测定。v呼吸骤停。呼吸骤停。第十五页，共九十一页。定容式强迫

7、呼吸定容式强迫呼吸(hx)+叹息叹息（VOL CONTRA+SIGH）呼吸机给予第一次呼吸机给予第一次正常呼吸后，即给正常呼吸后，即给予第一次深呼吸。予第一次深呼吸。以后以后(yhu)每间隔每间隔100次正常呼吸，次正常呼吸，再给予一次深呼吸。再给予一次深呼吸。目的：使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，适用于长期卧目的：使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，适用于长期卧目的：使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，适用于长期卧目的：使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，适用于长期卧床和接受床和接受床和接受床和接受(jishu)(jishu)机械通气治疗的患者。机械通气治疗的患者。机械通气治疗的患者。机械通气治疗的患者。第十六

8、页，共九十一页。定压式强迫定压式强迫(qing p)呼吸呼吸（PRESS CONTR）第十七页，共九十一页。PRESS CONTR适用适用(shyng)于于v肺顺应性较差和气道压力肺顺应性较差和气道压力(yl)较高的患者较高的患者v与容量切换的通气方式相比，与容量切换的通气方式相比，PIP较低，减少较低，减少了肺部气压伤的危险性。了肺部气压伤的危险性。第十八页，共九十一页。压力压力(yl)辅助通气辅助通气（PRESS SUPPORT）病人启动呼吸后，呼病人启动呼吸后，呼吸机在吸气时间内按吸机在吸气时间内按INSP PRESS LEVEL+PEEP提供提供恒定压力的气体恒定压力的气体(qt)，当

9、吸气阶段的流量，当吸气阶段的流量降到最大流量的降到最大流量的25%时，呼吸机马上转为时，呼吸机马上转为呼气。呼气。第十九页，共九十一页。PRESS SUPPORT适用适用(shyng)于于v撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由全由PSV水平的改变来控制水平的改变来控制(kngzh)。v长时期的机械通气：由于在吸气的全过程需长时期的机械通气：由于在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。缩。第二十页，共九十一页。同步间歇指令同步间歇指令(zhlng)通气（通气（SIMV）病人在病人在SIMV per

10、iod 启动一次强启动一次强制制(qingzh)呼吸，呼吸，随后是自主呼吸。随后是自主呼吸。病人在病人在SIMV period 没有启没有启动动(qdng)呼吸，呼吸机在呼吸，呼吸机在SIMV period 结束后自动提结束后自动提供一次强制呼吸。供一次强制呼吸。第二十一页，共九十一页。SIMV适用适用(shyng)于于v 呼吸中枢呼吸中枢(zhngsh)正常，但是患者的呼吸肌群不正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。能胜任全部的呼吸功。v患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的率，以维持正常的PaCO2。v撤离呼吸机。撤离呼吸机。第

11、二十二页，共九十一页。SIMV+PSV自主呼吸得到自主呼吸得到(d do)PS，万一发生呼吸暂停，患者会得到，万一发生呼吸暂停，患者会得到(d do)预定的强制预定的强制PS。第二十三页，共九十一页。持续持续(chx)气道正压（气道正压（CPAP）在在PEEP基础上进行自基础上进行自主呼吸（主呼吸（Spont）适用于：适用于：1、辅助呼吸锻炼呼吸肌、辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主呼吸尚功能。如：自主呼吸尚规则规则(guz)而合拍的而合拍的ARDS及及OSAHS。2、呼吸功能正常，有自、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流所引主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。起严重的低氧血症。第二十四页

12、，共九十一页。气道的湿化气道的湿化第二十五页，共九十一页。湿化器湿化器v使病人使病人(bngrn)气道开口处吸入气温度达气道开口处吸入气温度达34-36，应提供至少，应提供至少30mg/L水蒸气水蒸气v湿化量约每日湿化量约每日500ml。第二十六页，共九十一页。报警报警(bo jng)界线的设置界线的设置 vVE的的报报警警的的上上、下下界界线线为为预预置置VE的的上上下下20%30%左右。左右。v气气道道压压力力报报警警上上限限为为病病人人(bngrn)实实际际气气道道压力加上压力加上1015cmH2O为宜。为宜。v吸吸氧氧浓浓度度上上、下下界界线线为为预预置置浓浓度度上上、下下10%20%

13、左右。左右。v温度报警上限为温度报警上限为37，下限为，下限为30。第二十七页，共九十一页。小鸟小鸟VELA第二十八页，共九十一页。VEAL的的连连接接(linji)第二十九页，共九十一页。Mode Selection第三十页，共九十一页。Volume A/C第三十一页，共九十一页。Pressure A/C第三十二页，共九十一页。Pressure A/C参数参数(cnsh)调节调节第三十三页，共九十一页。P-A/C vs P-SIMV第三十四页，共九十一页。Volume SIMVvVCV，PIP后有平台，后有平台，SIMV为恒速方波，自主为恒速方波，自主(zzh)呼吸为正弦波。呼吸为正弦波。第

14、三十五页，共九十一页。Pressure SIMVv压力呈平台形，递减波，指令之间有自主压力呈平台形，递减波，指令之间有自主(zzh)呼吸呼吸 第三十六页，共九十一页。CPAP/PSVv预设预设(y sh)PS，1.顺应性下降顺应性下降,吸气流速和吸气流速和VT下降；下降；2.顺顺应性改善且吸气有力应性改善且吸气有力,吸气流速增加以致吸气流速增加以致VT增加增加第三十七页，共九十一页。气道压力释放气道压力释放(shfng)通气通气Airway Pressure Release Ventilation（APRV/BIPHASIC）vtime cycled pressure modev基本呼吸方式基

15、本呼吸方式(fngsh)CPAPvPressurehigh,Timehigh Pressurelow,Timelow v双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。主呼吸与通气互不相干。第三十八页，共九十一页。APRV/BIPHASIC原理原理(yunl)第三十九页，共九十一页。APRV/BIPHASIC 模式模式(msh)Phigh,ThighPlow,Tlow第四十页，共九十一页。APRV/BIPHASIC 模式模式(msh)第四十一页，共九十一页。APRV/BIPHASIC 参数设置参数设置第四十二页，共九十一页。APRV/B

16、IPHASIC优缺点优缺点优点优点缺点缺点低气道峰压低气道峰压通气的压力控制通气的压力控制低胸内压低胸内压气道和回路内阻力对通气的影响气道和回路内阻力对通气的影响改善通气改善通气/灌注（灌注（V/Q）比例）比例跨肺内降低跨肺内降低妨碍自主呼吸妨碍自主呼吸第四十三页，共九十一页。APRV/BIPHASIC适用适用(shyng)于于v自主自主(zzh)呼吸而氧合不佳的病人呼吸而氧合不佳的病人APRV/BIPHASIC不适于不适于v需要需要(xyo)较高容量或压力进行控制通气的病人较高容量或压力进行控制通气的病人第四十四页，共九十一页。压力压力(yl)调节容量控制通气调节容量控制通气Pressure

17、 Regulated Volume Control PRVC v智能化通气模式智能化通气模式 v预定潮气量，自动测定预定潮气量，自动测定(cdng)一次患者胸一次患者胸/肺顺应性，肺顺应性，根据容积压力曲线确定下一次要达到预设潮气量所根据容积压力曲线确定下一次要达到预设潮气量所需吸气压力需吸气压力v通常调至计算值的通常调至计算值的75，调整幅度，调整幅度3cmH2O/次次v吸气波形为减波。吸气波形为减波。第四十五页，共九十一页。PRVC模式模式(msh)第四十六页，共九十一页。PRVC适用适用(shyng)于于v任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减弱任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减

18、弱(jinru)者；者；v肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和或肺顺应性下降明显肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，应用应用PRVC通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果；得到较好的治疗效果；v对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，PRVC可能会有一定的价值，如可能会有一定的价值，如ARDS患者因表面活性物质患者因表面

19、活性物质减少所致的肺泡萎陷；减少所致的肺泡萎陷；vCOPD患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合，其患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合，其中也包括对支气管哮喘的治疗。中也包括对支气管哮喘的治疗。第四十七页，共九十一页。PRVC特点特点(tdin)vPRVC能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持v优点是优点是自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；剂或肌肉松弛剂；潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免者安全通气，避免PCV时频繁调整吸

20、气压力来获得理想的潮气时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；量；降低降低PIP，减轻肺气压伤的可能。，减轻肺气压伤的可能。v缺点：通气机系统中万一发生大量的气体缺点：通气机系统中万一发生大量的气体(qt)泄漏，则通气泄漏，则通气机可不断增加压力控制的水平，以机可不断增加压力控制的水平，以“弥补弥补”所丢失的通气量，所丢失的通气量，很可能加剧通气量的泄漏。很可能加剧通气量的泄漏。第四十八页，共九十一页。PRVC A/CvPressure Regulated Volume Controlled breath with Assist Ventilation第四十九页，共九十一页。PRVC A/C第五

21、十页，共九十一页。PRVC SIMVvPressure Regulated Volume Controlled breath with Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation(SIMV)and an adjustable level of pressure support for spontaneous breaths.第五十一页，共九十一页。PRVC SIMV第五十二页，共九十一页。NPPVvNPPV A/C：NPPV with Assist VentilationvNPPV/SIMV：NPPV with SIMVvNPPV/CPAP

22、PSV：NPPV and CPAP(Demand Breath)with PSV第五十三页，共九十一页。临床临床(ln chun)常见故障常见故障原因及处理方法原因及处理方法第五十四页，共九十一页。故障故障1 通气通气(tng q)机不启动机不启动v原因原因 电源插头和插座接触不良电源插头和插座接触不良,稳压器或主机稳压器或主机(zhj)保险丝烧断；保险丝烧断；通气机的电路故障通气机的电路故障,电源开关未启动。电源开关未启动。v处理方法处理方法 接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。更换主机。第五十五页，共九十一页。故障故障2 通

23、气机运转中突然停止通气机运转中突然停止(tngzh)工作，工作，电源指示灯不亮且有音响报警电源指示灯不亮且有音响报警v原因原因 停电；停电；电源插头脱落；电源插头脱落；稳压器或主机的保险丝烧断。稳压器或主机的保险丝烧断。v处理方法处理方法(fngf)重新接通电源重新接通电源,更换保险丝。更换保险丝。第五十六页，共九十一页。故障故障(gzhng)3气道压力高限报警气道压力高限报警A v原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套

24、等）。由于患者（如吸痰更换气管套等）。由于患者(hunzh)颈部屈曲、颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。v处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。对症处理，及时排除诱因。第五十七页，共九十一页。故障故障(gzhng)3气道压力高限报警气道压力高限报警Bv原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。v处理

25、方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用体位引流；应用(yngyng)祛痰剂，配合理疗等。祛痰剂，配合理疗等。第五十八页，共九十一页。故障故障3气道压力气道压力(yl)高限报警高限报警Cv原因三原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力插入吸引导管困

26、难，当用手控呼吸器时，阻力(zl)很很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。大，听诊两肺呼吸音减低或消失。v处理方法：及时调整套管于正确位置。处理方法：及时调整套管于正确位置。第五十九页，共九十一页。故障故障3气道压力气道压力(yl)高限报警高限报警Dv原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽(k su)或肺部或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。气胸等。v处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关痛、止咳、镇静的药物；合理调整

27、通气机的有关参数，如吸氧浓度、参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。体等。第六十页，共九十一页。故障故障(gzhng)3气道压力高限报警气道压力高限报警Ev原因原因(yunyn)五：气道压力高报警的报警限设置五：气道压力高报警的报警限设置过低。过低。v处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高高10cmH2O。第六十一页，共九十一页。故障故障4气道压力气道压力(yl)低限报警低限报警v吸气压力的低压吸气压力的低压(dy)报警通常设定在报警

28、通常设定在5-10cmH2O，低于患者的平均气道压力。如，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气道脱落或漏气第六十二页，共九十一页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Av原因一：空气压缩机的压力原因一：空气压缩机的压力(yl)不足，长期使不足，长期使用的部件老化和摩损。用的部件老化和摩损。v处理方法：更换空气压缩机。处理方法：更换空气压缩机。第六十三页，共九十一页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Bv原因二

29、：空气压缩机的电源未接通或插头与原因二：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。插座接触不良，形状未打开。v处理处理(chl)方法：正确连接并接通电源。方法：正确连接并接通电源。第六十四页，共九十一页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Cv原因三：空气压缩机的过高或过热保护，原因三：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。保险丝融断，压缩机停止工作。v处理方法：使过高压处理方法：使过高压(goy)或过热保护按钮复原，或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。更换分保险丝或更换空气压缩机。第六十五页，共九十一页。故障故障(gzhng)

30、5通气机的气源报警通气机的气源报警Dv原因原因(yunyn)四：空气压缩机的出气口与管道之四：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。脱开，管道打折或受压。v处理方法：正确连接各个管道，保证不打折处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。不受压。第六十六页，共九十一页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Ev原因五：气路管自进水，常发生在贮水瓶原因五：气路管自进水，常发生在贮水瓶(shu pn)的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。压

31、缩机的过滤功能不良等。v处理方法：使气路管道保持正确的角度，及处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。压缩机。第六十七页，共九十一页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Fv原因六：空气氧气器的推敲或混合器与主原因六：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。机的气源入口处未接好。v处理方法：更换处理方法：更换(gnhun)空气氧气混合器，使空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。混合器与主机正确连接。第六十八页，共九十一页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Gv

32、原因七：空气氧气压力不足或已用空，氧原因七：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启(kiq)。v处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。以上。第六十九页，共九十一页。故障故障5通气通气(tng q)机的气源报警机的气源报警Hv原因八：设置的氧气原因八：设置的氧气(yngq)压力未达到通气机所压力未达到通气机所需的要求。需的要求。v处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机

33、。以上方能带动通气机。第七十页，共九十一页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Iv原因九：供气中心发生问题，或各分流原因九：供气中心发生问题，或各分流(fn li)开开关开得太小，未达到所需压力。关开得太小，未达到所需压力。v处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。使之达所需压力。第七十一页，共九十一页。故障故障5通气通气(tng q)机的气源报警机的气源报警Jv原因十：通气机内部的安装不正确或部件破原因十：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。损漏气。v处理处理(chl)方法：正确安装机内部件，及时更换方法：正确安

34、装机内部件，及时更换破损部件。破损部件。第七十二页，共九十一页。故障故障(gzhng)5通气机的气源报警通气机的气源报警Kv注意：当出现以下现象时，必须寻找上述注意：当出现以下现象时，必须寻找上述(shngsh)原因，及时处理。原因，及时处理。1、工作压力表指针计数为零。、工作压力表指针计数为零。2、工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超、工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过过20cmH2O；3、气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；、气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；4、部分通气机在、部分通气机在LED显示窗有文字提示。显示窗有文字提示。第七十三页，共九十一页。故障故障5通气通气(t

35、ng q)机的气源报警机的气源报警Lv原因十一：在使用辅助原因十一：在使用辅助(fzh)方式机械通气时，通气机靠方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。v处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更换处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更

36、换通气方式。通气方式。第七十四页，共九十一页。故障故障7氧浓度氧浓度(nngd)报警报警v原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵有误，空气氧气混合器失灵(shlng)，氧电池，氧电池耗尽。耗尽。v处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。更换电池。第七十五页，共九十一页。故障故障8每分钟呼气每分钟呼气(h q)量低限报警量低限报警Av原因一：漏气。原因一：漏气。v处理方法：将气管处理方法：将气管(qgun)套管气囊内的气体抽出套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需后

37、重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。破裂及时更换。第七十六页，共九十一页。故障故障8每分钟呼气每分钟呼气(h q)量低限报警量低限报警Bv原因二：应用原因二：应用(yngyng)压力支持通气（压力支持通气（PSV）、）、同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）、或）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分模式通气时，病人呼吸频率过慢，

38、每分钟呼出气量可有间断报警。钟呼出气量可有间断报警。v处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。气模式改为控制通气模式。第七十七页，共九十一页。故障故障(gzhng)8每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警Cv原因三：每分钟呼出气量原因三：每分钟呼出气量(qling)低限限度设置低限限度设置过高。过高。v处理方法：将报警限度设置至合适的位置。处理方法：将报警限度设置至合适的位置。第七十八页，共九十一页。故障故障(gzhng)9每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警Av原因一：病人的呼吸频率（次数原因一：病人的呼吸频率（次数(csh)

39、）增快，即病人的自主）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。通气机的触发度过高。v处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。理调整灵敏度。第七十九页，共九十一页。故障故障(gzhng)9每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报

40、警Bv原因原因(yunyn)二：呼气流量传感器进水或堵塞，二：呼气流量传感器进水或堵塞，MV表的指针达到最高值，如表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。等。v处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。真、彻底。第八十页，共九十一页。故障故障9每分钟呼气每分钟呼气(h q)量高限报警量高限报警Cv原因原因(yunyn)三：吸气量设定过高或吸气次数设三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。定过多。v处理方

41、法：调整吸气量或吸气次数，若病情处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。需要可调整报警上限。第八十一页，共九十一页。故障故障(gzhng)9每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警Dv原因原因(yunyn)四：每分钟呼出气量高限警报的位四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。置设置过低。v处理方法：合理设置报警限度。处理方法：合理设置报警限度。第八十二页，共九十一页。故障故障9每分钟呼气每分钟呼气(h q)量高限报警量高限报警Ev原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关(kigun)调节不当。如成人机械通气时将此放到调节不当。如成人机械通

42、气时将此放到小儿的位置（如小儿的位置（如Servo 900 C）v处理方法：根据机械通气的对象，合理调用处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。此开关。第八十三页，共九十一页。机械机械(jxi)通气撤离通气撤离愈短愈好！愈短愈好！第八十四页，共九十一页。脱机指征脱机指征v导致呼吸衰竭的原发病因导致呼吸衰竭的原发病因(bngyn)是否解除或正是否解除或正在解除之中；在解除之中；v通气和氧合能力；通气和氧合能力；v咳嗽和主动排痰能力；咳嗽和主动排痰能力；v呼吸肌力量呼吸肌力量；v气道通畅。气道通畅。第八十五页，共九十一页。撤离撤离(chl)机械通气标准机械通气标准v通气功能；通气功能；v氧合

43、指标（动脉血气分析）；氧合指标（动脉血气分析）；v呼吸呼吸(hx)状态（呼吸状态（呼吸(hx)频率与困难程度）；频率与困难程度）；v浅快呼吸指数、浅快呼吸指数、P0.1；第八十六页，共九十一页。1、通气、通气(tng q)功能（主观因素较多）功能（主观因素较多）vVC1015ml/kg；vTV58ml/kg；vFEV110mL/kg；v最大吸气压最大吸气压-20cmH2O；v分钟通气量分钟通气量(静态静态(jngti)10L；v每分钟最大自主通气量每分钟最大自主通气量2每分钟静息通气量每分钟静息通气量20L；vVC、FEV1、MV等指标需要患者配合，受患者对测定等指标需要患者配合，受患者对测定

44、方法理解和能否较好配合的影响。方法理解和能否较好配合的影响。第八十七页，共九十一页。2、氧合指标、氧合指标(zhbio)（动脉血气分析）（动脉血气分析）v(1)FiO2 40%时，时，PaO2 60mmHg；v(2)FiO2100%时，时，PaO2 300mmHg；vD(A-a)O2 300350mmHg；v(3)QS/Qt 15%，SaO2 85%；v(4)VD/Vt 0.550.6。第八十八页，共九十一页。3、呼吸、呼吸(hx)状态状态v重要参考指标！重要参考指标！v氧合指标满意，呼吸费力氧合指标满意，呼吸费力(急促或轻度的呼吸困难急促或轻度的呼吸困难)，意味，意味着通气储备已经动用，即使

45、能免强脱机成功，还有可能需着通气储备已经动用，即使能免强脱机成功，还有可能需要再用机械通气治疗；要再用机械通气治疗；v相反，有患者相反，有患者(hunzh)虽然脱机后氧合指标免强达到或尚未达虽然脱机后氧合指标免强达到或尚未达到，但呼吸平稳，安静、坦然，可在严密观察下试行脱机。到，但呼吸平稳，安静、坦然，可在严密观察下试行脱机。v浅快呼吸指数：浅快呼吸指数：HR/潮气量（潮气量（L）100次次/min/LvP0.14cmH2O（6脱机易成功）。脱机易成功）。第八十九页，共九十一页。撤离机械通气撤离机械通气(tng q)方法方法v直接撤离；直接撤离；v分次或间断。分次或间断。v脱机困难或没有足够脱

46、机困难或没有足够(zgu)把握的患者，采用一把握的患者，采用一定通气模式作为撤除机械通气的过渡措施。定通气模式作为撤除机械通气的过渡措施。第九十页，共九十一页。内容(nirng)总结急诊科呼吸机应用。5060。定容式强迫(qing p)呼吸+叹息（VOL CONTRA+SIGH）。呼吸机给予第一次正常呼吸后，即给予第一次深呼吸。原因二：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。分次或间断第九十一页，共九十一页。