医学专题一慢性病营养防治.ppt

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1、第五节膳食营养与慢性(mn xng)疾病预防主要内容：1、肥胖病的营养防治；2、心血管病的营养防治；3、糖尿病的营养防治；4、痛风的营养防治；5、骨质疏松的营养防治；6、肿瘤的膳食(shnsh)营养防治；7、特殊作业人群的营养指导。第一页，共三十一页。防治心血管疾病的膳食(shnsh)指导原则冠心病：（1）控制总能量（2）限制脂肪（3）适量的蛋白质（4）饮食宜清淡、低盐（5）多吃蔬菜和水果有益于心脏（6）忌烟限酒高血压：（1）控制能量的摄入（2）限制脂肪的摄入（3）适量摄入蛋白质（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品（5）膳食宜少盐清淡（6）多吃绿色蔬菜和新鲜水果（7）忌食用兴奋神经系统(shn

2、jngxtng)的食物第二页，共三十一页。1、防治(fngzh)肥胖的膳食指导原则（1）控制总能量(nngling)；（2）限制脂肪摄入量；（3）碳水化合物的供给要适量；（4）限制辛辣及刺激性食物及调味品；（5）膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜；（6）应注意烹调方法；（7）养成良好的饮食习惯，戒烟限酒。第三页，共三十一页。肥胖定义：是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体(jt)代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。第四页，共三十一页。判断肥胖病的常用指标：1、体质指数BMI BMI=体

3、重（）身高（）（）2、腰围WC男性94，女性80.3、腰臀比WHR男性0.9.女性0.8，可诊断为中心(zhngxn)性肥胖。4、理想体重和肥胖度理想体重（）=身高（）-105肥胖度=实测体重-理想体重理想体重100%10%为超重；20%为肥胖；20%-30%轻度肥胖；30%-50%重度肥胖；超过50%重度肥胖；超过100%为病态肥胖。第五页，共三十一页。2、心脑血管疾病的膳食(shnsh)营养防治高血压的膳食营养防治：减体重10%；纠正不良的饮食习惯，少吃零食和限酒；食盐每人每天不超过(chogu)6克，包括酱油、咸菜、咸鱼等；减少脂肪，包括食用油，每人每天不超过30克；每天一袋奶250毫升

4、，增加钾和钙的食物；蔬菜每天500克，水果每天200克；适量运动。第六页，共三十一页。高血压的诊断(zhndun)：收缩压140Hg，舒张压90 Hg收缩压（Hg）舒张压（Hg）随访建议14090每年接受复查14015990991-2个月内复查、接受指导1601791001091月内多次复查、指导、治疗180110立即修正治疗方案、密切观察 血压血压(xuy)测量及相应随访建议测量及相应随访建议第七页，共三十一页。高血脂症的营养(yngyng)指导：防止肥胖，一般(ybn)健康人平均按30kcal日；减少钠盐，每天不超过6克；减少膳食脂肪，脂肪控制在占总能量的20%-25%，胆固醇在300，食

5、用油在25克；以复杂碳水化合物为主，占总能量的55%-60%，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入；保证膳食纤维的摄入量，不少于30克；戒酒；坚持吃早餐；控制蛋黄的摄入，每周不超过4个鸡蛋。第八页，共三十一页。常用常用(chn yn)食物中胆固醇含量表食物中胆固醇含量表 单位:100g食物名称 胆固醇量食物名称 胆固醇量食物名称 胆固醇量猪肉（肥）109羊肝 349鹌鹑蛋 515猪肉（瘦）81鸡 113鹌鹑蛋黄 2110猪肝 288鸡肝 476鱿鱼（干）871猪肚 165鸡肫 174鳙鱼 112猪脑 2571鸡蛋 585鲫鱼子 460猪舌 158鸡蛋黄 1510鲫鱼 130猪肾 354鸡蛋黄粉 28

6、50泥鳅 136猪大肠 137鸭肝 341河虾 240猪蹄 192鸭肫 153河蟹 267生腊肉 123鸭蛋 565黄鳝 126牛肉（肥、瘦）84鸭蛋黄 1576牛油 135牛脑 2447咸鸭蛋 647猪油 93牛肚 104咸鸭蛋黄 2110奶油蛋糕 161羊肉（肥、瘦）92皮蛋 608第九页，共三十一页。冠心病的膳食营养(yngyng)管理：禁烟酒；维持能量平衡，维持理想体重，防止肥胖；限制饱和脂肪酸的摄入，适量增加单不饱和脂肪酸，富含EPA、DHA的食物，每日胆固醇控制在300以下；多吃五谷杂粮，碳水化合物占总能量50%-60%，限制蔗糖和果糖的摄入；多吃大豆及其制品，蛋白质占总能量的15

7、%；增加新鲜蔬菜和水果摄入量，供给充足(chngz)的维生素和矿物质，膳食纤维在25-30克每日为宜；少吃多餐，细嚼慢咽；情绪稳定，忌大悲大喜，心态平和；保证良好的作息习惯和充足(chngz)的睡眠。第十页，共三十一页。我国预防(yfng)冠心病指南一级预防。防止动脉粥样硬化，预防冠心病，应尽量做到：合理膳食；防止超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病；生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。二级预防。确诊冠心病后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪(qng x)激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防止超重和肥胖；合理用药；做好监测。第十一页，共三十一页。心肌梗死的膳食(

8、shnsh)营养护理：急性期。应完全卧床休息，开始给予流食，少量多餐，每日总能量控制在800kcal，尽量避免胀气或食用刺激性食物；好转期。病情好转后可选用半流质食，少量多餐，每日1200kcal，保持大便通畅，逐渐过渡到软食；康复期。为防止恢复期后复发(f f)，其膳食原则同冠心病。第十二页，共三十一页。脑卒中营养(yngyng)防治：大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防；合理膳食，防止超重和肥胖；积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高血脂症；对高危人群和家庭重点宣传和指导(zhdo)，建立膳食营养监测档案，帮助制定饮食营养防止计划，定期随访；控制油脂和胆固醇的摄入，加强不饱和脂肪酸

9、EPA、DHA的营养素摄入。第十三页，共三十一页。防治糖尿病的膳食(shnsh)指导原则：（1）控制总能量是糖尿病饮食治疗的首要原则，防止肥胖；（2）供给适量的碳水化合物；（3）供给充足的膳食纤维，每天不少于30克；（4）供给充足的蛋白质，每体重按12gd计算；（5）控制脂肪摄入量，每人每天不超过(chogu)30克；（6）多食蔬菜、供给充足的维生 素和无机盐；（7）糖尿病患者禁饮酒、抽烟；（8）糖尿病患者合理安排每日三餐能量，每餐都 应有碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%和蛋白质占15%；合理烹饪，忌煎炸和熏烤食物；坚持饮食治疗，吃荞麦主食治疗，吃含铬的食物，学会吃血糖生成指数

10、50以下的食物，合理科学选择食物；每周-每月定期监测血糖变化；定期接受营养教育，了解糖尿病的发病原理及营养治疗方案，树立信心；适当的运动；坚持服用药物，但不依赖药物。第十四页，共三十一页。糖尿病、耐糖量减退和空腹血糖调节(tioji)受损的诊断标准项目静脉血糖空腹空腹（mmolLmmolL）(口服葡萄糖口服葡萄糖75g)75g)餐后餐后2h2h（mmolLmmolL）正常人6.16.17.87.8糖尿病人7.07.011.1(11.1(或随机血糖或随机血糖)糖耐量减退（IGT）7.07.07.87.811.111.1空腹血糖调节受损（IFG）6.16.17.07.07.87.8第十五页，共三十

11、一页。不同(b tn)劳动强度能量供给参考表（kcalkg.日）劳动强度举例消瘦正常肥胖卧床20-2515-2015轻体力劳动职员、教师、售货员353020-25中体力劳动学生、司机、外科医生电工403530重体力劳动农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员45-504035第十六页，共三十一页。常见食物血糖生成(shn chn)指数表糖糖类类谷谷类类及制品及制品薯薯类类、淀粉、淀粉及制品及制品豆豆类类及制品及制品蔬菜蔬菜类类水果水果类类及制品及制品葡萄糖葡萄糖100.0绵白糖绵白糖83.8蔗糖蔗糖65.0方糖方糖65.0麦芽糖麦芽糖105.0蜂蜜蜂蜜73.0胶质软糖胶质软糖80.0巧克力巧克力49.0

12、面条（小麦粉，湿）面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）面条（全麦粉，细）37.0面条（小麦粉，干，扁粗）面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，面条（强化蛋白质，细，煮）煮）27.0、馒头（富强粉）馒头（富强粉）88.1、烙饼烙饼79.6、油条、油条74.9、大米粥（普通）大米粥（普通）69.4、大米饭大米饭83.2、糙米饭糙米饭70.0、黑米饭黑米饭55.0、糯米饭、糯米饭、87.0、大米糯米粥大米糯米粥65.3、黑米粥黑米粥42.3、玉米（甜，煮）玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）小

13、米（煮饭）71.0、小米粥小米粥61.5、荞麦面条荞麦面条59.3、荞麦面馒荞麦面馒头头66.7马铃薯马铃薯62.0、马铃薯（煮）马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤）马铃薯（烤）60.0、马铃薯（蒸）马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥马铃薯泥73.0、马铃薯片（油马铃薯片（油炸）炸）60.3、马铃薯粉条马铃薯粉条13.6、甘薯（红，煮）甘薯（红，煮）76.7、炸薯条炸薯条60.0、藕粉藕粉32.6黄豆（浸泡，煮）黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）豆腐（冻）22.3、豆腐干豆腐干23.7、绿豆绿豆27.2、蚕豆（五香）蚕豆（五香）16.9扁豆扁豆38.0、青刀豆青刀豆3

14、9.0、黑豆黑豆42.0、四季豆四季豆27.0、利马豆（棉豆）利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆鹰嘴豆33.0甜菜甜菜64.0胡萝卜胡萝卜71.0南瓜南瓜 75.0山药山药51.0雪魔芋雪魔芋17.0芋头（蒸）芋头（蒸）47.7芦笋、西兰花、芦笋、西兰花、菜花、芹菜、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、鲜青豆、莴笋、生菜、青椒、生菜、青椒、西红柿、菠菜西红柿、菠菜均均15.0苹奶粉苹奶粉26.0、老年奶粉老年奶粉40.8、酸奶（加糖）酸奶（加糖）48.0、豆奶豆奶19.0、酸乳酪（普通）酸乳酪（普通）36.0果、梨果、梨36.0、桃桃 28.0、杏干、杏干31.0、李子李子24.0、

15、樱桃樱桃22.0、葡萄葡萄43.0、葡萄（淡黄色，小，葡萄（淡黄色，小，无核）无核）56.0、葡萄干葡萄干64.0、猕猴桃猕猴桃52.0、柑柑43.0、柚、柚25.0、菠萝菠萝66.0、芒果芒果55.0、香蕉、香蕉52.0、香蕉（生）、香蕉（生）30.0、芭蕉芭蕉53.0、西瓜西瓜72.0、巴婆果巴婆果58.0第十七页，共三十一页。痛风的膳食(shnsh)营养防治痛风(tn fn)：是长期高尿酸血症引起的痛风(tn fn)性关节炎和肾脏病变。常见的诱发加重因素：激烈运动；酗酒；缺氧；受惊；体重过快减轻；间接性饥饿减体重等。第十八页，共三十一页。痛风的膳食营养(yngyng)防治限制总热量，防治

16、超重或肥胖，一般按20-25kcalkg.日，每阶段减少(jinsho)500kcal，不要减得太快，每周减0.5-1 kg 为宜；多吃鲜鲜蔬菜和水果，蔬菜在500g左右，水果在200左右；合理的膳食结构，蛋白质在10%左右，脂肪在25%左右（其中饱和：单不饱和：多不饱和脂肪酸比在1:1:1），碳水化合物在65%以下，注意补充均衡的维生素和矿物质；多喝水，每天2000ml以上，若果伴有肾结石建议在3000ml；禁酒；定餐定点，不暴饮暴食，少食多餐，不要大鱼大肉，不吃辛辣刺激调味品；选择低嘌呤食物搭配。第十九页，共三十一页。一般(ybn)人膳食摄入嘌呤为6001000日，在通风急性期，嘌呤摄入量

17、应控制在150 日以内，为了方便使用，一般(ybn)将食物分为三类，第一类含嘌呤较少，每100克含量小于50；第二类含嘌呤较高，每00克含量在50-150；第三类好嘌呤高的食物，每100克含150-1000.第二十页，共三十一页。每每100克食物含嘌呤克食物含嘌呤30mg以下的常見食物以下的常見食物雞蛋0.4芹菜8.7茄子4.2葡萄0.5青椒8.7豆芽菜14.6蘋果0.9蒜頭8.7黃瓜14.6冬瓜2.8木耳8.8奶粉15.7番瓜3.3海蜇皮9.3牛奶1.4蜂蜜3.2蘿蔔乾11大米18.1洋蔥3.5苦瓜11.3芫荽20.2海參4.2絲瓜11.4草莓21番茄4.3豬血11.8莧菜23.5小米6.1

18、芥菜12.4麥片24.4薑5.3捲心菜12.4雪裡紅24.4馬鈴薯5.6蔥13花菜24.9乾酪及酸乳酪7菠菜23韭菜25葫蘆7.2啤酒14鮑魚菇26.7白蘿蔔7.5啤酒（無酒精）3蘑菇28.4胡瓜8.2辣椒14.2四季豆29.7核桃8.4紅車厘子17豬皮29.8榨菜10.2空心菜17.5栗子16.4胡蘿蔔5扁豆18紅棗6第二十一页，共三十一页。每每100克食物含克食物含嘌嘌呤呤3075mg的常見食物的常見食物枸杞子31.7黑麥等製成的薄脆餅乾60黑芝麻57花生32.6火腿（北京）55金針60.9李幹64豆腐55.5綠豆75無花果64豆漿27.7蒜38.2乾酪32筍乾53.6小龍蝦60豆干66.

19、6茼蒿33.4魚丸63.2海藻44.2蘆筍23杏仁37貝殼類（未確定具體）72竹筍（生）29第二十二页，共三十一页。每每100克食物含克食物含嘌嘌呤呤75150mg的常見食物的常見食物豌豆豌豆75.5蝦蝦137.1鮑魚鮑魚112.4花生花生79鵝肉鵝肉165海帶海帶96椰菜椰菜81燕麥（全穀物）燕麥（全穀物）94大麥（全穀物）大麥（全穀物）94黑豆黑豆137 蝦蟹蝦蟹81.8豬骨豬骨132.6銀耳銀耳75.7蜆子蜆子114豬心豬心127葡萄乾葡萄乾107鱈魚鱈魚109豬腎豬腎132 鮑魚鮑魚112.4魚翅魚翅110.6豬大腸豬大腸101草魚草魚140魚子醬魚子醬144鴿子鴿子80草魚草魚140

20、.2烏賊烏賊89.9雞腿肉雞腿肉140 吞拿魚吞拿魚142小羊肝小羊肝147雞胸肉雞胸肉137 大比目魚大比目魚125豬後退肉豬後退肉160牛排（烤）牛排（烤）125蛤（生）蛤（生）136腰果腰果80.5牛肉牛肉87黑鯧黑鯧140.6雞心雞心125牛生排牛生排106紅鯉紅鯉140.3小牛腦小牛腦92牛胸肉牛胸肉120鯉魚鯉魚137 牛肚牛肚79.8兔肉兔肉107龍蝦龍蝦118牛肉牛肉83.7兔野兔兔野兔105鰻魚鰻魚113豬舌豬舌136羊肉羊肉111.5牡蠣牡蠣107兔肉兔肉107.5豬後退骨豬後退骨120秋刀魚秋刀魚134.9鴨腸鴨腸121豬頸肉豬頸肉150三文魚（罐裝）三文魚（罐裝）88鴨

21、心鴨心146烤豬排烤豬排150鱔魚鱔魚92.8鴨肉鴨肉138豬排骨豬排骨145豬肚豬肚132.4羊肉羊肉111.5豬瘦肉豬瘦肉122.5幹葵花籽幹葵花籽143紫菜紫菜274豬腦豬腦83第二十三页，共三十一页。每每100克食物含克食物含嘌嘌呤呤150300mg的常見食物的常見食物黃豆黃豆166.5鯊魚鯊魚166小牛腎小牛腎218香菇香菇214 虱目魚虱目魚180公牛心公牛心256海鰻海鰻159.5蛙魚蛙魚297牛心牛心171白鯧魚白鯧魚238小蝦小蝦234羊心羊心241白鯽魚白鯽魚238.1公牛舌公牛舌160豬肝豬肝229.1草蝦草蝦162.2鹿肉鹿肉105138豬脾豬脾270.6鰱魚鰱魚202

22、馬肉馬肉200豬小腸豬小腸262.1牡蠣牡蠣239雞腸雞腸162.6鯖魚（罐裝）鯖魚（罐裝）246雞肝雞肝293 豬腿肉豬腿肉160鯖魚（生）鯖魚（生）194牛肝牛肝169.5牛腦牛腦162三文魚（生）三文魚（生）250公牛腎公牛腎269牛腎牛腎213第二十四页，共三十一页。每每100克食物含克食物含嘌嘌呤呤300600mg的常見食物的常見食物鴨肝鴨肝301.5扁魚幹扁魚幹366公牛脾公牛脾444蛤蜊蛤蜊316青魚青魚（鯡）（鯡）378小牛肝小牛肝460鳳尾魚（罐裝）鳳尾魚（罐裝）321干貝干貝390豬脾豬脾516豬腎豬腎334白帶魚白帶魚391.6豬心豬心530小牛脾小牛脾343沙丁魚（罐沙

23、丁魚（罐裝裝）399公牛肝公牛肝554沙丁魚沙丁魚（生）（生）345公牛肺公牛肺399濃肉汁濃肉汁160400皮刀魚皮刀魚355 豬肺豬肺434酵母粉酵母粉589鳳尾魚鳳尾魚363蚌蛤蚌蛤439 第二十五页，共三十一页。每每100克食物含嘌呤克食物含嘌呤600mg以上的常見食物以上的常見食物羊脾羊脾773小牛頸肉小牛頸肉1260白帶魚皮白帶魚皮3509鯡魚屬小魚鯡魚屬小魚（熏）（熏）840小魚幹小魚幹1538第二十六页，共三十一页。骨质疏松(sh sn)的膳食营养治疗膳食营养在骨质疏松发生中的作用：蛋白质；钙；磷；镁；锌；钠；维生素D；维生素K；维生素A；维生素C;膳食纤维。营养防治：在35岁

24、以前预防骨质疏松，增加骨峰值；加强体力活动，适量负重；控制能量，保持理想体重；充足的蛋白质摄入，不低于总能量的15%；充足的钙，每天至少一杯250毫升牛奶或400毫升豆浆；注意磷、镁的等矿物质摄入，与钙摄入平衡；经常摄入VD、VA、VC、VK等食物，多晒太阳和运动，帮助钙吸收；控制食盐(shyn)，每人每天不大于6克；戒烟酒，控制浓茶和咖啡；老年人多活动，注意摔跤跌倒，搬重物，要量力而行，量少多次；加强社区重点人群关于预防骨质疏松的宣传教育。第二十七页，共三十一页。防治(fngzh)癌症的膳食的营养膳食中与肿瘤相关的营养成分：脂肪；蛋白质；膳食纤维；维生素A；维生素E；维生素C；硒；叶酸、维生

25、素B1等B群；铁等；抗肿瘤相关的非营养成分：类黄酮；多酚类；皂苷类；有机硫化合物（葱蒜等）；食物加工过程中产生的致癌物质：糖精(tngjng)；聚氯乙烯；黄曲霉毒素；亚硝胺；丁烃茴香醚；多环芳烃。第二十八页，共三十一页。膳食预防肿瘤的基本(jbn)方法：（1）注意膳食构成：五谷杂粮占45%-60%；蛋白质每天不超过80克，占15%以内，减少肉类，增加豆类蛋白质；脂肪不超过25%，合理选择花生油、大豆油等食用油，每天每人再30克以内；（2）能量摄入和体力(tl)活动平衡，七八分饱，少食多餐保持适宜体重；（3）坚持体力活动；（4）应季蔬菜不少于500克，其中绿叶蔬菜不少于300克；水果（红橙黄色）

26、每天不少于200克；（5）以植物性食物为主，食物搭配多样化；（6）限制含酒精饮料和戒烟；（7）适量吃些鱼虾和禽肉；第二十九页，共三十一页。（8）多吃鲜鲜当餐食物，不要吃隔夜菜；（9）少吃腌制腊鱼、腊肉和香肠、火腿之类，食盐控制在每人每天6克；（10）合理储存，不吃霉变、腐败的食物；（11）选择安全的食物，在大型超市、大型市场或有信誉的大生产企业选择需要的食物；（12）不吃油炸、焦糊、熏烤食物；合理服用营养补充剂；多吃西红柿、胡萝卜、南瓜、玉米(ym)等富含类胡萝卜素的食物；零食选用葵花籽、西瓜子、开心果等坚果类食物，补充VE;心情愉快，心理平衡。膳食预防肿瘤(zhngli)的基本方法：第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结第五节膳食营养与慢性疾病预防。（4）限制辛辣及刺激性食物及调味品。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成(zo chn)体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。男性94，女性80.。男性0.9.女性0.8，可诊断为中心性肥胖。肥胖度=实测体重-理想体重理想体重100%。蔬菜每天500克，水果每天200克。收缩压140Hg，舒张压90 Hg。保证良好的作息习惯和充足的睡眠第三十一页，共三十一页。