医学专题一抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用.ppt

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1、抗生素骨水泥抗生素骨水泥(shu(shu n)n)关节间隔器关节间隔器在关节置换术后感染中的应用在关节置换术后感染中的应用 河南省中医院河南省中医院第一页，共四十三页。处理慢性处理慢性(mn xng)(mn xng)全膝感染的标准方法全膝感染的标准方法-二期翻修二期翻修n n初次初次(ch c)(ch c)清创，去除假体清创，去除假体n n间歇期静脉使用抗生素间歇期静脉使用抗生素n n延迟植入翻修假体延迟植入翻修假体 2第二页，共四十三页。带抗生素间隔带抗生素间隔(jin g)(jin g)物优势物优势 n n局部有高浓度的抗生素释放局部有高浓度的抗生素释放局部有高浓度的抗生素释放局部有高浓度

2、的抗生素释放n n维持关节间隙维持关节间隙维持关节间隙维持关节间隙n n改善患者在间隔期的不适症状改善患者在间隔期的不适症状改善患者在间隔期的不适症状改善患者在间隔期的不适症状(zhngzhung)(zhngzhung)n n间隔类型间隔类型间隔类型间隔类型n n单块间隔单块间隔单块间隔单块间隔n n可活动关节可活动关节可活动关节可活动关节3第三页，共四十三页。可活动关节骨水泥可活动关节骨水泥(shu(shu n)n)间隔的优势间隔的优势n n屈曲膝关节可增加病人满意度屈曲膝关节可增加病人满意度 n n减少减少(ji(ji nshnsh o)o)四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性四头肌挛缩，维持侧

3、副韧带完整性n n保存骨量保存骨量 n n不影响消除感染的作用 4第四页，共四十三页。实验室检查实验室检查(ji(ji nch)nch)n n血常规和白细胞分类n n血沉、C反应蛋白n n血沉30mm/h同时C反应蛋白10mg/Ln n高度提示感染 n n感染细菌(xjn)(xjn)的确立采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天）5第五页，共四十三页。影像学影像学n n膝关节穿刺核素扫描不作为常规检查(ji(ji nch)nch)n n如有窦道形成则作分泌物培养和窦道造影 6第六页，共四十三页。手术手术(sh(sh ush)ush)方法方法n n一期清创，放置骨水泥间隔n n步骤1 清创和

4、取出假体n n步骤2 制骨水泥间隔假体n n步骤3 放置活动(hu dng)(hu dng)骨水泥间隔n n二期植入翻修假体7第七页，共四十三页。步骤步骤(bzhu)(bzhu)1 清创和取出假体清创和取出假体8第八页，共四十三页。步骤步骤2 制骨水泥制骨水泥(shu(shu n)n)间隔假体间隔假体n nPalacos抗生素骨水泥(shu(shu n)n)n n万古霉素2g/骨水泥40gn n消毒石蜡油9第九页，共四十三页。制模制模10第十页，共四十三页。成形成形(chn(chn xn xn)11第十一页，共四十三页。打磨打磨(d(d m)m)12第十二页，共四十三页。步骤步骤3 放置活动骨

5、水泥放置活动骨水泥(shu(shu n)n)间隔间隔n n将间隔(jin g)(jin g)假体植入关节腔n nPalacos骨水泥固定和填充缺损部位n n复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性13第十三页，共四十三页。间歇期间歇期n n抗生素应用6周n n监控n nWBC、ESR和CRPn n感染的症状和体征n n影像学n n恢复屈伸活动(hu dng)(hu dng)和负重行走n n3个月以后n n确认感染控制n n可行二期手术植入翻修假体 14第十四页，共四十三页。二期手术二期手术(sh(sh ush)ush)植入翻修假体植入翻修假体n n去除可活动关节的骨水泥间隔n n作滑液、滑膜组织和

6、假膜的细菌学检查n n只有术中未发现(fxin)(fxin)感染才可植入翻修假体n n植入假体采用抗生素骨水泥固定n n如仍有感染则重复清创和间隔手术 15第十五页，共四十三页。16第十六页，共四十三页。控制控制(kngzh)感染感染保持保持(boch)(boch)关节活动关节活动避免避免(bmin)(bmin)软组织挛缩软组织挛缩 能能负重负重抗生素骨水泥临时假体抗生素骨水泥临时假体 17第十七页，共四十三页。18第十八页，共四十三页。n n口腔科使用的压模机器n n根据手术记录选择需要(xyo)(xyo)做的阴模型号19第十九页，共四十三页。20第二十页，共四十三页。21第二十一页，共四十

7、三页。加加大量大量(dling)抗生素抗生素不用绝对不用绝对(judu)(judu)稳定稳定不用不用(byng)(byng)真空搅伴真空搅伴不用引流不用引流 手术手术22第二十二页，共四十三页。耐耐热热能从骨水泥能从骨水泥(shun)(shun)渗出渗出万古霉素万古霉素,妥布霉素妥布霉素,庆大霉素庆大霉素混合一种混合一种(y zhn)以上抗生素以上抗生素抗生素抗生素的要求的要求(yoqi)(yoqi)23第二十三页，共四十三页。典型典型(di(di nxng)nxng)病例病例24第二十四页，共四十三页。翻修翻修(fnxi)(fnxi)术后术后1年年25第二十五页，共四十三页。带关节带关节(g

8、unji)(gunji)与与 单块单块 n n活动度活动度n nEmerson Emerson 20022002：带关节带关节带关节带关节(gunji)(gunji):108:108 单单单单 块块块块:94:94 n n骨缺损骨缺损n nFehring Fehring 20002000：带关节带关节:无骨缺损无骨缺损 单单 块块:胫骨侧胫骨侧6.2mm 股骨侧股骨侧12.8mm26第二十六页，共四十三页。带关节带关节(gunji)(gunji)间隔物间隔物n nPROSTALACn nMeek 2003（商用，带聚乙烯和金属关节面）（商用，带聚乙烯和金属关节面）（商用，带聚乙烯和金属关节面）

9、（商用，带聚乙烯和金属关节面）n nEvans 2004（商用，带聚乙烯关节面）（商用，带聚乙烯关节面）（商用，带聚乙烯关节面）（商用，带聚乙烯关节面）n nDurbhakula 2004（商用的硅胶铸模）（商用的硅胶铸模）（商用的硅胶铸模）（商用的硅胶铸模）良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好结果的基础是间隔期早期就可取得(q(q d)d)良好的关节活动度良好的关节活动度良好的关节活动度良好的关节活动度和和和和局部高浓度抗生素释放局部高浓度抗生素释放 27第二十七页，共四十三页。优优 点点n n间隔期获得无痛的关节活动和部

10、分负重n n增加患者满意度n n可以防止股四头肌萎缩n n防止关节纤维化n n保持侧副韧带的张力(zhngl)(zhngl)n n减少骨量损失28第二十八页，共四十三页。患者：女性患者：女性患者：女性患者：女性,50,50岁岁岁岁,外院同时行双膝置换术后半年右膝感染外院同时行双膝置换术后半年右膝感染外院同时行双膝置换术后半年右膝感染外院同时行双膝置换术后半年右膝感染,关节关节关节关节腔穿刺腔穿刺腔穿刺腔穿刺(chunc)(chunc)为表皮葡萄球菌为表皮葡萄球菌为表皮葡萄球菌为表皮葡萄球菌,血沉血沉血沉血沉 C-C-反应蛋白均很高反应蛋白均很高反应蛋白均很高反应蛋白均很高29第二十九页，共四十

11、三页。30第三十页，共四十三页。3月后翻修月后翻修(fnxi)(fnxi)31第三十一页，共四十三页。患者：女性患者：女性患者：女性患者：女性,67,67岁岁岁岁,双膝置换术后一年左膝感染双膝置换术后一年左膝感染双膝置换术后一年左膝感染双膝置换术后一年左膝感染,关节关节关节关节穿刺培养穿刺培养穿刺培养穿刺培养(piy(piy ng)ng)为金葡菌为金葡菌为金葡菌为金葡菌,血沉血沉血沉血沉 C-C-反应蛋白均高反应蛋白均高反应蛋白均高反应蛋白均高32第三十二页，共四十三页。33第三十三页，共四十三页。3月后翻修月后翻修(fnxi)(fnxi)34第三十四页，共四十三页。患者：男性患者：男性患者：

12、男性患者：男性,78,78岁岁岁岁,右膝置换术后一年半感染右膝置换术后一年半感染右膝置换术后一年半感染右膝置换术后一年半感染,关节穿刺关节穿刺关节穿刺关节穿刺培养培养培养培养(piy(piy ng)ng)为金葡菌为金葡菌为金葡菌为金葡菌,血沉血沉血沉血沉 C-C-反应蛋白均高反应蛋白均高反应蛋白均高反应蛋白均高35第三十五页，共四十三页。36第三十六页，共四十三页。37第三十七页，共四十三页。初期时我们处理感染，使用静止初期时我们处理感染，使用静止(jngzh(jngzh)型抗生素骨水泥垫型抗生素骨水泥垫38第三十八页，共四十三页。39第三十九页，共四十三页。40第四十页，共四十三页。总结总结

13、(z(z ngji)ngji)n n不使用金属和聚乙烯表面成分n n加入抗生素使骨水泥产生气泡增加释放面积n n金属骨架(g(g ji)ji)可增加间隔物强度n n早期病例，随访期短，病例数少41第四十一页，共四十三页。谢谢 谢谢！Thank you!42第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用。感染细菌的确立(qul)采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天）。步骤2 制骨水泥间隔假体。步骤3 放置活动骨水泥间隔。步骤3 放置活动骨水泥间隔。步骤1 清创和取出假体。万古霉素,妥布霉素,庆大霉素。带关节 与 单块。单 块:94。单 块:胫骨侧6.2mm。Meek 2003（商用，带聚乙烯和金属关节面）。早期病例，随访期短，病例数少第四十三页，共四十三页。