骨肿瘤36381学习教程.pptx

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1、教学要求掌握骨肿瘤的病理分期掌握骨肿瘤的发病特点掌握良、恶性骨肿瘤的鉴别、临床表现及外科分期第1页/共61页 骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 3895938959例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 21691 55.7%原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤 10791 43.69%瘤瘤 样病变样病变 4369 11.3%转移癌转移癌 2108 5.4%第2页/共61页原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 （。）（。）骨巨细胞瘤（。）骨巨细胞瘤（。）软骨瘤软骨瘤 （。）（。）第3页/共61页原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤软

2、骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤纤维肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤第4页/共61页 发病年龄发病年龄 幼儿幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年少年 骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤 成人成人 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 老年老年 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤第5页/共61页 部位部位 股骨下端、胫骨上端（恶性）股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）第6页/共61页 骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现 疼痛疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿

3、瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。第7页/共61页肿胀肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同，根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状或加重骨肿瘤症状。第8页/共61页第9页/共61页 既往史既往史 骨结核骨结核-骨转移、骨肉瘤骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎急性骨髓炎-尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 BrodisBrodis骨脓肿

4、骨脓肿-软骨肉瘤软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤其它部位原发性肿瘤-骨转移骨转移第10页/共61页 局部检查局部检查1 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度22疼痛、压痛和肿胀程度疼痛、压痛和肿胀程度33表面皮肤发红发热、浅表静脉怒表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、张、动脉博动动脉博动 第11页/共61页 骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、线片、病理临床、线片、病理三相结合三相结合 生化检查生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度酸性能磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查活组织检查 穿针活检切开活检穿针活检切开活检第1

5、2页/共61页 实验室检查实验室检查 HBHB下降下降 血沉加快血沉加快 碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清总蛋白增加血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标观察骨肿瘤疗效的动态指标第13页/共61页 病理学检查病理学检查 常规组织学切片常规组织学切片 组织化学检查组织化学检查 免疫组织化学免疫组织化学第14页/共61页骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理第15页/共61页有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在在X X线片上表现为高密度区。线片上表现为高密度区。第16页/共61页 有些骨肿瘤破

6、骨或使骨吸收，有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在在X X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区第17页/共61页 骨膨胀性改变骨膨胀性改变第18页/共61页 葱皮样改变葱皮样改变 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在在X X片上表现为葱皮样改变。片上表现为葱皮样改变。第19页/共61页第20页/共61页 Codman Codman 三角三角第21页/共61页Codman Codman 三角三角第22页/共61页日光射线征日光射线征第23页/共61页 转移性骨肿瘤很少有反应骨，表转移性骨肿瘤很少有反应骨，表现现 为溶骨性改变，类似

7、虫蚀样改变为溶骨性改变，类似虫蚀样改变。第24页/共61页 虫蚀样改变和血管增生虫蚀样改变和血管增生第25页/共61页 恶性骨肿瘤的血管改变恶性骨肿瘤的血管改变第26页/共61页外科外科G T MG T M分期分期G G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及发生方式及X X片表现。片表现。T T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。室为分界。M M 表示骨肿瘤有无转移。表示骨肿瘤有无转移。第27页/共61页建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后根据不同分期合理选择外科手术方案根据不同分

8、期合理选择外科手术方案提出辅助性治疗意见提出辅助性治疗意见外科分期的意义外科分期的意义第28页/共61页 骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲甲 烯酸甲酯处理、热疗。烯酸甲酯处理、热疗。2 联联合化联联合化 3 放射治疗放射治疗 4 免疫治疗免疫治疗 5 中医中药治疗中医中药治疗第29页/共61页外外科科手手术术切切除除范范围围第30页/共61页骨软骨瘤骨软骨瘤1 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤）外生骨疣（骨软骨瘤）多发性骨

9、软骨病，也称干骺端续多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）半肢骨骺发育不良（半肢骨骺发育不良（TrevorTrevor病）病）第31页/共61页 好发部位好发部位股骨肱骨胫骨股骨肱骨胫骨好发年龄好发年龄青少年青少年临床特点临床特点无压痛并逐渐长大包块无压痛并逐渐长大包块合并症合并症骨折骨折 骨畸形骨畸形 血管和神经损伤血管和神经损伤滑囊肿形成滑囊肿形成 恶变（）恶变（）第32页/共61页 骨软骨瘤的组织学切片骨软骨瘤的组织学切片第33页/共61页 骨软骨瘤的大体外观骨软骨瘤的大体外观第34页/共61页 良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）

10、骨软骨瘤（外生骨疣）第35页/共61页 内生软骨瘤内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学形成内生软骨瘤病的组织学 基础。基础。1 1 多发性内生软骨瘤干称多发性内生软骨瘤干称OllierOllier病。病。2 2 伴有血管畸形者称为伴有血管畸形者称为MaffucciMaffucci综合征。综合征。第36页/共61页 好发部位好发部位 软骨瘤软骨瘤 40%-65%40%-65%发生手部，特别发生手部，特别 是近节指骨最为多见是近节指骨最为多见 好发年龄好发年龄 软骨瘤软骨瘤30-4030-40岁为好

11、发年龄岁为好发年龄 临床表现临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理患者多为无痛性肿胀，常并有病理 性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有 恶变倾向。恶变倾向。第37页/共61页 线特征线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点样致密点第38页/共61页 内生软骨瘤内生软骨瘤第39页/共61页第40页/共61页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源其来源 不明不明,现在多认为主要为

12、基质细胞、可能来自现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。末分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。通常的刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移，少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。属于临界性肿瘤。第41页/共61页 骨巨细胞瘤的分级骨巨细胞瘤的分级 JaffeJaffe于于19401940年提出的分级主要年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。的分化程度。JaffeJaffe分级的临床意义和存在的问分级的临床意义和存在的问 题最新的

13、研究进展题最新的研究进展第42页/共61页 骨巨细胞瘤征象骨巨细胞瘤征象 成人成人(/),),岁以下儿童罕见岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。细胞瘤诊断基本不存立）。病灶延伸至骨突内病灶延伸至骨突内 。第43页/共61页 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X X线特点线特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨胀性膨胀性 皂性改变皂性改变第44页/共61页 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤第45页/共61页

14、骨巨细胞瘤的手术治疗骨巨细胞瘤的手术治疗第46页/共61页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤第47页/共61页 骨巨细胞瘤目前存在的问题骨巨细胞瘤目前存在的问题 肿瘤分级与复发、转移的关系？肿瘤分级与复发、转移的关系？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？第48页/共61页 骨肉瘤骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨骨和类骨.2 2 多见于多见于10102020岁，在成人也可因放射治岁，在成人也可因放射治

15、疗，疗，PagetPaget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。髓炎引起骨肉瘤。第49页/共61页 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端好发部位股骨、胫骨和肱骨近端 是最常见发病部位，大约有是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤发生在膝关节周围骨肉瘤发生在膝关节周围 4 4 在组织学上可以很大的变异，表现为在组织学上可以很大的变异，表现为 肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨，肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨，还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。第50页/共61页骨肉瘤骨肉瘤临床症状临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，最

16、早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。线表现线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征实验室检查实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析血沉碱性磷酸酶微量元素分析第51页/共61页骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）第52页/共61页骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）第53页/共61页 混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤第54页/共61页 骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨

17、肉瘤继发性骨肉瘤 如如 PagetPaget氏骨瘤氏骨瘤 放射后骨肉瘤放射后骨肉瘤第55页/共61页 手术为主手术为主 辅助辅助 术前术后放疗术前术后放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法第56页/共61页 骨肉瘤治疗的发展史骨肉瘤治疗的发展史 过去过去 手术切除手术切除5 5年生存率年生存率 5%5%23%23%现在现在 手术加辅助治疗手术加辅助治疗5 5年生存率年生存率 60%-80%60%-80%骨肉瘤最常用的化疗药骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂第57页/共61页 根据根据GTMGTM分期选择相应手术分期选择相应手术 对对恶恶性性程程度度较较低低的的早早期期病病例例，可可作作保保肢肢手手 术（瘤段切除）。术（瘤段切除）。对对恶恶性性程程度度较较高高的的晚晚期期骨骨肉肉瘤瘤，应应作作截截肢肢 术或关节离断术术或关节离断术。第58页/共61页 骨样骨瘤骨样骨瘤第59页/共61页纸上得来终觉浅，纸上得来终觉浅，绝知此事须躬行。绝知此事须躬行。第60页/共61页感谢您的观看！第61页/共61页