NIHSS评分解读教案.pptx

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1、会计学1NIHSS评分解读评分解读NIHSSNIHSS（National Institute of Health stroke scaleNational Institute of Health stroke scale）国立卫生研究院卒中量表国立卫生研究院卒中量表国立卫生研究院卒中量表国立卫生研究院卒中量表n n来源：来源：19891989年，年，ThmosThmos等为了急性脑卒中的治疗研究，等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个设计了一个1515个项目的神经功能检查量表。个项目的神经功能检查量表。n n在在NIHNIH纳络酮研究中得到完善纳络酮研究中得到完善n n在在rtPArtPA溶栓

2、试验中得到广泛应用溶栓试验中得到广泛应用n n19941994年经过美国认证年经过美国认证n n是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面的综合性脑卒中量表。面的综合性脑卒中量表。评分时间评分时间2 2分钟。分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低。缺点：敏感度低。第1页/共48页脑卒中临床评定量表的分类脑卒中临床评定量表的分类分类评定层次经典量表对病人临床意义对医生的意义残损（impairment）身体神经系统功能美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院脑卒中量表（脑卒中量表（NIHS

3、SNIHSS）+残疾（disability）日常活动能力Bathel指数+残障/生存质量（handicap/QOL）回归社会参与能力改良改良RankinRankin量表量表mRSmRS卒中影响量表（SIS）脑卒中生存质量量表（SSQOL）+第2页/共48页n n由于脑卒中量表评定的主体及客体均为人，因此是由于脑卒中量表评定的主体及客体均为人，因此是“主观对主观主观对主观”的评价手段，即用量表这的评价手段，即用量表这样一把样一把“软尺子软尺子”来测量脑卒中患者疗效好坏来测量脑卒中患者疗效好坏n n加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍等症状，又给这把加之脑卒中患者（评价客体）可能存

4、在失语，认知功能障碍等症状，又给这把“软尺子软尺子”加加上了更大的上了更大的“弹性弹性”，这就对量表的规范化评定提出了非常高的要求，这就对量表的规范化评定提出了非常高的要求n n规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题卒中量表规范化评定的意义卒中量表规范化评定的意义第3页/共48页五项基本原则五项基本原则1 1最具重现性的反应都是最具重现性的反应都是第一反应第一反应。举例说举例说,在意识水平提问项在意识水平提问项,让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。但

5、后来纠正了，要记为错误反应。这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。2 2在任何项目上对患者在任何项目上对患者不许辅导不许辅导，除非有特别说明。，除非有特别说明。这与神经病学教学相矛盾这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。再次强调再次强调,规规范化的辅导是范化的辅导是不可以的不可以的,要观察重现性就必须避免辅导。要观察重现性就必须避免辅导。3 3有些项目只有有些项目只有绝对存在绝对存在时才能打分。时

6、才能打分。举例来说举例来说,偏瘫患者的共济失调记为偏瘫患者的共济失调记为“无无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义以避免歧义,并确保可重现性。并确保可重现性。4 4最重要的是最重要的是,记录记录患者所做患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。除除感觉项目外，

7、打分应当包括以前的缺陷。感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。(见说明见说明)5 5患者的分数应当在检查后患者的分数应当在检查后立即记录立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。最好每一个项目随着量表的检查而打分。这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被检查者可能会被患者的反应影响患者的反应影响。第4页/共48页NIHSSNIHSS评分评定内容评分评定内容1.1.意识水平意识水平1a.1a.意识水平意识水平 1b.1b.意识水平意识水平提问提问 1c.1c.意识水平意识水平指令指令 2.2.凝视凝视3

8、.3.视野视野4.4.面瘫面瘫5.5.上肢运动上肢运动6.6.下肢运动下肢运动7.7.肢体共济运动肢体共济运动8.8.感觉感觉 9.9.语言语言 10.10.构音障碍构音障碍 11.11.忽视忽视 第5页/共48页评定指导评定指导n n1a1a意识水平（询问是否头痛、哪里不舒服等语言；轻轻拍打、意识水平（询问是否头痛、哪里不舒服等语言；轻轻拍打、摇晃等动作）摇晃等动作）n n0=0=清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐n n1=1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应指令、回答问题或有反应n n2=2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺

9、激或疼痛刺激才能有非固定模式刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应的反应n n3=3=仅有反射活动或自发反应，或者仅有反射活动或自发反应，或者完全没反应，软瘫完全没反应，软瘫第6页/共48页1a的注意事项n n即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管损伤、绷带包扎等），检即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管损伤、绷带包扎等），检查者也必须选择一个反应查者也必须选择一个反应n n只在病人对有害刺激无反应（不是反射），才记录只在病人对有害刺激无反应（不是反射），才记录3 3分分n n在语言、压眶、按压胸大肌等多种刺激下，患者才能唤醒，发出声音或者表在语言、压眶、按压胸大肌等多种刺激下，患

10、者才能唤醒，发出声音或者表现痛觉逃避等反应，记录现痛觉逃避等反应，记录2 2分分n n记录记录3 3分的时候需要慎重，因为这会影响后面的评分分的时候需要慎重，因为这会影响后面的评分第7页/共48页评定指导评定指导n n1b1b意识水平提问（年龄、当前的月份）意识水平提问（年龄、当前的月份）n n0=0=都正确都正确n n1=1=正确回答一个正确回答一个n n2=2=两个都不正确或不能说两个都不正确或不能说第8页/共48页1b的注意事项n n如果第一反应回答错误，随后自己纠正，回答正确，仍然记如果第一反应回答错误，随后自己纠正，回答正确，仍然记录第一反应录第一反应n n不能够提示患者，如再想一想

11、等不能够提示患者，如再想一想等n n不能说话的患者，可以通过书写记录结果不能说话的患者，可以通过书写记录结果n n感觉性失语无法理解提问、昏迷等，记录感觉性失语无法理解提问、昏迷等，记录2 2分分n n气管插管、气道损伤、麻醉、非失语导致的严重构音障碍和气管插管、气道损伤、麻醉、非失语导致的严重构音障碍和语言障碍，记录语言障碍，记录1 1分分n n1a1a项项=3=3分，分，1b1b（意识水平提问）记录为（意识水平提问）记录为2 2分分第9页/共48页评定指导评定指导n n1c1c意识水平指令（睁眼、闭眼；非瘫痪侧的手进行握拳和伸手等动作）意识水平指令（睁眼、闭眼；非瘫痪侧的手进行握拳和伸手等

12、动作）n n0=0=都正确都正确n n1=1=正确完成一个正确完成一个n n2=2=都不正确都不正确第10页/共48页n n无法用手完成指令动作，可以用伸舌、眼球运动等代替无法用手完成指令动作，可以用伸舌、眼球运动等代替n n对无法理解指令动作的患者，可以进行示范对无法理解指令动作的患者，可以进行示范n n患者有完成指令动作的企图但无法准确完成，按完成记录患者有完成指令动作的企图但无法准确完成，按完成记录n n只懂得特殊方言的患者可以请家属示范只懂得特殊方言的患者可以请家属示范n n因理解障碍无法完成任何指令动作的时候，记录因理解障碍无法完成任何指令动作的时候，记录2 2分分n n对极危重的患

13、者，尽可能给予评分，不能和意识水平下降混对极危重的患者，尽可能给予评分，不能和意识水平下降混淆淆n n1a1a项项=3=3分，分，1c1c（意识水平的指令记录为（意识水平的指令记录为2 2分分)1C的注意事项第11页/共48页评定指导评定指导n n2 2凝视（患者通过注视检查者手指的水平移动进行测试）凝视（患者通过注视检查者手指的水平移动进行测试）n n0=0=正常正常n n1=1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）被动凝视或完全凝视麻痹）n n2=2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作

14、克服）克服）第12页/共48页凝视检查注意事项凝视检查注意事项n n只测试眼球的水平运动只测试眼球的水平运动n n如果眼球测试能够被自主或反射性活动纠正，记录如果眼球测试能够被自主或反射性活动纠正，记录1 1分分n n孤立性外周神经麻痹（孤立性外周神经麻痹（IIIIII、IVIV、VIVI），记录），记录1 1分分n n失语病人，凝视是可测试的失语病人，凝视是可测试的n n眼球震颤不计分眼球震颤不计分n n1a1a项项=3=3分的时候，应该检查患者头眼反射，根据昏迷患者分的时候，应该检查患者头眼反射，根据昏迷患者的凝视能否被头眼反射所纠正进行评分的凝视能否被头眼反射所纠正进行评分。第13页/共

15、48页评定指导评定指导n n3 3视野（用手指移动、数手指或者视威胁方法检查上下象限视野）视野（用手指移动、数手指或者视威胁方法检查上下象限视野）n n0=0=无视野缺失无视野缺失n n1=1=部分偏盲部分偏盲n n2=2=完全偏盲完全偏盲n n3=3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）第14页/共48页视野检查注意事项n如果病人能够看到侧面的手指，记录正常n患者无法用语言回答，可以用点头、手动等示意n严重的感觉性失语，可以用视威胁法检测n如果单眼盲或者眼球摘除，检查另外一只眼n任何原因的全盲记录3分，同时用视威胁法刺激双眼n病人濒临死亡，记录1分n1a项=3分的时候，通

16、过视威胁方法进行检查，观看患者是否有眨眼等反应；患者仍无法完成此项检查的时候记录3分第15页/共48页评定指导评定指导n n4 4面瘫（要求病人示齿、扬眉和闭眼）面瘫（要求病人示齿、扬眉和闭眼）n n0=0=正常正常n n1=1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）n n2=2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）瘫）n n3=3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）周围性瘫）第16页/共48页面瘫检查注意事项面瘫检查注意事项n n对反应差或者不能理解的病人，根据有害刺激（

17、如压眶等）对反应差或者不能理解的病人，根据有害刺激（如压眶等）时表情的对称情况评分时表情的对称情况评分n n有面部创伤、绷带、经口气管插管、胶布等影响面部检查有面部创伤、绷带、经口气管插管、胶布等影响面部检查的时候，应尽可能移至可评估状态的时候，应尽可能移至可评估状态n n1a1a项项=3=3分的时候，面瘫记录分的时候，面瘫记录3 3分分第17页/共48页评定指导评定指导n n5 5上肢运动（坐位上肢运动（坐位9090度、仰卧位度、仰卧位4545度，掌心向下）度，掌心向下）n n0 0 于要求位置坚持于要求位置坚持1010秒，无下落秒，无下落n n1 1上肢能抬起，但不能维持上肢能抬起，但不能

18、维持1010秒，下落时不撞秒，下落时不撞击床或其他支持物击床或其他支持物n n2 2能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位位9090度或卧位度或卧位4545度，较快下落到床上度，较快下落到床上n n3 3不能抵抗重力，上肢快速下落不能抵抗重力，上肢快速下落n n4 4无运动无运动 n n9 9截肢或关节融合截肢或关节融合 5a.5a.左上肢左上肢 5b.5b.右上肢右上肢 第18页/共48页上肢检查注意事项上肢检查注意事项n n先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体n n检查之前不能够对病人进行训练检查之前不能够对病人进行训练n

19、 n对失语患者可以用语言或者动作鼓励对失语患者可以用语言或者动作鼓励n n不用有害刺激如痛觉刺激不用有害刺激如痛觉刺激n n评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持n n1a1a项项=3=3分的时候，每个上肢记录分的时候，每个上肢记录4 4分，因为患者不具备主分，因为患者不具备主动运动功能动运动功能第19页/共48页评定指导评定指导n n6 6下肢运动（下肢卧位抬高下肢运动（下肢卧位抬高3030度）度）n n0 0于要求位置坚持于要求位置坚持5 5秒，不下落秒，不下落n n1 1在在5 5秒末下落，不撞击床秒末下落，不撞击床n n2

20、25 5秒内较快下落到床上，但可抗重力秒内较快下落到床上，但可抗重力n n3 3快速落下，不能抗重力快速落下，不能抗重力n n4 4无运动无运动n n9 9截肢或关节融合，解释：截肢或关节融合，解释：6a.6a.左下肢左下肢 6b.6b.右下肢右下肢 第20页/共48页下肢检查注意事项下肢检查注意事项n n先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体n n检查之前不能够对病人进行训练检查之前不能够对病人进行训练n n对失语的病人用语言或者动作鼓励，不用有害刺激对失语的病人用语言或者动作鼓励，不用有害刺激n n评定者可以抬起病人的下肢到要求的位置，鼓励病人坚持评定者可以抬起病

21、人的下肢到要求的位置，鼓励病人坚持n n1a1a项项=3=3分的时候，每个下肢记录分的时候，每个下肢记录4 4分，因为患者不具备主分，因为患者不具备主动运动功能动运动功能第21页/共48页评定指导评定指导n n7 7共济失调（双侧指鼻和跟膝胫试验）共济失调（双侧指鼻和跟膝胫试验）n n0 0没有共济失调没有共济失调n n1 1一个肢体有一个肢体有n n2 2两个或以上肢体有两个或以上肢体有n n9 9截肢或关节融合截肢或关节融合 第22页/共48页共济失调检查注意事项共济失调检查注意事项n n试验的时候双眼睁开试验的时候双眼睁开n n有视野缺损的患者，检查应确保试验在无缺损视野内进行有视野缺损

22、的患者，检查应确保试验在无缺损视野内进行n n共济失调与无力明显不成比例时计分共济失调与无力明显不成比例时计分n n盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻n n病人不能理解或者肢体瘫痪不计分病人不能理解或者肢体瘫痪不计分n n一个上肢或者下肢有共济失调记录一个上肢或者下肢有共济失调记录1 1分；超过分；超过1 1个肢体者记个肢体者记录录2 2分分n n1a1a项项=3=3分的时候，记录分的时候，记录0 0分分第23页/共48页评定指导评定指导n n8 8感觉感觉n n0 0正常，没有感觉缺失正常，没有感觉缺失n n1 1轻度到中度，患者针刺感不明显或为钝性或轻度到中度，患者针刺感不明显或为钝

23、性或仅有触觉仅有触觉n n2 2严重到完全感觉缺失，面部、上肢、下肢无严重到完全感觉缺失，面部、上肢、下肢无触觉触觉第24页/共48页感觉检查注意事项感觉检查注意事项n n测试身体多处部位：面部、上肢（不包括手测试身体多处部位：面部、上肢（不包括手 ）、躯干和）、躯干和下肢下肢n n昏睡和失语的病人可记录昏睡和失语的病人可记录1 1分或者分或者0 0分分n n脑干卒中双侧感觉缺失记录脑干卒中双侧感觉缺失记录2 2分分n n无反应和四肢瘫痪者记录无反应和四肢瘫痪者记录2 2分分n n1a1a项项=3=3分的时候，记录分的时候，记录2 2分分第25页/共48页评定指导评定指导n n9 9语言（命名

24、、阅读测试）语言（命名、阅读测试）n n0 0正常，无失语正常，无失语n n1 1轻到中度：流利程度和理解能轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受力有一些缺损，但表达无明显受限限n n2 2严重失语：交流是通过病人破严重失语：交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难限，检查者感交流困难n n3 3哑或完全失语：不能讲或不能哑或完全失语：不能讲或不能理解理解 第26页/共48页图片图片第27页/共48页语言检查注意事项语言检查注意事项n n要求病人叫出物品的名称、描述画面、

25、读出所列的句子要求病人叫出物品的名称、描述画面、读出所列的句子n n若视觉缺损干扰测试，通过让病人识别放在手上的物品，若视觉缺损干扰测试，通过让病人识别放在手上的物品，判断病人是否存在失语判断病人是否存在失语n n气管插管者手写回答气管插管者手写回答n n给无法合作者（如不回答或者部分回答者）选择一个计分给无法合作者（如不回答或者部分回答者）选择一个计分n n哑巴或者一点都不执行指令的患者记录哑巴或者一点都不执行指令的患者记录3 3分分n n1a1a项项=3=3分的时候，记录分的时候，记录3 3分分第28页/共48页评定指导评定指导n n1010构音障碍（读或者重复附表上的单词）构音障碍（读或

26、者重复附表上的单词）n n0 0正常正常n n1 1轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但可被理解。但可被理解。n n2 2言语不清，不能被理解言语不清，不能被理解n n9 9气管插管或其它物理障碍气管插管或其它物理障碍 第29页/共48页识读检查图 请你读出下列句子请你读出下列句子知道知道下楼梯下楼梯回家做饭回家做饭在学校复习在学校复习发表精彩演讲发表精彩演讲请你读出下列单词请你读出下列单词妈妈妈妈大地大地飞机飞机飞机飞机丝绸丝绸按时开工按时开工吃葡萄不吐葡萄皮吃葡萄不吐葡萄皮第30页/共48页构音障碍检查注意事项构音障碍检查注意事项n n检查前不

27、要告诉病人为什么进行测试检查前不要告诉病人为什么进行测试n n若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度，来若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度，来间接判断患者的构音问题间接判断患者的构音问题n n病人气管插管或其他物力障碍不能讲话，记录病人气管插管或其他物力障碍不能讲话，记录9 9分，同时分，同时注明原因注明原因n n1a1a项项=3=3分的时候，记录分的时候，记录2 2分分第31页/共48页评定指导评定指导n n1111忽视症（主要进行空间视觉和触觉忽视检查）忽视症（主要进行空间视觉和触觉忽视检查）n n0 0没有忽视症没有忽视症n n1 1视、触、听、空间觉或个人的忽视；或

28、对任视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失何一种感觉的双侧同时刺激消失n n2 2严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位不认识自己的手，只对一侧空间定位 第32页/共48页忽视症检查注意事项忽视症检查注意事项n n若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤触觉若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤触觉检查正常，记录检查正常，记录0 0分分n n病人失语，但确实表现为双侧关注，记录病人失语，但确实表现为双侧关注，记录0 0分分n n1a1a项项=3=3分的时候，记录分的时候，记录2

29、2分分第33页/共48页昏迷患者如何 NIHSS 评分 固定的评分原则 第34页/共48页昏迷固定的评分原则的条件uu1a1a项（意识水平）评为项（意识水平）评为3 3分的患者即处于我们所说的昏分的患者即处于我们所说的昏迷状态。当怀疑患者昏迷时，应该掐捏胸大肌或使用疼迷状态。当怀疑患者昏迷时，应该掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有当患者对这些有害刺激没有反应（而不是痛刺激。只有当患者对这些有害刺激没有反应（而不是姿势反射）时才评为姿势反射）时才评为3 3分。分。uu当当1a1a项评为项评为3 3分时，剩余各项必须按照下列原则评定：分时，剩余各项必须按照下列原则评定：第35页/共48页检查内容检查内

30、容 赋分赋分 检查内容检查内容 赋分赋分 1a 意识水平36a下肢运动41b 意识水平提问26b下肢运动41c 意识水平指令27、肢体共济失调02、最佳凝视？8、感觉23、视野(视威胁)？9、最佳语言34、面瘫310、构音障碍25a 上肢运动411、忽视25b 上肢运动4合计35+？第36页/共48页如何检查如何检查uu最佳凝视：最佳凝视：根据根据头眼反射头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记被反射性活动克服，记1 1分。分。uu视野：根据视野：根据视威胁视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。记为正常。

31、第37页/共48页失语患者的NIHSS评分 第38页/共48页意识状态1a.1a.意识水平：意识水平：1b.1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记意识水平提问：不能理解问题的失语者记2 2分。只能根据初分。只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为次回答评分。这一项永远不能记为“无法查无法查”。1c.1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了（打手势），然后根据结果（如：遵从了0 0个、个、1 1个或个或2 2个指个指令）打分。只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。令）打分。只能给首次尝试打

32、分，并且问题只能问一次。第39页/共48页uu最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语患者，建立目光接触，绕床走，是有帮助的。这一项是患者，建立目光接触，绕床走，是有帮助的。这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。来提供更强的检查刺激。uu面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。分。第40页/共48页

33、uu上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。uu下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。uu肢体共济失调：若患者不能理解，记为肢体共济失调：若患者不能理解，记为0 0分。如果肢体最初被检查者被动移动，分。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。失语

34、患者经常正确完成检查。第41页/共48页uu感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避，感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避，2 2分，只能在严重或完全的感觉缺失分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此，失语者也有可能被记得到明确证实的情况下给予。因此，失语者也有可能被记1 1或或0 0分。分。uu最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。轻最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。轻微失语记微失语记1 1分。用所有提供的材料决定选分。用所有提供的材料决定选1 1分还是分还是2 2分。估计患者漏掉了超过分。估计患者漏掉了超过2/32/3命名

35、物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2 2分。分。第42页/共48页uu构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。uu消退和不注意（以前为忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。因消退和不注意（以前为忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测

36、的。第43页/共48页评分结果评分结果评分范围在评分范围在0-420-42分，分数越高表示神经受损越严重。分，分数越高表示神经受损越严重。n n0-10-1分：正常或趋于正常分：正常或趋于正常n n1-41-4分：轻微中风分：轻微中风n n5-155-15分：中度中风分：中度中风n n15-2015-20分：中重度中风分：中重度中风n n20-4220-42分：重度中风分：重度中风第44页/共48页快速记忆快速记忆n n首都医科大学附属北京天坛医院神经内科首都医科大学附属北京天坛医院神经内科杜万良杜万良（丁香园（丁香园 ID ID：reflexhammerreflexhammer）医生总结的）

37、医生总结的 NIHSS NIHSS 量表诗，量表诗，4 4 句短诗，一共句短诗，一共 28 28 个字，帮助个字，帮助轻松记忆量表内容。轻松记忆量表内容。诗歌全文诗歌全文n n唤醒提问命令迟，（唤醒提问命令迟，（3 3 项，项，3+2+2=7 3+2+2=7 分）分）n n凝望视野面容知，（凝望视野面容知，（3 3 项，项，2+3+3=8 2+3+3=8 分）分）n n上下左右协调动，（上下左右协调动，（5 5 项，项，4+4+4+4+2=18 4+4+4+4+2=18 分）分）n n感觉语音不忽视。（感觉语音不忽视。（4 4 项，项，2+3+2+2=9 2+3+2+2=9 分）分）第45页/共48页英文记忆法英文记忆法FLEASFLEASF F：FaceFace面瘫面瘫3 3L L：LOCLOC唤醒唤醒3 3、提问、提问2 2、忽视、忽视2 2、命令、命令2 2E E：EyesEyes凝视凝视2 2、视野、视野3 3A A：Arms/LegsArms/Legs运动运动1616、感觉、感觉2 2、共济、共济2 2S S：SpeechSpeech语言语言3 3、构音、构音2 2第46页/共48页第47页/共48页