医学专题一新生儿呼吸机参数调节技巧.ppt

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1、新生儿呼吸机参数新生儿呼吸机参数调节调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)技巧技巧广州市妇女儿童医疗广州市妇女儿童医疗(ylio)(ylio)中心新生儿科中心新生儿科 周晓光周晓光第一页，共一百零五页。要 点v新生儿呼吸生理特点v新生儿呼吸机通气模式v新生儿呼吸机参数的意义(yy)v新生儿呼吸机参数调节方法v临床与肺力学监测第二页，共一百零五页。新生儿呼吸生理(shngl)指标v潮气量潮气量(tidal volume(tidal volume，V VT T)：每次呼吸时吸入或呼出的气体量每次呼吸时吸入或呼出的气体量 足月儿足月儿V VT T 一般一般(ybn)(ybn)为

2、为5 58ml/kg8ml/kg 早产儿早产儿V VT T ：俯卧位为俯卧位为 5.4 5.40.2ml/kg0.2ml/kg 仰卧位为仰卧位为 4.7 4.70.2ml/kg0.2ml/kg,第三页，共一百零五页。新生儿呼吸(hx)生理指标v补吸气量或吸气储备量：补吸气量或吸气储备量：足月新生儿一般足月新生儿一般(ybn)(ybn)为为20-25ml/kg20-25ml/kgv补呼气量或呼气储备量：补呼气量或呼气储备量：足月新生儿一般为足月新生儿一般为5-10ml/kg5-10ml/kgv残气量：残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气

3、量一般为足月新生儿残气量一般为20ml/kg20ml/kg第四页，共一百零五页。新生儿呼吸生理(shngl)指标v深吸气量：深吸气量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量(qling)(qling)深吸气量深吸气量(qling)(qling)=V=VT T+补补吸气量吸气量 足月儿一般为足月儿一般为30ml/kg30ml/kg第五页，共一百零五页。新生儿呼吸(hx)生理指标v功能残气量（功能残气量（functional residual functional residual capacitycapacity，FRCFRC）：）：FRC=FRC=残气量残气量

4、+补呼气量补呼气量 足月儿一般为足月儿一般为252535ml/kg35ml/kg 生理意义生理意义(yy)(yy)：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压二氧化碳分压第六页，共一百零五页。新生儿呼吸生理(shngl)指标v肺活量肺活量(vital capacity,VC)(vital capacity,VC)：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量体量 VC=V VC=VT T+补吸气量补吸气量+补呼气补呼气(h q)(h q)量量 足月新生儿肺活量一般为足月新生儿肺活量一般为353540ml/kg40ml/kg 意义：反映了肺

5、一次通气的最大能力，可意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标作为肺通气功能的指标第七页，共一百零五页。新生儿呼吸生理(shngl)指标v每分通气每分通气(tng q)(tng q)量量(MV)(MV)指每分钟进或出肺的气体总量指每分钟进或出肺的气体总量 MV=MV=V VT T呼吸频率呼吸频率 足月新生儿一般为足月新生儿一般为200200300ml/kg300ml/kg 第八页，共一百零五页。新生儿呼吸(hx)生理指标v死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D)和肺泡通气量和肺泡通气量 新生儿解剖新生儿解剖V VD D 新生儿肺泡新生儿肺泡V VD

6、D ：0-0.5ml/kg0-0.5ml/kg 生理生理V VD D=解剖解剖V VD D+肺泡肺泡V VD D 通常通常 2ml/kg2ml/kg 肺泡通气量肺泡通气量=（V VT T-V-VD D）呼吸呼吸(hx)(hx)频率频率 深慢呼吸增加肺泡通气量深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量浅快呼吸减少肺泡通气量 第九页，共一百零五页。第十页，共一百零五页。新生儿机械(jxi)通气类型 v压力控制通气压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)(Pressure Control Ventilation,PCV)v容量容量(rngling)(rn

7、gling)控制通气控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)(Volume Control Ventilation,VCV)v压力压力-调节容量调节容量-控制通气控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)ventilation,PRVC)第十一页，共一百零五页。压力控制(kngzh)通气 v目标：达到目标：达到(d do)(d do)预设压力预设压力v可调定参数：可调定参数：PIPPIP、PEEPPEEP、T

8、iTi、RRRR及及FiO2FiO2v非调定参数：非调定参数：FRFRv送气停止：送气停止：TiTi达到达到第十二页，共一百零五页。容量(rngling)控制通气 v目标：达到预设目标：达到预设(y sh)(y sh)VtVtv可调定参数：可调定参数：VtVt、PEEPPEEP、FR FR、RRRR、FiO2FiO2v非调定参数：非调定参数：TiTiv送气停止：送气停止：Vt Vt 达到达到第十三页，共一百零五页。压力调节容量控制(kngzh)通气 v目标：应用最低压力保证预定目标：应用最低压力保证预定VtVtv可调定参数：可调定参数：VtVt、压力限定、压力限定(xindng)(xindng

9、)、PEEPPEEP、TiTi、RRRR及及FiO2FiO2v非调定参数：非调定参数：FRFRv送气停止：送气停止：TiTi达到达到第十四页，共一百零五页。常用机械通气(tng q)模式v间歇(jin xi)正压通气（IPPV）v间歇指令通气（IMV）v同步间歇指令通气（SIMV）v辅助/控制通气（A/C）v呼气末正压通气（PEEP）v持续气道正压通气（CPAP）v压力支持通气（PSV）第十五页，共一百零五页。新的机械通气(tng q)模式v压力调节(tioji)容量控制通气(PRVCV)v比例辅助通气（PAV）v适应性支持通气（适应性支持通气（ASV）第十六页，共一百零五页。压力调节(tio

10、ji)容量控制通气vPRVCV：将PCV和VCV的优点结合起来的智能通气模式；v以压力切换方式通气，先以10cmH2O压力送气以监测和计算(j sun)患儿胸肺顺应性，根据压力-容积关系，计算(j sun)下一次通气要达到的预设潮气量所需吸气压力，自动调整预设吸气压力水平（通常调至计算(j sun)值的75%）。通过每次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气量与预设潮气量相符。第十七页，共一百零五页。压力(yl)调节容量控制通气v吸气压力水平可在PEEP值及预设吸气压力水平以下5cmH2O范围内自动调整，但每次调整幅度小于3cmH2O。v设计特点：通过自动调节吸气相的供气流速来维持通气压力和容量

11、的相对恒定，是目前呼吸机中较科学和较理想一种(y zhn)CV模式。v治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病特别有效，降低了机械通气造成的肺损伤危险性。第十八页，共一百零五页。压力(yl)调节容量控制通气vSiemens 300/300A：有 微 电 脑 控 制 的PRVCV或称“调压定容”功能；vDrger Babylog 8000plus：称为容量保证（VG）；vGALILEO：称为适应性压力通气模式(msh)（APV）；vVIP Bird Gold：称为容量保障压力支持（VAPS）。第十九页，共一百零五页。比例(bl)辅助通气vPAV：也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗，是加拿大学者Younes在

12、1992年提出的一种同步部分支持通气模式；v自主呼吸决定通气的各个过程，呼吸机对自主呼吸压力成比例(bl)地放大，起到减轻呼吸肌负荷的作用。v在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼气时间、气流波型完全由病人控制。第二十页，共一百零五页。比例辅助(fzh)通气vPAV的目的：v让病人舒适地获得由自己支配的呼吸形式和通气水平v降低气道压力所需峰值v减少(jinsho)对镇静剂和肌松剂的需要v降低发生过度通气的可能性，使自主呼吸得到保护和加强v还可减少胸腹运动不协调和胸壁变形第二十一页，共一百零五页。比例辅助(fzh)通气v目前国内仅见(jnjin)少数呼吸机有PAV模式：vDrger Evita-

13、4的 PPS（proportional pressure support）模式v用于儿科的仅见Stephanie呼吸机第二十二页，共一百零五页。适应性支持适应性支持(zhch)通气通气vASV：近年新出现的通气模式，计算机自动控制从上机到撤机全过程，只需输入病人体重、MV百分比数和气道压报警上限等，呼吸机通过连续5次测定C、TC，根据Otis公式自动计算最佳通气方式的VT和RR，以SIMV（PC）PS 方式进行通气。v当病人自主呼吸停止，呼吸机自动进入指令通气，而当病人自主呼吸恢复(huf)时，呼吸机自动进入支持通气阶段，以最低压力，最佳RR通气，理论上可自动从指令通气支持通气脱机。此模式尚不

14、能用于10公斤以下婴幼儿。第二十三页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其调节第二十四页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PIPvPIP是决定VT 的主要(zhyo)因素。v提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；可增加MV，进而使PaCO2下降。第二十五页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PIP第二十六页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PIPv为达到一定的为达到一定的PIPPIP，需要适当的，需要适当的FRFR，v一般设定一般设定FRFR：5 56L/min6L/min；高压通气：；高压通气：8 810L/min10L/minvFRFR过低

15、，达不到过低，达不到PIPPIP的设定值，并影响压力的设定值，并影响压力(yl)(yl)波形波形第二十七页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PIPnPCV时：PIP决定波的高度，Ti决定压力平台持续的时间，随着(su zhe)Ti延长：波形由正弦形方形矩形第二十八页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PIPv过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血(xnxu)量，使心搏出量减少。第二十九页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PIPvPIPPIP设置水平高低取决于设置水平高低取决于Raw Raw 和和Crs Crs v同一同一PIPPIP，VTVT因

16、肺顺性、气道阻力而异因肺顺性、气道阻力而异v为保证为保证(bozhng)(bozhng)适当的适当的VTVT，PIPPIP的调节应：的调节应：因人而异（胎龄、体重）因人而异（胎龄、体重）因病而异（病种、病情、病期）因病而异（病种、病情、病期）个别化、动态化个别化、动态化 并根据血气进行调节并根据血气进行调节 开放肺工具（开放肺工具（open lung tool)open lung tool)有助选择有助选择PIPPIP 以减少肺的压力损伤以减少肺的压力损伤第三十页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PIPv正常情况下，Raw和Crs良好：10-15cmH2O；呼吸功能不全，肺炎：1

17、5-20cmH2O；重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH2O；严重肺实变：25-35cmH2O；极其严重肺实变：35cmH2O，可以结合(jih)高PEEP进行肺复张式通气法。v一般不宜30cmH2O，避免出现“鸟咀”现象。第三十一页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PIP第三十二页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PEEPv机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相同，目的是在呼气末产生一定的正压，以增加功能残气量，稳定肺容量(rngling)，改善肺顺应性，改善V/Q比例。第三十三页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PEEPv分类(fn li)

18、：2-3cmH2O的PEEP称为低PEEP；4-7cmH2O为中PEEP；8cmH2O为高PEEP。第三十四页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PEEP第三十五页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PEEPv初调值：无肺部病变者2-3cmH2O；有肺不张型病变、功能残气量减少(jinsho)者为4-6cmH2O；有阻塞性病变、功能残气量增加者为0-3cmH2O。第三十六页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：PEEP第三十七页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：RRv决定MV重要(zhngyo)因素，增加RR便能增加通气量，使PaCO2降低，同时

19、也有利于PaO2的提高。v一般分类：RR 40次/分：慢RR RR 40-60次/分：中RR RR 60次/分：快RR。v无肺部病变者为20-25次/分；有肺部病变时，生理死腔增加或PaCO2超过70mmHg，RR可增至30-45次/分。第三十八页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：RR第三十九页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：FiO2v呼吸器的FiO2为0.21-1.0。vFiO2调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早产）。v毋须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中毒（如早产儿BPD和ROP）发生。v常用

20、(chn yn)的FiO2初调值：在无呼吸道病变者0.4第四十页，共一百零五页。时间常数(sh jin chn sh)（TC）v时间常数（time constant，TC）：指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间，或潮气量的63%进出肺泡所需时间vTC与肺顺应性和阻力有关(yugun)(Kt=CLRaw)v一般经3个TC的时间，95%的潮气量能排出；经5个TC，99的潮气量能排出第四十一页，共一百零五页。时间常数(sh jin chn sh)（TC）vTC在不同(b tn)的疾病常有不同(b tn)，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常较长。v计算公式：TC（sec）

21、=CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L.sec）第四十二页，共一百零五页。时间常数(sh jin chn sh)（TC）v正常(zhngchng)足月儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.secTC=0.005 30=0.15secvRDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.sec TC=0.001 30=0.03secvMAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L.sec TC=0.003 120=0.36sec第四十三页，共一百零五页。第四十四页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：Ti和I:EvTi一般

22、设定在0.3-0.5秒，TE至少维持0.5-0.6秒或以上。v正常新生儿自主呼吸时，I:E为1:1.5-2.0，肺不张型病变宜为1:1-1.2，阻塞型病变宜为1:1.2-1:1.5。v调节I:E时，应注意是否超过最低Ti或最低TE。适当延长吸气时间（尤其(yuq)反I:E时），可提高PaO2。第四十五页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)及其预调：FRvFR是形成(xngchng)PIP和防止CO2潴留最重要因素。FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP。v病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大的FR（8-10L/m

23、in）达到，此时形成方形压力波形，利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流受阻；病情好转后，所需PIP或RR下降，FR也可随之降至（4-8L/min）。第四十六页，共一百零五页。第四十七页，共一百零五页。呼吸机参数的调节(tioji):压力波形v波形由相关因素互相作用决定VCV时：多呈斜坡形 坡度随FR、TI而变化PCV时：FR决定压力上升速度 TI决定平台压持续时间v调节吸气压上升时间（Trise）：5、10、20 v调节吸气末停顿(tngdn)（Tpause）：10、20、30 可改变波形，改善效果！第四十八页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)的调节:压力波形v许多呼吸机有波形旋钮，可

24、在PCV或VCV时 直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）v正弦形、斜坡形：峰压持续时间短，MAP较低防治肺泡萎陷、改善通气分布(fnb)较差，不影响静脉回流，气漏少。v方形、矩形：优缺点恰好相反第四十九页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)的调节:MAPv是在一个呼吸(hx)周期中，呼吸(hx)道内瞬间压力的平均数。vMAP增高，提示氧合功能增强。v提高MAP的方法：提高PIP 提高PEEP 延长Ti 增加FR（加速吸气压上升时间）第五十页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)的调节:MAPv无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O；v有肺部病变：MAP通常保持(boch)10-12cmH2O

25、；vMAP12cmH2O为高MAP，多用于肺不张，如严重RDS，MAP可高达20cmH2O。第五十一页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)的调节:潮气量v新生儿生理潮气量为5-8ml/kgv传统机械通气时，要求(yoqi)呼吸机潮气量在10-15ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2倍。其原因为：呼吸器管道顺应性的存在 管道死腔量的增加v肺保护性通气：小潮气量(58ml/kg)第五十二页，共一百零五页。呼吸机参数的调节(tioji):SPONT(Auto)和SIMV时的其他参数n触发灵敏度（Strigger）：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发n压力支持

26、（PSV）：补充(bchng)自主吸气压的不足，一般调至较PIP低24cmH2O即可n容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足，一般调至56ml/kg即可第五十三页，共一百零五页。呼吸机参数的调节(tioji):卸载（Unloading）或PAVn通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力，减轻弹性和（或）阻力负荷(fh)，减少呼吸作功。n弹性（E）卸载旋钮：04mbar/ml 阻力（R）卸载旋钮：0200mbar/L.S 实际上可视为对患儿吸气努力的放大第五十四页，共一百零五页。初调参数是否(sh fu)合适？v初调参数应因人、因病而异v双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰v口唇、皮肤无发绀及SO

27、290%v血气结果是判断参数调定的重要(zhngyo)指标v肺力学监测可指导参数调节第五十五页，共一百零五页。不同(b tn)疾病的初调参数：RDSv呼吸机初调参数(cnsh)快RR：60次/分中等PEEP：4-5低PIP：10-20小VT：4-6ml/kgv血气目标(mbio)PaO2：50-70PaCO2：45-55压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg第五十六页，共一百零五页。不同疾病(jbng)的初调参数：BPDv呼吸机初调参数(cnsh)低RR：20-40bpm中等PEEP：5-6低PIP：20-30VT：5-8ml/kg v血气目标(mbio)PaO2：50-70PaCO2：5

28、5+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg第五十七页，共一百零五页。不同疾病(jbng)的初调参数：MAS(无PPHN）v呼吸机初调参数 相对(xingdu)快频率：40-60bpm（视PaCO2而定）低-中PEEP：0-3如有气体滞留：呼气时间增至0.7-1sec，PEEP降至3-4 v血气目标(mbio)PaO2：60-80PaCO2：40-50 压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg第五十八页，共一百零五页。不同(b tn)疾病的初调参数：PPHNv呼吸机初调参数(cnsh)相对高RR：50-70bpmPIP：15-25PEEP：3-4FiO2：80-100%v血气目标PaO2：

29、70-100PaCO2：30-40 压力(yl)单位：cmH2O气体分压单位：mmHg第五十九页，共一百零五页。不同(b tn)疾病的初调参数：呼吸暂停v呼吸机初调参数(cnsh)RR：10-15bpmPIP：7-15PEEP：3FiO2：25%v血气目标(mbio)PaO2：50-70PaCO2：50+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg第六十页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)的调节v机械通气原则：以尽可能低的FiO2和PIP维持(wich)血气在适当范围内。v适当的血气范围：pH 7.35-7.45，PaO260-80mmHg（足月儿），50-70mmHg（早产儿），PaCO2

30、 40-50mmHg。v一般应用呼吸机后30min至1h首次测定血气，以指导呼吸机参数的调节。以后q4h复查，病情好转后可延长至q6-8h。第六十一页，共一百零五页。新生儿PaO2与低氧血症v正常新生儿PaO2：10.6613.33kpa(80100mmHg)v低氧血症：PaO210.66kpa(80mmHg)称为低氧血症 轻度(qn d)：8.010.53kpa(6079mmHg)中度：5.337.86kpa(4059mmHg)重度：100mmHg可 降10；vRR：每次可调2-10次/分；vPIP：每次可调2-3cmH2O；vPEEP：每次调1-2cmH2O；vTi或TE：每次调0.1-0

31、.2秒。第六十三页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)的调节调节方法及目的：v提高PaO2：动脉氧合决定于MAP和FiO2 增加FiO2；提高PIP；增加RR；提高PEEP；延长(ynchng)Ti及吸气平台。第六十四页，共一百零五页。呼吸机参数(cnsh)的调节调节方法及目的：v降低PaCO2：增加(zngji)潮气量或RR均可增加(zngji)每分肺泡通气量，促进CO2排出 提高PIP；增加RR；降低PEEP。第六十五页，共一百零五页。机械通气(tng q)的监护与管理第六十六页，共一百零五页。机械(jxi)通气时肺力学监测v三种波型 流速-时间曲线 压力(yl)-时间曲线 容量-时间曲

32、线 v二个图形 压力-容量环 流速-容量环 第六十七页，共一百零五页。肺力学肺力学(l xu)监测的意义监测的意义v监测机械通气的参数是否合适v动态了解患儿肺功能的状态v观察患儿自主呼吸运动的程度v评价某些(mu xi)药物的治疗效果第六十八页，共一百零五页。容量容量容量容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)-时间曲线时间曲线时间曲线时间曲线InspirationInspirationExpiration时间时间时间时间(shjin)(shjin)(sec)(sec)Volume(ml)Volume(ml)Inspiratory Tidal VolumeT

33、 TI I第六十九页，共一百零五页。漏漏 气气123456SEC1.2-0.4VTLitersAA=exhalation that does not return to zero第七十页，共一百零五页。压力压力压力压力-时间时间时间时间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)曲线曲线曲线曲线InspirationPaw (cm H2O)时间时间(shjin)(sec)Expiration TIPIPPEEPPEEPTE第七十一页，共一百零五页。患者患者(hunzh)触发触发12345630SecPawcmH2O-10第七十二页，共一百零五页。压力压力(yl)(yl)-时间曲线时

34、间曲线12345620SecPawcmH2O压力压力(yl)通通气气Expiration容量容量(rngling)通气通气第七十三页，共一百零五页。流速流速-时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线123456SEC120120呼气呼气(h q)吸气吸气(x q)V.LPMInspirationExpiration第七十四页，共一百零五页。流量流量流量流量(liling)(liling)与时间与时间与时间与时间加速加速加速加速(ji s)(ji s)波波波波波波波波型型型型减速减速减速减速(jin s)(jin s)波波波波波波波波型型型型正弦波波型正弦波波型正弦波波型正弦波波型方波波型方

35、波波型方波波型方波波型第七十五页，共一百零五页。不适当不适当不适当不适当(shdng)(shdng)的吸气流量的吸气流量的吸气流量的吸气流量Flow(L/min)Time(sec)NormalAbnormal吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)不同不同不同不同步步步步Patients effort第七十六页，共一百零五页。对支气管扩张剂的反应对支气管扩张剂的反应对支气管扩张剂的反应对支气管扩张剂的反应(fnyng)(fnyng)BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第七十七页，共一百零五页。AUTO-PEE

36、PThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 123456SEC120120V.LPM第七十八页，共一百零五页。吸气吸气(x q)时间时间 Short Normal Long第七十九页，共一百零五页。适宜的吸气适宜的吸气(x q)时间时间500 cc450 ccLost VT123456SEC123456VT600 cc 120120SEC.VLPM0第八十页，共一百零五页。压力压力(yl)(yl)-容量环容量环(P-VP-V环环)Expir

37、ation02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Counterclockwise第八十一页，共一百零五页。肺顺应性变化肺顺应性变化肺顺应性变化肺顺应性变化(binhu)(binhu)与与与与P-V P-V P-V P-V 环环环环Volume(mL)Volume(mL)Preset PIPVT levelsP Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)肺顺应性肺顺应性IncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第八十二页，共一百零五页。肺过度肺过度(gud)扩张扩张B

38、A0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=inspiratory pressureB=upper inflection pointC=lower inflection pointVT第八十三页，共一百零五页。肺过度肺过度肺过度肺过度(gud)(gud)扩张扩张扩张扩张Volume(ml)Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)VT变化变化(binhu)很小很小Paw risesNormalAbnormal第八十四页，共一百零五页。第八十五页，共一百零五页。气漏气漏气漏气漏Volume(ml)Pressure(cm HPres

39、sure(cm H2 2O)O)Air Leak第八十六页，共一百零五页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)功（功（功（功（WOBWOB）A:Resistive Work B:Elastic WorkPressure(cm H2O)Volume(ml)B BA A第八十七页，共一百零五页。阻力阻力阻力阻力(zl)(zl)（R Rawaw ）增加）增加）增加）增加Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)Higher PTANormal SlopeNormal SlopeVol(mL)Vol(mL)Lower SlopeLower Slope第八十八页，共一百零五页。CMV

40、的压力的压力(yl)/容量环容量环constant flow-100-1000 0100100200200300300400400500500600600Vol mlVol ml-5-50 05 5101015152020Paw cmHPaw cmH2 2OO?Increased Rex第八十九页，共一百零五页。PCV的压力的压力(yl)/容量环容量环-100-1000 0100100200200300300400400500500600600Vol mlVol ml-5-50 05 5101015152020Paw cmHPaw cmH2 2OO?Crs,Raw,PEEPi by LSF第九

41、十页，共一百零五页。压力压力(yl)-容量环容量环Ventilator work of breathing-100-1000 0100100200200300300400400500500600600Vol mlVol ml-5-50 05 5101015152020Paw cmHPaw cmH2 2OOVentPatient WOBimp第九十一页，共一百零五页。压力压力(yl)-容量环容量环Spontaneous,PSV-100-1000 0100100200200300300400400500500600600Vol mlVol ml-5-50 05 5101015152020Paw c

42、mHPaw cmH2 2OOPatient WOBimp第九十二页，共一百零五页。机控和自控的压力机控和自控的压力(yl)/容量环变化容量环变化第九十三页，共一百零五页。流量流量流量流量(liling)(liling)(liling)(liling)-容量环（容量环（容量环（容量环（F-VF-VF-VF-V环）环）环）环）Volume(ml)Volume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)Flow(L/min)PIFRVT第九十四页，共一百零五页。Air LeakAir LeakInspirationExpirationVolume(ml)Fl

43、ow Flow(L/min)(L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal第九十五页，共一百零五页。Air TrappingAir TrappingInspirationExpirationVolume(ml)Volume(ml)Flow(L/min)Does not returnDoes not returnto baselineto baselineNormalAbnormal第九十六页，共一百零五页。气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力(zl)(zl)增加增加增加增加InspirationExpirationVolumeVolume(ml)(ml)Flow(L/min

44、)Decreased PEFRNormalNormalAbnormal“Scooped out”pattern第九十七页，共一百零五页。SIMV的流量的流量(liling)容量环容量环第九十八页，共一百零五页。机械通气(tng q)时患儿的监护1.临床表现和生命体征监测：v面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部罗音、心脏杂音及节律及肝大、水肿等情况。v每2h记录1次T、RR、BP及HR。维持BP、HR在正常范围，必要时做ECG监护。2.出入液体量监测：v精确(jngqu)计算24h出入量并测体重。第九十九页，共一百零五页。机械(jxi)通气时患儿的监护3.床边胸片：上机前后各摄胸片1张，

45、如有病情变化，随时摄片。4.血气分析：v上机前后1/2-1h各查1次血气，以后每隔4-6h或8h监测1次，有变化随时测定。v可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监控(jin kn)，以减少抽血查血气的次数。第一百页，共一百零五页。机械(jxi)通气时患儿的监护5.人工排痰：v定时更换体位和吸痰，一般每2-4h一次。v负压不宜过大，早产儿100mmHg,足月儿150mmHg，以免导致(dozh)气道损伤和出血。v吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、性状和颜色，并定期进行细菌培养。第一百零一页，共一百零五页。呼吸机撤离(chl)的指征v患儿病情(bngqng)明显好转且

46、稳定，有较强自主呼吸，其作用超过呼吸机支持作用。v用FiO20.4，PIP20cmH2O进行机械通气，即可使血气处于适当范围。v呼吸道分泌物减少，能耐受每2h 1次的吸痰操作。v肺透明膜病患儿的日龄已超过3d。第一百零二页，共一百零五页。成功撤机的基本(jbn)条件vFiO2 1.5kg：15cmH2O1.0-1.5kg：12.5cmH2O 1.0kg：10.0cmH2OvIMV 频率 5ml/kg v以上条件持续时间 24h第一百零三页，共一百零五页。呼吸机撤离(chl)的步骤v根据血气分析结果首先逐步降低FiO2每次减少5，直至FiO2 40。v调节PEEP，每次降低2cmH2O，直至4c

47、mH2O。v降低PIP，每次降低2cmH2O，直至12cmH2O。v最后减慢RR，即由IPPV过渡(gud)到IMV（或SIMV）或PSV，逐步过渡(gud)到CPAP，维持2-3h，如病情稳定，可撤机。第一百零四页，共一百零五页。内容(nirng)总结新生儿呼吸机参数。补吸气量或吸气储备量：。补呼气量或呼气储备量：。一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量。通过每次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气量与预设潮气量相符。在这种辅助通气方式(fngsh)下，潮气量、吸气和呼气时间、气流波型完全由病人控制。RR 40-60次/分：中RR。毋须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中毒（如早产儿BPD和ROP）发生。调节I:E时，应注意是否超过最低Ti或最低TE。呼吸机撤离的步骤第一百零五页，共一百零五页。