陪诊师免责协议版本.docx

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1、陪诊师服务及免责协议甲方： 身份证号码：联系电话：乙方：身份证号码：联系电话：甲方因乙方有就医需求，向乙方提供陪诊及相关医学咨询等服务。根据中华人民共和国民法典及其他相关法律、法规，经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守。一、甲方的权利和义务1、甲方有权了解乙方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历及检验数据，但有义务替乙方保密。2、甲方根据乙方提供的病情资料，为乙方提供相关的就医指导（医院，科室，专家介绍）。3、甲方根据乙方确认选定的医院、科室及专家，提供相关的就医陪诊服务（预约挂号，根据乙方要求合理选择就医出行方式，就诊陪同人员）。二、乙方的权利和义务1、.乙方必须如实反映病情症状，以及

2、提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。2、乙方有权根据自身需求选择就医医院、科室和专家。3、乙方有权享受甲方提供的预约挂号，专家介绍，就医陪同等相关服务。三、服务费用1、乙方一次性向甲方支付陪诊、咨询等服务费用计人民币 元。2、乙方需在协议签订当日支付相关费用。3、甲方不承担其他任何就医产生的交通，住宿，诊疗费用。四、免责条款甲方服务只包括院内陪护就诊服务，不提供任何就诊意见，陪诊过程中若出现突发状况引起的事故，均不承担任何形式的法律责任。四、附则1、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。2、本协议一式两份甲，乙双方各一份。甲方（签字）： 乙方（签字）：日期：年 月 日 日期：年 月 日