基层医疗机构感染管理.ppt

《基层医疗机构感染管理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层医疗机构感染管理.ppt（91页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、南宁市感控南宁市感控质控中心控中心文文 珊珊南宁市第一人民医院南宁市第一人民医院 基层医疗机构医院基层医疗机构医院 感染管理感染管理基层医疗机构医院感染管理面临的形势v1 1医改、医保（单病种付费）、新农合医改、医保（单病种付费）、新农合的要求的要求v 医保、新农合要求用比较低廉的价格使医保、新农合要求用比较低廉的价格使广大人民群众获得比较优质的医疗服务，即广大人民群众获得比较优质的医疗服务，即低水平、广覆盖，因此要求医疗机构做到优低水平、广覆盖，因此要求医疗机构做到优质、高效、低耗，感染率要低。质、高效、低耗，感染率要低。v 单病种付费单病种付费v 病人的需求：优质、价廉病人的需求：优质、价

2、廉国家越来越重国家越来越重视基基层卫生工作生工作近期国内发生的医院感染暴发事件给我们敲响了警钟！-做好院感基础性工作最重要！v辽宁省丹东东港市丙肝感染事件辽宁省丹东东港市丙肝感染事件vv河南永城、安徽涡阳丙肝感染事件河南永城、安徽涡阳丙肝感染事件v河北保定市河北保定市“肌注感染肌注感染”事件事件v。医院感染已成为影响病人医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因用的重要原因！医院感染事件一般是群体事件，造成的社会影响和经济影响更严重！正确、充分认识医院感染控制工作意义重大意义重大v与医疗质量和病人安全密切相关与医疗质量和病人安全密切相关v与医院的效率

3、、效益密切相关与医院的效率、效益密切相关可防、可控，效益、效果显著可防、可控，效益、效果显著技术不复杂，费用不昂贵技术不复杂，费用不昂贵必须在临床应用才能产生效果必须在临床应用才能产生效果医院感染虽然不能消灭，但可以有效预防和控制医院感染虽然不能消灭，但可以有效预防和控制!医院感染管理三级网络 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理科医院感染管理科 各科室医院感染管理小组各科室医院感染管理小组（科主任、护士长、兼职医生、兼职护士（科主任、护士长、兼职医生、兼职护士）医院感染管理相关的法律法规(一)v中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法v消毒管理办法消毒管理办法v医疗

4、废物管理条例及其配套医疗废物管理条例及其配套 文件文件v医院感染诊断标准医院感染诊断标准v医院感染管理办法医院感染管理办法v医院感染暴发报告及处置管理医院感染暴发报告及处置管理规范规范医院感染管理相关的法律法规(二)v内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范(2004年年6月月1日实日实施施)v医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范(2005年年5月月1日实施日实施)v医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范(2010年年1月月1日实日实施施)v医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范(2013年年11月月29日发布日发布)v新生儿

5、病室建设与管理指南新生儿病室建设与管理指南(试行试行)(2010年年2月月24日发布日发布)v医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范(2010年年3月月23日日实施）实施）医院感染管理相关的法律法规(三)8 8个新个新颁布的布的卫生行生行业标准准医院消毒供医院消毒供应中心第中心第1 1部分部分:管理管理规范范WS310.1-2009WS310.1-2009医院消毒供医院消毒供应中心第中心第2 2部分：清洗消毒及部分：清洗消毒及灭菌技菌技术操作操作规范范WS310.2-2009WS310.2-2009医院消毒供医院消毒供应中心第中心第3 3部分：清洗消毒及部分：清洗消毒及灭菌效果菌

6、效果监测标准准WS310.3-2009WS310.3-2009医院隔离技医院隔离技术规范范WS/T311-2009WS/T311-2009医院感染医院感染监测规范范WS/T312-2009WS/T312-2009医医务人人员手手卫生生规范范WS/T313-2009WS/T313-2009医医疗机构消毒技机构消毒技术规范范WS/T367-2012WS/T367-2012医院空气医院空气净化管理化管理规范范WS/T368-2012WS/T368-2012医院感染管理相关的法律法规(四)1个新颁布的国家标准个新颁布的国家标准 医院消毒卫生标准（医院消毒卫生标准（GB15982-2012，代替，代替G

7、B15982-1995）卫生厅相关文件v自治区卫生厅关于规范医疗机构自治区卫生厅关于规范医疗机构医院感染管理的通知（桂卫医医院感染管理的通知（桂卫医2003133号，号，2003.9发）发）具体工作v1.医院感染监测医院感染监测v2.消毒隔离保洁措施的落实消毒隔离保洁措施的落实v3.重点部门的管理重点部门的管理v4.医院污水污物的管理医院污水污物的管理v5.全员培训全员培训v6.参与合理使用抗菌药物的管理参与合理使用抗菌药物的管理v7.职业暴露防护职业暴露防护医院感染医院感染监测包括包括v医院感染病例监测医院感染病例监测（全面综合性监测、（全面综合性监测、目标性监测、现患率调查，等）目标性监测

8、、现患率调查，等）v环境卫生学监测环境卫生学监测（空气、物体表面、手，（空气、物体表面、手，等）等）v消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测（消毒液、消毒灭菌（消毒液、消毒灭菌物品，等）物品，等）医院感染病例的监测v 医院感染医院感染（Nosocomial Infection,Hospital Infection或或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。括入院前

9、已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染。属于医院感染的情况属于医院感染的情况v1.无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感小时后发生的感染为医院感染染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。平均潜伏期后发生的感染为医院感染。v 2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。v 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒除外脓毒迁徙灶迁徙灶)，或在原感染已知

10、病原体基础上又分离出新的，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。v 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。v 5.由于诊疗措施激活的潜在感染由于诊疗措施激活的潜在感染,如疱疹病毒、结核如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。杆菌等的感染。v 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断不属于医院感染的情况不属于医院感染的情况v1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而皮肤粘膜开放

11、性伤口只有细菌定植而无炎症表现。无炎症表现。v2.由于创伤或非生物因子刺激而产生的由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。炎症表现。v3.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48内发病内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。等。v4.患者原有的慢性感染在医院内急性发患者原有的慢性感染在医院内急性发作。作。医院感染分医院感染分类诊断断标准准 共分为十二大类：共分为十二大类：呼吸系统、腹部和消化系统、血呼吸系统、腹部和消化系统、血液系统、中枢神经系统、皮肤和软组液系统、中枢神经系统、皮肤和软组织、泌尿系统、生殖道、骨和关节系织、泌尿系统、生殖道、

12、骨和关节系统、心血管系统、手术部位、口腔、统、心血管系统、手术部位、口腔、其它其它医院感染暴发的监测医院感染暴发：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生间内发生3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。包括特殊病原体或者新发病原体的医院感包括特殊病原体或者新发病原体的医院感染。染。疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现短时间内出现3例以上临床症候群相似、例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染

13、途径例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。的感染病例现象。医院感染暴发报告程序（一）v 医院医院发现以下情形以下情形时，应当于当于1212小小时内向所在地内向所在地县级卫生行政部生行政部门报告，告，并同并同时向所在地疾病向所在地疾病预防控制机构防控制机构报告。告。v（一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴例以上疑似医院感染暴发；v（二）（二）3 3例以上医院感染暴例以上医院感染暴发。医院感染暴发报告程序（二）v 医院医院发生以下情形生以下情形时，应当按照国家突当按照国家突发公共公共卫生事件相关信息生事件相关信息报告管理工作告管理工作规范范（试行）的要求，在行）的要求，在2 2小小时内向

14、所在地内向所在地县级卫生行政部生行政部门报告，并同告，并同时向所在地疾病向所在地疾病预防防控制机构控制机构报告。告。v（一）（一）1010例以上的医院感染暴例以上的医院感染暴发；v（二）（二）发生特殊病原体或者新生特殊病原体或者新发病原体的医院病原体的医院感染；感染；v（三）可能造成重大公共影响或者（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的重后果的医院感染。医院感染。医院感染暴发处置及管理医院感染暴发处置及管理v 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极

15、实施医疗救治，保障医疗安全。播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。v 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。有关的标本采集、病原学检查等工作。v 医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。消毒隔离保洁措施的落实v环境：环境：空气（通风最重要！）、物体表面（保洁最空气（通风最重要！）、物体表面（保洁最重要！）重要！）

16、v病人隔离：病人隔离：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离接触隔离、空气隔离、飞沫隔离v物品：物品：一次性使用物品：不得重复使用！一次性使用物品：不得重复使用！可重复使用的物品：供应室集中处理可重复使用的物品：供应室集中处理 关于手卫生v设施齐全：设施齐全：v-洗手池洗手池v-洗手液或手消液洗手液或手消液v-干手设施干手设施v执行情况：执行情况：v-依从性依从性v-方法正确方法正确如果医生、如果医生、护士不注意手士不注意手卫生会生会发生什么？生什么？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病这些实例你会觉得很熟悉v实例1某医生一

17、边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话v乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。复杂和难办。v使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”v问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域）v实例2干手的方式这些实例你会觉得很熟悉 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首白大褂是首选甩手运甩手运动第二第二重复毛巾是重复毛巾是摆样子子 v其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”v其实，洗手的依从性护

18、士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。多。v实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉v个别外科医生洗手的全过程，用一个字个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是形容就是“快快”。v实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉v手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套v因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散

19、播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限v手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉v采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不

20、保护患者。不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。一旦手套有血污染立即更换。v 这样的方法是不合乎的方法是不合乎规范的，可能更适范的，可能更适合中国国情合中国国情”。v 你你认为呢？呢？v实例6采血室人员这些实例你会觉得很熟悉在一次次感染暴在一次次感染暴发发的反思中的反思中认识认识手手卫卫生生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的

21、污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手手手卫生可有效降低生可有效降低NINIv有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是耐药菌感染是由于手卫生不当所致。由于手卫生不当所致。v国外有研究表明，通过加强手卫生可国外有研究表明，通过加强手卫生可降低降低30的的NI。洗手与洗手与卫生手消毒方法生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：v当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的的污

22、染时，应用肥皂污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。v手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生指征（简易记法）：手卫生指征（简易记法）：“两前两前”：接触患者前、接触清洁物品无菌操作前。：接触患者前、接触清洁物品无菌操作前。“三后三后”：接触患者后、接触血液体液后、接触患者周：接触患者后、接触血液体液后、接触患者周围环境后围环境后 洗手方法洗手方法vA1 在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。vA2 取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。，

23、均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。vA3 认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“六步洗手法六步洗手法”：1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓 口诀：口诀：内外夹弓大立完（腕）内外夹弓大立完（腕）vvvv第一步第一步掌心相对揉搓掌心

24、相对揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：v先洗手，后消毒。v不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求v洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。v取适量的取适量

25、的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。v流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/3。v使用干手使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/3。v手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min6min；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟外科手消毒具体方法外科手消毒具体方法v取

26、取3ml手消毒剂涂抹揉搓一侧手的每个部位、手消毒剂涂抹揉搓一侧手的每个部位、前臂和上臂下前臂和上臂下1/3；v再取再取3ml手消毒剂涂抹揉搓另一侧手的每个手消毒剂涂抹揉搓另一侧手的每个部位、前臂和上臂下部位、前臂和上臂下1/3；v再取再取3ml手消毒剂按六步洗手法消毒揉搓双手消毒剂按六步洗手法消毒揉搓双手，直至消毒剂干燥后，戴手套。手，直至消毒剂干燥后，戴手套。重点部门的管理v 治疗室治疗室：物品、操作、手卫生、环境保洁、物品、操作、手卫生、环境保洁、医疗废物处理医疗废物处理v 产房：产房：流程、用品、奶具、被褥流程、用品、奶具、被褥v 手术室：手术室：布局流程、手卫生、器械布局流程、手卫生、

27、器械v 供应室：供应室：布局流程、清洗灭菌流程、高压锅布局流程、清洗灭菌流程、高压锅 的使用、可重复使用的物品应集中处理的使用、可重复使用的物品应集中处理v 口腔科：口腔科：环境、器械的清洗消毒流程、个人防环境、器械的清洗消毒流程、个人防护护配药治疗室v1.室内环境干净整洁。治疗室内环境干净整洁。治疗车或治疗台面应用清水车或治疗台面应用清水或清洁剂进行湿式清洁，遇污染即刻消毒。或清洁剂进行湿式清洁，遇污染即刻消毒。v2.抽出的药物在抽出的药物在2小时内使用，开启的各种溶媒在小时内使用，开启的各种溶媒在24小时内使用，注明启用时间。小时内使用，注明启用时间。v3.无菌持物钳及持物筒、盛乙醇、碘酊

28、、碘伏的容无菌持物钳及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更换并灭菌。敷料罐每日更换并灭菌。无菌器定期更换并灭菌。敷料罐每日更换并灭菌。无菌包包/罐打开后，其中的物品在罐打开后，其中的物品在24小时内使用。小时内使用。v4.治疗车上的物品应排放有序，上层放清洁物品，治疗车上的物品应排放有序，上层放清洁物品，下层放污染物品，防止交叉感染。下层放污染物品，防止交叉感染。配药治疗室v5.消毒消毒无菌物品与一般物品应分开放置并有无菌物品与一般物品应分开放置并有明显标志，消毒灭菌物品在有效期内使用。明显标志，消毒灭菌物品在有效期内使用。v6.使用后的一次性医疗器械医疗废物处理，使用后的一次性医疗器械医疗

29、废物处理，重复使用的如换药碗、弯盘、钳子等用清水重复使用的如换药碗、弯盘、钳子等用清水冲洗，交相关部门处理。冲洗，交相关部门处理。v7.按一次性使用无菌医疗用品的管理制度做按一次性使用无菌医疗用品的管理制度做好存放、使用及用后处理等的管理。好存放、使用及用后处理等的管理。v8.手卫生设施齐全，医务人员掌握手卫生指手卫生设施齐全，医务人员掌握手卫生指征、正确的手卫生方法。征、正确的手卫生方法。病房v1.地面进行湿式清扫，遇污染即时消毒；不地面进行湿式清扫，遇污染即时消毒；不同区域应分别设置专用拖把、抹布，标记明同区域应分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。确，分开清洗，

30、悬挂晾干，定期消毒。v2.输液器材与注射器应做到一次性使用，用输液器材与注射器应做到一次性使用，用后按医疗废物处理；金属针头等锐器用后立后按医疗废物处理；金属针头等锐器用后立即置入耐刺容器内按医疗废物处理。即置入耐刺容器内按医疗废物处理。v3.各类一次性医疗用品只能一次性使用，用各类一次性医疗用品只能一次性使用，用后按医疗废物处理。重复使用物品按各类物后按医疗废物处理。重复使用物品按各类物品性质选择适宜的消毒方法进行处理。品性质选择适宜的消毒方法进行处理。病房v4.扫床应一床一巾一用，床头柜每日湿擦，扫床应一床一巾一用，床头柜每日湿擦，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院、转一桌一抹布，用后均需

31、消毒。病人离院、转科、或死亡后，床单位应做好终末消毒。科、或死亡后，床单位应做好终末消毒。v5.病人衣服、床单、被套、枕套定期更换，病人衣服、床单、被套、枕套定期更换，遇污染及时更换。遇污染及时更换。v6.消毒液的使用符合消毒技术规范的要求，消毒液的使用符合消毒技术规范的要求，工作人员对所用消毒剂知识应知应会工作人员对所用消毒剂知识应知应会,定期更定期更换及监测换及监测,操作正确操作正确,浓度合格。浓度合格。手术室v1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，功能分区包括：布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，功能分区包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手区域、患者手术区域；污物无菌物品储存区

32、域；医护人员刷手区域、患者手术区域；污物处理区域。各区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。室处理区域。各区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。室内保持整洁，定期消毒，环境监测合格（普通手术间的监测：内保持整洁，定期消毒，环境监测合格（普通手术间的监测：按医院消毒卫生标准（按医院消毒卫生标准（GB15982-1995）；洁净手术部：）；洁净手术部：按医院洁净手术部建筑技术规范（按医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2002）v2.制定手术室医院感染管理制度并落实。有特殊感染病人如开制定手术室医院感染管理制度并落实。有特殊感染病人如开放性肺结核、炭疽等病人的隔离措施及术后手术间的消毒措

33、施。放性肺结核、炭疽等病人的隔离措施及术后手术间的消毒措施。v3.手卫生设施及医务人员的手卫生达到要求。手卫生设施及医务人员的手卫生达到要求。v4.手术用品、麻醉用品的消毒与灭菌符合要求，并有监测、监手术用品、麻醉用品的消毒与灭菌符合要求，并有监测、监督、检查及整改措施与记录；无菌物品专柜放置（离地面督、检查及整改措施与记录；无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙，距墙5cm，距天花板，距天花板50cm），柜内清洁，无积灰），柜内清洁，无积灰尘，标志明显。尘，标志明显。手术室v5.有手术室人员管理规定。有手术室人员管理规定。v6.有合格的防护用品并能正确使用有合格的防护用品并能正确使用.v7.

34、医疗废物分类管理，安全处置。医疗废物分类管理，安全处置。（尤其是病理性医疗废物（尤其是病理性医疗废物的处理！）的处理！）v8.工作人员参加医院感染知识与技能的培训。掌握正确的控工作人员参加医院感染知识与技能的培训。掌握正确的控制医院感染措施。制医院感染措施。v9.硬式内镜的管理：有专用清洗消毒间；清洗消毒室通风良硬式内镜的管理：有专用清洗消毒间；清洗消毒室通风良好；每日手术或诊疗用的腔镜有记录（记录内容至少包括腔好；每日手术或诊疗用的腔镜有记录（记录内容至少包括腔镜的型号或编号，清洗、消毒或灭菌时间，清洗、消毒或灭镜的型号或编号，清洗、消毒或灭菌时间，清洗、消毒或灭菌过程中多酶使用量、超声清洗

35、等关键环节记录，清洗、消菌过程中多酶使用量、超声清洗等关键环节记录，清洗、消毒或灭菌员签名，使用对象，使用时间等）；腔镜的清洗消毒或灭菌员签名，使用对象，使用时间等）；腔镜的清洗消毒灭菌方法符合规范要求；腔镜及其配件的数量能满足病人毒灭菌方法符合规范要求；腔镜及其配件的数量能满足病人诊疗工作的需要。定期进行生物学监测，结果合格，并做好诊疗工作的需要。定期进行生物学监测，结果合格，并做好监测记录。监测记录。消毒供应室v1.采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收

36、，集中清洗、消毒、灭菌和供应。回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。2.建筑布局建筑布局应分为辅助区域和工作区域。工作区域划分应遵循应分为辅助区域和工作区域。工作区域划分应遵循的基本原则如下：物品由污到洁，不交叉、不逆流。的基本原则如下：物品由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。室内保持整洁。包装及灭菌区保持相对正压。室内保持整洁。v3.建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器包

37、括外来医疗器械械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，并落实。案，并落实。v4.建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。关记录，保证供应的物品安全。消毒供应室v5.根据医院诊疗需要合理配置清洗消毒设备及配套根据医院诊疗需要合理配置清洗消毒设备及配套设施。配备满足工作需求并符合要求的各种清洁剂、设施。配备满足工作需求并符合要求的各种清洁剂、消毒剂、润滑剂等耗材。消毒剂、润滑剂等耗材。v6.根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护

38、用品，包括圆帽、口罩、防水围裙、手套、专用护用品，包括圆帽、口罩、防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。v7.各类诊疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌操作各类诊疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌操作流程符合规范要求。（回收、分类、清洗、消毒、流程符合规范要求。（回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装方法及材料、封包、干燥、器械检查与保养、包装方法及材料、封包、灭菌、储存、无菌物品发放等环节）。灭菌、储存、无菌物品发放等环节）。v8.按规范要求专人负责清洗消毒及灭菌效果的各项按规范要求专人负责清洗消毒及灭菌效果的各项监测工

39、作（生物、化学、物理监测及热源检测等记监测工作（生物、化学、物理监测及热源检测等记录）录）口腔科v1.诊室牙科综合治疗台及其配套设施安装合理，诊室牙科综合治疗台及其配套设施安装合理，室内的其它物品放置有序，保证工作人员的活动室内的其它物品放置有序，保证工作人员的活动空间。空间。v2.有独立专用的器械清洗、消毒室（区）；分污有独立专用的器械清洗、消毒室（区）；分污染区、清洁区、无菌区；房间大小满足工作要求，染区、清洁区、无菌区；房间大小满足工作要求，光线充足；室内保持清洁，定期消毒，环境监测光线充足；室内保持清洁，定期消毒，环境监测合格；物品分区放置。合格；物品分区放置。v3.有医护人员相关防护

40、知识的培训记录。有医护人员相关防护知识的培训记录。v4.手卫生设施符合要求，诊室配备流动水、非手手卫生设施符合要求，诊室配备流动水、非手动开关；洗手液、干手设施。动开关；洗手液、干手设施。5.医务人员在诊疗医务人员在诊疗过程中穿工作服、戴口罩、帽子及一次性手套，过程中穿工作服、戴口罩、帽子及一次性手套，每诊治一位病人更换一副手套及洗手；可能出现每诊治一位病人更换一副手套及洗手；可能出现血液、体液飞溅时戴防护面罩或目镜。血液、体液飞溅时戴防护面罩或目镜。口腔科v6.口腔器械的处理：结构复杂的器械使用酶浸泡、口腔器械的处理：结构复杂的器械使用酶浸泡、超声清洗。耐高温的器械、物品采用压力蒸汽灭菌。超

41、声清洗。耐高温的器械、物品采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的物品采取有效的消毒方法。不耐高温的物品采取有效的消毒方法。v7.无菌物品放置符合无菌原则。无菌物品放置符合无菌原则。v8.小型压力蒸汽灭菌器每锅记录灭菌时间、压力、小型压力蒸汽灭菌器每锅记录灭菌时间、压力、温度、灭菌效果、操作者签名。每锅工艺监测、每温度、灭菌效果、操作者签名。每锅工艺监测、每包化学监测、每周生物监测并有记录；存在问题有包化学监测、每周生物监测并有记录；存在问题有改进措施并记录。改进措施并记录。v9.拍片前洗手；将牙片送至病人口内时采取有效预拍片前洗手；将牙片送至病人口内时采取有效预防交叉感染的措施；防交叉感染的措施；v10

42、.从病人口中取出的牙片用流动水冲洗后再放显从病人口中取出的牙片用流动水冲洗后再放显影液显影。影液显影。产房v1.周围环境应清洁，无污染源，相对独立；有切周围环境应清洁，无污染源，相对独立；有切合实际的院感管理制度与控制措施。合实际的院感管理制度与控制措施。v2.布局合理，严格划分限制区、半限制区与非限布局合理，严格划分限制区、半限制区与非限制区，区域之间标志明显；限制区内设刷手间、制区，区域之间标志明显；限制区内设刷手间、正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区设待产室和隔离待产室、器械室、办公室；限制区设待产室和隔离待产室、器械室、办公室；非

43、限制区设更衣室、产妇接收区、污物处置室、非限制区设更衣室、产妇接收区、污物处置室、卫生间和车辆转接处等。卫生间和车辆转接处等。v3.产房地表、墙面光滑无裂隙，有良好排水系统，产房地表、墙面光滑无裂隙，有良好排水系统，便于清洁与消毒。室内保持整洁，定期消毒，环便于清洁与消毒。室内保持整洁，定期消毒，环境监测合格。境监测合格。v4.严格实施标准预防，对传染病、疑似传染病产严格实施标准预防，对传染病、疑似传染病产妇、急产妇待产、分娩、产后过程中增加额外预妇、急产妇待产、分娩、产后过程中增加额外预防措施（如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等）。防措施（如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等）。产房v5.配备合适

44、的手卫生设施如流动水，医务人配备合适的手卫生设施如流动水，医务人员接产前执行外科手消毒符合要求。员接产前执行外科手消毒符合要求。v6.器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求；无器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求；无菌物品专柜放置（离地面菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙距墙5cm，距天花板，距天花板50cm），柜内清洁，无积灰尘，），柜内清洁，无积灰尘，标志明显。标志明显。v7.医疗废物处置符合要求。医疗废物处置符合要求。v8.限制探视及参观人数；探视及参观者应洗限制探视及参观人数；探视及参观者应洗手。手。医疗废物管理医疗废物管理v医院废物医院废物分为：分为：v1.普通医院废物：普通医院废物：v（1

45、）输液瓶：）输液瓶：v塑料：塑料：v玻璃：玻璃：v（2）生活垃圾、纸皮、）生活垃圾、纸皮、包装袋等：包装袋等：v2.医疗废物医疗废物 医疗废物管理医疗废物管理v1.医疗废物管理条例（医疗废物管理条例（2003年年6月月16日国务日国务院令第院令第380号公布，自公布之日起施行）号公布，自公布之日起施行）v2.医疗卫生机构医疗废物管理办法（医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年年10月月15日卫生部令第日卫生部令第36号）号）v3.医疗废物分类目录（医疗废物分类目录（2003年年10月月10日卫生日卫生部、国家环保总局部、国家环保总局 卫医发【卫医发【2003】287号）号）v4.医疗废物专用

46、包装物、容器标准和警示标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（规定（2003年年11月月22日国家环保总局日国家环保总局 环发【环发【2003】188号）号）医疗废物处理 分分类：主要有感染性、损伤性、病理性，主要有感染性、损伤性、病理性，（少量药物性和化学性医疗废物可放入感染（少量药物性和化学性医疗废物可放入感染性医疗废物袋内）性医疗废物袋内）做法做法：分分类收集，收集，专用容器或包装袋、密用容器或包装袋、密闭运送、交定点部运送、交定点部门统一集中无害化一集中无害化处理，理，交接交接记录完整，保存完整，保存3年年 原原则：无无遗撒、无渗漏、无撒、无渗漏、无扩散、无流失散、无流失 医医

47、疗废物从物从产生到送出在院内的生到送出在院内的暂存不超存不超过2天天损伤性废物的损伤性废物的处理使用符合处理使用符合要求的利器盒要求的利器盒医疗废物袋外要注明产生的科室、时间和名称v医疗废物在院内运送的时间和路径合医疗废物在院内运送的时间和路径合理。理。v时间：时间：避开业务高峰期，同时能保证避开业务高峰期，同时能保证能将医疗废物及时清理能将医疗废物及时清理v路径：路径：尽可能走污物通道尽可能走污物通道医医疗废物物暂存站管理具体要求存站管理具体要求v符合标准设施符合标准设施v有明显警示标示（有明显警示标示（“禁止吸烟、饮食禁止吸烟、饮食”）v专人管理专人管理v暂存时间符合要求暂存时间符合要求v

48、定期消毒定期消毒v做好交接记录（医疗废物交接记录）做好交接记录（医疗废物交接记录）v医疗废物只能交给持有医疗废物只能交给持有“危险废物经营许危险废物经营许v 可资质可资质”的单位处理。的单位处理。医医疗废物交接有物交接有记录并保存完整并保存完整v院内、院外的交接都应有记院内、院外的交接都应有记录录（交广西神州公司作无害（交广西神州公司作无害化处理）化处理）v当面交接，双签名当面交接，双签名v记录体积和重量记录体积和重量v资料保存资料保存3年年医疗废物管理相关制度v一医疗废弃物管理制度一医疗废弃物管理制度v二关于成立医疗废物管理领导小组的通知二关于成立医疗废物管理领导小组的通知v三医疗废物处理意

49、外事故应急方案三医疗废物处理意外事故应急方案v四医疗废物专职管理人员职责四医疗废物专职管理人员职责v五医疗废物院内收集路线及时间五医疗废物院内收集路线及时间v六医疗废物收集分类处理流程六医疗废物收集分类处理流程v七七.医疗废物处置人员职业安全防护制度医疗废物处置人员职业安全防护制度v八八.医疗废物转移联单管理制度医疗废物转移联单管理制度v九九.医疗废物交接登记制度医疗废物交接登记制度全员培训 提高全员素质的最好途径提高全员素质的最好途径 *专职人员专职人员 *医务人员医务人员（医生、医技、护士）（医生、医技、护士）*行政后勤人员行政后勤人员参与合理使用抗参与合理使用抗菌菌药物的管理物的管理职业

50、暴露防护v主要是血液主要是血液传播疾病的播疾病的职业暴露防暴露防护技技术指指导（包括（包括:乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾疾等等2020多种多种疾病）疾病）锐器器伤，占了，占了80%80%以上以上v国外研究显示国外研究显示 被带有病原体污染的各类针刺伤后发生感染的危险性被带有病原体污染的各类针刺伤后发生感染的危险性vHBV：6%-30%vHCV：3%-10%vHIV：0.2%-0.5%危 害v对暴露者的心理影响对暴露者的心理影响v对周围同事的影响对周围同事的影响v增加医院的费用支出增加医院的费用支出 预防措施防措施 医医务务人人员员在在进进行行诊诊疗疗