室腹腔镜下卵巢囊肿切除护理查房.ppt

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1、经腹腔镜下经腹腔镜下卵巢囊肿切除术卵巢囊肿切除术赵灵灵查房目的查房目的查房内容查房内容1.1.了解疾病的相关知识了解疾病的相关知识2.2.介绍腹腔镜的基本知识介绍腹腔镜的基本知识3.3.了解该手术过程了解该手术过程4.4.了解其评估，诊断，措施了解其评估，诊断，措施1.1.疾病病历简介疾病病历简介2.2.疾病相关知识疾病相关知识3.3.治疗方法治疗方法4.4.适应症与禁忌症适应症与禁忌症5.5.手术步骤手术步骤6.6.洗手及巡回的配合洗手及巡回的配合7.7.术前，术中，术后工作内容术前，术中，术后工作内容8.8.护理评估，诊断，措施护理评估，诊断，措施9.9.问题小讨论问题小讨论10.10.小

2、结小结病例介绍病例介绍患者，妇科，患者，妇科，1010床，床，1133511335，王琳，女，王琳，女，2929岁，已婚，于岁，已婚，于20192019年年5 5月月2020日入住我院日入住我院主诉：主诉：主诉：主诉：B B超发现附件包块超发现附件包块6 6年年现病史：现病史：现病史：现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续时持续2 2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2012019 9年年5 5月月1010日，月经日，月经规律正常同平素，规律正常同平素，痛经持续痛经

3、持续3 3天，较前加剧。患者天，较前加剧。患者6 6年年前于社区卫生院体检查彩超声提示前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约右侧附件囊肿，大小约4.0cm5.0cm”4.0cm5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3 3个疗程，个疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示超提示“右侧附件区包右侧附件区包65m65mm m43mm”43mm”，因要求手术治疗，门诊以因要求手术治疗，门诊以“右附件包块右附件包块”为诊断收住入院。为诊断收住入院。无过敏药物

4、、无特殊病史无过敏药物、无特殊病史辅助检查辅助检查生命体征：生命体征：T T：36.9 P36.9 P：7272次次/分分 R R：1919次次/分分 Bp Bp：104/70mmHg.104/70mmHg.妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式；妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：通畅，容二指，可见少量血性液；阴道：通畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约附件：右侧附件区可触及一直径约6cm6cm包块，包块，边界清，质软，边界清，质软，活动度好，有压痛，左侧附件区未触

5、及异常。活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常。彩超提示：于右侧附件区见大小约彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm43mm65mm43mm混合性包块，形态欠规则。混合性包块，形态欠规则。诊疗计划诊疗计划:1:1、完善相关检查、完善相关检查 2 2、择期手术、择期手术疾病相关知识疾病相关知识右侧卵巢囊肿：即右附件囊肿，一般附件右侧卵巢囊肿：即右附件囊肿，一般附件囊肿是指卵巢囊肿。卵巢囊肿是女性生殖囊肿是指卵巢囊肿。卵巢囊肿是女性生殖器官的一种常见的良性肿瘤，中医称器官的一种常见的良性肿瘤，中医称 石瘕石瘕、肠覃肠覃。分粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺。分粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、

6、含睾丸母细胞瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、含睾丸母细胞瘤等类型，多有恶变的可能，常见于瘤等类型，多有恶变的可能，常见于20-5020-50岁妇女。岁妇女。疾病相关知识疾病相关知识临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带黄色，白在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带黄色，白带异味，月经改变，带异味，月经改变，B B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵巢囊性包块，超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵巢囊性包块，有时性交会发生疼痛。有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如阴道不规则出血或毛体增当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如阴道不规则出

7、血或毛体增多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。难。病因：病因：病因：病因：1.1.基因基因2.2.内分泌因素内分泌因素3.3.生活方式因素生活方式因素4.4.环境因素环境因素治疗方法：治疗方法：经腹腔镜下卵巢病损切除术经腹腔镜下卵巢病损切除术经腹腔镜下卵巢病损切除术经腹腔镜下卵巢病损切除术：指切除卵巢病损的所有步骤：指切除卵巢病损的所有步骤均在腹腔镜下完成。卵巢病损部位自盆腔游离后可经阴道均在腹腔镜下完成。卵巢病损部位自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残端的缝合既可在腹取出，或经碎块后自腹部取

8、出，阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道。腔镜下完成，也可经阴道。禁忌症：禁忌症：1.1.严重的心血管疾病、肺功能不全。严重的心血管疾病、肺功能不全。2.2.弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。3.3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.4.凝血功能异常。凝血功能异常。5.5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连6.6.过度肥胖。过度肥胖。适应症：适应症：1 1.非生理性囊肿非生理性囊肿2 2.绝经期或无生育要求者绝经期或无生育要求者3 3.囊肿较大者囊肿较大者4 4.出现严重症状者出现严重症状者5 5

9、.合并腹水者合并腹水者6 6.恶变倾向者恶变倾向者术中操作步骤：术中操作步骤：术中操作步骤：术中操作步骤：切口：切口：切口：切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘在脐周上缘10mm10mm处，选择点进行充入处，选择点进行充入CO2CO2。使压力调至。使压力调至131314mmHg14mmHg，穿刺后，穿刺后放置腹腔镜。放置腹腔镜。探查：探查：探查：探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转

10、移。然后在下腹部以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm5mm和和10mm10mm。卵巢切除：卵巢切除：卵巢切除：卵巢切除：根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。关腹：关腹：关腹：关腹：手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘。止盆腔内发生粘。巡回护士的配合巡回护士的配合1.1.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史2.2.安抚病人紧张

11、，不安，焦虑情绪安抚病人紧张，不安，焦虑情绪3.3.术前配合术前配合建立静脉通道，配合麻醉医师完成全麻麻醉建立静脉通道，配合麻醉医师完成全麻麻醉 安置手术平卧体位，必要时采取截石位，防治手术压疮安置手术平卧体位，必要时采取截石位，防治手术压疮 将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身体是否有其他金属物将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身体是否有其他金属物 品，防止电灼伤品，防止电灼伤 与洗手护士共同清点手术器械与洗手护士共同清点手术器械 在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，冲洗管，调节参数在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，冲洗管，调节参数4.4.术后配

12、合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与复苏室护士进行交接术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与复苏室护士进行交接洗手护士的配合洗手护士的配合1.1.术前：术前：术前术前15-20min15-20min洗好手，铺好无菌器械车并整理和检查所需要的器械，洗好手，铺好无菌器械车并整理和检查所需要的器械，纱布及物品的完整，与巡回护士一起清点所有的器械，纱布，缝针，纱布及物品的完整，与巡回护士一起清点所有的器械，纱布，缝针，线等手术用物线等手术用物 配合医生完成皮肤消毒与铺巾配合医生完成皮肤消毒与铺巾2.2.术中：术中：配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁配合医生传递手术

13、器械，以及保持器械的清洁 在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械，缝针，纱布等可能在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械，缝针，纱布等可能 遗留于病人体腔内的物品遗留于病人体腔内的物品3.3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过的物品收拾打包运送术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过的物品收拾打包运送 到污物梯并作好记录，将治疗车进行消毒到污物梯并作好记录，将治疗车进行消毒术前准备术前准备1.1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进

14、行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。2.2.胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外

15、。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。术中观察术中观察1 1建立静脉通道铺无菌巾后不易观察下肢建立静脉通道铺无菌巾后不易观察下肢,因此最好在病人上肢建立静脉通道因此最好在病人上肢建立静脉通道,保证输液顺利保证输液顺利进行。进行。2.2.电刀的准备粘贴好负极板电刀的准备粘贴好负极板,贴在病人肌肉丰富的部位贴在病人肌肉丰富的部位,连接好电源连接好电源,并将脚踏开关置于主刀医并将脚踏开关置于主刀医生一边生一边,根据手术要求随时调节输出功率。根据手术要求随时调节输出功率。3.3.腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连

16、接各仪器导线及操作部件腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连接各仪器导线及操作部件,打开监视屏幕并调节至清晰打开监视屏幕并调节至清晰术后整理及送复苏室术后整理及送复苏室1 1、完整、正确、有效填写各类记录单，手术护理记录单与手术物品清点记录单术后放入病历；仔细与洗、完整、正确、有效填写各类记录单，手术护理记录单与手术物品清点记录单术后放入病历；仔细与洗手护士清点器械，器械交接单交手术护士核查并签字后随将器械送至污梯手护士清点器械，器械交接单交手术护士核查并签字后随将器械送至污梯2 2、随麻醉医师一起将病人送去复苏室。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏。填写、随麻醉医师一起将病人送去复苏室

17、。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏。填写病人交接记录单，如有特殊情况应重点向复苏室护士交代，交接病人时注意交接皮肤情况、输液通道和各病人交接记录单，如有特殊情况应重点向复苏室护士交代，交接病人时注意交接皮肤情况、输液通道和各种引流管等。种引流管等。3 3、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-3020-30分钟通知病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病分钟通知病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。4 4、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点：

18、、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点：术后及时通知保洁人员清洁手术间。术后及时通知保洁人员清洁手术间。整理手术间，按要求将各类物品归位。整理手术间，按要求将各类物品归位。检查各类仪器装臵检查各类仪器装臵是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。5 5、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，必要时报告并记录在必要时报告并记录在 维修登记本维修登记

19、本上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。6 6、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。7 7、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，并告知手术、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，并告知手术 者和麻醉医师。者和麻醉医师。9 9、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏:个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态个体处于对有关疾病或

20、治疗计划的认知或技能不足的状态个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态 护理措施护理措施:1:1通过交谈确认病人对疾病手术方式的顾虑通过交谈确认病人对疾病手术方式的顾虑,给以清楚给以清楚,充分充分的解释和说明。的解释和说明。2 2允许和鼓励患者可自学有关知识。允许和鼓励患者可自学有关知识。皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损:与手术有关与手术有关与手术有关与手术有关 护理措施护理措施:1:1该患者营养中等该患者营养中等,术中可不用防压疮贴术中可不用防压疮贴,但要经常检查受压但要经常检查受压部位的皮部位的皮 肤。肤。

21、2 2术中使用电刀术中使用电刀,应放于下肢肌肉丰富处应放于下肢肌肉丰富处,并每隔并每隔1515分钟检查分钟检查一次一次,防止防止 身体任何部位接触到金属床架身体任何部位接触到金属床架3 3并在访视时己告知不宜佩戴并在访视时己告知不宜佩戴金属品。金属品。有体温改变的危险有体温改变的危险有体温改变的危险有体温改变的危险:暴露在冷和凉或暖和热的环境中暴露在冷和凉或暖和热的环境中暴露在冷和凉或暖和热的环境中暴露在冷和凉或暖和热的环境中 护理措施护理措施:1 1保暖保暖:保持环境温度稳定保持环境温度稳定,提前打开手术房间的空调或暖气提前打开手术房间的空调或暖气,患者接送患者接送注意保暖注意保暖,患者接到

22、手术间注意患者接到手术间注意 保暖保暖,手术期间注意保暖。手术期间注意保暖。2 2保持恒温输液保持恒温输液 3 3保证腹腔冲洗液的温度保证腹腔冲洗液的温度恐惧恐惧恐惧恐惧/焦虑焦虑焦虑焦虑:对手术的与陌生环境的恐惧对手术的与陌生环境的恐惧对手术的与陌生环境的恐惧对手术的与陌生环境的恐惧 护理措施护理措施:1 1术前一日护士去病房访视患者术前一日护士去病房访视患者,关心体贴病人关心体贴病人,耐心倾听病人对癌症、手术的心理感受耐心倾听病人对癌症、手术的心理感受,给与心理支给与心理支持持 2 2了解病人心理、感情变化了解病人心理、感情变化,从语言、态度、行为上关心、疏导病人从语言、态度、行为上关心、

23、疏导病人:3 3介绍腹腔镜手术的相关知识介绍腹腔镜手术的相关知识 4 4介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式,减轻其对陌生环境的恐惧减轻其对陌生环境的恐惧 5 5告知术前术后注意点告知术前术后注意点,以取得病人及家属的理解和配合让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念以取得病人及家属的理解和配合让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术以良好的心态接受手术气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损:手术时间长手术时间长手术时间长手术时间长,高压气腹高压气腹高压气腹高压气腹,二氧化碳潴留等原因二氧化碳潴留等原因二氧化碳潴留

24、等原因二氧化碳潴留等原因,导致气体经腹膜吸收入血而导致导致气体经腹膜吸收入血而导致导致气体经腹膜吸收入血而导致导致气体经腹膜吸收入血而导致 护理措施护理措施:1 1吸进腹腔内的液体吸进腹腔内的液体,排除残余气体排除残余气体,术后常规给予氧气吸入术后常规给予氧气吸入 2 2术中控制气腹压力找术中控制气腹压力找1212到到14mmhg,14mmhg,严格检测生命体征严格检测生命体征,及时配合医生纠正酸碱平衡失调及时配合医生纠正酸碱平衡失调 3 3术中出现氧饱和度下降术中出现氧饱和度下降,CO2,CO2聚集引起的低氧血症时聚集引起的低氧血症时,应给于增大氧气量应给于增大氧气量,持续大流量持续大流量,

25、高浓度供氧高浓度供氧护理评估护理评估1.1.年龄婚姻状况文化程度年龄婚姻状况文化程度2.2.既往史既往史:月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史3.3.术前诊断术前诊断4.4.所患疾病的临床表现所患疾病的临床表现,现存哪些问题现存哪些问题5.5.对手术是否了解对手术是否了解:手术方式手术方式,手术前后注意事项手术前后注意事项,以及必要时中转开腹的情况等以及必要时中转开腹的情况等6.6.社会心理问题社会心理问题7.7.患者的一般情况患者的一般情况:饮食、睡眠、休息、排泄等饮食、睡眠、休息、排泄等,特别是患病和住院后有无异常特别是患病和住院后有无异

26、常8.8.术前准备有无特殊注意术前准备有无特殊注意,能否手术能否手术 1.1.1.1.负极板应该贴在哪些位置？负极板应该贴在哪些位置？负极板应该贴在哪些位置？负极板应该贴在哪些位置？2.2.2.2.每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几次物品每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几次物品每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几次物品每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几次物品核对点数，分别是什么时候进行的？核对点数，分别是什么时候进行的？核对点数，分别是什么时候进行的？核对点数，分别是什么时候进行的？（1 1 1 1）血管丰富最接近手术部位肌肉处（一般贴于大腿处）粘贴避免）血管丰富最接近手

27、术部位肌肉处（一般贴于大腿处）粘贴避免）血管丰富最接近手术部位肌肉处（一般贴于大腿处）粘贴避免）血管丰富最接近手术部位肌肉处（一般贴于大腿处）粘贴避免 骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属部位以及纹身处，或靠近心电骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属部位以及纹身处，或靠近心电骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属部位以及纹身处，或靠近心电骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属部位以及纹身处，或靠近心电图电极线位置（避免电流回路不良）图电极线位置（避免电流回路不良）图电极线位置（避免电流回路不良）图电极线位置（避免电流回路不良）（2 2 2 2）选择毛发稀疏位置）选择毛发稀疏位置）选择毛发稀疏位置）选择毛发

28、稀疏位置手术开始前手术开始前手术开始前手术开始前空腔脏器关闭前空腔脏器关闭前空腔脏器关闭前空腔脏器关闭前切口关闭前切口关闭前切口关闭前切口关闭前切口关闭后切口关闭后切口关闭后切口关闭后手术结束后手术结束后手术结束后手术结束后小结小结 腹腔镜手术虽然看起来简单，可准备工作一点都不简单，腹腔镜手术虽然看起来简单，可准备工作一点都不简单，腹腔镜手术虽然看起来简单，可准备工作一点都不简单，腹腔镜手术虽然看起来简单，可准备工作一点都不简单，需要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是不容易的事，所需要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是不容易的事，所需要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是不容易的事，所需要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是不容易的事，所以我们仍需努力学习，天天向上，希望我的讲课能给大家以我们仍需努力学习，天天向上，希望我的讲课能给大家以我们仍需努力学习，天天向上，希望我的讲课能给大家以我们仍需努力学习，天天向上，希望我的讲课能给大家带来一点帮助带来一点帮助带来一点帮助带来一点帮助谢谢