2022年医学专题—病案分析.ppt

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1、病案病案(bng n)分析分析案例一案例一 案例七案例七 案例十三案例十三 案例十九案例十九案例二案例二 案例八案例八 案例十四案例十四 案例二十案例二十案例三案例三 案例九案例九 案例十五案例十五 案例二一案例二一案例四案例四 案例十案例十 案例十六案例十六 案例二二案例二二案例五案例五 案例十一案例十一(ShY)案例十七案例十七案例六案例六 案例十二案例十二 案例十八案例十八第一页，共二百零六页。方证相对方证相对直接用方直接用方案例一案例一 高某高某 女女 患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热发作时有高热(gor)头痛，腰酸腰痛，食欲

2、不振，头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）第二页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第三页，共二百零六页。治法：治法：第四页，共二百零六页。选方：选方：第五页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：湿热侵及下焦之淋证。湿热侵及下焦之淋证。第六页，共二百零六页。l治法：治法：清利清利(qn l)下焦湿热。下焦湿热。第七页，共二百零六页。选方：选方：猪苓猪苓(zh

3、 ln)汤汤 猪苓猪苓12克、茯苓克、茯苓12克、克、滑石滑石12克、泽泻克、泽泻18克、阿胶克、阿胶9克（烊化兑服）克（烊化兑服）第八页，共二百零六页。随证加减随证加减变化成方变化成方病案二病案二：刘某，男，刘某，男，7岁。岁。初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40、6。头痛无汗，微有咳嗽。头痛无汗，微有咳嗽(k su)，口，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）象浮数。（董建华医案）第九页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第十页，共二百零六页。治法：治法：第十一页，共二百零六页。选方：选方：第十二

4、页，共二百零六页。辨证：辨证：风热表证（风温热风热表证（风温热(wn r)毒侵袭肺卫）毒侵袭肺卫）第十三页，共二百零六页。治法：治法：辛凉辛凉(xn lin)透表，清热解毒透表，清热解毒第十四页，共二百零六页。选方：选方：银翘散加减银翘散加减 银花银花6克、连翘克、连翘(lin qio)6克、薄荷克、薄荷3克、竹叶克、竹叶10克、荆芥克、荆芥5克、牛蒡克、牛蒡子子6克、淡豆豉克、淡豆豉10克、甘草克、甘草1、5克、克、桔梗桔梗5克、芦根克、芦根10克、栀子克、栀子5克。克。第十五页，共二百零六页。病案三：病案三：李某，李某，57岁，已婚，干部。岁，已婚，干部。数年前即多次发生头晕，发作时自觉天

5、旋地转，数年前即多次发生头晕，发作时自觉天旋地转，如坐舟车，恶心呕吐，耳鸣如蝉声。西医检查血压如坐舟车，恶心呕吐，耳鸣如蝉声。西医检查血压偏低，内耳平衡失调，诊为梅尼尔氏病。近两月来偏低，内耳平衡失调，诊为梅尼尔氏病。近两月来头昏头晕，稍长时间看书，则头晕加重，胃部不适，头昏头晕，稍长时间看书，则头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并觉摇晃欲倒，体重减轻，食欲减退，有欲吐之感，并觉摇晃欲倒，体重减轻，食欲减退，嗳气频繁，矢气不断嗳气频繁，矢气不断(bdun)，大便正常。入夜皮肤发，大便正常。入夜皮肤发痒，影响睡眠，恶梦纷纭，小便稍频。有少许痰，痒，影响睡眠，恶梦纷纭，小便稍频。有少许痰，时有脱肛，

6、舌淡无苔，脉弦细无力。（蒲辅周医案）时有脱肛，舌淡无苔，脉弦细无力。（蒲辅周医案）第十六页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第十七页，共二百零六页。l治法：治法：第十八页，共二百零六页。l选方：选方：第十九页，共二百零六页。辨证：辨证：脾胃气虚挟痰，兼心气脾胃气虚挟痰，兼心气(xnq)不足不足第二十页，共二百零六页。l治法：治法：补中益气补中益气(y q)，佐以宁心化痰，佐以宁心化痰第二十一页，共二百零六页。选方：选方：补中益气汤加减炙黄芪补中益气汤加减炙黄芪12克、党参克、党参6克、柴胡克、柴胡3克、升麻克、升麻3克、白术克、白术6克、当归克、当归5克、陈皮克、陈皮5克、炙甘草克、

7、炙甘草3克、茯神克、茯神6克、克、远志远志3克、半夏克、半夏(bn xi)6克、生姜三片、大枣克、生姜三片、大枣三枚。三枚。5剂剂 水煎服水煎服第二十二页，共二百零六页。病证演变病证演变序贯选方序贯选方病案病案(bng n)四四陈某，男，陈某，男，11个月。个月。1974年年12月月18日入院日入院 咳嗽二月，发热四天，气喘咳嗽二月，发热四天，气喘3天。检查摘要：体温天。检查摘要：体温39、2，一般，一般情况差，面色青灰，烦燥嗜睡，气促鼻煽，缺氧明显，三凹征（十），情况差，面色青灰，烦燥嗜睡，气促鼻煽，缺氧明显，三凹征（十），心率心率170次次/分，双肺音粗，可闻干、湿性音，腹软，肝脏剑下二指

8、，分，双肺音粗，可闻干、湿性音，腹软，肝脏剑下二指，肋下一指。外周血象：白细胞总数肋下一指。外周血象：白细胞总数2800/，中性，中性56，单核，单核1。临床。临床诊断：肺炎合并心衰。入院后即以四环素、青霉素、卡那霉素及强的诊断：肺炎合并心衰。入院后即以四环素、青霉素、卡那霉素及强的松治疗，并静滴氢化可的松、静注毛旋花素松治疗，并静滴氢化可的松、静注毛旋花素K等，但病情无明显改善，等，但病情无明显改善，因请中医会诊，协力救治。（廖浚泉儿科医案）因请中医会诊，协力救治。（廖浚泉儿科医案）初诊初诊(chzhn)复诊复诊 三诊三诊 四诊四诊 五诊五诊第二十三页，共二百零六页。初诊：患儿发热初诊：患儿

9、发热(f r)七天未退，无汗，咳嗽气喘，鼻煽有七天未退，无汗，咳嗽气喘，鼻煽有 痰，唇干痰，唇干 无涕，口干思水，面黄，舌淡红，无涕，口干思水，面黄，舌淡红，苔白枯，脉浮数。苔白枯，脉浮数。返回(fnhu)第二十四页，共二百零六页。l辨证辨证(binzhng)：第二十五页，共二百零六页。l治法：治法：第二十六页，共二百零六页。l选方：选方：第二十七页，共二百零六页。l辨证辨证(binzhng)：外寒内热，肺气郁闭外寒内热，肺气郁闭第二十八页，共二百零六页。l治法：治法：宣肺解表宣肺解表(ji bio)，化痰开闭，化痰开闭第二十九页，共二百零六页。用药：用药：麻绒麻绒15克、杏仁克、杏仁6克、生

10、石膏克、生石膏12克、甘草克、甘草1、5克、前胡克、前胡6克、厚朴克、厚朴10克、桔梗克、桔梗6克、半夏克、半夏6克、克、陈皮陈皮(chnp)5克、茯苓克、茯苓10克、僵蚕克、僵蚕6克。另用蛇胆陈克。另用蛇胆陈皮皮(chnp)末末1瓶兑服。瓶兑服。第三十页，共二百零六页。复诊：发热减退，体温降至复诊：发热减退，体温降至38以下，但咳嗽加剧，以下，但咳嗽加剧，气喘鼻煽，呻吟气喘鼻煽，呻吟(shnyn)，唇干无涕泪，精神疲惫，唇干无涕泪，精神疲惫，舌舌 淡红，脉细数。淡红，脉细数。返回(fnhu)第三十一页，共二百零六页。l辨证辨证(binzhng)：第三十二页，共二百零六页。l治法：治法：第三十

11、三页，共二百零六页。l用药用药(yn yo)：第三十四页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：肺气壅塞，湿痰凝滞肺气壅塞，湿痰凝滞第三十五页，共二百零六页。治法：治法：宣肺定喘，化痰止咳宣肺定喘，化痰止咳第三十六页，共二百零六页。用药：用药：麻黄根麻黄根6克、杏仁克、杏仁6克、磁石克、磁石10克、龙骨克、龙骨10克、克、半夏半夏6克、檀香克、檀香1、5克、陈皮克、陈皮5克、紫菀克、紫菀6克、白克、白前前3克、苏子克、苏子6克、生姜克、生姜2片、大枣片、大枣(d zo)2枚、甘草枚、甘草3克克第三十七页，共二百零六页。三诊：昨晚体温又上升至三诊：昨晚体温又上升至40、5，经对症处理，今，经

12、对症处理，今 晨退至晨退至37。无汗，咳嗽气喘，鼻煽有痰，。无汗，咳嗽气喘，鼻煽有痰，唇干无涕泪，精神疲惫，四肢唇干无涕泪，精神疲惫，四肢(szh)不温，面色青不温，面色青 黄，舌淡红少津，脉细数。黄，舌淡红少津，脉细数。返回(fnhu)第三十八页，共二百零六页。l辨证辨证(binzhng)：第三十九页，共二百零六页。l治法：治法：第四十页，共二百零六页。l用药用药(yn yo)：第四十一页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：正不胜邪，肺闭痰凝正不胜邪，肺闭痰凝第四十二页，共二百零六页。l治法：治法：温开宣肺温开宣肺第四十三页，共二百零六页。用药：用药：麻绒麻绒3克、桂枝克、桂枝(u

13、zh)6克、杏仁克、杏仁6克、半夏克、半夏6克、克、陈皮陈皮3克、茯苓克、茯苓10克、桔梗克、桔梗3克、紫菀克、紫菀6克、白前克、白前3克、克、苏子苏子6克、全蝎克、全蝎2条、生姜条、生姜2片。片。第四十四页，共二百零六页。四诊：四诊：咳咳 嗽仍剧，痰鸣气喘，无汗，体温嗽仍剧，痰鸣气喘，无汗，体温(twn)低（低（35、5），），两颧潮红，四肢转温，舌边尖红，苔薄白，脉细两颧潮红，四肢转温，舌边尖红，苔薄白，脉细 数。数。返回(fnhu)第四十五页，共二百零六页。l辨证辨证(binzhng)：第四十六页，共二百零六页。l治法：治法：第四十七页，共二百零六页。l用药用药(yn yo)；第四十八页

14、，共二百零六页。l辨证辨证(binzhng)：肺虚津伤，湿痰凝滞肺虚津伤，湿痰凝滞第四十九页，共二百零六页。治法：治法：益气生津，化痰止咳益气生津，化痰止咳第五十页，共二百零六页。用药；用药；太子参太子参10克、麦冬克、麦冬6克、麻黄根克、麻黄根6克、桔梗克、桔梗5克、克、紫菀紫菀6克、百部克、百部6克、白前克、白前5克、陈皮克、陈皮5克、苏子克、苏子(s z)5克、杏仁克、杏仁6克、前胡克、前胡6克、甘草克、甘草3克。克。第五十一页，共二百零六页。五诊：咳喘渐减，体温平，精神五诊：咳喘渐减，体温平，精神(jngshn)转佳，食转佳，食少少 呕呕 逆，大便溏薄色绿，舌淡红苔薄白，逆，大便溏薄色

15、绿，舌淡红苔薄白，脉缓。脉缓。返回(fnhu)第五十二页，共二百零六页。l辨证辨证(binzhng)：第五十三页，共二百零六页。l治法：治法：第五十四页，共二百零六页。l选方：选方：第五十五页，共二百零六页。l辨证辨证(binzhng)：肺脾两虚，湿痰未尽肺脾两虚，湿痰未尽第五十六页，共二百零六页。治法：治法：健脾补气健脾补气(b q)，除湿化痰，除湿化痰第五十七页，共二百零六页。选方：选方：六君子六君子(jnz)汤加减汤加减第五十八页，共二百零六页。审机识变审机识变(sh bin)-先病用药先病用药病案五病案五某男某男,20岁岁周身泛起皮疹周身泛起皮疹,色红成片色红成片,奇痒难忍奇痒难忍,用

16、手用手搔之而划线成痕搔之而划线成痕,高出皮肤。服疏风清热高出皮肤。服疏风清热药不效药不效,微恶风寒微恶风寒,小便短赤不利小便短赤不利,舌苔白舌苔白而略腻而略腻,脉浮弦。脉浮弦。(刘渡舟医案刘渡舟医案)第五十九页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第六十页，共二百零六页。治法：治法：第六十一页，共二百零六页。选方：选方：第六十二页，共二百零六页。辨证辨证:风湿风湿(fn sh)客表客表,阳气拂郁阳气拂郁,有郁热发为有郁热发为黄黄 疸之可能。疸之可能。第六十三页，共二百零六页。治法治法:宣透表邪宣透表邪,清泄湿热清泄湿热(sh r)第六十四页，共二百零六页。用方用方:麻黄连翘赤小豆汤加减麻

17、黄连翘赤小豆汤加减用药用药:麻黄麻黄6克克,连翘连翘6克克,杏仁杏仁6克克,桑白皮桑白皮 15克克,赤小豆赤小豆15克克,大枣大枣(d zo)5枚枚,生姜生姜6片片,炙甘草炙甘草6克。克。服两剂服两剂,微汗出而病瘥。微汗出而病瘥。第六十五页，共二百零六页。病杂证繁病杂证繁-数方合用数方合用病案六病案六 患者痰饮咳嗽已有多年患者痰饮咳嗽已有多年,加之遍体加之遍体(bin t)浮肿浮肿,大腹胀满大腹胀满,气喘不能平卧气喘不能平卧,大便溏薄大便溏薄,谷食衰少谷食衰少,舌苔淡白舌苔淡白,脉沉细。脉沉细。(清代名医医清代名医医案精华案精华.丁世仁医案丁世仁医案)第六十六页，共二百零六页。辨证辨证(bin

18、zhng)：第六十七页，共二百零六页。治法：治法：第六十八页，共二百零六页。选方：选方：第六十九页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：脾肾阳微，水饮泛滥，上激于脾肾阳微，水饮泛滥，上激于肺。肺。第七十页，共二百零六页。治法：治法：振动振动(zhndng)肾阳，健运太阴肾阳，健运太阴第七十一页，共二百零六页。用方：用方：真武汤、肾气丸、五苓散、五皮真武汤、肾气丸、五苓散、五皮 饮、黑锡丹饮、黑锡丹用药：用药：熟附子、白术、连皮苓、桂枝、熟附子、白术、连皮苓、桂枝、猪苓、泽泻、陈皮、大腹皮、桑猪苓、泽泻、陈皮、大腹皮、桑 白皮白皮(bi p)、姜皮、补骨脂、陈葫芦瓢，、姜皮、补骨脂、陈葫芦

19、瓢，水煎，送服黑锡丹、肾气丸水煎，送服黑锡丹、肾气丸第七十二页，共二百零六页。专病专方专病专方-随证加减随证加减病案病案(bng n)七七 韩某，女，韩某，女，39岁，岁，1950年年6月月7日初诊日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，脉缓滑。（吴少怀医案）脉缓滑。（吴少怀医案）第七十三页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第七十四页，共二百零六页。治法：治法：第七十五页，共二百零六页。选方：选方：第七十六页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)；湿痰中阻，气逆不降湿痰中

20、阻，气逆不降第七十七页，共二百零六页。治法：治法：化痰化痰(hu tn)降逆，止咳平喘降逆，止咳平喘第七十八页，共二百零六页。用方：用方：苏子降气汤加减苏子降气汤加减用药；用药；苏子苏子4、5克、橘红克、橘红4、5克、杏仁克、杏仁9克、克、川朴川朴4、5克、清夏克、清夏9克、桔梗克、桔梗(jigng)4、5克、克、白前白前4、5克、炒枳壳克、炒枳壳4、5克、杷叶克、杷叶9克。克。水煎服水煎服二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按上方加桑皮上方加桑皮6克、生牡蛎克、生牡蛎9克。水煎服，服药五剂，完克。水煎服，服药五剂，完全缓解。全缓解。第

21、七十九页，共二百零六页。病机探幽病机探幽-引申用方引申用方病案八病案八张某，男，张某，男，57岁岁 1961年冬在某地农村睡新修湿炕致病。初起一侧睾丸肿大，坐立行走年冬在某地农村睡新修湿炕致病。初起一侧睾丸肿大，坐立行走均疼痛难忍，因未能及时就医而日益加重，某医大附院确诊为均疼痛难忍，因未能及时就医而日益加重，某医大附院确诊为“前列腺炎前列腺炎”，经某中医研究所所治疗一年而愈。，经某中医研究所所治疗一年而愈。1974年冬旧病复发，先后迁延约三年冬旧病复发，先后迁延约三年。开始仅尿频，睾丸不适，服中药清热利尿剂数付，即告缓解。其后屡年。开始仅尿频，睾丸不适，服中药清热利尿剂数付，即告缓解。其后屡

22、犯屡重，不仅尿急尿频，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。某医院检查犯屡重，不仅尿急尿频，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。某医院检查确诊仍属确诊仍属“前列腺炎前列腺炎”。尿检报告：脓球。尿检报告：脓球“B”，磷脂体少许，白细胞每高，磷脂体少许，白细胞每高倍镜视野倍镜视野50个以上，红细胞每高倍镜视野个以上，红细胞每高倍镜视野30个以上。从个以上。从1977年年4月至月至8月，月，开始采用中西医结合各种方法如化疗、超声波理疗、热水坐浴、针灸、按开始采用中西医结合各种方法如化疗、超声波理疗、热水坐浴、针灸、按摩等治疗，同时服清热解毒利湿等中药摩等治疗，同时服清热解毒利湿等中药150多剂，但自觉症状多剂

23、，但自觉症状(zhngzhung)有有增无减，并发展至阳痿，全身瘫软，步履艰难，终于被迫全休。增无减，并发展至阳痿，全身瘫软，步履艰难，终于被迫全休。（范中林（范中林六经辨征医案选）六经辨征医案选）初诊初诊(chzhn)：复诊：复诊：三诊三诊 四诊：四诊：五五诊：诊：第八十页，共二百零六页。初诊：初诊：患者恶寒蜷卧，肢体萎软，神靡头晕，失患者恶寒蜷卧，肢体萎软，神靡头晕，失寐，食欲大减。睾丸坠胀及腹，常感凉麻疼寐，食欲大减。睾丸坠胀及腹，常感凉麻疼痛，小便浑浊频数，阳痿。面色萎黄暗黑，痛，小便浑浊频数，阳痿。面色萎黄暗黑，舌质淡白，全舌白苔密布，根部苔黄厚腻，舌质淡白，全舌白苔密布，根部苔黄厚

24、腻，脉象脉象(mixing)沉微细。沉微细。返回(fnhu)第八十一页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第八十二页，共二百零六页。治法：治法：第八十三页，共二百零六页。选方：选方：第八十四页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：少阴阳衰，阴寒内盛少阴阳衰，阴寒内盛第八十五页，共二百零六页。治法：治法：补阳温肾，散寒止痛补阳温肾，散寒止痛(zh tn)第八十六页，共二百零六页。用方：用方：四逆汤加味四逆汤加味用药：用药：川附片川附片120克、干姜克、干姜(n jin)120克、炙克、炙甘草甘草60克、克、上肉桂上肉桂15克（研末冲服）克（研末冲服）第八十七页，共二百零六页。复诊：

25、复诊：连服连服3剂，少腹和睾丸坠胀疼痛减轻，剂，少腹和睾丸坠胀疼痛减轻，小便色转清，尿频也好转，阳气渐复，小便色转清，尿频也好转，阳气渐复，上方附子、干姜减至上方附子、干姜减至60克，再加茯苓克，再加茯苓(f ln)、炒白术以健脾除湿，继服炒白术以健脾除湿，继服30剂。剂。返回(fnhu)第八十八页，共二百零六页。三诊：头晕三诊：头晕(tu yn)失眠，恶寒神靡，生殖器凉麻痛等证失眠，恶寒神靡，生殖器凉麻痛等证进一步好转。舌质稍现红润，黄白厚腻之苔已减。惟进一步好转。舌质稍现红润，黄白厚腻之苔已减。惟少阴心肾两脏，心主血主火，肾为水火同宫之脏，藏少阴心肾两脏，心主血主火，肾为水火同宫之脏，藏真

26、阴真阳之气。患者全身性虚寒证，不仅伤及肾阳，真阴真阳之气。患者全身性虚寒证，不仅伤及肾阳，同时累及肾阴。法宜继续温补肾阳，兼顾其阴，再佐同时累及肾阴。法宜继续温补肾阳，兼顾其阴，再佐以温中健脾为治。以四逆并理中加味。以温中健脾为治。以四逆并理中加味。返回(fnhu)第八十九页，共二百零六页。用药：用药：川附子川附子60克（久煎）、干姜克（久煎）、干姜60克、炙克、炙甘草甘草60克、党参克、党参30克、上肉桂克、上肉桂10克（研克（研末冲服末冲服(chngf)）冬虫夏草）冬虫夏草15克、枸杞克、枸杞30克、克、菟丝子菟丝子30克、茯苓克、茯苓20克。克。返回(fnhu)第九十页，共二百零六页。四

27、诊：四诊：服药服药10剂，诸证继续剂，诸证继续(jx)好转。其后根据病情加减，姜、好转。其后根据病情加减，姜、附减至附减至30克，又服克，又服10剂。剂。返回(fnhu)第九十一页，共二百零六页。五诊：五诊：经检查，前列腺炎基本痊愈。同时，多年来之低血经检查，前列腺炎基本痊愈。同时，多年来之低血压、头晕失眠等症消除压、头晕失眠等症消除(xioch)，饮食骤增，精神大振。，饮食骤增，精神大振。后以壮阳益肾，养心安神之剂后以壮阳益肾，养心安神之剂，配成丸，配成丸 药，缓缓调药，缓缓调养，以巩固疗效。养，以巩固疗效。返回(fnhu)第九十二页，共二百零六页。用药：用药：川附子川附子120克、上肉桂克

28、、上肉桂(rugu)30克、朱砂克、朱砂15克、冬虫克、冬虫夏草夏草30克、琥珀克、琥珀20克、麝香克、麝香0、3克、枸杞克、枸杞30克、肉苁克、肉苁蓉蓉30克、柏子仁克、柏子仁30克、菟丝子克、菟丝子30克。蜜丸，每日服二克。蜜丸，每日服二次，每次次，每次1克。克。1977年年12 月初，病愈而恢复工作。月初，病愈而恢复工作。返回(fnhu)第九十三页，共二百零六页。依药析效依药析效-扩展方用扩展方用病案九病案九某女某女 成年成年 鼻衄时作时止约鼻衄时作时止约10年。此次发病年。此次发病8天，先请天，先请某院耳鼻喉科治疗，不效，后请中医以清热泄某院耳鼻喉科治疗，不效，后请中医以清热泄火、凉血

29、止血之剂不效。审其双侧鼻孔火、凉血止血之剂不效。审其双侧鼻孔(bkng)之之堵塞物均因出血而为红，且有血不断从旁流出，堵塞物均因出血而为红，且有血不断从旁流出，并偶见吐血。面色萎黄，脉虚尺大而数。并偶见吐血。面色萎黄，脉虚尺大而数。（北京中医学院学报（北京中医学院学报1989；（；（1）：）：29）第九十四页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第九十五页，共二百零六页。治法：治法：第九十六页，共二百零六页。选方：选方：第九十七页，共二百零六页。辨证：辨证：肾阴亏损，虚火上浮肾阴亏损，虚火上浮(shn f)，热迫血，热迫血 行，血行清道行，血行清道第九十八页，共二百零六页。治法：治法：滋

30、阴滋阴(z yn)凉血凉血第九十九页，共二百零六页。用方：用方：增液汤增液汤用药：用药：麦冬麦冬30克、生地克、生地30克、玄参克、玄参(xun cn)45 克克 服一剂，衄血大减；二剂，衄服一剂，衄血大减；二剂，衄 血停止。血停止。第一百页，共二百零六页。病案十病案十某女某女 65岁岁 农民农民 肺结核病史肺结核病史30年，患淋证年，患淋证3年。诊见年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削小便不已，时轻时重，形体瘦削(shuxu)，面，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，入容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（

31、新中医少苔，脉细数。（新中医1991；（；（9）：）：45）第一百零一页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第一百零二页，共二百零六页。治法：治法：第一百零三页，共二百零六页。选方：选方：第一百零四页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：阴虚水停瘀结阴虚水停瘀结第一百零五页，共二百零六页。治法：治法：滋阴利尿滋阴利尿(l nio)祛瘀祛瘀第一百零六页，共二百零六页。用方：用方：六味地黄丸六味地黄丸用药：用药：生地、熟地、山药、山茱萸各生地、熟地、山药、山茱萸各12克、克、丹皮、泽泻、王不留行各丹皮、泽泻、王不留行各9克，茯苓克，茯苓 18克。克。三剂，每服一剂，水煎，日服三剂，每

32、服一剂，水煎，日服 2次次二诊：药后小便热涩减，入夜二诊：药后小便热涩减，入夜(ry)咽舌渐润，隆起膀胱咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服也软。效不更方，连服30剂后，小便畅，小腹柔软剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。如常，淋证痊愈。第一百零七页，共二百零六页。调剂调剂(tio j)活法活法-巧施妙用巧施妙用病案十一病案十一周某周某 女女 患者瘦小身材患者瘦小身材,两颧红润两颧红润,短气短气,活动稍多即活动稍多即感气短、胸闷感气短、胸闷,心悸不重心悸不重,面部时有升火面部时有升火,容易出容易出汗汗,有时怕冷有时怕冷,两手欠温两手欠温,脉来细缓脉来细缓,72次次/分分,停停跳频繁跳频繁,

33、每分钟每分钟810次次,停跳之后停跳之后,脉来稍快，舌脉来稍快，舌质偏红质偏红,苔薄净苔薄净.心电图示频发性室性早搏。已经心电图示频发性室性早搏。已经用过炙甘草汤用过炙甘草汤,但效果不明显。但效果不明显。(疑难病证思辨录疑难病证思辨录)第一百零八页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第一百零九页，共二百零六页。治法：治法：第一百一十页，共二百零六页。选方：选方：第一百一十一页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng):心气血两伤心气血两伤第一百一十二页，共二百零六页。治法治法:益气养血益气养血,滋阴滋阴(z yn)复脉复脉第一百一十三页，共二百零六页。用方用方:炙甘草汤炙甘草汤用药用药

34、:生地生地250克克,麦冬麦冬(mi dn)45克克,桂枝桂枝45克克,党参党参30克克,麻仁麻仁60克克,炙甘草炙甘草60克克,生姜生姜 45克克,大枣大枣30枚枚,阿胶阿胶(烊服烊服)30克克 2剂剂,用水用水1600毫升毫升,清酒清酒1400毫升毫升,煎至煎至600毫升毫升,分分三次服三次服.一月以后一月以后,再做心电图未发现早搏再做心电图未发现早搏,以后早搏偶以后早搏偶有出现有出现,但症状不明显但症状不明显,未再服药未再服药,病已基本痊愈。病已基本痊愈。第一百一十四页，共二百零六页。病案十二病案十二患者患者,女女,52岁岁 三个月前开始觉双手发热三个月前开始觉双手发热,从指颈至指尖。从

35、指颈至指尖。一个月后一个月后,双手烧灼如火灸双手烧灼如火灸,难以忍耐，冷水难以忍耐，冷水浸泡，烧灼感仍无减缓，服药浸泡，烧灼感仍无减缓，服药(f yo)多剂无效。多剂无效。患者面色红赤，唇色涂红，心悸，睡眠不宁，患者面色红赤，唇色涂红，心悸，睡眠不宁，小便黄，大便正常，舌质紫暗，无苔，脉洪大，小便黄，大便正常，舌质紫暗，无苔，脉洪大，按之稍弱。（古方妙用续）按之稍弱。（古方妙用续）第一百一十五页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第一百一十六页，共二百零六页。治法：治法：第一百一十七页，共二百零六页。选方：选方：第一百一十八页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：阴虚火旺，瘀血内

36、阻阴虚火旺，瘀血内阻第一百一十九页，共二百零六页。用药：用药：太子参太子参30克、女贞子克、女贞子25克、旱莲草克、旱莲草25克、栀子克、栀子12克、胡连克、胡连4克、首乌克、首乌30克、牡蛎克、牡蛎(ml)25克、莲子心克、莲子心6克、浮小麦克、浮小麦30克、菖蒲克、菖蒲6克、泡参克、泡参25克克 服药三剂，未见寸效，心烦反增，坐卧不宁，口苦舌燥，服药三剂，未见寸效，心烦反增，坐卧不宁，口苦舌燥，双手烧灼更剧。详审其脉，洪大而重按力弱，指甲无华，双手烧灼更剧。详审其脉，洪大而重按力弱，指甲无华，精神欠佳，虽睡意频频，诊为血虚气浮之热，改甘温除热精神欠佳，虽睡意频频，诊为血虚气浮之热，改甘温除

37、热法。法。用方：用方：黄芪黄芪25克、当归克、当归10克克服后仍无效，加重剂量试服，黄芪服后仍无效，加重剂量试服，黄芪125克、当归克、当归25克。克。服药后烧灼感明显减轻，洪大脉也渐收。上方加党参、服药后烧灼感明显减轻，洪大脉也渐收。上方加党参、枸杞、桂枝、桂圆等品仿归脾之意服用枸杞、桂枝、桂圆等品仿归脾之意服用10剂，诸症俱失。剂，诸症俱失。第一百二十页，共二百零六页。疑难病证疑难病证-守方守方(shu fn)徐图徐图病案十三病案十三王某，男，王某，男，25岁岁 患者十五六岁即下煤矿井下工作。虽已入暑，尚患者十五六岁即下煤矿井下工作。虽已入暑，尚一身棉装，头戴棉帽，足登皮棉鞋，身形疲惫，表

38、情一身棉装，头戴棉帽，足登皮棉鞋，身形疲惫，表情淡漠，行动迟缓。自述身冷畏寒，如生活在冰窖中。淡漠，行动迟缓。自述身冷畏寒，如生活在冰窖中。食少而恶冷饮冷食，二便少。舌质淡，苔薄腻水滑，食少而恶冷饮冷食，二便少。舌质淡，苔薄腻水滑，脉细小无力，全身肌肤按之凉湿。（中国百年百名中脉细小无力，全身肌肤按之凉湿。（中国百年百名中医临床家丛书丁光迪医案）医临床家丛书丁光迪医案）初诊(chzhn)：二诊：三诊：四诊：五诊：六诊：第一百二十一页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第一百二十二页，共二百零六页。治法：治法：第一百二十三页，共二百零六页。选方：选方：第一百二十四页，共二百零六页。辨证：

39、辨证：阳气为阴寒湿阳气为阴寒湿(hn sh)浊之气所遏抑，真气内损，阳痹不浊之气所遏抑，真气内损，阳痹不通。证属寒痹、湿痹通。证属寒痹、湿痹 第一百二十五页，共二百零六页。治法：治法：通阳益气通阳益气(y q)第一百二十六页，共二百零六页。用方：用方：麻黄附子细辛汤、四逆汤合保元汤加味麻黄附子细辛汤、四逆汤合保元汤加味用药；用药；麻黄麻黄4克（先煎）、制附片克（先煎）、制附片7克、细辛克、细辛4克、克、干姜干姜7克、炙甘草克、炙甘草(gnco)4克、桂枝尖克、桂枝尖7克、茯苓克、茯苓10克、黄芪克、黄芪 10克、党参克、党参10克、上肉桂克、上肉桂4克（后下）克（后下）返回(fnhu)第一百二

40、十七页，共二百零六页。二诊：近二个月才来复诊二诊：近二个月才来复诊(fzhn)，无甚变化。据述，无甚变化。据述，服药至第二个月，畏寒略有好转，开始有些胃口。服药至第二个月，畏寒略有好转，开始有些胃口。脉稍耐按，舌苔薄腻。原方既略见效，似属对路，脉稍耐按，舌苔薄腻。原方既略见效，似属对路，加量再进。加量再进。返回(fnhu)第一百二十八页，共二百零六页。用药：麻黄用药：麻黄7克（先煎）、制附片克（先煎）、制附片12克、细辛克、细辛7克、干姜克、干姜12克、炙甘草克、炙甘草7克、桂枝尖克、桂枝尖15克、茯苓克、茯苓10克、黄芪克、黄芪 20克、党克、党参参(dn cn)15克、上肉桂克、上肉桂4克

41、（后下），另黑锡丹每日克（后下），另黑锡丹每日6克，克，分二次吞下。分二次吞下。返回(fnhu)第一百二十九页，共二百零六页。三诊：又过二月复诊，病情已有转机，畏寒减轻，三诊：又过二月复诊，病情已有转机，畏寒减轻，入睡被中稍觉暖和，并似微微得汗。药后能得肠入睡被中稍觉暖和，并似微微得汗。药后能得肠鸣矢气，腹中觉舒，这是几年来所没有的。小便鸣矢气，腹中觉舒，这是几年来所没有的。小便见长，尿后腹中也宽，知饥欲纳。此为阴阳相得见长，尿后腹中也宽，知饥欲纳。此为阴阳相得之佳兆。再为加重温阳，乘胜之佳兆。再为加重温阳，乘胜(chn shn)追逐阴邪。追逐阴邪。减去轻浮走表药，加重扶阳，以固脾肾之本。减去

42、轻浮走表药，加重扶阳，以固脾肾之本。返回(fnhu)第一百三十页，共二百零六页。用药：上方去麻黄、细辛、黑锡丹，加用药：上方去麻黄、细辛、黑锡丹，加丁香丁香5克、胡芦巴克、胡芦巴10克。另净生硫黄克。另净生硫黄(li hun)30克，初服每日克，初服每日0、6克，晚饭前克，晚饭前嚼服，慢慢咽下，随即以晚饭之。以后嚼服，慢慢咽下，随即以晚饭之。以后每日加每日加0、2克，加至每日克，加至每日2克为止，连续克为止，连续服用一个月。服用一个月。返回(fnhu)第一百三十一页，共二百零六页。四诊：畏寒之症又减，并能参加一些劳动，棉衣裤四诊：畏寒之症又减，并能参加一些劳动，棉衣裤还是不能完全脱掉。参加轻度

43、劳动后，发生滑精，还是不能完全脱掉。参加轻度劳动后，发生滑精，腰酸。脉见细弦，按之有滑象，舌嫩少苔，舌面润。腰酸。脉见细弦，按之有滑象，舌嫩少苔，舌面润。阴阳俱虚，病本已显。治当标本兼顾阴阳俱虚，病本已显。治当标本兼顾(jing)，重在温，重在温阳益气，兼以固精，方从理中、肾气合参。阳益气，兼以固精，方从理中、肾气合参。返回(fnhu)第一百三十二页，共二百零六页。用药：党参用药：党参15克、黄芪克、黄芪15克、白术克、白术10克、克、干姜干姜10克、炙甘草克、炙甘草5克、制附子克、制附子10克、上克、上肉桂肉桂7克（后下）、熟地克（后下）、熟地(shd)15克、山萸克、山萸肉肉10克、淮山药

44、克、淮山药15克、茯苓克、茯苓10克、煅龙克、煅龙骨骨20克（先煎）、煅牡蛎克（先煎）、煅牡蛎20克（先煎）、克（先煎）、砂仁末砂仁末4克（后下）。生硫黄粉服用同上。克（后下）。生硫黄粉服用同上。返回(fnhu)第一百三十三页，共二百零六页。五诊：五诊：穿戴已近合时，气色转润，行动活利，已能从穿戴已近合时，气色转润，行动活利，已能从事事(cngsh)小副业。惟体力尚差，容易疲劳，时有滑小副业。惟体力尚差，容易疲劳，时有滑精。前药一直坚持服用，忙时一帖药分做二天。开精。前药一直坚持服用，忙时一帖药分做二天。开始感觉到药味热辣苦甜，时觉咽燥，入睡咽干，小始感觉到药味热辣苦甜，时觉咽燥，入睡咽干，小

45、便亦时见热辣剌激，舌质嫩稍胖，苔薄。仍属阴阳便亦时见热辣剌激，舌质嫩稍胖，苔薄。仍属阴阳两虚，再与培本，用药刚燥易为温润，停服生硫黄两虚，再与培本，用药刚燥易为温润，停服生硫黄粉。粉。返回(fnhu)第一百三十四页，共二百零六页。用药：用药：上方减干姜上方减干姜5克、去附子、肉桂克、去附子、肉桂(rugu)，加巴戟天加巴戟天10克、淡苁蓉克、淡苁蓉10克、五味子克、五味子5克。克。返回(fnhu)第一百三十五页，共二百零六页。六诊：诊治整整一年，棉装总算脱掉，但绒线裤还得穿六诊：诊治整整一年，棉装总算脱掉，但绒线裤还得穿上。现在生活较正常，能参加轻体力劳动，惟不能过累上。现在生活较正常，能参加

46、轻体力劳动，惟不能过累或生气，否则易动怒，并感腰背胁下有一阵火热之气窜或生气，否则易动怒，并感腰背胁下有一阵火热之气窜动，面部动，面部(min b)时有升火，夜时滑精，咽干寐差，饮食二时有升火，夜时滑精，咽干寐差，饮食二便正常，脉细滑，舌嫩苔薄。证为阴气未充，虚阳易浮便正常，脉细滑，舌嫩苔薄。证为阴气未充，虚阳易浮之象。再为阴阳兼调，巩固善后。之象。再为阴阳兼调，巩固善后。返回(fnhu)第一百三十六页，共二百零六页。用药：党参用药：党参15克、炙甘草克、炙甘草4克、炙黄芪克、炙黄芪15克、白术克、白术10克、陈皮克、陈皮(chnp)7克、茯苓克、茯苓10克、巴戟天克、巴戟天10克、克、淡苁蓉

47、淡苁蓉10克、熟地克、熟地15克、山萸肉克、山萸肉10克、淮山药克、淮山药15克、丹皮克、丹皮10克、稆豆衣克、稆豆衣15克、女贞子克、女贞子15克、龙牡克、龙牡各各20克（先煎）。每剂药作两日服，连服一个月。克（先煎）。每剂药作两日服，连服一个月。此后此后23个月联系一次，病情稳定，但恢复比较个月联系一次，病情稳定，但恢复比较慢。又经一年调理，才趋正常慢。又经一年调理，才趋正常.返回(fnhu)第一百三十七页，共二百零六页。中西结合中西结合-配伍新法配伍新法病案十四病案十四孔某，女，孔某，女，34岁岁 患风湿性心瓣膜病，二尖瓣闭锁不全并狭窄患风湿性心瓣膜病，二尖瓣闭锁不全并狭窄12年。近年。

48、近一周来心悸加重，咳嗽，咳泡沫状痰，呼吸困难，不能平一周来心悸加重，咳嗽，咳泡沫状痰，呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，纳差，恶心呕吐，尿少色黄，踝关节以下卧，口唇发绀，纳差，恶心呕吐，尿少色黄，踝关节以下呈凹陷性水肿，心率呈凹陷性水肿，心率162次次/分，节律齐，心尖部分，节律齐，心尖部级吹风级吹风样收缩期杂音和较粗糙的舒张期杂音，两肺底可闻及湿性样收缩期杂音和较粗糙的舒张期杂音，两肺底可闻及湿性罗音，肝肋弓罗音，肝肋弓3厘米，边锐质中，触痛（厘米，边锐质中，触痛（+），舌苔薄白，），舌苔薄白，脉细数无力。（中医脉细数无力。（中医(zhngy)杂志杂志1989；（；（2）：）：20）第一百三十八

49、页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：第一百三十九页，共二百零六页。治法：治法：第一百四十页，共二百零六页。选方：选方：第一百四十一页，共二百零六页。辨证辨证(binzhng)：气滞水阻，壅滞上焦气滞水阻，壅滞上焦悬饮悬饮第一百四十二页，共二百零六页。治法：治法：泄肺行水泄肺行水第一百四十三页，共二百零六页。用药：用药：葶苈子葶苈子40克，大枣克，大枣15枚，枳实枚，枳实30克。每克。每 日日1次，水煎，分次，水煎，分3次服。次服。服药后服药后24小时心悸、咳嗽减轻，可以平卧，尿量增小时心悸、咳嗽减轻，可以平卧，尿量增多。服药后多。服药后48小时自觉症状消失，下肢浮肿消退，心小时自觉症

50、状消失，下肢浮肿消退，心率率91次次/分，两肺（分，两肺（），肝胁弓下可扪及边缘），肝胁弓下可扪及边缘(binyun)，脉弦，苔薄白，口唇红润。该患者曾，脉弦，苔薄白，口唇红润。该患者曾5次出现度心衰，次出现度心衰，休息仍不能缓解症状，均用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳休息仍不能缓解症状，均用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实为主治疗，取得良好效果。实为主治疗，取得良好效果。第一百四十四页，共二百零六页。病案十五病案十五张某张某,女女,52岁岁 患慢性胆囊炎患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛年。现心下痞痛,按之则按之则痛痛,腹胀腹胀,便秘便秘,每饮啤酒每饮啤酒(pji),食芋类则症食芋类则症状加剧。检查状加剧。检查: