急救及抗生素.ppt

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1、n小剂量0.05-0.2ug/kg.min兴奋受体，具有正性肌力、正性频率和扩张血管作用；n大剂量0.5-2.0ug/kg.min兴奋受体为主，使血管阻力增加，并有激发心脏复跳、变细颤为粗颤的作用，因此本药具有心脏复跳提高心输出量和升高血压作用.n静脉注射：第1剂0.01mg/kg，（1:10000溶液0.1ml/kg）；第2剂及以后可用1:1000溶液，间隔3分钟可重复1次。+不良反应：焦躁不安，面色苍白，震颤，心悸，头痛；大剂量注射时可致血压升高引起脑出血；亦可发生心律失常；严重者可由于心室纤颤而致死。+高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克，心源性哮喘及氯丙嗪和酚妥拉

2、明导致低血压禁用。+剂量：0.05-2ug/kg.min；根据血压调节滴速。+以直接兴奋受体为主（缩血管），对受体作用较弱（正性肌力）。+去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：2 2mg/mLmg/mL不良反应：1.注射局部易发生缺血坏死，严防药液外渗，一旦外渗，予热敷，或予1%-2%普鲁卡因局部侵润注射；2.静滴速度过快可致心率紊乱，如室性、室上性期前收缩；3.过量用药可导致肾动脉痉挛而引起尿少或尿闭；4.静滴过程中如出现周围血管痉挛，可用酚妥拉明对抗。用于休克时，大量长时间应用可致休克恶化，因长期应用，重要脏器血管痉挛，灌注不良，导致不可逆休克，应注意。失血性休克，高血压，心肌缺血，动脉硬化和无尿病

3、人禁用。+米力农：有增加心肌收缩力、扩张体循环和肺循环血管作用，能降低肺血管阻力而降低肺动脉高压、对改善肺水肿和肺出血有作用，监测血压，低血压禁用。+负荷量：25-50ug/kg静推（15-20分钟）+维持量：0.25-0.75ug/kg.min；+一般0.5 ug/kg.min开始+5%GS20ml+5mg米力农+体重x0.03x1=1 ug/kg.min,不超72H。+5 5mg/5mLmg/5mL+作用多巴胺受体，扩张肾血管。+作用多巴胺及1受体，正性肌力、心率增加，同时增加心肌耗氧量。+11-20ug.kg/min兴奋受体使外周血管收缩，阻力增加，血压升高，内脏灌注减少，兴奋1受体，心

4、率增加，增加心肌耗氧量，增加肾功能衰竭的危险性，故感染性休克时避免大剂量应用多巴胺导致受体兴奋。+5%GS100ml+体重x6倍毫克数+1ml/h=1ug.kg/min+多巴胺多巴胺:20:20mg/2mLmg/2mL+兴奋1受体作用最强，增加心肌收缩了，增加心排血量，对心率影响小。+1-20ug.kg/min，视血压、心率、尿量及病情调整液速。+不良反应：心悸、热感、发汗、食欲减退、气短、头痛、胸痛等，停药后缓解。滴速不宜过快，易引起血管扩张、血压下降。+应用前应补充血容量。+糖尿病患者禁用+多巴酚丁胺多巴酚丁胺:20:20mg/2mLmg/2mL+抗休克：可增加休克时 心排血量、每搏输出量

5、和左室收缩功能，提高平均动脉压。+改善呼吸，能增加呼吸频率，降低二氧化碳分压，改善通气功能障碍，缓解低氧性呼衰+改善神经系统功能：可明显改善脑血流量，增加脑灌注压，保证脑干等部位的血液供应，减轻脑水肿，缓解昏迷。+剂量：新生儿每次0.05-0.1mg/kg静脉注入，消除脑干症状可继予静滴，持续4-6小时连用2-3天，或用至症状明显好转。+儿童每次0.01mg/kg，最大剂量2mg，可2-3min重复使用。+阿片依赖应用时可诱发母亲和患儿出现戒断症状。+0.4mg/1ml/支+0.05-5ug/kg.min，一般有小剂量开始开始，逐渐增加剂量。静滴5分钟见效，停止输注能维持2-15分钟。+用药时

6、间大于72h或大剂量应用时可导致甲状腺功能减退和险峻的低血压。+避光、监测血压。+肾功能不全者检测硫氰酸盐浓度，其浓度不超100ug/ml，氰化物不超3umol/ml。+与维生素B12合用，可预防本品所致氰化物中毒，+治疗过程中注意平卧，防止体位变化发生直立性低血压。+肝功能不全者，可加重肝损害；甲状腺功能低下时可加重病情。+硝普钠：硝普钠：5050mg/mg/支支+镇静催眠、抗癫痫：次，缓慢静注。+副作用：呼吸抑制、嗜睡、共济失调、粒细胞减少、烦躁等。+西咪替丁可抑制本品排泄，合用时注意调整剂量。+抗癫痫：2-5mg/kg.d。+抗惊厥：5-10mg/kg.次，+新生儿缺氧缺血性脑病：首剂2

7、0mg/kg.次，缓慢静注；负荷量最大可给30mg/kg.次，12h后给维持量5mg/kg.d，（若负荷量为30mg/kg，维持量应为3mg/kg.d）。+久用可产生耐药性和成瘾性，多次连用应警惕蓄积中毒。+急性中毒症状为呼吸表浅，通气量大减，最后呼吸衰竭。+肺气肿、支气管哮喘、颅脑呼吸中枢损伤、肝肾功能不全者禁用。+止惊：10%水合氯醛0.5ml/kg.次。必要时30分钟后重复1次。+一般极量不超过1g。+长期服用可成瘾，对胃肠有刺激作用。消化性溃疡及胃肠炎患者慎用。+硫酸镁、可使水合氯醛的中枢抑制作用更明显。+药物过量可出现嗜睡，共济失调。+急性惊厥：次，滴鼻。+癫痫持续状态：静注（负荷量

8、），继之开始按1-2ug/kg.min持续精点，每15分钟加1ug/kg.min，直至发作控制。患儿用最大有效维持量维持24-48小时后，再按15分钟至2小时减少1ug/kg.min的速率逐渐撤药直至停药。+ICU中作为镇静剂应用：饱和量，维持量。+大剂量可引起呼吸抑制及低血压和血管扩张（连续滴注时这些副作用非常小，因其血药浓度通常比大剂量低）+婴幼儿给药超过12天，停药后可引起撤药反应。当总量60mg/kg时就可能发生撤药反应。+预防撤药反应的关键是缓慢减药。+10mg/3ml/支+轻中度感染：3-5万u/d，分1-2次;。+严重感染：20-40万u/d，分4-6次给予。+治疗新生儿梅毒：为

9、避免大量杀灭螺旋体而释放而释放出异性蛋白所致不良反应，应从小剂量开始，5万u/次,1周龄以下，Q12H；1-4周龄，Q8H。疗程均为10-14天。孕周日龄间隔（H）290-28Q1228Q830-360-14Q1214Q837-440-7Q12Q8+不良反应：1.过敏反应2.过敏性休克3.毒性反应4.交叉过敏反应5.二重感染+大剂量使用其钠盐或钾盐时，应定期检测血钠或血钾。（其钠盐每100万u含钠39mg；其钾盐每100万u含钾65mg）+干扰诊断：硫酸铜法测定尿糖可出现假阳性，大剂量注射时可引起高血钠或高血钾，可是丙氨酸转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。+有过敏性哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过

10、敏史及严重肝肾损害者慎用。+不易作鞘内注射。+立即停药，平卧，就地抢救，采用头低足高位。+肌注或皮下注射 0.1%肾上腺素，每次不超过1mg，3-5分钟不见效可重复注射，也可视需要静注。+心脏停跳者，行心脏胸外按压术。+吸氧，呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、山梗菜碱或以氨茶碱2mg/kg，用25-50%葡萄糖10-20ml稀释后缓慢静注。+5.喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。+6用肾上腺素、氢化考的松 或地塞米松加入 10%葡萄糖液中静滴，以补充血容量和对症治疗。+口服：40kg，分3-4次；40kg，20-40mg/kg.d，分3-4次；+静滴：40kg，30mg/kg.次；3

11、-4次/日。（新生儿2-3次/日）；40kg，1.2g/次，3-4次/日。+少数患者有胃肠道症状。个别出现皮疹、头晕、暂时性血清丙氨酸转移酶及尿素氮升高，偶见嗜酸性粒细胞增多症。+严重者可出现过敏性休克。+传染性单核细胞增多症者可出现荨麻疹及皮疹。若发生应立即停用，并对症治疗。+1.2g/支+用前先行青霉素皮试。+对过敏体质者及严重肝功能障碍、中重度肾功能障碍者慎用。+与氨苄西林有完全交叉耐药性，对其他青霉素类及头孢类有交叉耐药性。+干扰诊断：硫酸铜尿糖法可假阳性，葡萄糖酶法不受影响。+本品在含葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐溶液中降低稳定性，故不能和含有上诉物质的溶液中混合。+阿司匹林、吲哚美辛、

12、保泰松、磺胺药减少本品肾排泄，使其血药浓度增加，半衰期延长。+氯霉素、红霉素、磺胺类等抗生素干扰本品杀菌活性，尤其在治疗脑膜炎及急需杀菌药的严重感染时，不易合用。+2-9月患儿：哌拉西林80mg/他巴唑坦10mg/次，Q8H。+9月以上，体重不超过40kg患儿：哌拉西林100mg/他巴唑坦12.5mg/次，Q8H。+12岁以上或体重超过40kg患儿剂量范围：哌拉西林他巴唑坦/次，可每6小时、8小时、12小时/次。+禁用于对任何内酰胺类抗生素或内酰胺酶抑制剂过敏者的患儿。+多见：皮疹、腹痛、呕吐、腹泻。+少见：白细胞、中性粒细胞、血小板减少。+部分患者可有出血表现，常与凝血试验异常相关，并多见于

13、肾功能衰竭患者。如有血尿表现，应当停药。+疗程长者应定期检测造血功能。+静脉给药剂量超过推荐剂量，可出现神经肌肉兴奋或痉挛（特别是有肾功能衰竭患者）+本品每克含钠64mg。可引起钠摄入量增加。+50-100/kg.d。分2-4次肌注或静滴。+偶有过敏反应发生，症状为：荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、高热、血管神经性水肿等，偶见谷丙转氨酶升高。+对青霉素过敏者慎用。+对头孢菌素类药物过敏者禁用。+有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者慎用。+肾功能减退病人应用本品应适当减量。+对诊断的干扰：应用本品的病人抗球蛋白实验可阳性；孕妇产前应用本品，此阳性反应也可出现于新生儿。+

14、20-40mg/kg.d，分3次给予（每日量不超过1g）。+不良反应：1.胃肠道不适，食欲不振，腹泻。可见皮肤瘙痒，一过性转氨酶升高及血小板减少等。2.长期应用可致菌群失调，并可致继发感染。+严重肝肾功能不全或损害者应降低用量，结肠炎患者慎用。+较重感染：50-100mg/kg.d。+极重感染：200-250mg/kg.d。+分4-6次静注或静滴。+新生儿及早产儿不主张应用。+不良反应：常见：药疹、荨麻疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多症等。少见：血小板及中性粒细胞减少（大剂量应用可致出血），碱性磷酸酶升高、轻度肾损害、停药后可消失。+儿童剂量：50-100mg/（kg.d），每6-8小时1次；+新

15、生儿7天，30-50mg/kg.d，分两次；7天，50-100mg/kg.d,分两次。+不良反应：皮疹、胃肠道症状、血红蛋白降低、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝肾功能改变、伪膜性肠炎。+空服口服，2-12岁，呼吸道感染每次7.5mg/kg，2/日；皮肤或软组织感染，每次20mg/kg。6月-2岁，每次7.5mg/kg，2/日；重症感染，每次15mg/kd，2/日；疗程7-14天。+不良反应：各种消化道症状、瘙痒、和荨麻疹、眩晕、头痛、失眠、精神错乱、嗜睡、二重感染等。偶见胆汁淤积性黄疸。胆红素升高，白细胞和嗜酸性粒细胞减少，肌酐升高等。+与强利尿剂同用时，可加强肾毒性，加重肾损害。+20

16、-80mg/kg.d。脑膜炎患儿100mg/kg.d，分1-2次。+生后0-7天，或体重2kg，任何日龄患儿，50mg/kg.d。QD.+日龄7天，体重2kg,75mg/kg.d。QD.+新生儿脑膜炎：100mg/kg.d，Q12H。+肌注、静注、静滴。+少数患者出现胃肠道症状、皮疹、血小板增多、嗜酸性粒细胞增多、肝肾功能异常。+罕见肠球菌和念珠菌所致的二重感染。+本品配伍禁忌药物较多，应单独溶解给药。+不用于高胆红素血症的新生儿及早产儿。+忌与钙剂静脉输液，可有产生头孢曲松-钙沉淀物的风险。+25-100mg/kg.d，分2-3次给予。+新生儿50mg/kg.次。孕周日龄间隔（H）290-2

17、8Q1228Q830-360-14Q1214Q837-440-7Q12Q8+25-100mg/kg.d，分2-3次给予。+新生儿50mg/kg.次。孕周日龄间隔（H）290-28Q1228Q830-360-14Q1214Q837-440-7Q12Q8+通常1.5-3mg/kg.次，2/日；重症感染6mg/kg.次，2/日。+不要将牛奶、果汁等与混合后放置。+除试纸反应外，对斑氏试剂、亚铁试剂、尿糖试药丸进行尿糖检测，可有假阳性出现。+不良反应：腹泻等消化道症状（0.87%）；皮疹等皮肤症状（0.23%）；谷丙转氨酶升高（0.61%）；谷草转氨酶升高（0.45%）；嗜酸性粒细胞增多症（0.2%）

18、。u一般剂量：30-60mg/kg.d，分2-4次用药，最大剂量：240mg/kg.d，分2-4次用药。儿科舒巴坦的最高剂量不得超过每日每公斤80mg。u新生儿50mg/kg.次；生后1周以内Q12H；生后1周以后可Q8H。u不良反应：胃肠道反应，皮肤反应，血液系统（粒细胞减少、血红蛋白减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、低凝血酶原血症），肝功能异常（转氨酶及胆红素升高）。u注意事项：过敏反应，肝肾功能损伤者应调整用药剂量，少数患者应用本品后可致维生素K1缺乏，可致抗生素相关性腹泻。+患者在使用本品期间及停药后5天内饮用含酒精的饮料及静滴含酒精成分的液体，可出现面红、出汗、头痛、心动过速等特征

19、性反应。+药物过量可引起中枢神经系统不良反应，如抽搐。+80-160mg/kg.d；分3-4次给予。+不良反应：可见一过性白细胞减少、转氨酶升高及血栓性静脉炎、荨麻疹等。+偶见肾功能损害及胃肠道反应。+本品与多种头孢菌素有拮抗作用，配伍应用互相降低效价。+60mg（kg.d），每6小时1次，不宜超过2g/d。+新生儿：20mg/kg.次，孕周日龄间隔（H）290-28Q2428Q1230-360-14Q1214Q837-440-7Q12Q8+不良反应：恶心、呕吐、腹泻、皮疹、药物热、低血压、嗜睡、肝肾功能异常、血象改变及静脉炎。+可出现红色尿，并非血尿。+30-40mg/kg.d，分3-4次给

20、予。（浓度不超过0.1%）+不良反应：1.胃肠道反应2.肝毒性3.大剂量应用尤其是肝肾疾病患者，可引起听力减退，主要与血药浓度过高有关（12mg/L），停药后大多可恢复。4.过敏反应5.偶有心律不齐。+在5-10%葡萄糖500ml中加入维生素C1.0或5%碳酸氢钠0.5ml，调PH至6左右，再加入红霉素有助于稳定。+干扰诊断：碱性磷酸酶、胆红素、转氨酶、测定值均可增高。+除喘定外，可使氨茶碱肝清除率减低。+10mg/kg.d，1/日，口服、静滴，连用3天。+饭前1小时或饭后2小时服用。+不良反应：胃肠道反应、神经系统反应、皮疹、转氨酶升高、白细胞减少。+肝功能不全者慎用。+与氨茶碱合用时，检测

21、后者血药浓度。+与华法林合用时，检测凝血功能。+100-300mg/kg.d，分3-4次给予。静注或静滴。+不良反应：轻度胃肠道反应，偶可致皮疹、嗜酸性粒细胞增多。转氨酶升高。+与其他抗生素不存在交叉耐药性。+与内酰胺类联用有协同作用。+用于金葡菌感染宜与红霉素、利福平联用。+口服：7.5mg/kg.次，Q6H。+静滴（重症感染）：首剂15mg/kg，以后每6小时给予7.5mg/kg.+高剂量时可引起癫痫发作和周围神经病变，后者表现为肢端麻木和感觉异常。+不良反应：1.胃肠道反应2.可逆性粒细胞减少3.过敏反应4.中枢神经症状（头痛、眩晕、共济失调等）5.局部反应（静脉炎）。+减少钠盐摄入，如食盐过多可引起钠潴留。+小儿每日按体重16-24mg/kg.d，总量不超过1.6g，1/d或分次给予，缓慢静脉滴注。（时间1小时）。+不良反应：主要为耳毒性与肾毒性，偶可致过敏性休克，可发生一过性白细胞减低，转氨酶、尿素氮增高。+不作为首选药，多作为二线药，当常用抗生素无效或不能应用时刻选用。+听力减退、肾功能不全者慎用。+肌注可致剧烈疼痛，严禁肌注。+治疗期间应定期检查听力、尿液中蛋白、管型、细胞数及检测尿相对密度等。+0.4g/支谢谢！