(40)--妇科常用检查及操作技能.ppt

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1、妇科常用检查及操作技能妇科常用检查及操作技能2 案例导课张XX，女，29岁。主诉：停经停经60天，突发下腹痛半日，乏力心慌一小时。天，突发下腹痛半日，乏力心慌一小时。现病史：患者患者13岁初潮，既往月经规律，周期岁初潮，既往月经规律，周期30天，经期天，经期7天，量中，有痛天，量中，有痛经。患者已婚，末次月经为经。患者已婚，末次月经为2个月前。个月前。患者痛苦病容，平车推入病房，生命体征不平稳，血压100/60mmHg，心率133bpm，口唇粘膜苍白。神清语明，能叙述病史，近期曾口服紧急避孕药物，具体时间不详。3导课 提问作为当天的值班医生，请大家考虑以下问题：最可能的诊断有哪些如何从妇科角度

2、判断最可能的诊断如果患者已经出现意识障碍，哪种检查能迅速帮助你明确诊断人文精神我国目前的医学人文建设水平，既远远落后于医学技术的发展，也远远落后于发达国家。这种医学与人文孤立发展的状况，导致部分医师重技术、重检查，“只见疾病不见人”。医学人文精神与医学知识和技能是医学发展的两个方面，一方面大力发展医学技术以应对新的疾病。另一方面，必须加强医学人文精神建设来警惕高新技术带来的不利影响，确保高新技术为人类利益服务。在医学实践环节中，很多医生会遇到各种疑难病症和实际问题，他们会本着关心病人、急病人所急、想病人所想，不断推陈出新，提出了解决实际困难的新方法、新技术和新思路。这不仅有力地推动了医学的发展

3、和进步，这种对病人关心的职业态度和人文精神也是医学发展的动力和源泉。5妇科常用技能操作妇科常用技能操作 6教学大纲输入文字普通教育本科教学大纲 临床医学（“5+3”一体化）专业哈尔滨医科大学掌握：双合诊、四步触诊法了解：分段诊断性刮宫、阴道后穹窿穿刺7一一 双合诊双合诊 （bimanual examination）二二 诊断性刮宫（诊断性刮宫（diagnostic curettage）三三 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺（culdocentesis）四四 四步触诊法四步触诊法 （four maneuvers of Leopold）8盆腔检查（双合诊）盆腔检查（双合诊）9妇科盆腔检查是众多检查的基

4、础，是妇科疾病诊疗的重要手段包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双附件的检查注意事项:温柔亲切 保护隐私 正确体位 排空膀胱 禁忌适应 灵活掌握基本步骤：外阴阴道宫颈宫体附件做好记录 标本送检盆腔检查（双合诊）盆腔检查（双合诊）10步骤一步骤一 外阴、阴道视诊外阴、阴道视诊11步骤二步骤二 阴道、子宫、附件触诊阴道、子宫、附件触诊思考：膀胱充盈、直肠充盈对内诊会产生什么样的影响12双合诊同时能够开展的检查双合诊之后的记录书写检查结束后对患者的安慰和宣教双合诊的结果验证盆腔检查（双合诊）盆腔检查（双合诊）13一一 双合诊双合诊 （bimanual examination）二二 诊断性刮宫诊断性刮宫（di

5、agnostic curettage）三三 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺（culdocentesis）四四 四步触诊法四步触诊法 （four maneuvers of Leopold）14导课51岁女性，不规则阴道流血三月，加重伴头晕一日患者神清语明，贫血外观，慢性病容。心率97bpm，心肺听诊未及杂音。自述近期有潮热出汗，心烦多梦。案例15诊断性刮宫诊断性刮宫目的：发现子宫内膜病变 判断子宫发育程度 判断是否有宫腔及宫颈管粘连 间接反映卵巢功能，确定月经失调类型 检查不孕症原因 排除内膜器质性病变 迅速止血（胚物残留或严重功血致贫血）适应症思考：在月经周期的不同阶段，子宫内膜在持续的发生着哪

6、些变化16禁忌症：炎 急性或亚急性生殖道炎症 孕 可疑妊娠 重 急性严重全身性疾病 热 体温高于37.5C诊断性刮宫诊断性刮宫17具体步骤准备：充分沟通，签署特殊检查同意书，可建立静脉通路，查清子宫位置体位：膀胱截石位 （是否排空膀胱取决于是否术中应用超声引导）消毒铺巾：外阴、阴道、宫颈探测宫腔（如分段诊刮应跳过此步骤）扩张宫颈 分段诊刮：区分宫颈管内是否有可疑组织 仅前后壁取材：了解卵巢功能评估是否排卵 全面搔刮宫腔：排除内膜器质性疾病常见并发症：出血、感染、穿孔诊断性刮宫诊断性刮宫18诊断性刮宫诊断性刮宫时机选择 经期前1-2日/月经来潮6小时内 评估卵巢功能 可疑子宫内膜增生症 原发不孕

7、 可疑子宫内膜结核 月经5-7日：可疑内膜不规则脱落 任何时间 可疑子宫内膜肿瘤 可疑宫颈管肿瘤 功血继发贫血且内膜增厚19刮宫后处理 患方：应用抗生素 两周内避免盆浴及性生活 遵医嘱复查 医方：书写操作记录 标本固定送检 充分告知病情并根据病理报告指导下一步诊疗诊断性刮宫诊断性刮宫思考：双合诊在诊断性刮宫的过程中起到什么样的作用20一一 双合诊双合诊 （bimanual examination）二二 诊断性刮宫诊断性刮宫（diagnostic curettage）三三 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺（culdocentesis）四四 四步触诊法四步触诊法 （four maneuvers of

8、Leopold）211、张XX，女，29岁。主诉：停经停经60天，突发下腹痛半日，乏力心慌一小时。天，突发下腹痛半日，乏力心慌一小时。现病史：患者患者13岁初潮，既往月经规律，周期岁初潮，既往月经规律，周期30天，经期天，经期7天，量中，有痛经。患者天，量中，有痛经。患者已婚，末次月经为已婚，末次月经为2个月前。个月前。2、张、张XX，女，女，29岁。岁。主诉：腹胀主诉：腹胀1周，加重一日。周，加重一日。现病史：应用辅助生殖技术助孕中，促排卵药物规律应用，近两周逐渐出现腹胀并进现病史：应用辅助生殖技术助孕中，促排卵药物规律应用，近两周逐渐出现腹胀并进行性加重。行性加重。辅助检查：彩超提示双侧卵

9、巢黄素囊肿均直径超过辅助检查：彩超提示双侧卵巢黄素囊肿均直径超过12cm，均位于子宫直肠窝内。腹腔，均位于子宫直肠窝内。腹腔积液。积液。病例22经阴道后穹窿穿刺妇科临床常用的辅助诊断方法妇科临床常用的辅助诊断方法优势：优势：1.子宫直肠窝是整个腹腔的最低点子宫直肠窝是整个腹腔的最低点 2.阴道后穹窿十分贴近子宫直肠陷窝阴道后穹窿十分贴近子宫直肠陷窝弊端：弊端：有创操作有感染和副损伤风险有创操作有感染和副损伤风险23经阴道后穹窿穿刺适应症 辅助诊断 腹腔积液 积血：黄体破裂、宫外孕包块破裂 积液：了解积液性质 积脓：明确液体性质并进行相应化验和治疗 腹腔包块：穿刺活检 辅助治疗 穿刺取卵 穿刺排

10、液：卵巢囊肿 穿刺注药：脓肿或宫外孕包块禁忌症 易副损伤 粘连严重，子宫后壁与直肠粘连=子宫直肠陷窝已消失 子宫直肠窝被黏连组织完全占据且凸向直肠 易感染：异位妊娠拟非手术治疗思考：阴道后穹窿穿刺较之腹壁穿刺优缺点各有哪些24经阴道后穹窿穿刺方法方法穿刺前准备：体位穿刺前准备：体位 消毒消毒 内诊内诊穿刺后收尾穿刺后收尾一直吸待有落空感后回吸，如无液体则一边退针一边回吸穿刺后收尾：棉球压迫穿刺点，血止后取出阴道窥器25经阴道后穹窿穿刺注意事项注意事项1、力保安全：进针方向及深度、力保安全：进针方向及深度2、结果判读：阴性是否证明无积液、结果判读：阴性是否证明无积液 抽吸出血液如何分辨抽吸出血液

11、如何分辨 抽出不明液体或脓汁抽出不明液体或脓汁 如何处理如何处理26一一 双合诊双合诊 （bimanual examination）二二 诊断性刮宫诊断性刮宫（diagnostic curettage）三三 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺（culdocentesis）四四 四步触诊法四步触诊法 （four maneuvers of Leopold）27四步触诊法产科腹部触诊最常用的手法产科腹部触诊最常用的手法经常在产前检查中帮助判断经常在产前检查中帮助判断子宫大小子宫大小、胎方胎方位位、胎产式胎产式、胎先露胎先露及及先露部是否衔接先露部是否衔接28四步触诊法不合宜人群：妊娠早期妇女 检查前准备：

12、孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。四步内容：宫底（高度、胎儿部分）胎产式（子宫两侧胎儿部位）胎先露（先露部位及是否衔接）先露入盆程度思考：如第一步触诊发现宫底过高，分析都有可能是哪些原因。29课堂小结常见的妇产科检查手法，掌握双合诊和四步触诊，了解阴道后穹窿穿刺及诊断性刮宫。能结合病例选择出正确的检查方法并对其结果做出分析判读。1、51岁女性，不规则阴道流血三月，加重伴头晕一日患者神清语明，贫血外观，慢性病容。心率97bpm，心肺听诊未及杂音。自述近期有潮热出汗，心烦多梦。2、张XX，女，29岁。主诉：停经停经60天，突发下腹痛半日，乏力心慌一小时。天，突发下腹痛半

13、日，乏力心慌一小时。现病史：患者患者13岁初潮，既往月经规律，周期岁初潮，既往月经规律，周期30天，经期天，经期7天，量中，有痛经。患者已婚，末次月经为天，量中，有痛经。患者已婚，末次月经为2个月前。个月前。3、张、张XX，女，女，29岁。岁。主诉：腹胀主诉：腹胀1周，加重一日。周，加重一日。现病史：应用辅助生殖技术助孕中，促排卵药物规律应用，近两周逐渐出现腹胀并进行性加重。现病史：应用辅助生殖技术助孕中，促排卵药物规律应用，近两周逐渐出现腹胀并进行性加重。辅助检查：彩超提示双侧卵巢黄素囊肿均直径超过辅助检查：彩超提示双侧卵巢黄素囊肿均直径超过12cm，均位于子宫直肠窝内。腹腔积液。，均位于子宫直肠窝内。腹腔积液。30讨论与答疑讨论与答疑膀胱充盈、直肠充盈对内诊会产生什么样的影响在月经周期的不同阶段，子宫内膜在持续的发生着哪些变化双合诊在诊断性刮宫和阴道后穹窿穿刺的过程中起到什么样的作用阴道后穹窿穿刺较之腹壁穿刺优缺点各有哪些如四步触诊过程中第一步触诊发现宫底过高，分析都有可能是哪些原因