(8)--病例2肌肉骨骼康复学.ppt

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1、病例处方：诊断名：循环障碍（糖尿病）、右大腿切断（短断端）65岁、男性、2013年11月15日做了右下腿切除术，恢复较差。12月1日接受右大腿截肢（短断端）。从术前就一直接受包括断端管理、早期假肢安装练习在内的理疗现病史 55岁时2型糖尿病、高血压。接受药物治疗、饮食及运动的指导。同年8月，从右足趾到踝关节为止的皮肤出现红肿。同年10月右下腿痛及冷感增强。在A医院做了血管造影检查。发现腘动脉狭窄。符合小腿截肢的适应症。术前开始理疗。观察经过2个月的静卧，步行能力低下。利用轮椅可完成病区内的自立与日常生活。右下腿截肢前的理疗为：左下肢支持体重的拐杖使用练习，助行架辅助下的步行练习，躯干肌肌力增强

2、练习。下腿切断后的理疗为：弹力袜断端护理。从大腿切断术前开始右下肢痛右髋关节轻度拘缩两下肢肌躯干肌肌力弱运动时易疲劳手杖支持下可单腿直立问题1、假设髋关节活动范围受限的根本原因，并说明理由？2、要证明你的假说需要做哪些评价项目，说明它的妥当性？追加信息（一）疼痛：右断端（VAS 3/10)安静时.运动时痛（+），幻肢痛（+），幻肢（+）触诊：右大腿断端（短断端）术后浮肿断端长：10cm周径：坐骨水平50.5cm,5cm下46cm关节可动范围：髋屈曲（右75.左125），髋关节伸展（右-25.左15）髋外展（右25.左40），髋内收（右-15.左45），髋外旋（右-.左45），髋内旋（右-.左4

3、5）膝屈曲（右-.左125），膝伸展（右-.左-5），踝背屈（右-.左15），踝跖屈（右-.左45）追加信息（二）肌力（MMT）：腹肌 （F+）.背肌（F+)髋屈曲（右G-.左G）.髋伸展（右P.左G-）膝屈曲（右-.左G）.膝伸展（右-.左G）踝背屈（右-.左G）.踝跖屈（右-.左G）握力 （右28kg.左24kg)感觉检查：右断端缝合部（触觉.痛觉轻度低下）ADL（Barthel Index):90点/100点 步行：使用拐杖可走70-80米，上下15cm高的台阶3回 异常步行：腰椎前弯增强，外展步行，躯干侧屈，步长不等、支撑相和摆动相时间不均衡，手的摆动不一致 TUG（Timed Up&Go Test)40秒问题2指出这个病例现在在理疗中应该解决的问题点，并说明理由？列举这个病例的治疗目标、治疗计划及治疗中可能存在的危险，并说明理由？