(3.14)--意识障碍急诊医学急诊医学.ppt

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1、急诊医学急诊医学急诊医学急诊医学第十一章第十一章 意识障碍意识障碍临床医学概要急诊医学急诊医学 学习目标与要求v掌握：意识障碍的急诊处理；意识障碍常见疾病的诊断v熟悉：意识障碍的诊断思路；意识障碍常见疾病的治疗v了解：意识障碍的病因；意识障碍的发病机制临床医学概要急诊医学急诊医学定 义昏迷（coma）是意识障碍的最严重阶段，指意识完全丧失，外界刺激不能唤醒，无自主运动的一种病理状态，预示病情危急急诊医学急诊医学第一节第一节 概述概述临床医学概要急诊医学急诊医学主要内容一、病因 二、发病机制及分类三、诊断与鉴别诊断四、急诊处理临床医学概要急诊医学急诊医学病 因（一）内科疾病1.感染2.非感染性疾

2、病（二）全身性疾病1.严重感染 2.内分泌与代谢障碍 3.中毒4.水、电解质紊乱 5.循环障碍 6.物理因素临床医学概要急诊医学急诊医学1.轻度昏迷 2.中度昏迷3.重度昏迷 发病机制及分类临床医学概要急诊医学急诊医学（一）评估（二）病史与伴随症状（三）生命体征及体格检查（四）辅助检查1.实验室检查 2.头颅CT和脑脊液检查 3.其他检查 包括脑电图、MRI、脑血流图、心电图、超声心动图等诊断与鉴别诊断临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理（一）现场处理（二）病因治疗（三）对症支持治疗（四）护脑治疗急诊医学急诊医学第二节第二节 脑卒中脑卒中临床医学概要急诊医学急诊医学主要内容一、脑出血二、脑梗死

3、三、蛛网膜下腔出血临床医学概要急诊医学急诊医学 一、脑出血（一）病因及发病机理（二）临床表现（三）辅助检查（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗临床医学概要急诊医学急诊医学病因及发病机理v高血压和动脉硬化v脑瘤v先天性脑动脉瘤v血液病v感染v药物v外伤临床医学概要急诊医学急诊医学 1.意识障碍 2.头痛、头晕与呕吐 3.呼吸与血压 4.瞳孔与眼底 5.脑膜刺激征 6.由于出血部位及范围不同可产生特殊定位临床症状 临床表现临床医学概要急诊医学急诊医学辅助检查1.头颅CT检查 急性脑内出血的首选方法2.头颅MRI检查3.脑血管造影4.脑脊液检查临床医学概要急诊医学急诊医学诊 断v大多数发生在50岁以上高血

4、压病患者v常在情绪激动或体力活动时突然发病v病情进展迅速，具有典型的全脑症状或伴局限性神经体征v脑脊液压力增高，多数为血性v头颅CT扫描可确诊临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理（一）急救处理（二）内科治疗1.一般治疗2.调整血压3.控制脑水肿、降低颅内压4.脑保护剂5.注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡6.防治并发症（三）手术治疗临床医学概要急诊医学急诊医学 二、脑梗死（一）病因及发病机理（二）临床表现（三）辅助检查（四）鉴别诊断（五）治疗临床医学概要急诊医学急诊医学病因及发病机理v脑血栓形成占脑梗死的60%80%v常见病因为动脉粥样硬化，较少见的病因有血管炎症、血管痉挛、先天性血管畸形、真

5、性红细胞增多症、高凝状态等临床医学概要急诊医学急诊医学1.颈内动脉系统 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，优势半球受累出现失语，眼动脉受累后出现同侧一过性视力障碍2.椎-基底动脉系统 各种类型的交叉瘫 临床表现临床医学概要急诊医学急诊医学辅助检查1.血液常规和生化检查2.头颅CT 发病24小时后3.头颅MRI 发病1小时后4.血管造影 临床医学概要急诊医学急诊医学鉴别诊断1.脑出血2.蛛网膜下腔出血3.颅内占位性病变临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理（一）一般处理 （二）颅内高压和脑水肿（三）调整血压 （四）溶栓治疗时间窗是起病的6小时内（五）抗凝、抗血小板聚集治疗（六）脑保护治疗 （七）中医中

6、药治疗 临床医学概要急诊医学急诊医学 三、蛛网膜下腔出血（一）病因（二）临床表现（三）辅助检查（四）鉴别诊断（五）治疗临床医学概要急诊医学急诊医学病 因v颅内动脉瘤v动静脉畸形v高血压动脉硬化症v脑底异常血管网v血液病临床医学概要急诊医学急诊医学v头痛、呕吐v意识和精神障碍v脑膜刺激征v其他临床症状 临床表现临床医学概要急诊医学急诊医学辅助检查v腰穿颅内压多增高v脑脊液为血性临床医学概要急诊医学急诊医学鉴别诊断1.脑出血2.脑膜炎3.偏头痛4.癫痫性头痛5.高血压脑病 临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理（一）绝对卧床休息46周（二）止血（三）降低血压（四）降低颅内压（五）预防脑血管痉挛（六）

7、其他急诊医学急诊医学第三节第三节 低血糖症低血糖症临床医学概要急诊医学急诊医学主要内容一、病因与分类二、临床特点四、诊断及鉴别诊断三、实验室检查五、急诊处理临床医学概要急诊医学急诊医学病因与分类v器质性v功能性v反应性v自身免疫性临床医学概要急诊医学急诊医学v自主神经反应症状：饥饿感、面色苍白、出冷汗、心悸、四肢发凉、手颤动、腿软v中枢神经症状：多汗、头痛、头晕、视物模糊、定向力及识别力明显减退、行为异常和嗜睡。严重者出现癫痫样抽搐、意识障碍、昏迷 临床特点临床医学概要急诊医学急诊医学实验室检查（一）血糖 轻度低血糖2.8mmol/L中度低血糖2.2mmol/L重度低血糖1.11mmol/L（

8、二）血浆胰岛素、血浆胰岛素原、C肽测定 临床医学概要急诊医学急诊医学诊 断1低血糖症状 3供糖后低血糖症状迅速缓解 2发作时血糖低于2.8mmol/L临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理（一）立即检测血糖和（或）血胰岛素（二）发作时的处理（三）低血糖后昏迷的处理（四）积极防治并发症急诊医学急诊医学第四节第四节 糖尿病急症糖尿病急症临床医学概要急诊医学急诊医学主要内容一、糖尿病酮症酸中毒二、高渗性高血糖状态 临床医学概要急诊医学急诊医学 一、糖尿病酮症酸中毒（一）诱发因素（二）临床表现（三）实验室检查（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗临床医学概要急诊医学急诊医学诱发因素v胰岛素依赖性糖尿病（1型糖尿

9、病）v不恰当的中断胰岛素治疗v感染v应激v首发表现临床医学概要急诊医学急诊医学1.糖尿病症状加重 2.消化系统症状3.呼吸系统症状 呼出气体烂苹果味4.脱水5.神志状态 6.其他 临床表现临床医学概要急诊医学急诊医学实验室检查1.尿常规 2.血糖 通常16.7mmol/L3.酮体4.血气分析 5.电解质 临床医学概要急诊医学急诊医学鉴别诊断v低血糖昏迷v乳酸酸中毒v非酮症性高渗性昏迷v饥饿性酮症v其他原因所致昏迷、腹痛的疾病临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理（一）一般治疗（二）补液（三）胰岛素（四）纠正电解质紊乱（五）纠正酸碱平衡失调 （六）其他 临床医学概要急诊医学急诊医学 二、高渗性高血

10、糖状态（一）诱发因素（二）临床表现（三）实验室检查（四）诊断和鉴别诊断（五）治疗临床医学概要急诊医学急诊医学诱发因素v感染v严重烧伤v血液透析v腹腔透析v使用静脉高营养、利尿剂、肾上腺皮质激素制剂等临床医学概要急诊医学急诊医学v烦渴、多尿、乏力、头昏、恶心、呕吐、四肢肌肉抽动、定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷v皮肤干燥，弹性降低，眼球凹陷，血压下降甚至休克v呼吸浅，心率快v神经系统体征 临床表现临床医学概要急诊医学急诊医学实验室检查 1.血糖显著升高，多超过33.3mmol/L 2.血浆渗透压超过340mOsm/L 3.电解质 4.血气分析临床医学概要急诊医学急诊医学诊 断依据病史和诱因，循环系统和神经系统的症状和体征，结合实验室检查诊断临床医学概要急诊医学急诊医学急诊处理（一）迅速大量补液（二）胰岛素治疗（三）维持电解质平衡（四）其他治疗 临床医学概要急诊医学急诊医学小 结意识障碍是临床常见症状，引起意识障碍的病因较复杂，需根据病史、伴随症状，结合体征及辅助检查，初步判断引起意识障碍的疾病。引起意识障碍的常见病有血糖异常、神经系统疾病、电解质紊乱与酸碱失衡、内分泌疾病、中毒等。在进行急诊处理，维持生命体征平稳的前提下，再进一步明确病因 急诊医学急诊医学谢谢 谢谢