(9)--局部解剖学课件-腹部内容.ppt

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1、腹 部概概 述述境界境界 上界：剑突和两侧肋弓下缘，第上界：剑突和两侧肋弓下缘，第11、12肋游离缘，肋游离缘，第第12胸椎棘突胸椎棘突 下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨棘，耻骨结节，腹下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨棘，耻骨结节，腹 股沟襞，髂前上棘，髂股沟襞，髂前上棘，髂嵴嵴，第，第5腰椎棘突腰椎棘突分区分区 四线九区法四线九区法 四分法四分法腹前外侧壁腹前外侧壁层次层次皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 浅层：浅层：Camper筋膜筋膜 深层：深层：Scarpa筋膜筋膜 胸腹壁静脉胸腹壁静脉 腹壁浅动、静脉腹壁浅动、静脉 旋髂浅动、静脉旋髂浅动、静脉 脐周静脉网脐周静脉网 （门脉高压时，呈（门脉高压时，呈

2、“海蛇头海蛇头”征）征）腹前外侧壁腹前外侧壁层次层次肌层肌层 1.腹直肌腹直肌 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带）腔隙韧带（陷窝韧带）2.腹外斜肌腹外斜肌 耻骨梳韧带（耻骨梳韧带（Cooper韧带）韧带）腹股沟管浅环（皮下环）腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带（反转韧带（Colles韧带）韧带）腹前外侧壁腹前外侧壁层次层次肌层肌层 3.腹内斜肌腹内斜肌4.腹横肌腹横肌 腹股沟镰腹股沟镰（联合腱）（联合腱）提睾肌提睾肌腹前外侧壁腹前外侧壁层次层次腹横筋膜腹横筋膜 参与形成以下结构：参与形成以下结构：腹直肌筋膜腹直肌筋膜 腹股沟管后壁腹股沟管后壁 腹股沟管深环腹股沟管深环 窝间韧带窝间韧带 精

3、索内筋膜精索内筋膜 腹前外侧壁腹前外侧壁层次层次腹膜外组织腹膜外组织 又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜 在脐以下形成在脐以下形成5条皱襞：条皱襞：1条脐正中襞（内含脐尿管）条脐正中襞（内含脐尿管）1对脐内侧襞（内含脐动脉索）对脐内侧襞（内含脐动脉索）1对脐外侧襞（内含腹壁下动脉）对脐外侧襞（内含腹壁下动脉）5条皱襞间形成条皱襞间形成3对小凹：对小凹：膀胱上窝膀胱上窝 腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹前外侧壁腹前外侧壁层次层次腹前外侧壁深层的血管和神经腹前外侧壁深层的血管和神经 1.腹壁下动脉腹壁下动脉 2.旋髂深动脉旋髂深动脉 3.髂腹下神经

4、髂腹下神经 4.髂腹股沟神经髂腹股沟神经 5.生殖股神经生殖股神经腹前外侧壁腹前外侧壁局部结构局部结构腹直肌鞘腹直肌鞘 由由3层扁肌的腱膜包裹腹直肌和层扁肌的腱膜包裹腹直肌和 锥状肌形成的结构。锥状肌形成的结构。前层前层由腹外斜由腹外斜 肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横由腹内斜肌腱膜的后层和腹横 肌腱膜组成。肌腱膜组成。脐以下脐以下45cm，鞘的后层缺如鞘的后层缺如 形成形成弓状线（半环线）弓状线（半环线）腹前外侧壁腹前外侧壁局部结构局部结构白线和脐环白线和脐环 由左右两侧腹直肌鞘在中线交织而成。由左右两侧腹直肌鞘在中线交织而成

5、。（白线疝）（白线疝）白线的腱膜在脐处环绕脐形成脐环。白线的腱膜在脐处环绕脐形成脐环。（脐疝）（脐疝）腹前外侧壁腹前外侧壁局部结构局部结构腹股沟管腹股沟管 内有精索或子宫圆韧带通过，有两口四壁。内有精索或子宫圆韧带通过，有两口四壁。两口两口：腹股沟管内口（深环、腹环）：腹股沟管内口（深环、腹环）腹股沟管外口（浅环、皮下环）腹股沟管外口（浅环、皮下环）四壁四壁：前壁（腹外斜肌腱膜）：前壁（腹外斜肌腱膜）后壁（腹横筋膜和联合腱）后壁（腹横筋膜和联合腱）上壁（腹内斜肌和腹横肌的游离下缘及联合腱）上壁（腹内斜肌和腹横肌的游离下缘及联合腱）下壁（腹股沟韧带）下壁（腹股沟韧带）腹前外侧壁腹前外侧壁局部结构

6、局部结构腹股沟三角腹股沟三角（Hesselbach三角、海氏三角）三角、海氏三角）由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下 动脉围成，是腹前外侧壁的一个薄弱部位。动脉围成，是腹前外侧壁的一个薄弱部位。此区的腹壁层次由浅入深依次为：此区的腹壁层次由浅入深依次为：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 腹外斜肌腱膜及浅环腹外斜肌腱膜及浅环 联合腱联合腱 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外组织腹膜外组织 脐外侧脐外侧 襞内侧、腹股沟内侧窝处的腹膜壁层襞内侧、腹股沟内侧窝处的腹膜壁层 腹前外侧壁腹前外侧壁睾丸下降与腹股沟疝的关系睾丸下降与腹股沟疝的关系 结肠上区结肠上区 介于膈与横结肠及其系膜之间，

7、主要有食管腹部、胃、介于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等。肝、肝外胆道和脾等。食管腹部食管腹部 有迷走神经前、后干伴行，动脉供应来自膈下动脉和胃左动脉有迷走神经前、后干伴行，动脉供应来自膈下动脉和胃左动脉 的食管支。的食管支。胃胃位置与毗邻位置与毗邻 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜 相毗邻，这些器官共同形成相毗邻，这些器官共同形成胃床胃床。结肠上区结肠上区胃胃网膜与韧带网膜与韧带 1.大网膜（大网膜（4层腹膜）层腹膜）胃结肠韧带胃结肠韧带 2.小网膜（小网膜（2层腹膜）层腹膜）肝胃韧带肝

8、胃韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 3.胃脾韧带胃脾韧带 4.胃胰韧带胃胰韧带 5.胃膈韧带胃膈韧带 结肠上区结肠上区胃胃血管与淋巴血管与淋巴 1.动脉动脉 胃左、右动脉胃左、右动脉 胃网膜左、右动脉胃网膜左、右动脉 胃短动脉胃短动脉 胃后动脉胃后动脉 结肠上区结肠上区胃胃血管与淋巴血管与淋巴 2.静脉静脉 胃左、右静脉胃左、右静脉 胃网膜左、右静脉胃网膜左、右静脉 胃短静脉胃短静脉 胃后静脉胃后静脉 均汇入肝门静脉系统均汇入肝门静脉系统 结肠上区结肠上区胃胃血管与淋巴血管与淋巴 3.淋巴淋巴 胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结贲门淋巴结 幽门上、

9、下淋巴结幽门上、下淋巴结 脾淋巴结脾淋巴结 结肠上区结肠上区十二指肠十二指肠分部及毗邻分部及毗邻 上部上部 十二指肠球十二指肠球 降部降部 十二指肠大、小乳头十二指肠大、小乳头 水平部水平部 升部升部 十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 十二指肠悬肌十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带（十二指肠悬韧带（Treitz韧带韧带）结肠上区结肠上区十二指肠十二指肠血管血管 胰十二指肠上、下动脉胰十二指肠上、下动脉 胰十二指肠上、下静脉胰十二指肠上、下静脉结肠上区结肠上区肝肝位置、毗邻与体表投影位置、毗邻与体表投影 结肠上区结肠上区肝肝韧带与膈下间隙韧带与膈下间隙 1.肝的韧带肝的韧带 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带（肝

10、裸区）冠状韧带（肝裸区）左、右三角韧带左、右三角韧带 结肠上区结肠上区肝肝韧带与膈下间隙韧带与膈下间隙 2.膈下间隙膈下间隙 肝上间隙肝上间隙肝下间隙肝下间隙右肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝上后间隙右肝下间隙右肝下间隙左肝下间隙左肝下间隙左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙膈下腹膜外间隙膈下腹膜外间隙 镰状韧带镰状韧带 左三角韧带左三角韧带 肝圆韧带肝圆韧带 小网膜小网膜结肠上区结肠上区肝肝肝门与肝蒂肝门与肝蒂 第一肝门第一肝门第二肝门第二肝门第三肝门第三肝门结肠上区结肠上区肝肝肝外胆道肝外胆道 输胆管道输胆管道胆囊胆囊底底体体颈颈管管 胆囊三角胆囊三角

11、（Calot三角）三角）肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管胆总管胆总管十二指肠上段十二指肠上段十二指肠后段十二指肠后段胰腺段胰腺段十二指肠壁段十二指肠壁段结肠上区结肠上区胰胰 位置、分部与毗邻位置、分部与毗邻 胰头、颈、体、尾胰头、颈、体、尾胰管与副胰管胰管与副胰管 胰管胰管 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 副胰管副胰管 十二指肠小乳头十二指肠小乳头血管及淋巴血管及淋巴 结肠上区结肠上区脾脾 位置与毗邻位置与毗邻 左季肋区，左季肋区，911肋深面肋深面韧带韧带 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带 膈脾韧带膈脾韧带 脾结肠韧带脾结肠韧带血管血管 脾动、静脉脾动、静脉副脾副脾 结肠上区结肠上区肝门静脉

12、肝门静脉 组成和类型组成和类型 结肠上区结肠上区肝门静脉肝门静脉 属支与收集范围属支与收集范围 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 脾静脉脾静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉 结肠下区结肠下区 介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等。回肠、盲肠、阑尾及结肠等。v空肠和回肠空肠和回肠位置与形态结构位置与形态结构 总称总称系膜小肠系膜小肠 结肠下区结肠下区v空肠和回肠空肠和回肠肠系膜肠系膜 肠系膜根：从第肠系膜根：从第2腰椎左侧腰椎左侧 斜向右下，止于右骶髂关

13、节前斜向右下，止于右骶髂关节前 方，长约方，长约15cm。左肠系膜窦左肠系膜窦：介于肠系膜根、：介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左横结肠及其系膜的左1/3部、降部、降 结肠、乙状结肠及其系膜之间，结肠、乙状结肠及其系膜之间，窦内感染易蔓延至盆腔。窦内感染易蔓延至盆腔。右肠系膜窦右肠系膜窦：位于肠系膜根、：位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右升结肠、横结肠及其系膜的右 2/3之间，呈三角形近乎封闭，之间，呈三角形近乎封闭，窦内感染不易扩散。窦内感染不易扩散。结肠下区结肠下区v空肠和回肠空肠和回肠血管、淋巴和神经血管、淋巴和神经 肠系膜上动、静脉肠系膜上动、静脉 肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结 结

14、肠下区结肠下区v盲肠和阑尾盲肠和阑尾盲肠盲肠 回盲瓣回盲瓣阑尾阑尾 根部体表投影：根部体表投影：McBurney点（脐与右髂前上棘连点（脐与右髂前上棘连 线的中、外线的中、外1/3交界处）交界处）Lanz点（左、右髂前上棘连线的点（左、右髂前上棘连线的 中、右中、右1/3交界处）交界处）结肠下区结肠下区v结肠结肠分部、位置及毗邻分部、位置及毗邻 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠血管血管 回结肠动、静脉回结肠动、静脉 右结肠动、静脉右结肠动、静脉 中结肠动、静脉中结肠动、静脉 左结肠动、静脉左结肠动、静脉 乙状结肠动、静脉乙状结肠动、静脉 边缘动脉边缘动脉 腹膜后

15、隙腹膜后隙 介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，有肾、肾上腺、输尿管、腹部介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构。大血管、神经和淋巴结等重要结构。v肾肾位置与毗邻位置与毗邻 腹膜后隙腹膜后隙v肾肾肾门、肾窦、肾蒂肾门、肾窦、肾蒂 肾门：肾内缘中部凹陷处肾门：肾内缘中部凹陷处 肾窦：由肾门深入肾实质所围成肾窦：由肾门深入肾实质所围成 的腔隙，内有肾血管、肾的腔隙，内有肾血管、肾 盂、肾小盏、肾大盏、神盂、肾小盏、肾大盏、神 经、淋巴和脂肪。经、淋巴和脂肪。肾蒂：由出入肾门的肾血管、肾肾蒂：由出入肾门的肾血管、肾 盂、神经和淋巴管组成。盂、神经和淋巴管组成

16、。排列顺序：排列顺序：由前向后（肾静脉、肾动脉、肾盂）由前向后（肾静脉、肾动脉、肾盂）由前向后（肾动脉、肾静脉、肾盂）由前向后（肾动脉、肾静脉、肾盂）腹膜后隙腹膜后隙v肾肾肾血管与肾段肾血管与肾段 上段、上前段、下前段、下段、上段、上前段、下前段、下段、后段后段 腹膜后隙腹膜后隙v肾肾被膜被膜 由内到外：由内到外：纤维囊（纤维膜）纤维囊（纤维膜）脂肪囊（肾床）脂肪囊（肾床）肾筋膜（肾筋膜（Gerota筋膜）筋膜）腹膜后隙腹膜后隙v输尿管腹部输尿管腹部 输尿管分部：输尿管分部：腹部腹部 盆部盆部 壁内部壁内部 3处狭窄：如图示处狭窄：如图示 腹膜后隙腹膜后隙v肾上腺肾上腺 动脉：动脉：肾上腺上动

17、脉（发自膈下动脉）肾上腺上动脉（发自膈下动脉）肾上腺中动脉（发自腹主动脉）肾上腺中动脉（发自腹主动脉）肾上腺下动脉（发自肾动脉）肾上腺下动脉（发自肾动脉）静脉：静脉：左肾上腺静脉（注入左肾静脉）左肾上腺静脉（注入左肾静脉）右肾上腺静脉（注入下腔静脉）右肾上腺静脉（注入下腔静脉）腹膜后隙腹膜后隙v腹主动脉腹主动脉 壁支：壁支：膈下动脉膈下动脉 肾上腺上动脉肾上腺上动脉 腰动脉腰动脉 骶正中动脉骶正中动脉 成对脏支：成对脏支：肾动脉肾动脉 肾上腺下动脉肾上腺下动脉 肾上腺中动脉肾上腺中动脉 睾丸睾丸(卵巢卵巢)动脉动脉 不成对脏支不成对脏支：肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胆囊动脉胆囊动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉胰支胰支胃后动脉胃后动脉胃短动脉胃短动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉脾支脾支胃右动脉胃右动脉肝左动脉肝左动脉肝右动脉肝右动脉胃左动脉胃左动脉 肝总动脉肝总动脉脾动脉脾动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉腹腔干腹腔干v下腔静脉下腔静脉 壁支：壁支：膈下静脉膈下静脉 腰静脉腰静脉 腰升静脉腰升静脉 脏支：脏支：睾丸睾丸(卵巢卵巢)静脉静脉 肾上腺静脉肾上腺静脉 肾静脉肾静脉 肝静脉肝静脉腹膜后隙腹膜后隙腹膜后隙腹膜后隙v腰交感干腰交感干