(42)--第四节出血性疾病内科护理学.ppt

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1、第四节 出血性疾病教学目标n掌握正常止血、凝血、抗凝血机制n熟悉出血性疾病的治疗要点n了解出血性疾病的分类及实验室检查概述n正常止血机制n血管破损 反射性收缩 血小板粘附于胶原组织 ADP 血小板聚集 白色血栓n血小板膜磷脂 花生四烯酸 血栓烷 血小板聚集 局部止血n组织和血小板损伤 血小板三因子、组织因子 因子 与胶原组织接触 启动内外源性凝血途径 n凝血机制n 凝血活酶形成n外源性凝血途径n内源性凝血途径n凝血酶形成n纤维蛋白形成 n抗凝与纤维蛋白溶解机制n抗凝血酶（AT-）最主要的抗凝血物质，是Fxa和凝血酶失活n蛋白C系统 由蛋白C、蛋白S、凝血酶调节蛋白组成n组织因子途径抑制物 有直

2、接抗Fxa的作用n肝素 主要抗Fxa和凝血酶n纤维蛋白溶解系统 由纤溶酶原、t-PA、尿激酶型纤溶酶原和纤溶酶相关抑制物组成分类n血管壁异常n遗传性：先天性结缔组织病n获得性：过敏性紫癜n血小板异常n血小板数量减少：特发性血小板减少性紫癜n血小板增多：原发性血小板增多症n血小板功能异常：血小板无力症n凝血异常n遗传性：各型血友病n获得性：严重肝病、尿毒症n抗凝及纤维蛋白溶解异常n复合性止血机制异常n遗传性：血管性血友病n获得性：弥散性血管内凝血实验室检查n筛选试验n束臂试验n出血时间（BT）n血小板计数n血块回缩试验n凝血时间（CT）n激活的部分凝血活酶时间（APTT）n凝血酶原时间（PT）n凝血酶时间（TT）n归类诊断的特殊检查n血小板及血管异常：血小板形态、平均体积测定、血小板粘附试验、血小板相关抗体测定n凝血功能障碍：凝血活酶时间纠正试验、凝血因子的含量测定n抗凝异常：蛋白C测定、凝血酶抗凝血酶复合物测定n纤溶异常：鱼精蛋白副凝试验、FDP测定诊断要点n出血倾向n既往出血部位、表现n家族史、毒物或药物接触史n筛选试验治疗要点n病因治疗n止血措施n补充凝血因子或血小板n止血药物n局部处理n其他治疗n血浆置换、脾切除、关节成形术