复杂弓上动脉闭塞-介入治疗及并发症.ppt

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1、复杂弓上动脉闭塞复杂弓上动脉闭塞-介入治疗及并发症介入治疗及并发症 张曦彤张曦彤 中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院 弓上动脉狭窄弓上动脉狭窄/闭塞闭塞n病病 因因 动脉硬化，大动脉炎，纤维肌肉发育不动脉硬化，大动脉炎，纤维肌肉发育不良，先天性疾病，手术、放射性损伤良，先天性疾病，手术、放射性损伤n常见部位常见部位 颈内动脉、椎动脉、颈总动脉、锁骨颈内动脉、椎动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、无名动脉下动脉、无名动脉弓上动脉狭窄弓上动脉狭窄/闭塞闭塞n临床表现临床表现n头部缺血头部缺血 头迷、头晕，视物模糊，面部、肢体感觉、运动障碍n上肢缺血上肢缺血 发凉、弱（无）脉、肌肉萎缩、远端栓

2、塞n复杂类型特点复杂类型特点n狭窄、闭塞程度重，多发病变，风险大一、颈动脉狭窄介入治疗一、颈动脉狭窄介入治疗n适应证适应证 有症状，狭窄有症状，狭窄50%无症状，狭窄无症状，狭窄70%，并对侧血管狭窄，并对侧血管狭窄/闭塞闭塞 外科高危患者（血管、全身因素）外科高危患者（血管、全身因素）外科术后急性闭塞外科术后急性闭塞n禁忌证禁忌证 合并颅内肿瘤或合并颅内肿瘤或AVM 6周内发生脑卒中周内发生脑卒中 卒中或痴呆导致严重残疾卒中或痴呆导致严重残疾 颈动脉闭塞；狭窄长度颈动脉闭塞；狭窄长度3.0cm病例1 女,64岁.头迷、脑梗塞史,右侧颈动脉已闭塞左颈动脉重度狭窄伴溃疡病例2 女,58岁-头晕1

3、年、加重3个月,高血压.右上肢血压测不出,桡动脉弱.术后6个月脑保护;预扩张置入支架右颈总动脉狭窄、右锁骨下动脉闭塞疗效评价疗效评价n技术成功率技术成功率99.3%（Wallstent)n并发症并发症（中风、死亡）（中风、死亡）4.2%（无脑保护）（无脑保护）1.9%（有脑保护）（有脑保护）4年再狭窄率年再狭窄率5.5%n近中期（高危患者）疗效良好，住院短；远期疗近中期（高危患者）疗效良好，住院短；远期疗效尚待进一步观察效尚待进一步观察n缺乏支架置入与外科对照研究缺乏支架置入与外科对照研究二、锁骨下动脉介入治疗二、锁骨下动脉介入治疗n适应证适应证 症状性狭窄症状性狭窄(70%)或闭塞或闭塞 P

4、TA 短段（小于短段（小于3cm）无溃疡、无钙化无溃疡、无钙化 外科术后狭窄外科术后狭窄 支架置入支架置入 溃疡、钙化溃疡、钙化 PTA不满意不满意 出现夹层出现夹层 禁忌证禁忌证 右侧锁骨下动脉闭塞无颈动脉保护措施右侧锁骨下动脉闭塞无颈动脉保护措施左SA双侧开通病例1 男，44岁。头迷，眩晕，左上肢无脉。弓上多支血管闭塞病变置放支架无名动脉扩张（10mm）左颈动脉球扩支架病例2 女,35岁-反复头迷3个月，晕厥1次，大动脉炎对吻式扩张对吻式扩张疗效评价疗效评价n开通成功率开通成功率 狭窄 100%;闭塞 50%-60%n术后通畅率术后通畅率 Mathias（484例）2年通畅率82.1%3年

5、通畅率75.6%Henry （135例）再狭窄14%PTA后14%；支架后9%（平均51.837.5个月）三、椎动脉狭窄介入治疗三、椎动脉狭窄介入治疗n适应证适应证 症状性狭窄症状性狭窄(50),合并对侧椎动脉闭塞合并对侧椎动脉闭塞 症状性双侧椎动脉狭窄症状性双侧椎动脉狭窄 无症状性椎动脉狭窄合并颈动脉闭塞无症状性椎动脉狭窄合并颈动脉闭塞n禁忌证禁忌证 同颈动脉狭窄禁忌证同颈动脉狭窄禁忌证病例1 男,67岁，头迷.右颈内动脉、左椎动脉重度狭窄、右椎动脉闭塞置入支架评评 价价n技术成功率技术成功率 约98%；严重并发症极少n术后疗效、通畅率术后疗效、通畅率 Chastain 50例（支架治疗）术

6、后30天卒中死亡1例；随访2510个月，2例复发供血不足；6个月再狭窄10%四、弓上动脉介入治疗并发症四、弓上动脉介入治疗并发症n栓塞事件栓塞事件 采用脑保护、微导管溶栓n血管痉挛血管痉挛 尼莫地平/硝酸甘油/罂粟碱n急性闭塞急性闭塞 内膜撕脱、血栓；溶栓、支架n血管迷走神经反射血管迷走神经反射 阿托品，扩容、升压药n高灌注综合征高灌注综合征 头痛、癫痫、脑水肿、脑出血；降压、止血脑保护置入未成功，1小时后闭塞置入支架溶栓。术后神志异常，2个月后死亡造影1.颈动脉事件颈动脉事件 女,70岁.左颈动脉狭窄,无明显缺血症状,无脑梗塞史2.锁骨下动脉狭窄，支架移位锁骨下动脉狭窄，支架移位3.锁骨下动脉闭塞，假性动脉瘤形成锁骨下动脉闭塞，假性动脉瘤形成结结 论论n介入治疗可有效解决弓上动脉狭窄、闭塞所致缺血n熟练、合理运用技术操作、熟悉配套介入器材才能安全实施治疗n掌握好患者治疗适应证是科学、健康发展介入医学技术的关键