多发性肌炎的护理.ppt

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1、多发性肌炎的护理刘福娟 一.概述n n 多发性肌炎是一组由多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，病变局限于肌肉。此病病因不明，被认为是一种细胞免疫失调的自身免疫疾病，包括细胞免疫和体液免疫的异常，可能与病毒感染骨骼肌有关。病理改变主要为骨骼肌的炎性改变，肌纤维斑片状变形、坏死、再生和炎性细胞浸润。二.护理评估n n（一）健康评估（一）健康评估n n 询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发病前有无感染、发热？发病前是否肢体无力？病前有无感染、发热？发病前是否肢体无力？n n（二）临床症状评估与观察（二）临床

2、症状评估与观察n n 1.1.评估患者肌无力特点评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难，部分患者出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出难，部分患者出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出现胸闷及呼吸困难。现胸闷及呼吸困难。n n 2.2.

3、评估患者皮肤特点评估患者皮肤特点 出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉，典型表现为出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。n n（三）诊断检查评估（三）诊断检查评估n n 1.1.实验室检查实验室检查 白细胞增多，血沉加快，白细胞增多，血沉加快，2424小时尿肌酸增加，部分患者出现小时尿肌酸增加，部分患者出现肌红蛋白尿。肌红蛋白尿。n n 2.2.肌电图肌电图 有助于诊断，有助于诊断，10%10%

4、正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。n n 3.3.肌肉活检肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，细胞核内移，空泡形在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，细胞核内移，空泡形成，肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。成，肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。n n 三.护理问题n n1.猝死 由于病变累及呼吸肌引起呼吸骤停所致。n n2.误吸 由于病变累及吞咽肌群引起吞咽障碍所致。n n3.自理能力缺陷 与肌肉无力关

5、节疼痛有关。四.护理目标n n1.患者异常呼吸形态及时发现并得到救治。n n2.住院期间患者不发生误吸。n n3.住院期间保持呼吸道通畅。n n4.住院期间生活需要得到满足。五.护理措施n n（一）严密观察病情，做好抢救准备（一）严密观察病情，做好抢救准备n n 1.1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。n n 2.2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。n n 3.3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。n n4.4.备好急救物品及药品

6、，备好呼吸机、气管插管等用物。备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。n n（二）保证营养摄入，预防误吸发生（二）保证营养摄入，预防误吸发生n n 1.1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。粗糙食物。n n 2.2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。n n 3.3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。n n（三）做好生活护理，满足患者需要（三）做好生活护理，满足患者需要n

7、 n（四）治疗护理（四）治疗护理n n 1.1.常用药物治疗常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg500-1000mg在在2 2小时内滴完，每日一次，小时内滴完，每日一次，连用连用3-53-5天，然后改为口服。天，然后改为口服。n n 2.2.免疫球蛋白免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5 5日，日，每月

8、一次。每月一次。n n 3.3.放射治疗放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制采用全身放射或淋巴结照射，抑制T T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。n n（五）健康教育（五）健康教育n n 1.1.指导服药指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。如激素的加减量、服用注意事项。n n 2.2.活动与休息活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。n n 3.3.防止并发症防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。误吸、感染、危象、压疮。n n 4.4.照顾者指导照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。理解、关

9、心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。五.护理措施n n（一）严密观察病情，做好抢救准备（一）严密观察病情，做好抢救准备n n 1.1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。n n 2.2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。n n 3.3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。n n4.4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。n n（二）保证营养摄入，预防误吸发生（二）保证营养摄入，

10、预防误吸发生n n 1.1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。粗糙食物。n n 2.2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。n n 3.3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。n n（三）做好生活护理，满足患者需要（三）做好生活护理，满足患者需要n n（四）治疗护理（四）治疗护理n n 1.1.常用药物治疗常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。

11、治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg500-1000mg在在2 2小时内滴完，每日一次，小时内滴完，每日一次，连用连用3-53-5天，然后改为口服。天，然后改为口服。n n 2.2.免疫球蛋白免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5 5日，日，每月一次。每月一次。n n 3.3.放射治疗放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制采用全身放射或淋巴结照射，抑制T T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。n n（五）健康教育（五）健康教育n n 1.1.指导服药指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。如激素的加减量、服用注意事项。n n 2.2.活动与休息活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。n n 3.3.防止并发症防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。误吸、感染、危象、压疮。n n 4.4.照顾者指导照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。