2022年医学专题—爱通立脑梗科室会PPT讲义.pptx

《2022年医学专题—爱通立脑梗科室会PPT讲义.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医学专题—爱通立脑梗科室会PPT讲义.pptx（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、爱通立爱通立卒中治疗卒中治疗(zhlio)(zhlio)的里程碑的里程碑姓名姓名(xngmng)：谷静：谷静电话电话:18339208582第一页，共三十二页。主要主要(zhyo)内容内容一一一一、中国、中国、中国、中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)卒中疾病现状卒中疾病现状卒中疾病现状卒中疾病现状二、二、二、二、爱通立爱通立爱通立爱通立全球唯一批准全球唯一批准全球唯一批准全球唯一批准(p zhn)(p zhn)(p zhn)(p zhn)的特异性溶栓药物的特异性溶栓药物的特异性溶栓药物的特异性溶栓药物三三三三、爱通立、爱通立、爱通立、爱通立急性缺血性脑卒中安全性及疗效

2、性急性缺血性脑卒中安全性及疗效性急性缺血性脑卒中安全性及疗效性急性缺血性脑卒中安全性及疗效性四四四四、爱通立产品基本信息爱通立产品基本信息爱通立产品基本信息爱通立产品基本信息第二页，共三十二页。我国脑卒中超越我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居恶性肿瘤跃居死因死因(s yn)(s yn)顺位顺位首位首位2 22.陈竺.中华人民共和国卫生部.全国第三次死因(s yn)回顾抽样调查报告.050100150161.5190.2396.28135.88136.64脑血管病恶性肿瘤(xng zhng li)呼吸系统疾病心血管病损伤和中毒单位：1/10万第三页，共三十二页。我国脑卒中发病率高，患病人数我国脑卒中发病

3、率高，患病人数(rn sh)(rn sh)巨大巨大现存(xincn)脑卒中患者750万万70%为缺血性脑卒为缺血性脑卒中中每年(minin)新发脑卒中250万万每年脑卒中死亡160万万第四页，共三十二页。我国我国我国我国3/43/43/43/4脑卒中患者脑卒中患者脑卒中患者脑卒中患者出现出现出现出现不同不同不同不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)程度程度程度程度残疾残疾残疾残疾3 3 3 33.王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预.中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2):49-53.4.王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍.中华内科杂志.2005;44(11):87

4、2-873.5.梁丽婵.中风(zhng fng)后早期抑郁症的护理.按摩与康复医学.2011;60:147:148.每4名患者中，有3名出现(chxin)不同程度残疾3每3名患者中，有2名出现认知障碍4每2名患者中，有1名出现卒中后抑郁5每2名患者中，有1名出现痴呆4第五页，共三十二页。血栓栓塞血栓栓塞(shuns)(shuns)是缺血性脑卒中的病因是缺血性脑卒中的病因血栓堵塞脑血管阻止(zzh)血流通过缺血半暗带缺血性脑卒中第六页，共三十二页。脑卒中的危害脑卒中的危害(wihi)：高致残率和高死亡率：高致残率和高死亡率高高致残率高高死亡率我国第一位第一位第一位第一位死亡(swng)原因Neu

5、rology.2005;64(Suppl 1):A421.3/43/4出现(chxin)肢体功能障碍2/32/3出现认知功能障碍，其中半数半数半数半数为痴呆近半数半数半数半数卒中后出现抑郁第七页，共三十二页。针对血栓进行特异性溶栓针对血栓进行特异性溶栓是是最直接最有效最直接最有效的治疗的治疗(zhlio)方法方法Chest 2008;133;630S-669S针对血栓针对血栓针对血栓针对血栓(xushun)(xushun)的特异性溶栓的特异性溶栓的特异性溶栓的特异性溶栓治疗治疗治疗治疗血管血管血管血管(xugun)(xugun)再通恢复缺血区脑再通恢复缺血区脑再通恢复缺血区脑再通恢复缺血区脑灌

6、注灌注灌注灌注减少或防止缺血区脑死亡减少或防止缺血区脑死亡减少或防止缺血区脑死亡减少或防止缺血区脑死亡减少卒中后致残、神经功能缺减少卒中后致残、神经功能缺减少卒中后致残、神经功能缺减少卒中后致残、神经功能缺损以及卒中相关死的死亡损以及卒中相关死的死亡损以及卒中相关死的死亡损以及卒中相关死的死亡第八页，共三十二页。爱通立爱通立:治疗超早期缺血性脑卒中最有效治疗超早期缺血性脑卒中最有效(yuxio)的的药物药物BMJ.2000;320:692-696.循证医学证据表明，符合适应症的急性缺血性卒中患者起病3h静脉应用(yngyng)rt-PA溶栓治疗效果优于抗血小板治疗、抗凝治疗等药物 溶栓治疗(z

7、hlio)48h内抗栓治疗 48h内阿司匹林风险降低百分比OR=0.99OR=0.99第九页，共三十二页。rt-PA溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)使使3个月功能独立患者显著增加个月功能独立患者显著增加Lancet.2007;369:275-282.汇总随机对照研究证明：与安慰剂相比，应用rt-PA溶栓治疗可以使3个月功能独立(dl)的患者增加10%，SITS-MOST研究显示：可以再将功能独立的患者比例增加6%。mRS 0-2分的患者(hunzh)比例10%6%N=465N=463N=6136第十页，共三十二页。rt-PA溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)脑卒中脑卒中的风险和效益的风险和效益比比S

8、troke;2010,41:2381-2390每治疗每治疗100个患者，个患者，32个获益，个获益，3个转个转归较差（其中归较差（其中(qzhng)只有只有1人严重残人严重残疾或死亡，不增加患者死亡率）疾或死亡，不增加患者死亡率）溶栓获益是风险的溶栓获益是风险的10倍倍第十一页，共三十二页。P=0.008rt-PArt-PA出血率有轻度出血率有轻度(qn d)(qn d)增加但不增加死增加但不增加死亡率亡率NEJM,2008;359:1317-1329第十二页，共三十二页。rt-PA溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)脑卒中的继发出血率脑卒中的继发出血率显著低于尿激酶显著低于尿激酶共纳入63例患者(

9、hunzh)，结果显示rt-PA组27例溶栓再通或部分再通的患者中，3例(11.1)继发脑出血；尿激酶组33例溶栓再通或部分再通的患者中，13例(39.4)继发脑出血西南国防(gufng)医药;2011,21:940-942第十三页，共三十二页。国内外指南国内外指南(zhnn)(zhnn)一致推荐应用一致推荐应用rt-PArt-PA治疗急性缺血性脑卒中患者治疗急性缺血性脑卒中患者Stroke,2009;40:2945-2948 European Stroke Organization(ESO)Executive Committee,ESO Writing Committee.Update Gu

10、idelines January 2009 New Elements.2009-06-28 http:/www.eso-stroke.org/中华(Zhnghu)神经科杂志,2010;43:50-59指南指南发病发病3h3h内应用静脉内应用静脉rt-rt-PAPA治疗治疗I I级推荐级推荐,A,A级证据级证据美国心脏学会（AHA）指南2009发病3-4.5hI级推荐,B级证据欧洲卒中组织（ESO）指南2009（4.5h内）中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010发病3-4.5hI级推荐,B级证据第十五页，共三十二页。时间就是时间就是时间就是时间就是(jish)(jish)(jish)(jish)大

11、脑大脑大脑大脑越越越越早溶栓，预后越早溶栓，预后越早溶栓，预后越早溶栓，预后越好好好好汇总分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、EPITHET研究(ynji)，共3670例患者，结果证实15：爱通立越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大15.Lees KR,et al.Lancet.2010;375:1695-1703.3h内获益最大注：功能完全独立，即mRS 0-1；NNT，即每使1例患者功能完全独立，爱通立需要(xyo)治疗的病例数第十七页，共三十二页。理想理想(lxing)的溶栓药物的溶栓药物1纤维蛋白特异性纤维蛋白特异性作用快速作用快速高效（高效（100%TIMI3100%T

12、IMI3级血流）级血流）全身全身(qun shn)(qun shn)出血发生率低出血发生率低颅内出血发生率低颅内出血发生率低抵抗抵抗PAI-1PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂-1）对血压无影响对血压无影响再闭塞率低再闭塞率低无抗原性无抗原性性价比高性价比高1.F.J.Van de Werf.Eur Heart J 1999;20:1452第十八页，共三十二页。爱通立：来自(li z)德国的高科技产品l爱通立是利用基因重组技术，爱通立是利用基因重组技术，制造与人体自然生成制造与人体自然生成t-PA完全完全相同的纤溶特异性溶栓剂相同的纤溶特异性溶栓剂l爱通立是一种丝氨酸蛋白酶，

13、爱通立是一种丝氨酸蛋白酶，由由527个氨基酸组成，具有纤个氨基酸组成，具有纤维蛋白特异性，安全高效维蛋白特异性，安全高效Carswell CI and Plosker GL.Drugs 2002;62(5):841-870.*目前目前(mqin)只有德国勃林格公司和美国基因工程公司才能大规模生产只有德国勃林格公司和美国基因工程公司才能大规模生产第十九页，共三十二页。爱通立：药理作用机制(jzh)1.爱通立与血栓爱通立与血栓上的纤维蛋白结上的纤维蛋白结合合2.爱通立将纤溶爱通立将纤溶酶原活化成纤溶酶原活化成纤溶酶酶3.纤溶酶将血栓上的纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网切断，血纤维蛋白网切断，血栓崩解栓崩

14、解4.作用完成后纤溶酶作用完成后纤溶酶与与-抗纤溶酶结合，抗纤溶酶结合，失去活性失去活性第二十页，共三十二页。爱通立：合适(hsh)的半衰期，溶栓更安全 Seifried E,et al.Thromb Haemost 1989;61(3):497-501.爱通立血药浓度曲线爱通立血药浓度曲线100%50%25%5 10 20血浆浓度血浆浓度时间时间相对血浆半衰期：相对血浆半衰期：4-5分钟分钟第二十一页，共三十二页。爱通立爱通立纤维蛋白特异性高，出血纤维蛋白特异性高，出血(ch xi)(ch xi)风险小风险小4.中华(Zhnghu)心血管病杂志.2010;38(8):675-690项目尿激酶

15、阿替普酶瑞替普酶剂量150万U（30min）90min内不超过100mg（根据体重）10U2次，每次2min给药方式静滴静推+静滴弹丸式静脉推注半衰期20min4-5min18-20min纤维蛋白特异性全身纤维蛋白原消耗90min血管开通率（%）538180TIMI3级血流（%）285460第二十二页，共三十二页。爱通立：基本(jbn)信息通用名：注射用阿替普酶（注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂）通用名：注射用阿替普酶（注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂）商品名：爱通立（商品名：爱通立（Actilyse）有效期：三年有效期：三年贮存条件：保存于原始包装中避光、贮存条件：保存于原始包装中避

16、光、25以下以下 溶液配置后，溶液配置后，28 保持保持24小时，勿冷冻。小时，勿冷冻。注意事项：爱通立不应混合于其它药物内给药或与其它药物共用注意事项：爱通立不应混合于其它药物内给药或与其它药物共用同一静脉通路同一静脉通路如何稀释：用如何稀释：用0.9的生理盐水的生理盐水(shnglynshu)，按，按1：5的比例稀释的比例稀释第二十三页，共三十二页。爱通立适应症：急性(jxng)缺血性脑卒中急性心肌梗塞血流不稳定的急性大面积肺栓塞20毫克/50毫克包装盒内有一个含20毫克活性成份（干粉总重933毫克）/50毫克活性成份（干粉总重2333毫克）的小瓶一个内装20毫升/50毫升注射用水的注射用

17、小瓶及一个移液套管爱通立：爱通立：适应症适应症第二十四页，共三十二页。Actilyse 禁忌症：禁忌症：不可用于有高危出血倾向者，如：不可用于有高危出血倾向者，如：已知出血体质；已知出血体质；口服抗凝血药；口服抗凝血药；目前或近期有严重的或危险的出血；目前或近期有严重的或危险的出血；已知有颅内出血史或疑有颅内出血；已知有颅内出血史或疑有颅内出血；疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态(zhungti)(zhungti)；有中枢神经系统病变史或创伤史；有中枢神经系统病变史或创伤史；最近（最近（1010天内）曾进行有创的心外

18、按压、分娩或非压力性血管穿刺；天内）曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺；严重的未得到控制的动脉高血压；严重的未得到控制的动脉高血压；细菌性心内膜炎或心包炎；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；急性胰腺炎；最近最近3 3个月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉个月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史；静脉畸形史；出血倾向的肿瘤；出血倾向的肿瘤；严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；最近最近3 3个月内有严重的创伤或大手术。个月内有严重的创伤或大手术。第二

19、十五页，共三十二页。用法用量：（一）急性缺血性脑卒中：推荐剂量为0.9 毫克/公斤体重（最大剂量为90 毫克），总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后(suhu)60分钟持续静脉滴注。第二十六页，共三十二页。总结 溶栓直接开通闭塞血管，显著降低致残比例(bl)，爱通立溶栓治疗获益风险比为10:1脑梗塞脑梗塞：爱通立是唯一唯一获得美国FDA和欧盟EMEA批准的溶栓药物，全球第一个也是唯一一个被循证医学证明和批准用于缺血性脑卒中急性期治疗的溶栓药物规范溶栓治疗流程，降低延误时间，提高溶栓治疗率第二十七页，共三十二页。爱通立，源自德国，品质(pnzh)之选！第二十八页，共三十二页。瞬间溶栓 生命

20、(shngmng)再现THANK YOU THANK YOU!第二十九页，共三十二页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品(wn xu zu pn)，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结爱通立卒中治疗的里程碑。二、爱通立全球唯一批准的特异性溶栓药物。三、爱通立急性缺血性脑卒中安全性及疗效性。针对血栓进行特异性溶栓是最直接最有效的治疗方法。I级推荐,A级证据。I级推荐,B级证据。I级推荐,B级证据。3.纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网切断，血栓崩解。爱通立纤维蛋白特异性高，出血风险小。通用名：注射用阿替普酶（注射用重组人组织(zzh)纤维蛋白溶酶原激活剂）。鼓舞我们前进第三十二页，共三十二页。