本科完结篇消化系统疾病.ppt

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1、 第八章第四节第八章第四节小 儿 腹 泻主讲:周立平邮箱:小儿常见消化系统疾病小儿常见消化系统疾病消化消化系统系统疾病疾病口炎口炎小儿腹泻小儿腹泻鹅口疮鹅口疮疮疹性口炎疮疹性口炎肠套叠肠套叠先天性巨结肠先天性巨结肠先天性胆道疾病先天性胆道疾病溃疡性口炎溃疡性口炎胃食管反流胃食管反流先天性直肠肛门畸形先天性直肠肛门畸形教学目标教学目标3掌握小儿腹泻的液体疗法掌握小儿腹泻的液体疗法二掌握掌握小儿腹泻临床表现小儿腹泻临床表现一一三了解小儿消化系统解剖生理特点了解小儿消化系统解剖生理特点三三.小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法主要主要内容内容教学内容教学内容2 2小儿腹泻疾病特点及护理小儿腹泻疾病特

2、点及护理1 1消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点第一节第一节 小儿消化系统小儿消化系统解剖生理特点解剖生理特点P154P154一、解剖特点一、解剖特点肠壁薄肠壁薄肠系膜柔软肠系膜柔软而长而长肠蠕动差肠蠕动差肠肠粘膜粘膜薄嫩薄嫩，易受损和感染易受损和感染5-65-6个月时有个月时有生理性生理性流涎流涎贲门和胃底肌贲门和胃底肌张力低、张力低、幽门幽门括约肌发育好括约肌发育好胃容量小、胃容量小、呈呈水平位水平位消化酶低而少消化酶低而少 胃胃肠道细菌肠道细菌单纯母乳喂养以单纯母乳喂养以双歧杆菌双歧杆菌占绝对优势，人工喂占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、

3、大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌双歧杆菌及及肠球菌肠球菌比例几乎相等。比例几乎相等。婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致消化功能紊乱。消化功能紊乱。二、生理特点二、生理特点三、健康小儿粪便三、健康小儿粪便人乳喂养粪便人乳喂养粪便人工喂养粪便人工喂养粪便混合喂养粪便混合喂养粪便颜色颜色黄色或金黄色黄色或金黄色淡黄色或灰黄淡黄色或灰黄色色与单纯牛乳喂养与单纯牛乳喂养相似，相似，性状性状均匀糊状，偶均匀糊状，偶有细小乳凝块有细小乳凝块较干稠较干稠，含白，含白色酪蛋白乳凝色酪蛋白乳凝块较多、较大块较多、较大但较黄、软但较黄、软气味气味不臭、不臭、有酸味有酸味量多

4、、较臭量多、较臭与单纯牛乳喂养与单纯牛乳喂养相似相似次数次数第日排便第日排便2-42-4次次 每日每日1-21-2次，易次，易发生发生便秘便秘每日一次左右每日一次左右(Infantile Diarrhea)(Infantile Diarrhea)第二节第二节 小儿腹泻病小儿腹泻病P165P165是我国是我国儿童保健儿童保健“四大四大”重点防治重点防治疾病之一疾病之一 一、概一、概 述述（一）定（一）定 义义 小小儿儿腹腹泻泻是是一一组组由由多多病病原原、多多因因素素引引起起的的以以大大便便性性质质改改变变和和大大便便次次数数增增多多为特点的小儿常见病。为特点的小儿常见病。腹泻腹泻感染性腹泻感染

5、性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻按病因分按病因分急性：急性：2 2周周迁延性：迁延性：2 2周周2 2月月慢性：慢性：2 2月月按病程分按病程分（二）分（二）分 类类轻度腹泻轻度腹泻中度腹泻中度腹泻按程度分按程度分重度腹泻重度腹泻二、病因二、病因（一）易感（一）易感因素因素 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟消化酶活性低消化酶活性低消化道负担较重消化道负担较重机体防御能力差机体防御能力差缺乏胃酸及缺乏胃酸及SIgASIgA 肠道菌群肠道菌群人工喂养人工喂养（二）感染因素（二）感染因素 1.1.病毒感染病毒感染 占占80%80%二、病二、病 因因轮状病毒轮状病毒2.2.细菌感染细菌感染3.3.真

6、菌感染真菌感染 白色念珠菌白色念珠菌大肠杆菌大肠杆菌（三）非感染因素（三）非感染因素1.1.喂养及护理不当喂养及护理不当 喂养质和量不当；喂养质和量不当；环境、情绪影响环境、情绪影响2.2.食物过敏及吸收不良食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏；脂肪泻牛奶、豆浆过敏；脂肪泻二、病二、病 因因三、发病机制三、发病机制（一）共同特征（一）共同特征u上吐下泻上吐下泻1.胃肠道症状u大便大便三多三多：量多、水多、次数多量多、水多、次数多四、临床表现四、临床表现2.2.全身中毒症状全身中毒症状发热发热 腹胀腹胀 拒食拒食神经系统的异常表现神经系统的异常表现（烦躁不安（烦躁不安,精神萎靡精神萎靡,嗜睡等）嗜

7、睡等）四、临床表现四、临床表现3.3.水、电解质、酸碱紊乱水、电解质、酸碱紊乱脱脱 水水代谢性酸中毒代谢性酸中毒三低三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症）四、临床表现四、临床表现（二）按病情分类（二）按病情分类轻型腹泻轻型腹泻特点特点:胃肠道症状轻胃肠道症状轻 无脱水无脱水 无中毒症状无中毒症状重型腹泻重型腹泻特点：特点：胃肠道症状重胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重中毒症状重四、临床表现四、临床表现腹泻病腹泻病腹泻病腹泻病（三）按病因分类（三）按病因分类 感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎其他：真菌、寄生虫其他：真菌

8、、寄生虫非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它：双糖酶缺乏其它：双糖酶缺乏四、临床表现四、临床表现1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）病因：病因：A组轮状病毒，好发：秋冬季，6月-24月患儿临床特征：临床特征：腹泻症状突出腹泻症状突出，容易出现脱水、电，容易出现脱水、电 解质紊乱，继发乳糖不耐受。解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征：外观呈大便特征：外观呈水样、蛋花样水样、蛋花样，呈酸性，呈酸性，大大 便镜检正常便镜检正常。其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。回肠。2.

9、2.常见病原体所致腹泻大便的特点常见病原体所致腹泻大便的特点 腹泻的类型腹泻的类型 大便特点大便特点 轮状病毒腹泻轮状病毒腹泻 次数次数多多、量多、水分、量多、水分多多 黄色水样或蛋花汤样带少黄色水样或蛋花汤样带少 量粘液量粘液 致病性大肠菌腹泻致病性大肠菌腹泻 黄绿色稀便或黄绿色稀便或蛋花汤样蛋花汤样 较多粘液，较多粘液，腥臭味腥臭味 白色念珠菌腹泻白色念珠菌腹泻 黄色稀便、泡沫多、黄色稀便、泡沫多、带粘液带粘液 “豆腐渣豆腐渣”样样 梭状芽孢杆菌腹泻梭状芽孢杆菌腹泻 黄绿色水样，黄绿色水样，伪膜排出伪膜排出（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用

10、抗生素（二）控制感染、合理应用抗生素1.1.液体疗法液体疗法2.2.微生态制剂、粘膜保护剂微生态制剂、粘膜保护剂3.3.药敏选抗生素药敏选抗生素（三）纠正水及电解质紊乱（三）纠正水及电解质紊乱 （四）预防并发症（四）预防并发症五、治疗原则五、治疗原则案例分析案例分析 患儿，男，患儿，男，1 1岁，平时发育营养正常，人工喂岁，平时发育营养正常，人工喂养。养。3 3天来腹泻、呕吐，大便天来腹泻、呕吐，大便1515次次/d/d，黄绿色水样，黄绿色水样便，内有奶瓣和泡沫。便，内有奶瓣和泡沫。T39.0T39.0，精神萎靡，皮肤，精神萎靡，皮肤弹性差，肛周皮肤破溃，少尿。弹性差，肛周皮肤破溃，少尿。钾钾

11、 3.0 mmol/L 3.0 mmol/L，二氧化碳结合力，二氧化碳结合力15mmol/L15mmol/L；血；血常规：白细胞常规：白细胞1.12101.12109 9/L/L，便镜检大量脓细胞，便镜检大量脓细胞问题：问题：(1)(1)患儿按病情程度及病因分类属于哪种腹泻？患儿按病情程度及病因分类属于哪种腹泻？(2)(2)患儿主要临床表现？患儿主要临床表现？(3)(3)简述患儿主要治疗措施？简述患儿主要治疗措施？参考答案参考答案1.1.重型腹泻、感染性腹泻重型腹泻、感染性腹泻3.3.治疗要点治疗要点（1 1）禁食、禁水）禁食、禁水（2 2）抗生素治疗）抗生素治疗（3 3）液体疗法）液体疗法（

12、4 4）对症处理（臀部及肛周皮肤护理）对症处理（臀部及肛周皮肤护理）2.2.大便次数多，臀部及肛周皮肤潮红，重大便次数多，臀部及肛周皮肤潮红，重度脱水征度脱水征季节、发育、精神、疾病、用药季节、发育、精神、疾病、用药生活习惯、饮食、喂养、进食、腹生活习惯、饮食、喂养、进食、腹泻、尿量泻、尿量（一）护理评估（一）护理评估1.1.健康史健康史一般资料一般资料生活情况生活情况六、护理六、护理2.2.身体状况及辅助检查身体状况及辅助检查 轻度腹泻轻度腹泻 重度腹泻重度腹泻腹泻次数腹泻次数 1010次次/日以下日以下 1010次次/日以上日以上腹泻物性状腹泻物性状 黄色粘液样便黄色粘液样便 蛋花样或稀样

13、蛋花样或稀样 全身状况全身状况 精神尚好精神尚好 烦躁不安、嗜睡、惊厥烦躁不安、嗜睡、惊厥 合并症合并症 无无便常规便常规 （镜检）大量脂肪球（镜检）大量脂肪球 少量少量WBCWBC水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱（1 1）腹泻程度腹泻程度的评估的评估（2 2）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水脱水(程度、性质程度、性质)代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱2.2.身体状况及辅助检查身体状况及辅助检查A.A.不同不同程度脱水的临床特点脱水的临床特点P77 稍稍差差 差差 极极差差 稍稍干燥干燥 明显明显干燥干燥 极极干燥干燥 稍稍凹陷凹陷 明显明显凹陷凹陷 极极

14、明显凹陷明显凹陷 哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 干哭无泪干哭无泪 稍稍减少减少 明显明显减少减少 少尿或少尿或无无尿尿 良好或良好或稍稍萎靡萎靡 萎靡、烦躁萎靡、烦躁 极极萎靡、淡漠萎靡、淡漠 好好 四肢凉四肢凉 四肢四肢冰冰凉凉 轻轻 中 重皮肤弹性皮肤弹性口腔粘膜口腔粘膜眼窝及前囟眼窝及前囟眼泪眼泪 尿量尿量精神精神 循环循环B.B.不同不同性质性质脱水的临床特点脱水的临床特点P77P77等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水血钠血钠 130130150mmol/L 150mmol/L 130mmol/L 130mmol/L 150mmol/L150mmol/L口渴口渴

15、 明显明显 不明显不明显 极度口渴极度口渴皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低 C.C.代谢性酸中毒代谢性酸中毒P87P878888轻度轻度 COCO2 2CP 13CP 1318 mmol/L 18 mmol/L 呼吸稍快呼吸稍快中度中度 COCO2 2CP 9CP 913 mmol/L 13 mmol/L 烦躁或

16、萎靡烦躁或萎靡/唇樱红唇樱红/呼吸深慢呼吸深慢重度重度 COCO2 2CP CP 9 mmol/L 9 mmol/L 昏睡、昏迷昏睡、昏迷/唇樱红或紫绀唇樱红或紫绀/循环衰竭循环衰竭 (与脱水程度成正比与脱水程度成正比)脱水脱水:血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒:钾从细胞内移到细胞外钾从细胞内移到细胞外尿少尿少:钾相对排出较少钾相对排出较少uu为什么脱水早为什么脱水早为什么脱水早为什么脱水早期，钾离子总量期，钾离子总量期，钾离子总量期，钾离子总量减少，而血清钾减少，而血清钾减少，而血清钾减少，而血清钾多数正常？多数正常？多数正常？多数正常？u为什么随为什么随着脱水的纠着脱水的纠正，低血钾正，低血钾

17、的症状反而的症状反而会出现呢？会出现呢？a.a.低钾血症低钾血症D.D.电解质紊乱电解质紊乱3.5mmol/L3.5mmol/L补液补液:血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正:钾移向细胞内钾移向细胞内随尿量增加随尿量增加:钾被排出钾被排出葡萄糖葡萄糖:合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与腹泻腹泻:继续丢失继续丢失2.2.身体状况及辅助检查身体状况及辅助检查 P163P163 (3)(3)胃肠道症状胃肠道症状腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛3.3.心理社会状况心理社会状况 经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程度，家长有无焦虑、紧张或自责度，家长有无焦虑、紧张或自责

18、腹泻：腹泻：与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关体液不足：体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量体温过高：体温过高：与肠道感染有关与肠道感染有关皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与大便次数刺激臀部皮肤有关与大便次数刺激臀部皮肤有关知识缺乏：知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关(二二)护理诊断护理诊断 护理护理 诊断诊断 护理护理 目标目标 护理措施护理措施体液不体液不足：足：与与营养失营养失调与吐调与吐泻丢失泻丢失过多及过多及摄入不

19、摄入不足有关足有关患儿脱患儿脱水不再水不再发展体发展体重恢复重恢复正常，正常，尿量正尿量正常常(1)(1)口服补液的护理口服补液的护理(2)(2)静脉补液的护理静脉补液的护理保证静脉畅通保证静脉畅通(滴液是否通畅滴液是否通畅)调整好补液的速度调整好补液的速度观察皮肤弹性、前囟、眼窝情观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量况，口腔粘膜干燥程度、尿量记录记录2424小时出入液量小时出入液量(三三)护理措施护理措施-体液不足体液不足口服量的计算口服量的计算预防脱水预防脱水 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 20 2040ml/kg 5040ml/kg 5080ml/kg 8080ml

20、/kg 80100ml/kg100ml/kg 自由饮用自由饮用 8-128-12小时小时 8-128-12小时小时注意事项注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用心肾功能不全的患儿不宜适用(1)(1)口服补液口服补液重度脱水重度脱水(即休克即休克)应首先快速补液应首先快速补液2 21 1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg（300ml300ml）30306060分钟内静脉快速输入分钟内静脉快速输入然后再补充余下的然后再补充余下的累积损失量累积损失量(2)(2)静脉补液静脉补液 P80P80(2)(2)静脉补液静脉补液

21、 第一天所用的液体量第一天所用的液体量（定量）（定量）轻度脱水为轻度脱水为90-120ml/kg90-120ml/kg 中度脱水为中度脱水为120-150ml/kg120-150ml/kg 重度脱水为重度脱水为150-180ml/kg150-180ml/kg第二天的补液第二天的补液补充继续损失量补充继续损失量：丢多少补多少丢多少补多少随时丢随时补随时丢随时补补充生理需要量补充生理需要量60-80ml/kg/d60-80ml/kg/d1/3-1/51/3-1/5张液体张液体 P81P81(2)(2)静脉补液静脉补液脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/32/31

22、/21/2液体种类液体种类4:3:24:3:22:3:12:3:1 1/31/3 1:21:2(2)(2)静脉补液静脉补液u 定补液成分定补液成分(定性定性)由脱水性质决定由脱水性质决定 P80P80(2)(2)静脉补液静脉补液u 定补液的速度定补液的速度（定速）（定速）：由脱水程度、：由脱水程度、性质决定性质决定累积损失量应在头累积损失量应在头8-128-12小时内补完（约总量小时内补完（约总量 的的1/21/2）约约8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h余下时间补充继续损失量和生理需要量于余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-1612-16小时内补完小时内补完约约5ml/kg/h

23、5ml/kg/h(2)(2)静脉补液静脉补液u 纠正酸中毒纠正酸中毒 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正中、重度酸中毒时，则须补碱纠正u 纠正低血钾纠正低血钾 1 1）见尿补钾）见尿补钾2 2）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度：0.3%0.3%3 3）补钾时间）补钾时间8 8小时小时u 纠正低钙血症、低镁血症纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁原则：见惊补钙，必要时补镁P91P91补液原则小结补液原则小结三定三定、三量三量、三先三先、三见三见 先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾 见酸补碱见酸补碱 见惊补钙见惊补钙 定量定量 定性定性 定速定速 累积

24、损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量(2)(2)静脉补液静脉补液护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施1.1.禁食禁食4 46 6小时小时2.2.恢复饮食恢复饮食 米汤米汤 稀释乳稀释乳(病毒病毒 性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养)3.3.观察并记录观察并记录大便的次数、性状及大便的次数、性状及 大便量，大便量，按医嘱粪便收集送检按医嘱粪便收集送检4.4.做好消毒隔离和肛周护理做好消毒隔离和肛周护理5.5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂及按医嘱给予消化道粘膜保护剂及 控制感染的药物控制感染的药物腹泻腹泻 与喂养与喂养不当感不当感染导致染导致

25、肠道功肠道功能紊乱能紊乱有关有关患儿腹患儿腹泻呕吐泻呕吐次数减次数减少至停少至停止，大止，大便性状便性状正常正常(三三)护理措施护理措施腹泻腹泻护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施皮肤粘膜完皮肤粘膜完整性受损整性受损 ：与腹泻时大与腹泻时大便刺激臀部便刺激臀部及尿布使用及尿布使用不当有关不当有关患儿臀部患儿臀部皮肤保持皮肤保持完整，无完整，无红臀及感红臀及感染发生染发生 保持臀部清洁干燥保持臀部清洁干燥每次便后用温水清洗臀部每次便后用温水清洗臀部吸干后涂油剂吸干后涂油剂禁用粉剂、肥皂禁用粉剂、肥皂禁用塑料布、橡胶单禁用塑料布、橡胶单皮肤溃疡可用红外线照射皮肤溃疡可用红外线照射(三三

26、)护理措施护理措施脱水纠正脱水纠正1.1.疾病期饮食指导疾病期饮食指导（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导2.2.指导合理喂养指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的，宣传母乳喂养和添加辅食的 有关知识有关知识3.3.注意饮食卫生注意饮食卫生4.4.增强体质增强体质，防治营养不良、佝偻病，避免长，防治营养不良、佝偻病，避免长 期滥用抗生素期滥用抗生素5.5.向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点6.6.指导不住院患儿的家长做好家庭护理指导不住院患儿的家长做好家庭护理7.7.腹泻流行时加强消毒隔离腹泻流行时加强消毒隔离8.8.加强卫生宣教，

27、培养良好卫生习惯加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（四）健康指导（四）健康指导课堂形成性练习（单选）课堂形成性练习（单选）1.81.8个月男婴，腹泻个月男婴，腹泻2 2天，大便每日天，大便每日1010次，蛋次，蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，呼吸快，花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，呼吸快，唇红，血钠唇红，血钠133mmol/L133mmol/L，皮肤弹性差。诊断为，皮肤弹性差。诊断为 A.A.轻度等渗脱水，酸中毒轻度等渗脱水，酸中毒 B.B.中度低渗脱水，酸中毒中度低渗脱水，酸中毒 C.C.中度等渗脱水，酸中毒中度等渗脱水，酸中毒 D.D.重度等渗脱水，酸中毒重度等渗脱水，酸中毒 E.E.重度低渗脱水，酸中毒重度低渗脱水，酸中毒 C2.2.以下哪项是引起婴儿溢乳的原因以下哪项是引起婴儿溢乳的原因 A A胃呈水平位胃呈水平位B B常发生胃肠逆蠕动常发生胃肠逆蠕动 C C幽门括约肌发育好幽门括约肌发育好 D D胃酸分泌少胃酸分泌少 E E贲门括约肌较松弛贲门括约肌较松弛 课堂形成性练习（多选）课堂形成性练习（多选）ACEACE共同关注共同关注腹泻腹泻贫血贫血肺炎肺炎佝偻病佝偻病