2022年医学专题—病脑.ppt

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1、病毒性脑炎病毒性脑炎(no yn)的护理的护理第一页，共二十五页。定义定义(dngy)病毒性脑炎、脑膜炎是由各种(zhn)病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。轻者可自行缓解，危重者可导致后遗症及死亡。第二页，共二十五页。病因病理改变发病(f bng)机理临床表现辅助检查诊断治疗护理第三页，共二十五页。病因病因(bngyn)80%以上的病毒性脑膜炎、脑炎是由肠道病毒引起(ynq)（如柯萨基病毒、埃可病毒）其次为虫蝶病毒（如乙脑病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒等。传播途径：病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体。第四页，共二十五页。病理病理(bngl)改变改变脑膜和/或

2、脑实质广泛性充血、水肿(shuzhng)，淋巴细胞和浆细胞浸润。炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。神经细胞变性、坏死。髓鞘崩解。第五页，共二十五页。第六页，共二十五页。第七页，共二十五页。第八页，共二十五页。发病发病(f bng)机理机理病毒(bngd)自呼吸道或肠道 淋巴(ln b)系统 血流脑膜 脑实质直接破坏强烈免疫反应中枢神经症状第九页，共二十五页。临床表现临床表现 病前1-3周多有上呼吸道及胃肠道感染史，接触动物或昆虫叮咬史，多呈急性或亚急性起病。病毒性脑炎、脑膜炎均指多种病毒引起的颅内急性炎症。1、病毒性脑膜炎：炎症过程主要(zhyo)在脑膜，急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。

3、主要(zhyo)表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥，病程12周内。第十页，共二十五页。临床表现临床表现 2、病毒性脑炎：主要累及大脑实质，起病急，临床表现因病理纹理改变在脑实质的部位、范围和严重程度有不同。（1）大多数患者在弥漫性大脑病变的基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。若呼吸节律不规则或瞳孔不等大提示脑疝。（2）病变主要累及额叶皮层运动区，临床以反复惊厥发作为主要表现。（3）若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，则主要表现为精神情绪异常。病脑病程大多为23周，多数完全恢复，少数留有癫痫、

4、肢体瘫痪、智力发育(fy)迟缓等。第十一页，共二十五页。单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis)是一种由于单纯疱疹病毒感染脑实质引起的，以发热、口唇疱疹、头痛呕吐、意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常为主要表现(bioxin)的，脑脊液可检出单纯疱疹病毒抗原或特异性抗体阳性的脑部感染性疾病。又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎。本病呈散发性，见于世界各地，无季节性倾向，任何年龄均可发病，也无性别差异，病情险恶，病死率高，据报道为3070。第十二页，共二十五页。检查检查(jinch)1、脑电图：以弥漫性、局限性异常慢波背景活动为特征，少数(shosh)有棘

5、波、棘慢波。2、脑脊液：外观清亮、压力正常或增加，细胞数大多为10500106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。第十三页，共二十五页。治疗治疗(zhlio)1、维持水、电解质平衡与合理营养供给。2、控制脑水肿和颅内高压（20%甘露醇、10%甘油果糖、地塞米松减轻脑水肿）3、控制惊厥(jngju)发作及严重精神行为异常。4、抗病毒药物的应用。如疱疹病毒性脑炎可选用阿昔洛韦。5、主要是对症治疗，如降温、改善脑微循环、抢救呼吸及循环衰竭。第十四页，共二十五页。预后预后(yhu)病毒性脑炎的预后与所感染的病原体密切相关。单纯疱疹病毒引起者预后较差

6、，不少存活病人留有不同(b tn)程度的后遗症。第十五页，共二十五页。护理护理(hl)诊断及护理诊断及护理(hl)措施措施 常见护理诊断与合作性问题p1、体温过高与病毒血症有关 P2、营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关P3、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床(w chun)有关p4、潜在并发症：颅内压增高p5、家长焦虑：与患儿生病缺乏疾病护理知识有关第十六页，共二十五页。护理护理(hl)诊断及护理诊断及护理(hl)措施措施p1、体温过高 与病毒血症有关I1、调节室温18-22 2、体温38.5度时给予物理降温或遵医嘱(yzh)药物降温、静脉补液。3、出汗后及时更换衣服及被褥 4、监测体温q4

7、h，观察热型及伴随症状，并记录O1 患儿住院期间体温由入院三天的持续高热逐渐得到控制，目前体温37.7左右。第十七页，共二十五页。护理护理(hl)诊断及护理诊断及护理(hl)措施措施p2、营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。I1、妥善固定留置鼻饲管，保证其有效(yuxio)进食 2、每次进食前保证胃管在胃内，防止发生误吸和呛咳，检查胃内是否有食物潴留 3、每次进餐前后，做好口腔护理。4、根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保证营养充足 5、及时记录每天的出入量O2、患儿营养状况良好，胃内无潴留。第十八页，共二十五页。护理诊断护理诊断(zhndun)及护理措施及护理措施P3、有皮

8、肤完整性受损的危险与长期卧床有关I1、保持床单位及患者(hunzh)衣物干燥整洁2、加强翻身拍背，浅昏迷时建立翻身卡，q2h翻身，嗜睡状每3-4小时一次，用软枕垫于骨隆突处3、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品4、静脉输注刺激性药品（如甘露醇，甘油果糖）时应注意静脉保护5、进高蛋白高维生素高热量食物O3、皮肤完整无破损第十九页，共二十五页。护理诊断护理诊断(zhndun)及护理措施及护理措施P4、潜在并发症：颅内压增高 与脑膜炎症有关(yugun)I1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化，预防脑疝的发生 2、安置舒适体位，抬高头肩部15-30度，保持环境安静，必要时住单人间，避免声光等外界刺激 3

9、、遵医嘱给予降颅内压药物，如甘露醇，并观察药物的疗效和副作用 4、有出现呕吐时及时将头偏向一边，保持呼吸道通畅 O4患儿无并发症发生，未发生脑疝。第二十页，共二十五页。护理护理(hl)诊断及护理诊断及护理(hl)措施措施P5、家长焦虑与知识缺乏有关I1、热情接待关心患儿及家长，鼓励他们说出内心感受和需要咨询的问题并作出解答。2、了解家长对患儿状况及护理的掌握程度。3、告知家长情绪稳定对患儿的心理支持。4、向家长介绍病情，用药原则(yunz)及护理方法，使其主动配合。O5患儿家长基本了解患儿病情，并表示积极配合。第二十一页，共二十五页。健康健康(jinkng)指导指导1、向患儿家长介绍病情(bn

10、gqng)，做好心理护理，增强战胜疾病的信心。2、教会家长配制高热量、高蛋白、高维生素饮食的方法3、向家长提供保护性看护和日常生活护理的有关知识。要求家长采取必要的安全措施，勿单独留患儿于室内或楼梯等危险处。4、指导家长如何观察严重并发症的方法，如脑积水、失明、失听，行为及性格障碍的症状及体征，发现异常及时就医。第二十二页，共二十五页。健康健康(jinkng)指导指导5、指导家长做好智力训练和瘫痪肢体功能训练。有继发癫痫者应指导长期正规服用抗癫痫药物，掌握癫痫发作时的急救处理,出院的患儿应定期随访。指导家长掌握癫痫口服药要按时(nsh)按量服用，不可随意 减量或停药。6、指导家长带小孩适当参加体育锻炼，增强抵抗力。7、定期复查第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结病毒性脑炎的护理。（1）大多数患者在弥漫性大脑病变的基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。1、脑电图：以弥漫性、局限性异常慢波背景活动为特征，少数有棘波、棘慢波。1、维持水、电解质平衡与合理营养(yngyng)供给。2、控制脑水肿和颅内高压（20%甘露醇、10%甘油果糖、地塞米松减轻脑水肿）。5、主要是对症治疗，如降温、改善脑微循环、抢救呼吸及循环衰竭第二十五页，共二十五页。