2022年医学专题—白细胞.ppt

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1、白细胞检查白细胞检查(jinch)(jinch)第一页，共九十一页。白细胞白细胞（white blood cell,WBC;leukocyte,LEU）外周血的外周血的有核细胞有核细胞(xbo)，相当于红细胞的，相当于红细胞的0.1%0.2%.第二页，共九十一页。白细胞白细胞粒细胞粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞白细胞的组成白细胞的组成(z chn)中性中性(zhngxng)粒粒细胞细胞嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒粒细胞细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞第三页，共九十一页。全能全能(qunnng)(qunnng)(qunnng)(qunnng)干细胞干细胞髓系干细胞髓系干细胞淋巴淋巴(ln

2、b)(ln b)系系干细胞干细胞粒粒-单核系祖细胞单核系祖细胞T T淋巴淋巴(ln b)(ln b)系祖系祖细胞细胞B B淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞原粒细胞原粒细胞T T原淋巴细胞原淋巴细胞B B原淋巴细胞原淋巴细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞单核细胞单核细胞T T淋巴细胞淋巴细胞B B淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞GM-CSFGM-CSFT T幼淋巴细胞幼淋巴细胞B B幼淋巴细胞幼淋巴细胞早幼粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞杆状核粒细胞幼单核细胞幼单核细胞原单核细胞原单核细胞嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞第四页，共九十一页。第五页，共九十一页。白

3、细胞的功能白细胞的功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)白细胞是机体抵抗病原微生物等异物白细胞是机体抵抗病原微生物等异物(yw)入侵的主要防线入侵的主要防线第六页，共九十一页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞（Neutrophil，N）具有趋化、变形、黏附、吞噬、杀菌作用，具有趋化、变形、黏附、吞噬、杀菌作用，防御防御(fngy)和抵抗病原菌侵袭和抵抗病原菌侵袭第七页，共九十一页。淋巴细胞淋巴细胞（Lymphocyte，L）B细胞细胞 浆细胞浆细胞 生成生成Ab 体液体液(ty)免疫免疫T细胞细胞 免疫活性物质免疫活性物质 细胞免疫细胞免疫

4、第八页，共九十一页。单核细胞单核细胞（Monocyte，M）吞噬，杀灭病原体吞噬，杀灭病原体 清除损伤或已死亡的细胞清除损伤或已死亡的细胞 处理处理(chl)抗原抗原第九页，共九十一页。嗜碱性嗜碱性(jin xn)(jin xn)粒细胞粒细胞（Basophil，B）通过释放通过释放嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒（组胺、肝素（组胺、肝素(n s)、慢反、慢反应物质等）参与超敏反应应物质等）参与超敏反应第十页，共九十一页。嗜酸性嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒细胞粒细胞（Eosinophil，E）抑制抑制嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞和和肥大细胞肥大细胞合成合成(hchng)和和释放活性物质，吞噬其释出颗

5、粒，破坏组胺，释放活性物质，吞噬其释出颗粒，破坏组胺，限制过敏反应限制过敏反应 参与对寄生虫的免疫反应参与对寄生虫的免疫反应第十一页，共九十一页。一、白细胞计数一、白细胞计数(j sh)(j sh)（white blood cell count，WBC）第十二页，共九十一页。l 仪器计数法仪器计数法 速度快，重复性、准确性好；速度快，重复性、准确性好；需特殊仪器，受人为因素或病理情况需特殊仪器，受人为因素或病理情况(qngkung)的影的影响。响。l 显微镜计数法显微镜计数法（目视计数法目视计数法）简便易行，可用于血液简便易行，可用于血液(xuy)分析仪的校准；分析仪的校准；影响因素多，重复性

6、、准确性较差。影响因素多，重复性、准确性较差。第十三页，共九十一页。临床意义临床意义白细胞数白细胞数10109/L为为白细胞增多白细胞增多（leukocytosis）白细胞数白细胞数4109/L为为白细胞减少白细胞减少（leukopenia）主要受主要受中性中性(zhngxng)粒细胞粒细胞数量的影响数量的影响 包括包括生理性生理性/病理性病理性白细胞增多白细胞增多/减低减低 第十四页，共九十一页。二、白细胞分类二、白细胞分类(fn li)(fn li)计数计数（differential count，DC）第十五页，共九十一页。WBC：测定单位体积血液中各种白细胞的总数测定单位体积血液中各种白

7、细胞的总数(zngsh)DC：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例测定各类白细胞在白细胞中所占的比例DC percent（%）Absolute value（109/L）第十六页，共九十一页。显微镜白细胞分类法检测原理显微镜白细胞分类法检测原理(yunl)：将将血血液液制制成成薄薄膜膜，经经Wright（瑞瑞氏氏）染染色色后后于于显显微微镜镜下下观观察察，根根据据白白细细胞胞形形态态学学特特征征分分别别计计数数，得得出出各各种种白白细细胞胞的的百百分分率率，同同时时观观察察形形态态有有无无异异常常，结结合合白白细细胞胞计计数数，算算出出各各类白细胞的绝对值。类白细胞的绝对值。第十七页，共九十一页。

8、显微镜分类法：显微镜分类法：设备简单，费用低廉，是经典设备简单，费用低廉，是经典(jngdin)的白细的白细胞分类法，分类的同时可观察细胞的形态变化。胞分类法，分类的同时可观察细胞的形态变化。操作费时，影响因素较多，结果的准确性操作费时，影响因素较多，结果的准确性取决于操作者的技术水平。取决于操作者的技术水平。方法学评价方法学评价(pngji)第十八页，共九十一页。血液分析仪法：血液分析仪法：速速度度快快，准准确确性性高高，易易于于标标准准化化；可可对对异异常常结结果报警，适合于健康筛查。果报警，适合于健康筛查。对对于于某某些些(mu xi)细细胞胞（如如：白白血血病病细细胞胞，异异型型淋淋巴

9、巴细胞等）不能识别。细胞等）不能识别。第十九页，共九十一页。外周血正常白细胞形态外周血正常白细胞形态(xngti)(xngti)特征特征细胞细胞直径直径（mm）形态形态胞质胞质细胞核形细胞核形染色质染色质中性杆中性杆状核状核10101515圆形圆形粉红色。颗粒量多、细粉红色。颗粒量多、细小、均匀、紫红色小、均匀、紫红色弯曲呈杆状、带状、蜡肠样弯曲呈杆状、带状、蜡肠样粗糙，深紫红色粗糙，深紫红色中性分中性分叶核叶核10101515圆形圆形粉红色。颗粒量多、细粉红色。颗粒量多、细小、均匀、紫红色小、均匀、紫红色分分2 25 5叶。杆状叶。杆状5 58%8%，2 2叶叶303035%35%，3 3叶

10、叶404050%50%，4 4叶叶151520%20%，5 5叶叶0.5%10 109/L）轻度核左移轻度核左移l重度感染：重度感染：白细胞白细胞20 109/L，明显核左移明显核左移l极重度感染：极重度感染：白细胞减低白细胞减低，核左移，核左移第三十九页，共九十一页。l严重的组织损伤或大量血细胞破坏严重的组织损伤或大量血细胞破坏 大手术后大手术后12 36h 急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)后后1 2d 急性溶血急性溶血 组织破坏的组织破坏的蛋白分解产物蛋白分解产物及急性溶血所致的相对及急性溶血所致的相对缺缺氧氧促进骨髓贮备池释放促进骨髓贮备池释放(shfng)增加增加第四十页，

11、共九十一页。l急性失血急性失血 肝、脾破裂或宫外孕、输卵管破裂导致大出血，白细胞迅肝、脾破裂或宫外孕、输卵管破裂导致大出血，白细胞迅速升高（速升高（早期早期(zoq)诊断诊断）机体的应激反应，内出血而一过性缺氧机体的应激反应，内出血而一过性缺氧l急性中毒急性中毒 外源性中毒外源性中毒（化学药物）（化学药物）内源性中毒内源性中毒（代谢性中毒）（代谢性中毒）第四十一页，共九十一页。l肿瘤性增多肿瘤性增多 白细胞呈长期持续增多，原因有：白细胞呈长期持续增多，原因有：肿瘤组织肿瘤组织(zzh)坏死产物坏死产物刺激骨髓中粒细胞的释放刺激骨髓中粒细胞的释放 肿瘤细胞可产生肿瘤细胞可产生促粒细胞生长因子促粒

12、细胞生长因子 恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用作用第四十二页，共九十一页。l白血病：白血病：急急/慢性白血病慢性白血病 类白血病反应：类白血病反应：有明确的病因，白细胞中度增高，多以有明确的病因，白细胞中度增高，多以中性粒细胞增多为主，幼稚细胞少见，常伴有明显的中性粒中性粒细胞增多为主，幼稚细胞少见，常伴有明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞无明显变化。细胞中毒性改变，其他细胞无明显变化。l 骨髓骨髓(su)增殖性疾病增殖性疾病 包括包括真性红细胞增多症真性红细胞增多症、原发性血小板增多症原发性血小板增多症及及骨髓纤骨髓纤维化维化 第

13、四十三页，共九十一页。第四十四页，共九十一页。类白血病反应(fnyng)第四十五页，共九十一页。嗜酸性(sun xn)粒细胞类白血病反应第四十六页，共九十一页。2.中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞减少粒细胞减少（Neutropenia）l感染：感染：伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染l血液病：血液病：再生障碍性贫血；非白血性血液病再生障碍性贫血；非白血性血液病l慢性理化损伤：慢性理化损伤：电离辐射、长期服用氯霉素电离辐射、长期服用氯霉素l自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：如如 SLEl脾功能亢进脾功能亢进(kngjn)：单核单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系

14、统功能亢进第四十七页，共九十一页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞核象变化粒细胞核象变化核象的定义核象的定义：粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度成熟程度，分为，分为核核左移左移和和核右移核右移两种；核象变化可反映某些疾病的病情两种；核象变化可反映某些疾病的病情(bngqng)和预后。和预后。正常外周血中，正常外周血中，杆状核杆状核分叶核分叶核=113第四十八页，共九十一页。第四十九页，共九十一页。1.核左移核左移 外周血中外周血中杆状核杆状核粒细胞增多粒细胞增多(zn du)或出现或出现晚幼晚幼粒、粒、中幼中幼粒、粒、早幼早幼粒细胞粒细胞第五

15、十页，共九十一页。l再生性核左移再生性核左移骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强 伴有白细胞总数伴有白细胞总数增高增高。常见于感染（尤其急性化脓性感染）。常见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性中毒(zhng d)、急性溶血、急性失血等。、急性溶血、急性失血等。l退行性核左移退行性核左移骨髓造血功能低下或释放受抑制，机体骨髓造血功能低下或释放受抑制，机体 抵抗力差抵抗力差 白细胞总数白细胞总数不增高不增高、甚至减低。见于再障、严重感染等。、甚至减低。见于再障、严重感染等。第五十一页，共九十一页。2.核右移核右移(yu y)(yu y)正常中性粒细胞以正常中性粒细

16、胞以三叶核三叶核为主，核分叶为主，核分叶5叶以上超叶以上超过过3%者为核右移者为核右移(yu y)，常伴白细胞总数，常伴白细胞总数减少减少。原因：原因：造血物质缺乏、造血物质缺乏、DNA合成减少或骨髓造血功合成减少或骨髓造血功 能减退能减退 主要见于：主要见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等第五十二页，共九十一页。核右移核右移(yu y)第五十三页，共九十一页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞形态学变化粒细胞形态学变化血细胞形态异常血细胞形态异常胞体异常：胞体异常：形状形状(xngzhun)、大小、大小胞核异常：胞核异常：数目形状、染色质、核

17、仁、核分裂数目形状、染色质、核仁、核分裂胞浆：胞浆：量、内容物、色彩、颗粒、发育量、内容物、色彩、颗粒、发育核浆发育：核浆发育：平衡平衡/协调发育协调发育第五十四页，共九十一页。1.毒性毒性(d xn)(d xn)变变化化l大小不均：大小不均：病程长的化脓性炎症病程长的化脓性炎症l中毒颗粒中毒颗粒：化脓菌感染及大面积烧伤：化脓菌感染及大面积烧伤l空泡：空泡：败血症败血症lDohle小体小体（蓝斑蓝斑）：是核和胞质发育）：是核和胞质发育(fy)不平衡表现不平衡表现l退行性变：退行性变：核固缩、核肿胀核固缩、核肿胀、核溶解、核溶解第五十五页，共九十一页。中中性性(zhngxng)粒粒细细胞胞大大小

18、小不不均均第五十六页，共九十一页。大小(dxio)(dxio)不均 第五十七页，共九十一页。中中性性(zhngxng)粒粒细细胞胞中中毒毒颗颗粒粒第五十八页，共九十一页。中毒(zhng d)颗粒第五十九页，共九十一页。中中性性(zhngxng)粒粒细细胞胞退退行行性性变变第六十页，共九十一页。退行性变第六十一页，共九十一页。中中性性(zhngxng)粒粒细细胞胞空空泡泡性性变变第六十二页，共九十一页。空泡第六十三页，共九十一页。杜杜氏氏小小体体(xio t)(蓝蓝斑斑)第六十四页，共九十一页。杜勒体第六十五页，共九十一页。第六十六页，共九十一页。2.其他其他(qt)(qt)异常粒细胞异常粒细胞

19、l巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 59叶，常见于巨幼贫叶，常见于巨幼贫l棒状小体棒状小体（Auer body）：急性）：急性(jxng)白血病白血病lPelger-Heut畸形畸形 lChediak-Higashi畸形畸形第六十七页，共九十一页。巨巨多多分分(dufn)叶叶核核中中性性粒粒细细胞胞 第六十八页，共九十一页。巨多核中性(zhngxng)粒细胞第六十九页，共九十一页。Auer body第七十页，共九十一页。Auer body第七十一页，共九十一页。（二）淋巴细胞（二）淋巴细胞（Lymphocyte，L）淋巴细胞数量淋巴细胞数量(shling)(shling)变化变化 淋巴

20、细胞形态学变化淋巴细胞形态学变化(binhu)(binhu)第七十二页，共九十一页。1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多（lymphocytosis）：）：生理性增多生理性增多 感染性疾病：感染性疾病：如风疹如风疹(fn zhn)、传染性单核细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核等百日咳、结核等 淋巴细胞性恶性疾病淋巴细胞性恶性疾病 肾移植术后肾移植术后 相对增多：相对增多：如再障、粒细胞缺乏症如再障、粒细胞缺乏症 淋巴细胞数量淋巴细胞数量(shling)(shling)变化变化第七十三页，共九十一页。2.淋巴细胞减少淋巴细胞减少（lymphocytopenia）：）：相对减少相对减少 绝对绝

21、对(judu)减少减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）某些药物、免疫缺陷性疾病等）第七十四页，共九十一页。1）异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：在某些病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，在某些病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现并出现(chxin)某些形态学变化。某些形态学变化。型型（空泡型，浆细胞型）（空泡型，浆细胞型）型型（不规则型，单核细胞型）（不规则型，单核细胞型）型型（幼稚型）（幼稚型）淋巴细胞形态学变化淋巴细胞形态学变化(binhu)(binhu)第七十五页，共九十一页。2）放射线损伤后淋巴细胞：放射线

22、损伤后淋巴细胞：核固缩、核破碎核固缩、核破碎(p su)、双核、卫星核、双核、卫星核3）淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病4）浆细胞浆细胞（plasma cell）第七十六页，共九十一页。异型淋巴细胞的形态异型淋巴细胞的形态(xngti)(xngti)特点特点类型类型胞体胞体胞核胞核胞质胞质型型较正常淋巴较正常淋巴细胞稍大，细胞稍大，多为圆形多为圆形核偏左，圆形、椭圆核偏左，圆形、椭圆形、肾形或不规则形，形、肾形或不规则形，染色质呈粗网状或不染色质呈粗网状或不规则聚集粗糙块状规则聚集粗糙块状胞质较丰富，深蓝色，无颗粒，含有大小不等的胞质较丰富，深蓝色，无颗粒，含有大小不等的空泡或呈泡沫状空泡或呈

23、泡沫状型型较较型细胞型细胞明显增大，明显增大，外形不规则，外形不规则，似单核细胞似单核细胞圆形或不规则，染色圆形或不规则，染色质较质较型细致、疏松型细致、疏松胞质丰富，淡灰蓝或蓝色，有透明感，着色不均胞质丰富，淡灰蓝或蓝色，有透明感，着色不均匀，边缘处蓝色较深，呈裙边样，可有少许嗜天匀，边缘处蓝色较深，呈裙边样，可有少许嗜天青颗粒，一般无空泡。细胞浆似阿米巴样，与邻青颗粒，一般无空泡。细胞浆似阿米巴样，与邻近红细胞相围而有被挤压感，此点可与正常单核近红细胞相围而有被挤压感，此点可与正常单核细胞鉴别，后者胞体则将周围其他细胞推开，而细胞鉴别，后者胞体则将周围其他细胞推开，而本身不变形。本身不变形

24、。型型较大较大较大，呈圆形或椭圆较大，呈圆形或椭圆形，染色质呈细致网形，染色质呈细致网状，可有状，可有1 12 2个核仁个核仁胞质量较多，呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡胞质量较多，呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡第七十七页，共九十一页。异型淋巴细胞异型淋巴细胞型型第七十八页，共九十一页。异型淋巴(ln b)1型第七十九页，共九十一页。异型淋巴细胞异型淋巴细胞型型第八十页，共九十一页。异型淋巴(ln b)型第八十一页，共九十一页。异型淋巴细胞异型淋巴细胞型型第八十二页，共九十一页。异型淋巴(ln b)型第八十三页，共九十一页。异型淋巴细胞异型淋巴细胞第八十四页，共九十一页。白细胞意义白细胞意义(y

25、y)(yy)第八十五页，共九十一页。卫星卫星(wixng)核淋巴细胞核淋巴细胞第八十六页，共九十一页。（三）单核细胞（三）单核细胞（Monocyte，M）l增多增多（monocytosis）生理性增多：生理性增多：儿童儿童(r tng)某些感染某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、活动性如亚急性感染性心内膜炎、活动性 肺结核等肺结核等 某些血液病某些血液病第八十七页，共九十一页。嗜酸性嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒细胞数量变化粒细胞数量变化1）生理变化生理变化 劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，白天劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，白天低，夜晚低，夜晚(ywn)高，上午波

26、动较大，下午比较恒定（与高，上午波动较大，下午比较恒定（与糖皮糖皮质激素质激素脉冲式分泌有关）。脉冲式分泌有关）。（四）嗜酸性（四）嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒细胞（粒细胞（Eosinophil，E）第八十八页，共九十一页。2）病理变化）病理变化 增多：增多：寄生虫病、过敏性疾病、某些传染病（猩红热急性寄生虫病、过敏性疾病、某些传染病（猩红热急性期）、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病。期）、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病。减少：减少：长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。3）用于观察）用于观察(gunch)急性传染病、大手术和烧伤病人预后

27、，测急性传染病、大手术和烧伤病人预后，测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能第八十九页，共九十一页。（四）嗜碱性（四）嗜碱性(jin xn)(jin xn)粒细胞（粒细胞（Basophil，B）l 增多增多（basophilia）：）：过敏性或炎症性疾病过敏性或炎症性疾病 骨髓骨髓(su)增生性疾病增生性疾病 嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病l 减低减低（basopenia）第九十页，共九十一页。内容(nirng)总结白细胞检查。白细胞是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线。显微镜计数法（目视计数法）。主要受中性粒细胞数量的影响。内源性中毒（代谢性中毒）。脾功能亢进：单核-吞噬细胞系统功能亢进。再生性核左移骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强。退行性核左移骨髓造血功能低下或释放受抑制，机体。原因：造血物质缺乏(quf)、DNA合成减少或骨髓造血功。核浆发育：平衡/协调发育。减低（basopenia）第九十一页，共九十一页。