金华市区城镇居民基本医疗保险试行办法(2023年).docx

《金华市区城镇居民基本医疗保险试行办法(2023年).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《金华市区城镇居民基本医疗保险试行办法(2023年).docx（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 金华市区城镇居民基本医疗保险试行办法(2023年)_物业经理人 浙江省金华市人民政府 二八年一月三日 第一章 总 则 第一条 为推动市区城镇居民根本医疗保险工作,建立健全多层次、广掩盖的社会医疗保障体系,依据浙江省人民政府关于推动城镇居民医疗保障制度建立试点工作的意见(浙政发202345号)精神,结合市区实际,制定本方法。 其次条 遵循低水平、广掩盖,保根本、保大病的总体要求,坚持以下四条原则: (一)重点保障大病住院医疗需求,适度解决特别病种门诊费用,切实减轻群众医疗负担。 (二)个人缴费与政府补助相结合,筹资标准与经济进展水平相适应,确保基金收支平衡。 (三)敬重群众参保意愿,强化政府引

2、导责任,努力扩大掩盖面。 (四)加强统筹协调,兼顾多方利益,加强各类医疗保障政策的连接。 第三条 市劳动保障局主管城镇居民根本医疗保险工作;市医保处详细负责市区城镇居民根本医疗保险基金的征收、支付和治理工作;婺城区、金东区政府和金华开发区管委会负责辖区内城镇居民的参保组织工作;各乡(镇)政府和街道办事处负责辖区内居民参保资格认证和参保登记工作;各学校负责本校在册学生的参保登记和保险费收缴工作。 市财政局、教育局、民政局、卫生局、食品药品监管局、物价局、审计局、公安局、残联等部门,根据各自职责,协同做好城镇居民根本医疗保险有关工作。 其次章 参保范围 第四条 本方法适用于金华市区(包括婺城区和金

3、东区行政区域范围,下同)的以下人员: (一)城镇职工根本医疗保险制度未掩盖的城镇居民; (二)全日制高等院校、高中(包括职业高中、中专、技校)、城区(街道范围内)初中和小学的非市区城镇户籍学生; (三)与参与城镇职工根本医疗保险三年以上人员共同在市区生活的非市区城镇户籍的配偶及子女。 第五条 村改居人员和被征地农夫,可选择参与城镇居民根本医疗保险或新型农村合作医疗。 第三章 基金筹集 第六条 在校学生根据每人每年130元的标准筹集,其中个人缴纳60元(含参与意外损害门诊、意外损害致残和疾病或者患病意外损害死亡商业保险费),财政补助70元。困难家庭学生个人缴费局部由学校的主管政府(含金华开发区管

4、委会)解决。 第七条 除在校学生以外的未成年人根据每人每年130元的标准筹集,其中个人缴纳60元,财政补助70元。 第八条 其他城镇居民参保人员,根据每人每年400元的标准筹集,其中个人缴纳260元,财政补助140元。 第九条 第四条第三项规定的人员,其城镇居民根本医疗保险费由本人全额缴纳。 第十条 享受最低生活保障人员(除在校学生外)以及丢失劳动力量的残疾人,个人缴费局部由户籍所在地政府解决。 第十一条 按市、区财政体制分担的财政补助资金,由市、区财政部门分别按年度划拨到城镇居民根本医疗保险基金账户。 第十二条 有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费赐予补助。 第四章 参保登记和保险费收缴

5、第十三条 城镇居民根本医疗保险参保登记和保险费收缴按以下方式办理: (一)在校学生由所属教育行政部门组织,以学校为单位统一办理参保登记和缴费; (二)享受最低生活保障人员(除在校学生外)以及丢失劳动力量的残疾人,由所在地民政局、残联负责统一办理参保登记; (三)第四条第三项规定的人员到市医保处办理参保登记,托付银行代收保险费; (四)其他人员到所在乡(镇)政府或街道办事处办理参保登记,托付银行代收保险费。 第十四条 城镇居民根本医疗保险费按年度缴纳。 (一)在校学生的缴费期为9月1日至9月30日,9月1日至次年的8月31日为一个保险年度。 (二)其他参保人员的缴费期为4月1日至6月30日,7月

6、1日至次年的6月30日为一个保险年度。 第五章 根本医疗保险待遇 第十五条 对在校学生和其他未成年人在一个保险年度内住院和特别病种门诊医疗费用,设立起付标准和最高限额。 (一)患病住院治疗的,住院医疗费的起付标准,根据城镇职工根本医疗保险规定的50%执行。起付标准以上的医疗费,根据分档累加计算的方法,由城镇居民根本医疗保险基金按以下标准支付:5000元(含)以内局部,支付60%;5000元以上至10000元(含)局部,支付70%;10000元以上至30000元(含)局部,支付80%;30000元以上局部,支付90%。 (二)特别病种门诊医疗费,起付标准为650元,起付标准以上的医疗费按住院标准

7、支付。 (三)由城镇居民根本医疗保险基金与个人按比例担当的住院和特别病种门诊费总额的最高限额为10万元。 第十六条 对其他参保人员在一个保险年度内住院和特别病种门诊医疗费用,设立起付标准和最高限额。 (一)患病住院治疗的,住院医疗费起付标准(来自:),根据城镇职工根本医疗保险的规定执行。起付标准以上的医疗费,根据分档累加计算的方法,由城镇居民根本医疗保险基金按以下标准支付: 1.2023年6月30日前参保并连续不连续缴费的,5000元(含)以内局部,支付50%;5000元以上至10000元(含)局部,支付55%;10000元以上至30000元(含)局部,支付60%;30000元以上局部,支付6

8、5%; 2.2023年7月1日以后首次参保或中断后再次参保缴费的,缴费第一年,5000元(含)以内局部,支付30%;5000元以上至10000元(含)局部,支付35%;10000元以上至30000元(含)局部,支付40%;30000元以上局部,支付45%。在此根底上,连续缴费每增加一年,各档支付比例分别增加5个百分点。连续缴费满五年及以上的,按本项第一款之标准执行。 (二)特别病种门诊医疗费,起付标准为1300元,起付标准以上的医疗费按住院标准支付。 (三)由城镇居民根本医疗保险基金与个人按比例担当的住院和特别病种门诊费总额的最高限额为8万元。 第十七条 特别病种为:恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、

9、白血病、再生障碍性贫血、尿毒症患者的透析治疗、器管移植抗排异治疗、血友病。 第十八条 城镇居民根本医疗保险的用药范围、诊疗工程、效劳设施范围等根据城镇职工根本医疗保险相关规定执行,适当增加相宜少年儿童诊疗的药品、诊疗工程和效劳设施。详细方法由市劳动保障局另行制定。 第十九条 使用乙类药品、乙类效劳工程、经批准转外地医院诊疗、临时外出等发生的医疗费用,个人先自付的比例按城镇职工根本医疗保险规定执行。 其次十条 未在规定时间内办理参保缴费或中断缴费的,在同一保险年度内可以补缴,并视同连续缴费,但同一保险年度内的医 疗保障待遇,从缴费之月起的六个月后享受。市区城镇户藉新生儿在诞生六个月、学校毕业生在

10、毕业后六个月内办理参保缴费的,从缴费次月起享受根本医疗保险待遇。 第六章 医疗效劳治理 其次十一条 城镇居民根本医疗保险实行定点医疗机构治理。定点医疗机构的范围、治理方法以及医疗费用结算方法等,根据城镇职工根本医疗保险的相关规定执行。 第七章 基金治理和监视 其次十二条 城镇居民根本医疗保险基金纳入财政专户统一治理,单独列帐。当年城镇居民根本医疗保险基金缺乏支付时,由市、区财政负责解决。 其次十三条 城镇居民根本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度、内部审计制度以及监视检查制度等,根据城镇职工根本医疗保险基金治理和监视的相关规定执行。 其次十四条 城镇居民根本医疗保险基金的收支治理状况,应定期

11、向社会公布,并承受社会监视。 第八章 制度连接 其次十五条 参与城镇居民根本医疗保险的人员,从业后参与城镇职工根本医疗保险的,其城镇居民根本医疗保险的累计缴费额,可按转入时城镇职工根本医疗保险缴费标准折算为城镇职工根本医疗保险缴费年限(缺乏一年的,按一年计算)。以敏捷就业的方式参与城镇职工根本医疗保险的,缴费满六个月后享受城镇职工根本医疗保险待遇。学生在保险年度内或保险年度完毕后六个月内就业并参与城镇职工根本医疗保险的,从缴费的次月起享受城镇职工根本医疗保险待遇。 其次十六条 参与市区城镇职工根本医疗保险的人员,经批准转入城镇居民根本医疗保险的,其城镇职工根本医疗保险的累计缴费额,可按转入时城

12、镇居民根本医疗保险缴费标准折算为城镇居民根本医疗保险缴费年限(缺乏一年的,按一年计算),并从缴费的次月起享受城镇居民根本医疗保险待遇。 其次十七条 参与市区新型农村合作医疗的人员,转入城镇居民根本医疗保险的,其农村新型合作医疗的累计缴费额,可按转入时城镇居民根本医疗保险缴费标准折算为城镇居民根本医疗保险缴费年限(缺乏一年的,按一年计算)。 第九章 附 则 其次十八条 本方法未尽事宜,参照金华市区城镇职工根本医疗保险暂行规定等有关规定执行。 其次十九条 本方法由市劳动保障局会同市财政局、教育局、卫生局等部门另行制定实施细则。 第三十条 通过招标方式确定在校学生意外损害门诊、意外损害致残和疾病或者患病意外损害死亡保险的承办商业保险公司和保费标准。详细方法由市劳动保障局会同市教育局、财政局另行制定。 第三十一条 市劳动保障局可依据经济社会进展水平和居民医疗保险基金的运行状况,会同市财政局提出筹资标准和支付待遇的调整意见,报市政府批准后执行。 第三十二条 本方法自2023年7月1日起施行。