针灸科肩凝症(肩关节周围炎)诊疗方案.docx

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1、肩凝症肩关节四周炎诊疗方案一、诊断一疾病诊断 1中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准ZY/T001.9-94”。150 岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（2） 肩周苦痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。（3） 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，消灭典型的“扛肩”现象。4X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。2西医诊断标准：参照编有用骨科学其次版陶天遵主编，军事医学科学出版社，2023 年。1病症与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有稍微外伤。主要病症是渐渐加重的肩部苦痛及肩关节

2、活动障碍。a 苦痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间苦痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续苦痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、前方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显， 当上臂外展、外旋、后伸时苦痛加剧。b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显， 前前方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，消灭前臂及手部肿胀，发凉及手指活动苦痛等病症。2X 线检查：可无明显特别。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶

3、消逝，肩周炎后期可消灭严峻的骨质疏松转变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很简洁与骨肿瘤鉴别开来。二疾病分期：参照肩周炎李平华主编，人民军医出版社，1995 年 1粘连前期：主要表现为肩周部苦痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 2粘连期：肩痛较为减轻，但苦痛酸重不适，肩关节功能活动受限严峻，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3恢复期：苦痛改善，肩关节功能活动改善。三证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准ZY/T001.9-94。 1风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌

4、淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2瘀滞型：肩部肿胀，苦痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 3气血虚型：肩部酸痛，劳累后苦痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。二、治疗方法一针灸疗法1粘连前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴：假设风寒重可加用风门、风池穴；假设湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或承受平衡针疗法；假设有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。治疗方法：（1） 经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。承受两对电极带有直径为 3 厘米的不干胶电极板分别粘贴连接患侧肩部二穴肩前与肩髎或肩髃与臑俞,隔次交替使用，和合谷、

5、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频100Hz 刺激 10 分钟后转为低频2Hz刺激 30 分钟，强度 102mA合谷、外关刺激强度可适当降低。隔日治疗，10 次为一个疗程。（2） 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎或肩髃、臑俞，两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波2Hz/100Hz、强度 52mA合谷、外关刺激强度可适当降低，留针至 30min。（3） 温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用 2 3 个腧穴实施温针灸，连续施灸 23 壮每壮 3 克艾绒；合谷、外关承受毫针刺激，用泻法、留针 3045 分钟。（4）

6、 平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及项加颈痛穴。定位： 肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上 1/3 处。颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。取穴原则：肩痛穴与颈痛穴承受穿插取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。针刺方法：取坐姿膝直位,选用 3 寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺 1.5 寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不宜过猛，不留针。针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导消灭的麻、胀感为宜。颈痛穴以局部消灭酸、麻、胀感为宜。（5） 拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐 13 只，留罐

7、1015 分钟。假设瘀滞严峻可刺络拔罐：承受皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血， 再加拔火罐 12 只，留罐 1015 min。（6） 穴位注射：选取以上穴位 1-3 个，用当归注射液或香丹注射液，注射至每穴 1ml，每周注射 1 次，4 次为一个疗程。（7） TDP 照耀：肩部局部或针刺部位局部神灯照耀，每次 30 分钟。（8） 还可承受腹针疗法和热敏灸疗法。2.粘连期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴：假设有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法：（1） 温针灸：取肩髃穴多方向透刺向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向，在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧

8、穴针刺得气后，选用 23 个腧穴实施温针灸，连续施灸 23 壮每壮 3 克艾绒；合谷、外关承受毫针刺激，用泻法、留针 3045 分钟。（2） 经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。承受两对电极带有直径为 3 厘米的不干胶电极板分别粘贴连接患侧肩部二穴肩前与肩髎或肩髃与臑俞,隔次交替使用，和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频100Hz 刺激 10 分钟后转为低频2Hz刺激 30 分钟，强度 102mA合谷、外关刺激强度可适当降低。（3） 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎或肩髃、臑俞，两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波2Hz

9、/100Hz、强度 52mA合谷、外关刺激强度可适当降低，留针至 30min。（4） 平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。定位：肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上 1/3 处。颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。升提穴：两耳尖向上与正中线交点前 1-2 寸。取穴原则：肩痛穴与颈痛穴承受穿插取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。针刺方法：取坐姿膝直位,选用 3 寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺 1.5 寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不宜过猛，不留针。升提穴向前平刺 1-2 寸

10、，可留针。针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导消灭的麻、胀感为宜。颈痛穴、升提穴以局部消灭酸、麻、胀感为宜。（5） 拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐 13 只，留罐 1015 分钟。假设瘀滞严峻可刺络拔罐：承受皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血， 再加拔火罐 12 只，留罐 1015 min。（6） 穴位注射：选取以上穴位 1-3 个，当归注射液或香丹注射液，注射至每穴 1ml，每周注射 1 次，4 次为一个疗程。（7） TDP 照耀：肩部局部或针刺部位局部神灯照耀，每次 30 分钟。（8） 还可承受腹针疗法、火针疗法等。二辨证选择口服中药汤剂、中成药1风寒湿型治法

11、：祛风散寒，利湿通络推举方药：蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。中成药：大活络丹等。2瘀滞型治法：活血祛瘀，舒筋通络推举方药：舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成药：七厘胶囊等。3气血虚型治法：补气养血，通络止痛推举方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。中成药：归脾丸、补中益气丸等。三其他疗法 1小针刀：针刀疗法、带刃针疗法、铍针疗法、钩活术疗法等。2. 传统针灸仪器：针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功

12、能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。3. 物理治疗：TDP 照耀或红外线照耀、超激光治疗、低周波治疗、立体动态干扰电治疗和磁热疗法等。4. 推拿治疗：以理筋通络为主，如滚法、拿法等及肩周炎松解术。三、疗效评价一评价标准整体疗效评定参照中药药临床争论指导原则卫生部制定公布，1997 年第三辑有关“肩周炎”的疗效标准：1. 治愈临床痊愈：肩部苦痛消逝，肩关节活动范围恢复正常。2. 显效：肩部苦痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。3. 有效：肩部苦痛根本缓解，肩关节活动范围局部改善。4. 无效：病症无转变。二评价方法肩部苦痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本

13、方案以苦痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。肩部苦痛变化承受视觉模拟评分法Visual Analogue Scale,VAS或 VAT 法评价患者的苦痛变化，进展积分计算。肩关节活动范围变化承受颈肩痛周秉文主编推举的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背试验和摸口耳试验， 将以上 4 项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：A:肩部活动功能评定指标内旋：肩外展 90 度，达不到 90 度者实行最大外展。肘屈 90 度，前臂旋后。将角度盘缚于前臂反面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。外旋：预备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。摸

14、背：正坐于凳上，反手用拇指端反面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳口：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。B:肩关节活动评分：分数内旋度外旋度反手摸背cm左手摸耳00057左头外侧10101052左耳20202047左耳上方30303042左顶部40404037头顶中线50505032右顶部60606027右耳上方70707022右耳上 1/380808017右耳中 1/390909012右耳下 1/3功能级别功能状况4 项指标总分0极度受限0601严峻受限601202显著受限1211803中度受限1812404轻度受限2413005正常301360注：右手摸耳之结果将左右换即可。C:肩关节功能分级：