镇高血压病管理实施方案.doc

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1、 镇高血压病管理实施方案 2023年度高血压病治理实施方案 为了切实做好我镇高血压病患者的安康治理效劳工作，确保我镇慢性治理工作的顺当实施，依据国家根本公共卫一效劳工程实施方案详细要求，结合我镇实际状况，特制定本2023年度下冶镇高血压病治理实施方案，详细工作安排如下： 一、工作目标 通过根本公共卫生效劳工程的实施，建立和完善慢性病防治网络。城乡基层医疗卫生气构通过开展高血压慢病的发觉、患者治理和安康指导等效劳，降低居民慢病主要危急因素水平，提高居民高血压病患病知晓率、治疗率和掌握率水平，进而减低高血压病所造成的巨大经济、安康和生命损失，提高居民的安康水平和生命质量。 二、效劳对象 辖区内35

2、岁及以上原发性高血压。 三、效劳内容 1、高血压筛查 （1）、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到镇卫生院、村卫生室、就诊时为其测量血压。 （2）、对第一次发觉收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压上升的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者安康治理。对可疑继发性高血压患者，准时转诊。 （3）、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并承受医务人员的生活方式指导。 2、随访评估 对原发性高血压患者，每年要供应至少4次面对面的随访。 测量血压

3、并评估是否存在危险状况，如消失收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg； 意识转变、猛烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险状况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊状况。 若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的病症。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者疾病状况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐状况等。 了解患者服药状况。 3、分类干预 对血压掌握满足（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药物不良反

4、响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进展下一次随访时间。 对第一次消失血压掌握不满足，即收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg，或消失药物不良反响的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 对连续两次消失血压掌握不满足或药物不良反响难以掌握以及消失新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊状况。 对全部的患者进展有针对性的安康教育，与患者一起制定生活方式改良目标并在下一次随访时评估进展。告知患者消失哪些特别时应马上就诊。 4、安康体检 对原发性高血压患者，每年进展1次较全面的安康检查，可与随访相

5、结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进展粗测推断。详细内容参照城乡居民安康安康档案治理效劳标准安康体检表。 四、效劳要求 （一）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （二）镇卫生院、村卫生室可通过本地卫生诊断和门诊效劳等途径筛查和发觉高血压患者。有条件的地区，对人员进展标准培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进展安康治理。 （三）发挥中医药在改善临床病症、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者安康治理效劳。 （四）加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者和居民情愿承受效劳。 （五）每次供应效劳后准时将相关信息记入患者的安康档案。 五、考核指标 （一）高血压病患者治理率=全部登记在册确实诊高血压患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100。 （二）高血压患者标准治理率=每年根据标准要求进展治理确实诊高血压病患者数/全部登记在册确实诊高血压患者数100。 （三）高血压患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/全部登记在册确实诊高血压患者数100。 卫生院 2023年1月15日