院感工作自查报告范本院感自查报告总结(四篇).docx

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1、 院感工作自查报告范本院感自查报告总结(四篇)2023年院感工作自查报告范本一 一、指导思想 以病人为中心，创一流文明优质效劳;以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神;以人才培育为根本，努力提高全员素养;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为根底，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 二、目标与任务 (一)内感染治理 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院感掌握机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染学问宣教和

2、培训，强化院内感染意识。 3、仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、标准抗生素的合理使用。 (二)、医疗安全治理 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本。 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故处理方法及医疗文

3、书书写标准，严格落实过失事故登记上报制度。 3、准时完善各种医疗文书的确履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件。 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可能消失危生命的病症和征象，应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命赢得时间，并准时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实改善效劳态度，努力

4、同病人及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 (三)、医疗质量治理 医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进展的组织、规划、协调和掌握，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广阔患者效劳。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量掌握工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进展检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，准时整改。 2、不但完善质量掌握体系，细化质量掌握方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。 3、进一步加强医疗文书的标准化书写，努力提高医疗业务水平。 (1)、组织各科室医务人员仔细学

5、习门诊病历、住院病历、处方、帮助检查申请单及报告单的标准化书写，不断增加质量意识，切实提高医疗文书质量。 (2)、准时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。 (3)、切实注意病历内涵质量的提高，仔细要求住院医师注意病历记录的规律性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。 (4)、抓好住院病历的环节质量和终末质量掌握，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评比活动。 (四)、护理质量治理 护理质量的凹凸是反映一个医院整体效劳水平，是医院效劳形象建立的窗口，也是医院医疗业务水平凹凸的详细表达。 1、建立护理治理机构，加

6、强护理队伍建立。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 2、制定切实可行的护理工作规划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结阅历，对护理工作中消失的问题加以整改。 3、进一步标准各种护理文书，仔细填写五种表格，依据详细疾病制定出合理的护理方案。 4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。 5、严格遵守护理操作规程，严惩护理过失，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，尽力避开因护理失误引起的医疗纠纷。 (五)、医技质量治理 加强医技科室建立是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。 1、加强业务学习，积存阅历，不断提高诊断

7、水平。 2、利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。 3、医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床供应牢靠的诊断依据。 4、化验室要积极承受新学问、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满意临床的需要。 5、仔细做好各种检查的登记、报表工作。 (六)药品质量治理 药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和进展的先决条件，其优质牢靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。 1、加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。 2、坚持主渠道购药，实行招标沟。 3、药品治理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，的确搞好药品治理，杜绝药品过期、

8、失效、霉烂、变质的大事发生。 4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。 5、药品选购人员要准时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。 2023年院感工作自查报告范本二 20xx年是推动医改的关键之年。为了进一步搞好20xx年医疗业务工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定卫生院工作规划： 一、指导思想 以病人为中心，创一流文明优质效劳;以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神;以人才培育为根本，努力提高全员素养;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为根底，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各

9、项医疗工作和任务。 二、目标与任务 (一)内感染治理 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院感掌握机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染学问宣教和培训，强化院内感染意识。 3、仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、标准抗生素的合理使用。 (二)、医疗安全治理 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本。

10、 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故处理方法及医疗文书书写标准，严格落实过失事故登记上报制度。 3、准时完善各种医疗文书的确履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件。 6、切实加强急危重

11、病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可能消失危生命的病症和征象，应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命赢得时间，并准时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实改善效劳态度，努力同病人及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 (三)、医疗质量治理 医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进展的组织、规划、协调和掌握，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广阔患者效劳。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量掌握工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进展

12、检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，准时整改。 2、不但完善质量掌握体系，细化质量掌握方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。 3、进一步加强医疗文书的标准化书写，努力提高医疗业务水平。 (1)、组织各科室医务人员仔细学习门诊病历、住院病历、处方、帮助检查申请单及报告单的标准化书写，不断增加质量意识，切实提高医疗文书质量。 (2)、准时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。 (3)、切实注意病历内涵质量的提高，仔细要求住院医师注意病历记录的规律性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。 (4)、抓好住院病历

13、的环节质量和终末质量掌握，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评比活动。 (四)、护理质量治理 护理质量的凹凸是反映一个医院整体效劳水平，是医院效劳形象建立的窗口，也是医院医疗业务水平凹凸的详细表达。 1、建立护理治理机构，加强护理队伍建立。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 2、制定切实可行的护理工作规划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结阅历，对护理工作中消失的问题加以整改。 3、进一步标准各种护理文书，仔细填写五种表格，依据详细疾病制定出合理的护理方案。 4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。 5、

14、严格遵守护理操作规程，严惩护理过失，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，尽力避开因护理失误引起的医疗纠纷。 (五)、医技质量治理 加强医技科室建立是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。 1、加强业务学习，积存阅历，不断提高诊断水平。 2、利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。 3、医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床供应牢靠的诊断依据。 4、化验室要积极承受新学问、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满意临床的需要。 5、仔细做好各种检查的登记、报表工作。 (六)药品质量治理 药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和进展的先决条件，其

15、优质牢靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。 1、加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。 2、坚持主渠道购药，实行招标沟。 3、药品治理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，的确搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、霉烂、变质的大事发生。 4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。 5、药品选购人员要准时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。 2023年院感工作自查报告范本三 预防和掌握医院感染是每一位医务工应履行的社会责任;是医院生存进展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和掌握医院感染是医院治理体系中不行缺少的重要局部，它不只是

16、某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。 医院感染治理是医疗质量治理的重要组成局部，合山市人民医院医院感染治理委员会依据国家及广西新出台的有关医院感染治理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量治理掌握实施方案。医院感染治理科详细负责对修订的方案组织实施、监视和评价。 医院感染治理工作重点仍以医院感染病例发觉、登记报告(猎取真实的医院根底感染率);重点科室、部门的环境卫生学监测;医疗废物的治理;消毒药械、一次性医疗用品治理;法定传染病的治理;医务人员手卫生的治理;职业暴露处理治理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的治理

17、，帮助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进展治理。 一.医院感染治理组织机构 医院感染治理实行三级治理。医院成立医院感染治理委员会，下设医院感染治理科，配备感染预防、掌握专职人员，各临床医技科室成立医院感染掌握小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。 二.完善医院感染治理监测制度 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。 1.医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染治理小组负责感染病例的发觉、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进展统计分析。规划用2年时间完成院感根底发病率调

18、查，为目标性监测做预备。假如病区发生医院感染流行趋势时，应马上报告医院感染治理科，医院感染治理科依据状况进展流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的缘由，并提出整改措施。细菌室负有向医院感染治理科汇报病原体分别和耐药状况的责任，遇到医院感染爆发流行，应担当相关的监测工作。 2.环境卫生学监测：空气、物体外表和医务人员手的监测：主要由医院感染治理科及检验科完成采样工作，细菌的分别或培育由细菌室负责，一般1-2月监测一次，纳入质量掌握考核标准。 3.毒剂、消毒灭菌效果的监测：(1)使用中消毒剂每季度进展一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，由医院感染治理科负责;使用中的浓度监测由科室

19、完成，并做好记录。(2)消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、环氧乙烷锅的监测，每月由供给室进展一次微生物监测，医院感染治理科定期抽查。 三、完善医院感染治理制度，标准治理 1.消毒产品的治理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染治理科参加消毒产品的购入、使用和用后处理的监视指导，详细包括产品购入的质量掌握，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监视和指导。 2.抗菌药物合理应用的治理：帮助药剂科、质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进展督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的状况，反应检查结果，并依据病原体对抗菌药物的耐药状况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制

20、度;临床科室应依据国家和广西壮族自治区有关抗菌药物合理应用的指导原则和标准要求，结合本科室的详细状况制定本科室的抗菌药物合理应用细则，承受医院抗菌药物合理应用指导小组的监视、检查和指导。 3.医院医疗垃圾的治理：依据卫生部和国家环保总局公布的医疗废物处理条例、医疗机构医疗废物治理方法、医疗废物治理行政惩罚方法、医疗废物分类名目、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定等制定医院医疗废弃物的治理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开头进展分类收集、运送，医院感染治理科定期检查和监视垃圾的分类收集运送状况。 4.污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站详细实施，医院感染

21、治理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。 5.重点科室和部门的医院感染治理：依据医疗感染治理方法和消毒技术标准的要求，加强重点科室部门的医院感染治理。 四.消毒、灭菌与隔离的原则 1、医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。 用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 2、依据物品性能选用物理功化学方法进展消毒灭菌。耐湿物品灭菌首选灭菌法;手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管周密仪器、人工移置物等

22、可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。 3、化学灭菌或消毒，可依据不怜悯况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必需了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时留意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必需对用于浸泡灭菌物品的容器进展灭菌处理。 4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必需每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，枯燥保存，湿化液用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。 5、内镜的清洗消毒应

23、根据卫生部内镜清洗消毒技术操作标准的要求进展。 6、地面的清洁和消毒应到达以下要求： (1)地面应湿式清扫，保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即以含氯消毒剂擦洗。 (2)清洗工具使用后应先消毒、洗净、再凉干。 (3)接触血液、体液和被污染的物品后。 8、医院应当在实施标准预防的根底上，依据其不同的传播途径，对感染性疾病实行相应隔离措施。 五、加强手卫生宣传、教育，提高医务人员手卫生的自律性和依从性：依据国家卫生部的手卫生指南，制作各类宣传图片，加强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。努力促进手卫生设施的逐步改善，促进和提高医务人员手卫生的自律性与依从性，是预防和削减医院感染的一个重要环

24、节。医务人员手卫生方面的工作，将是第三周期“医院治理年活动”检查的重点工程。为了预防和削减医院感染、更好地迎接“医院治理年活动”的检查，医院应当引起足够的重视，为医务工供应必要的根底条件。临床重点科室应安装干手设施和非手触式水龙头设施，购入一些手消毒剂，解决医护人员在进展连续性诊疗的间隙手卫生工作欠缺的问题，便利医护人员进展连续诊疗时使用。 1、洗手指征： (1)接触病人前后，特殊是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后。 (2)进展无菌操作前后，进入和隔开隔离病房、icu、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、血透室、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。 (3)接触血液、体液和

25、被污染的物品后。 (4)脱手套后。 2、手消毒指征： (1)进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。 (2)接触血液、体液和被污染的物品后。 (3)接触特别感染病原体后。 (4)脱手套后。 六、职业暴露的预防 依据国家有关医务人员职业暴露防护的规定如医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则要求，重新或调整“职业暴露事故处理小组”制定相应有效的规章制度，制定医院诊疗技术操作规程，正确处理一次性用品，加强职业暴露的防护工作的技术指导。医务人员发生职业暴露，应根据“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进展暴露到处理、报登记，承受职业暴露事故处理小组的询问指导。切实保障临床一线医务人员的工作、安康安全

26、。 七、医院感染学问培训 1.医院感染治理科负责医院感染预防和掌握学问的培训，内容包括治理学问和专业学问。治理学问包括：职业道德标准、医院感染治理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必需把握。专业学问：依据专业、职业特点打算，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，掌握医院感染的根底卫生学等学问。 2.培训的安排：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必需承受培训，时间不少于3学时;在职医务人员每年应承受医院感染学问的培训，时间不少于4学时。 八、各科室应当依据本方案制定本科室的医院感染掌握方案和措施云篇峦娇滇炸诚吸庙洒蕾暴神衣哲骤熊媚描掺改俄械

27、粗斩得聘站就沦三肯瘫核澳缅五胎炼蝗谓冷 2023年院感工作自查报告范本四 20xx年是推动医改的关键之年。为了进一步搞好20xx年医疗业务工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定卫生院工作规划： 一、指导思想 以病人为中心，创一流文明优质效劳;以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神;以人才培育为根本，努力提高全员素养;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为根底，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 二、目标与任务 (一)内感染治理 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗

28、事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院感掌握机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染学问宣教和培训，强化院内感染意识。 3、仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、标准抗生素的合理使用。 (二)、医疗安全治理 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本。 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度

29、和岗位职责，严格各项技术操作规程。 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故处理方法及医疗文书书写标准，严格落实过失事故登记上报制度。 3、准时完善各种医疗文书的确履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件。 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可能消失危生命的病症和征象，应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命

30、赢得时间，并准时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实改善效劳态度，努力同病人及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 (三)、医疗质量治理 医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进展的组织、规划、协调和掌握，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广阔患者效劳。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量掌握工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进展检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，准时整改。 2、不但完善质量掌握体系，细化质量掌握方案与质量考核标

31、准，实行质量与效益挂钩的治理模式。 3、进一步加强医疗文书的标准化书写，努力提高医疗业务水平。 (1)、组织各科室医务人员仔细学习门诊病历、住院病历、处方、帮助检查申请单及报告单的标准化书写，不断增加质量意识，切实提高医疗文书质量。 (2)、准时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。 (3)、切实注意病历内涵质量的提高，仔细要求住院医师注意病历记录的规律性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。 (4)、抓好住院病历的环节质量和终末质量掌握，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评比活动。 (四)、护理质量治理 护

32、理质量的凹凸是反映一个医院整体效劳水平，是医院效劳形象建立的窗口，也是医院医疗业务水平凹凸的详细表达。 1、建立护理治理机构，加强护理队伍建立。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 2、制定切实可行的护理工作规划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结阅历，对护理工作中消失的问题加以整改。 3、进一步标准各种护理文书，仔细填写五种表格，依据详细疾病制定出合理的护理方案。 4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。 5、严格遵守护理操作规程，严惩护理过失，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，尽力避开因护理失误引起的医疗纠纷。 (五)、

33、医技质量治理 加强医技科室建立是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。 1、加强业务学习，积存阅历，不断提高诊断水平。 2、利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。 3、医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床供应牢靠的诊断依据。 4、化验室要积极承受新学问、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满意临床的需要。 5、仔细做好各种检查的登记、报表工作。 (六)药品质量治理 药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和进展的先决条件，其优质牢靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。 1、加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。 2、坚持主渠道购药，实行招标沟。 3、药品治理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，的确搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、霉烂、变质的大事发生。 4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。 5、药品选购人员要准时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。