院感工作自查报告范本医院院感自查报告(7篇).docx

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1、 院感工作自查报告范本医院院感自查报告(7篇)关于院感工作自查报告范本一 一、指导思想 以病人为中心，创一流文明优质效劳;以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神;以人才培育为根本，努力提高全员素养;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为根底，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 二、目标与任务 (一)内感染治理 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院感掌握机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染学问宣教和培训，

2、强化院内感染意识。 3、仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、标准抗生素的合理使用。 (二)、医疗安全治理 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本。 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故处理方法及医疗文书书写

3、标准，严格落实过失事故登记上报制度。 3、准时完善各种医疗文书的确履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件。 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可能消失危生命的病症和征象，应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命赢得时间，并准时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实改善效劳态度，努力同病人

4、及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 (三)、医疗质量治理 医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进展的组织、规划、协调和掌握，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广阔患者效劳。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量掌握工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进展检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，准时整改。 2、不但完善质量掌握体系，细化质量掌握方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。 3、进一步加强医疗文书的标准化书写，努力提高医疗业务水平。 (1)、组织各科室医务人员仔细学习门诊

5、病历、住院病历、处方、帮助检查申请单及报告单的标准化书写，不断增加质量意识，切实提高医疗文书质量。 (2)、准时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。 (3)、切实注意病历内涵质量的提高，仔细要求住院医师注意病历记录的规律性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。 (4)、抓好住院病历的环节质量和终末质量掌握，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评比活动。 (四)、护理质量治理 护理质量的凹凸是反映一个医院整体效劳水平，是医院效劳形象建立的窗口，也是医院医疗业务水平凹凸的详细表达。 1、建立护理治理机构，加强护理

6、队伍建立。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 2、制定切实可行的护理工作规划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结阅历，对护理工作中消失的问题加以整改。 3、进一步标准各种护理文书，仔细填写五种表格，依据详细疾病制定出合理的护理方案。 4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。 5、严格遵守护理操作规程，严惩护理过失，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，尽力避开因护理失误引起的医疗纠纷。 (五)、医技质量治理 加强医技科室建立是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。 1、加强业务学习，积存阅历，不断提高诊断水平。

7、 2、利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。 3、医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床供应牢靠的诊断依据。 4、化验室要积极承受新学问、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满意临床的需要。 5、仔细做好各种检查的登记、报表工作。 (六)药品质量治理 药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和进展的先决条件，其优质牢靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。 1、加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。 2、坚持主渠道购药，实行招标沟。 3、药品治理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，的确搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、

8、霉烂、变质的大事发生。 4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。 5、药品选购人员要准时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。 关于院感工作自查报告范本二 一、指导思想 以病人为中心，创一流文明优质效劳;以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神;以人才培育为根本，努力提高全员素养;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为根底，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 二、目标与任务 (一)、医疗质量治理 医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进展的组织、规划、协调和掌握，其目的是通过加强医疗治

9、理从而提高全院的医疗技术水平，为广阔患者效劳。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量掌握工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进展检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，准时整改。 2、不但完善质量掌握体系，细化质量掌握方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。 3、进一步加强医疗文书的标准化书写，努力提高医疗业务水平。 (1)、组织各科室医务人员仔细学习门诊病历、住院病历、处方、帮助检查申请单及报告单的标准化书写，不断增加质量意识，切实提高医疗文书质量。 (2)、准时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病

10、登记、肠道门诊登记、发热病人登记。 (3)、切实注意病历内涵质量的提高，仔细要求住院医师注意病历记录的规律性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。 (4)、抓好住院病历的环节质量和终末质量掌握，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评比活动。 (二)、护理质量治理 护理质量的凹凸是反映一个医院整体效劳水平，是医院效劳形象建立的窗口，也是医院医疗业务水平凹凸的详细表达。 1、建立护理治理机构，加强护理队伍建立。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 2、制定切实可行的护理工作规划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结阅历，对护理工作中消失的问题加以整

11、改。 3、进一步标准各种护理文书，仔细填写五种表格，依据详细疾病制定出合理的护理方案。 4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。 5、严格遵守护理操作规程，严惩护理过失，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，尽力避开因护理失误引起的医疗纠纷。 (三)、医技质量治理 加强医技科室建立是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。 1、加强业务学习，积存阅历，不断提高诊断水平。 2、利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。 3、医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床供应牢靠的诊断依据。 4、化验室要积极承受新学问

12、、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满意临床的需要。 5、仔细做好各种检查的登记、报表工作。 (四)药品质量治理 药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和进展的先决条件，其优质牢靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。 1、加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。 2、坚持主渠道购药，实行招标沟。 3、药品治理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，的确搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、霉烂、变质的大事发生。 4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。 5、药品选购人员要准时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。 (五)、院

13、内感染治理 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院感掌握机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染学问宣教和培训，强化院内感染意识。 3、仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、标准抗生素的合理使用。 (六)、医疗安全治理 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本。 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组

14、，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故处理方法及医疗文书书写标准，严格落实过失事故登记上报制度。 3、准时完善各种医疗文书的确履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件。 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可

15、能消失危生命的病症和征象，应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命赢得时间，并准时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实改善效劳态度，努力同病人及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 关于院感工作自查报告范本三 1、发生医院内尿路感染最常见的诱因是（b ） a 长期卧床 b 留置导尿管 c 膀胱冲洗 d 膀胱内注射 2、医院感染主要发生在（d） a 门诊、急诊病人 b 陪护人员 c 医务人员 d 住院病人 3、哪项不属于尿路刺激病症（ d ） a 尿频 b 尿急 c 尿痛 d 胸痛 1、医院感染是指 （ abcd ）

16、 a 住院病人在医院内获得的感染 b 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 c 不包括入院前已开头或入院时已处于埋伏期的感染 d 医院工作人员在医院内获得的感染 e 婴幼儿经胎盘获得的感染 2、削减免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的选项是（acd ） a 尽量削减侵入性操作 b 大量应用广谱抗菌药物预防感染 c 积极发觉和治疗局部病灶 d 实行爱护性隔离措施，切断感染途径 e 不必特别处理 3、医院感染病例调查表中必需填的有（ abcde ） a 年龄 b 性别 c 科室 d 感染日期 e 感染部位 4、感染日期：是指消失临床病症或试验室检验阳性的标本的送检日期，用以计算：（

17、 abc ） a 入院到发生医院感染的间隔 b 手术到发生医院感染的间隔 c 用以区分在同一病人同一部位不同时期的感染 d 感染发生的经过 e 感染发生的缘由 5、感染性腹泻诊断包括哪些？（ abc） a 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 b 急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 c 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 d 咳嗽、心悸、咳痰 e 慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗缘由、根底疾病、心理紧急等所致的腹泻 1、切口缝合针眼处有稍微炎症和少许分泌物不属于切口感染。( ) 2、一般感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症不属于上呼吸

18、道感染。( ) 3、咳嗽、痰粘稠，肺部消失湿罗音，并有以下状况之一: 发热。 白细胞总 数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 x线显示肺部有炎性浸润性病变，即可诊断为下呼吸道感染。 ( ) 4、术后30天内表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物不属于医院感染。 ( ) 1、何谓医院感染？ 答：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开头或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、哪些不属于医院感染？ 答：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （

19、3）新生儿经胎盘获得(诞生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 3、深部手术切口感染的诊断要点 答：无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 （1）从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 （2）自然裂开或由外科医师翻开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有痛苦或压痛。 （3）再次手术探查、经组织病理学或

20、影像学检查发觉涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 （4）临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 ：临床诊断根底上，分泌物细菌培育阳性。 4、哪些状况属于医院感染 答：（1）无明确埋伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确埋伏期的感染，自入院时起超过平均埋伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染根底上消失其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体根底上又分别出新的病原体(排解污染和原来的混合感染)的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （

21、6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 关于院感工作自查报告范本四 20xx年是推动医改的关键之年。为了进一步搞好20xx年医疗业务工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定卫生院工作规划： 一、指导思想 以病人为中心，创一流文明优质效劳;以改革为动力，提倡竞争、敬业、进取精神;以人才培育为根本，努力提高全员素养;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为根底，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 二、目标与任务 (一)内感染治理 院内感染掌握工作，是提高医疗质量的重要保证和详细表达，是防范医疗事故的

22、重要途径，是以病人为中心、文明优质效劳的重要内容。 1、成立院感掌握机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染学问宣教和培训，强化院内感染意识。 3、仔细落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、标准抗生素的合理使用。 (二)、医疗安全治理 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作始终是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗过失、杜绝医疗事故成为医院生存进展的根本。 1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，仔细落实各项规章制度和岗位

23、职责，严格各项技术操作规程。 2、仔细开展医疗安全学问宣教，深入学习岗位过失评定标准和卫生部颁发的医疗事故处理方法及医疗文书书写标准，严格落实过失事故登记上报制度。 3、准时完善各种医疗文书的确履行各项签字手续，抓好门诊观看病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，仔细组织急危重病症及疑难杂症争论，积极请上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规章，仔细开展术前争论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术供应条件。 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，病症重，随时可能消失危生命的病症和征象，应严密观看和监测，随时消失随时处理，以便为挽救生命赢得时

24、间，并准时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建立，培育医务人员爱岗敬业、乐于奉献、仔细负责的工作作风，切实改善效劳态度，努力同病人及其家属沟通思想，避开因效劳不周而引起的医患纠纷。 (三)、医疗质量治理 医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进展的组织、规划、协调和掌握，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广阔患者效劳。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量掌握工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进展检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，准时整改。 2、不但完善质量掌握体系，细化质量掌握方案与质量考核标准，实

25、行质量与效益挂钩的治理模式。 3、进一步加强医疗文书的标准化书写，努力提高医疗业务水平。 (1)、组织各科室医务人员仔细学习门诊病历、住院病历、处方、帮助检查申请单及报告单的标准化书写，不断增加质量意识，切实提高医疗文书质量。 (2)、准时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。 (3)、切实注意病历内涵质量的提高，仔细要求住院医师注意病历记录的规律性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。 (4)、抓好住院病历的环节质量和终末质量掌握，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评比活动。 (四)、护理质量治理 护理质量

26、的凹凸是反映一个医院整体效劳水平，是医院效劳形象建立的窗口，也是医院医疗业务水平凹凸的详细表达。 1、建立护理治理机构，加强护理队伍建立。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 2、制定切实可行的护理工作规划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结阅历，对护理工作中消失的问题加以整改。 3、进一步标准各种护理文书，仔细填写五种表格，依据详细疾病制定出合理的护理方案。 4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。 5、严格遵守护理操作规程，严惩护理过失，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，尽力避开因护理失误引起的医疗纠纷。 (五)、医技质

27、量治理 加强医技科室建立是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。 1、加强业务学习，积存阅历，不断提高诊断水平。 2、利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。 3、医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床供应牢靠的诊断依据。 4、化验室要积极承受新学问、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满意临床的需要。 5、仔细做好各种检查的登记、报表工作。 (六)药品质量治理 药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和进展的先决条件，其优质牢靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。 1、加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，并履行其职责。

28、 2、坚持主渠道购药，实行招标沟。 3、药品治理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，的确搞好药品治理，杜绝药品过期、失效、霉烂、变质的大事发生。 4、毒、剧、麻、精神药品的治理严格执行有关制度。 5、药品选购人员要准时把握药品质量价格信息和临床用药需求信息，保证临床用药。 关于院感工作自查报告范本五 为了不断强化全体工作人员对预防医院感染的熟悉及学问水平，把医院感染的预防和掌握工作贯穿于医疗活动的始终，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，从而提高医疗护理质量，保证医疗安全。 全院医务人员及工勤保洁人员。 1.全院医务人员共同学习的内容：针对医务人员手卫生意识薄弱、依从性较低的特点及

29、多重耐药菌感染现状进展消毒隔离相关学问、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物的分类处置等相关工程的培训，重点是医务人员手卫生标准、多重耐药菌医院感染监测及防控的培训。医务人员中重点对象是参与工作未满10年的人员。这项内容培训时间不少于6学时。 2.新上岗人员学习的内容：医院感染方面的有关学问，重点是院感概念及诊断标准、消毒隔离制度、手卫生、个人职业防护的培训，培训时间不少于3学时。 3.工勤保洁人员学习内容：重点进展消毒液配置方法、保洁用具的分区使用、分类放置、医疗废物治理条例中医疗废物的分类处置方法、个人防护、手卫生等的培训。培训时间不少于3学时。 院感科组织进展院级培训两次，各科室组织本科进

30、展二级培训，每季度一次，采纳集体学习的方式。 院感科组织的培训，培训完毕后当场考试答题，录入分数，存档；科室组织的学习，院感科针对学习内容不定时到科室提问、考察。 1第一季度：手卫生、消毒隔离制度、无菌技术操作； 2其次季度：重点环节感染防控学问（呼吸机相关肺炎、尿管相关感染、导管相关感染、手术部位感染等）、医务人员职业防护、医疗废物的分类与治理； 3第三季度：新上岗人员的院感培训、院感诊断标准的培训； 4第四季度：多重耐药菌的防控措施、标本的正确采集、运送； 5工勤人员院感学问的培训。 6各科室依据详细状况安排培训内容。 关于院感工作自查报告范本六 预防和掌握医院感染是保证医疗质量和医疗安全

31、的一项特别重要的工作，加强医院感染预防与掌握工作，对于保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义，随着医学的进展及需要，医院感染防控工作已越被重视，现将我院院感科工作总结如下： 20xx年是我院创评一级争取审报二级骨科专科医院关键性的一年，我从6月份上班后，在院领导的关怀、支持、重视下，由原来对院感工作一无所知到现在渐渐的了解不断深入，我院院感治理制度也由原来的不健全、不够标准、局部不符合医院实际状况未能准时更改、更新、订正，后来在李总的带着下到二院参观学习，回来后将原来的制度经过屡次的订正、修改及添加，渐渐将院感治理制度健全起来，并将和各科室有关院感方面的制度发放到位并上墙，定期到

32、各科室检查和指导医院感染治理制度的落实状况。 我院原来开展的监测工程有： 1、住院部治疗室、换药室、门诊治疗室空气消毒效果监测（每月 一次）。 2、手术室空气消毒效果监测：每月一次； 3、手术室医务人员手卫生监测：每月一次； 4、贮血冰箱空气监测；每季一次 5、消毒剂监测：每季度一次 6、污水监测：每季度一次。 20xx年9月19日供给室通过市局组织专家检查验收合格后，10月份开展了供给室各方面的监测，监测工程如下： 1、无菌物品无菌检验：每月一次； 2、环境外表细菌培育：每季度一次； 3、空气消毒剂效果监测：每季度一次； 4、医务人员手卫生监测：每季度一次； 5、高压蒸汽灭菌的生物监测：每周

33、一次，送二院代做。 依据卫生部20xx年4月5日公布，20xx年8月开头实施的医院空气净化治理标准8-2-1监测频度，医院应对高风险部门每季度对空气与消毒质量监测；我院积极响应，从8月份起，大多数监测改为每季度一次。（高压蒸汽灭菌的生物监测除外，还是每周一次），每月一次工作小结，每季度一次分析、反应并以书面形式报告给分管院长。 院感科负责人每日下基层催促清洁工每日将医疗废物暂存处清扫洁净，并用4%-7%的84消毒液喷洒地面并做好登记，并检查保洁工人是否按病理性、药物性、损伤性医疗垃圾分类放置，并尽量不要溢出，对不明确分类的供应指导，危急废物由金川公司负责转运、回收，院感负责人要与金川公司交接好

34、并负责登记，并对医院的清洁、消毒、灭菌等供应工作指导。 20xx处分9月10日已将医院感染病例监测登记报告制度、清水医院感染病例报告卡发放至临床科室、手术室、消毒供给室，并告知有感染病例准时填写好医院感染病例报告卡，报告给部门负责人，部门负责人马上电话或书面报告医院感染治理部门，医院感染治理部门接到报告后马上进展调查，经证明消失医院感染爆发疑似医院感染爆发时，应马上向分管院长汇报，从我6月份上班以来，暂未发觉此案例发生。 院感科小组成员每月组织医务人员培训1次，培训内容有： 1、国家和本地区卫生行政部门有关医院感染治理的法律、法规、标准等； 2、预防和掌握医院感染的目的、意义； 3、职业安全与

35、个人防护； 4、医疗废物治理； 5、污水处理和排放工作。 培训的对象包括：医生、护士、医技人员、行政治理人员、后勤人员。 参于药事治理委员会关于抗菌药物的应用治理、帮助拟定合理用药规章制度，确诊为传染病的院感按传染病防治法的有关规定进展治理。 1、手术部位切口监测由于多方面缘由未完全做到位； 2、介于我院特别状况，院感科人员少，条件不成熟，有些院感方面消毒、监测工作难以开展如： 1、供给室的压力蒸汽灭菌的生物监测，只能托付二院代做； 2、一旦消失疑似医院感染爆发状况，而我们试验室又不能开展病体的培育，而无法确定是否是医院感染爆发或疑似医院感染爆发； 3、今后加强药事治理委员会关于抗菌药物的应用

36、治理、帮助拟定临床合理用药有关规定。 关于院感工作自查报告范本七 全院医务人员把握预防和掌握医院感染根底学问和技能，将医院感染掌握意识贯穿于全部诊疗活动中，将医院的感染治理工作变为自觉行动，最大限度的保障患者及自身的安康。为此特制定今年的院感学习培训规划。 培训的对象、内容准时间： 针对临床、医技、后勤、行政等各个方面制定培训规划，在医院感染治理学教育的根底上针对各个层面上的医务人员施以不同的教育内容，反映岗位特点，符合岗位工作的特点。 （一）对新上岗人员进展院感治理根底学问的岗前培训，时间3个学时。内容：系统地介绍医院感染治理的重要性及有关学问，使其能初步把握院内感染的预防和治理方法，经考试

37、合格前方能上岗。 （二）医生：医院感染治理学问的再教育不少于6学时。内容：定期组织有关医院感染学问的学术讲座，准时讲解医院感染治理的进展，如细菌菌株的分型技术、抗菌药物的合理应用、消毒灭菌技术的进展。 （三）护士：医院感染治理学问的再教育不少于6学时，内容：学习有关医院感染的专业学问，提高无菌观念和消毒隔离技术。 （四）医技人员：医院感染治理学问的再教育不少于6学时。内容要有针对性的举办各类型的学习班，如：各种内镜的清洗、消毒技术，以及其它治疗仪器的消毒技术，无菌操作技术等，使其树立正确的无菌观念，预防因帮助检查和治疗操作不当引起的医院感染发生。 （五）工勤人员：医院感染学问的再教育不少于6学

38、时。内容：加强预防医院感染的培训，如：医疗废物的处理、医疗污水的处理等。 （六）兼职医院感染治理人员：主要是专业技术的培训，如：各种环境卫生学监测标本的实行、医院感染监控。对各类兼职或专职人员进展培训。 （七）医院的各级治理人员：内容：医院感染治理方法的学习，使其各级领导能从医院感染发生的历史、医院感染造成的危害、流行特点、医院感染的现状来熟悉医院感染治理的重要性。 培训方式方法： 采纳大课集中培训和小范围专项培训相结合的方法。以多媒体课件授课为主。 培训组织者： 医院感染治理科，医务科，护理部。 考试考核： 每一专题培训完毕后，依据状况，对不同人员进展答卷考试或操作考试。新进人员考试合格后，方可上岗，考试成绩记入个人考绩档案。