风湿科实习心得体会5篇.docx

《风湿科实习心得体会5篇.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿科实习心得体会5篇.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 风湿科实习心得体会5篇风湿科实习心得体会1 6月12日上午，风湿免疫科临床药师联合护理人员对该病区小药柜进展了第4次检查(每季度检查1次)。检查范围包括小药柜的注射剂和口服制剂;急救车所备的药品;需冰箱冷藏的药品等。方式为彻底检查每支(片)药品的品名、规格、生产日期、有效期、外观等，不留任何死角，结果如下： 1、未发觉过期药品通过前3期药品的检查，临床药师将发觉的问题进展归纳和总结，并提出可行性的药品治理相关措施反应至该科室，引起护士长和其他护理人员对此问题的高度重视，因此本次检查未发觉过期失效药品。 2、大输液外包装完好在以前的检查中，发觉护理人员为了使用便利将局部大输液的外包装提前扯封，

2、引起大输液的内包装Luo露在外(局部大输液由于时间长已沾染大量灰尘)，易受微生物污染。本次检查未发觉此问题。 3、药品存放相对标准在以前的检查中，发觉药品区存放私人物品和办公物品;甲药品包装合放置乙药品;甲药品包装合混杂乙药品等;本次检查未发觉此类问题。但局部易变色的药品仍未使用原包装和遮光设施等。 4、近期药品仍旧存在由于各种缘由近期药品仍旧存在，临床药师已将局部药品陈设合放置挡板，使近期药品置于易取处，同时将6个月以内的药品列出清单供应给护士长，盼望护理人员在摆放和使用药品时要遵循“近期先用”的原则，避开医疗事故的发生和药品资源的铺张。 通过临床药师和护理人员的亲密合作，可以进一步加强病区

3、药品的标准化治理，保障临床用药安全。 风湿科实习心得体会2 正式实习的第一天，感想颇多。风湿科周二大夫休息，只有为数不多的人在值班。固然同时进科的有4个本科生，一个讨论生。总带教并没有把我们分给其余的教师，先让我们和主班大夫刘德武教师实习。其实上午也是受到了“待客”无人理的境地，不过还好，下午和科里的其他学长、学姐们混熟了，日子不那么难熬了。万事开头难，我信任我肯定会做到很好的。 今日最终找到一个关于保研的权威答案，还是韩东海教师比拟懂。我的状况是根本没什么问题，但同样也要按考研预备，以保万无一失。晚上做可以下规划和目标，终归是学了些东西，所以这一天还是欢乐结尾。明天再接再厉，知道会更好! 我

4、的带教教师 今日最终见到全部教师的真面目了，还有学长学姐们。教师并不是很依靠我们，几乎全部的事情都不需要我们帮助。所以我们始终很闲，不过还好跟着主任查房的时候收获许多。主任给人的印象就是权威，也许全部主任都是内外兼修的，像是普外的主任刘岩。我很喜爱这样的查房，对我们学生的启发很大。 安康的重要。一个19岁小女孩患有类风湿，也许是我们科里面最年轻的患者了，小女孩长得很美丽，还在上学。其实我没有觉得这有什么，可是她妈妈却非常的感动，甚至在20多位医生面前哭出声音。神经敏感的她，几乎每一个小时来医生办公室一次，甚至认为主任没在她女儿病床前停留是由于女儿的病不好治。我教师说：“您女儿可真美丽”她含着眼

5、泪哽咽“美丽也没有安康重要。”这句话从她的嘴里说出来真是非常的发人深省。由于女儿的病憔悴甚至比女儿更严峻。 主连夜 今日去看于莉教师，她还是那样干练。我多么盼望刘岩岩能像她一样，教我更多的东西。看来真的只有自学了。我这几天还没有进入状态，但是心情已经不那么焦虑了，就当是预备工作。既然在一个科室呆过，就不会让自己那么稀里糊涂的离开。我可能还没有熬炼出来，有的时候不擅长沟通，不想事。其实我们还真是竞争对手，别让我不喜爱你。不要去朋友的公司工作就是这个道理吧!看来前辈们传下来的都是至理名言。假如你想和一个人成为朋友，肯定要保持好距离。 百合 从没有收到过鲜花，始终艳羡那些手里捧着鲜花的女孩子们，觉得

6、她们是那么幸福。今日我也有被受人瞩目的感觉，虽然花是自己买的。捧着5支百合花坐299路公交车去给弟弟送花，忽视了这束花的魔力。再次返回，刷过卡后，耳后传来一句“这么快就回来了”我恍惚意识到原来是同一辆车，同一个司机。下车后我站在车的前面等着车走后过公路。恰巧司机看到我，扭头做出个得意的动作。我也挥挥手示意。只是一个简洁的动作，就让我很快乐，那种感觉像是人间到处有真情。仅仅是一句话和一个笑容，即不再让我们在这个生疏的世界里不孤独，不那么可怕。人与人之间的距离就这么奇异! 医院那里没有什么，借到我的内科书了，明天开头就学习风湿科得病了。下周开头我会以一个专业的态度去实习。我知道不管遇到什么困难，我

7、肯定会克制的。这就是我，庆幸我有这种精神。 风湿科实习心得体会3 在这个科让我印象最深刻的要数一个药物疹的病人和一个系统性红斑狼疮患者。当我第一眼看到那个药物疹的病人时，吓了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮肤就像蛇换皮一样，看着让人毛骨悚然的，而且皮总是一大片一大片的掉，每次给他做治疗的时候都能看到他的整张床都是掉的皮屑。而对系统性红斑狼疮的患者印象深刻并不是由于吓人，而是由于她的血小板总是很低，住院期间都有被告病重几次，也因而这样，她的精神总不是很好，我们也很特殊的要关注的她的状况，并且让她得肯定卧床休息，以防意外状况等等。 其次就是科室的特色超激光治疗，这对于风湿痛似乎很有作用，许多患

8、者都说连续几个疗程后，痛苦的确有所所缓解。在科室自己也第一次在晨会的时候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁边听教师或是师姐交班，所以都不会感到紧急，但在这个科教师突然让我交班的时候，心里面还是很紧急的，怕做的不好，但意外的是在交班的时候很顺畅，没有由于紧急而中断，教师也给自己了很大的鼓舞。 在一个月的时间，自己也开头渐渐主动的开头去写护理记录，虽然有时候写的不太完善，但至少我知道什么是需要在护理记录里面表达出来，而针对自己所管的病人有什么事是要特殊留意和观看的，特殊对于跌倒评估要特殊重视。 风湿科实习心得体会4 以前对这个科室总有点渴望不行及的感觉，在为迎接中医药治理年前这里还被称为是

9、“风湿免疫科”，顾名思义，风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免疫方面的东西，一堆的试验室检查布满了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我疯狂痴迷豪斯医生中的DoctorCameron，一个漂亮与才智并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫学家耶，负责团队里的许多检验工程。当时我就异想天开地想称为她那样的牛人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝，虽然实习任务很紧急，但是带教师兄总是主动和我们讲解专科的学问，让我对于这一大类疾病从今不再生疏。 这里从广州中医药大学第一附属医院的院内网上搜集而来，结合本人实习所总结的相融合，请同学和教师们批判指正。 一、如何看抗核抗

10、体和ENA抗体 风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗体消失，并且以抗核抗体谱为主，目前对于抗核抗体靶抗原的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞，构成了抗核抗体谱，我院的相关检测提到的有： 1、抗核抗体（ANA）：筛选结缔组织病的主要试验，几乎见于全部SLE患者，但是特异性很低。 2、抗dsDNA抗体：对于诊断SLE有较高的特异性，多消失在SLE活动期，与狼疮肾关系亲密，“量效相关”。 3、AntiSm：对于诊断SLE有高度特异，特异性达99%，临床上一般看到这个阳性，根本上SLE诊断明确，一旦为阳性永久无法转成阴性。 4、AntirRNP：常存在SLE活动期，且与中枢神经病症相关，往

11、往指示NP狼疮或者其他重要脏器损害。 5、AntissA和antissB：两者都与枯燥综合征相关，前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性枯燥症，在其诊断中比前者更具特异性。 6、Antiscl70：对硬皮病的诊断呈高度特异性。 7、AntiJo1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。 但是这里必需说明的是，任何一种自身抗体都有其肯定的敏感性和特异性，对于风湿免疫性疾病的诊断必需依据诊断标准，结合临床综合考虑，不行以一概全。 二、风湿四项报告单的阅读 1、类风湿因子（RF）：是抗变性IgG分子的Fc片段的自身抗体。RF在RA（类风湿关节炎）的阳性率为80%左右，是诊断（RA）的重要血清学标

12、准之一，但是不是唯一标准。RF也不是RA所特有的独特性抗体，还可以见于以下状况：2%5%的正常人以及10%的60岁以上的老人可消失RF，但是滴度多不高；还见于其他风湿性疾病，如：SLE，枯燥综合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及疫苗注射后等；某些慢性炎症疾病，如结核病、麻风、梅毒等。 2、ASO（链球菌溶血素“O”抗体）：风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮下小结等。约80%的风湿热患者消失ASO增高。ASO增高还可以见于急性肾小球肾炎以及其他链球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是风湿热或者风湿性关节炎的

13、一种表现，明确诊断还需要其他临床资料。 3、CRP（C反响蛋白）：是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或肿瘤等状况下上升。临床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检查CRP，意义为：有助于推断疾病活动性，浓度上升说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多较轻或处于稳定好转阶段；有助于观看治疗反响，活动性患者经治疗，病情改善或者缓解后，CRP多有不同程度的下降或者到达正常值。 4、ESR（血沉）：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是关节以及接近组织炎症反响以及高球蛋白血症的结果，因而在肯定程度上反映了疾病的严峻性与活动性。另外，经过治疗后病情缓解，血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为观看疗效

14、的一项指标。但是由于应先血沉的因素许多，血沉的意义必需结合临床和其他试验室资料进展分析。还有血沉正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全掌握。 同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降需要较长的一段时间，ESR与CRP水平变化比拟起来，形象地说，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新闻”。 三、“补体”检查意义何在？ 补体其实就是新奇血清中正常蛋白质的一局部，和其他体液因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反响。血清中补体活性或者其单一补体成分含量变化，对于诊断和疗效观看都有肯定的意义。 CH50活性减低：因免疫因素消耗补体，常见于急、慢性肾小球肾炎，SLE，自身免疫性溶血性贫血

15、； CH50活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等； C3活性增高与减低：根本与CH50相像，但是更为敏感，多数急性肾炎以及狼疮肾炎，C3活性都可以减低。 在SLE的免疫检测中，补体通常会下降，尤其是以C3下降是表示SLE活动的指标之一。 四、HLAB27的意义 HLA是人类白细胞抗原。HLAB27阳性常见于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在90%以上，瑞特综合症（Reiter，S综合症）或者反响性关节炎中站60%80%。银屑病关节炎占50%，正常人群中仅占48%。（但是HLAB27与疾病的相关性无关。） 在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值，尤其对于临床高度疑似

16、病例，但是由于还有10%左右的强柱HLA、B27阴性，故其为阴性也不能排解本病。由于正常人中也存在4%8%阳性，单凭这一项检查也不能诊断本病。，需要结合疾病诊断标准，包括影像学检查。 一、强直性脊柱炎（AS） 特点： 1、发病的多是男性患者； 2、好发年龄集中在1530岁； 3、有家族史，90%95%患者HLAB27阳性； 4、RF为阴性； 5、主要侵害骶髂关节以及脊柱； 6、肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性转变； 7、X片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状转变。 修订的纽约标准（有利于早期诊断） 1、临床标准： a腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善； b腰椎额状面和矢状面活动受限； C

17、胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人 2、放射学诊断标准： 双侧骶髂关节炎=2级或者单侧骶髂关节炎34级 诊断确定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准； 可能是强直性脊柱炎： 1、符合3项临床标准； 2、符合影像学标准而不具备任何临床标准（应除外其他与缘由所导致的骶髂关节炎） 值得一提的专科检查：病房里通常必备的特别体格检查（主要针对脊柱活动度）“4”字试验，腰椎活动度试验，胸廓活动度，直腿抬高试验，骨盆分别试验，指地距，颏胸距，枕墙距 Schober试验方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我们这里就选髂后连线）水平作一标记为零，向下5cm标记，向上10cm标记。令患者最大程度弯腰，保持

18、双腿直立，测量两个标记间的距离，增加4cm者是阳性。 胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性选乳房下缘）深呼吸气的胸围差，5cm为特别。 枕墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，按平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0、 治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓解痛苦，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外周关节痛苦时，可以依据患者病情和痛苦指数选择抗风湿药物治疗，如柳氮磺吡啶等。 有关生物制剂的使用将在后面统一介绍。 痛风的常规治疗原则： 1、戒高嘌呤饮食（尤其是：动物内脏，肉汤，沙丁鱼，凤尾鱼，啤酒） 2、碱化尿液，若尿PH：6、26、8，可用Na

19、HCO30、5Tid 3、避开使用影响尿酸排泄的药物 4、尽早使用抗炎止痛药物，如秋水仙碱、非甾体消炎药、激素、镇痛药等 5、不要随便转变降尿酸的治疗方案 6、越早开头治疗，越彻底缓解 风湿科实习心得体会5 正式实习的第一天，感想颇多。风湿科周二大夫休息，只有为数不多的人在值班。固然同时进科的有4个本科生，一个讨论生。总带教并没有把我们分给其余的教师，先让我们和主班大夫刘德武教师实习。其实上午也是受到了“待客”无人理的境地，不过还好，下午和科里的其他学长、学姐们混熟了，日子不那么难熬了。万事开头难，我信任我肯定会做到很好的。 今日最终找到一个关于保研的权威答案，还是韩东海教师比拟懂。我的状况是

20、根本没什么问题，但同样也要按考研预备，以保万无一失。晚上做可以下规划和目标，终归是学了些东西，所以这一天还是欢乐结尾。明天再接再厉，知道会更好！ 20xx年6月12日上午，风湿免疫科临床药师联合护理人员对该病区小药柜进展了第4次检查（每季度检查1次）。检查范围包括小药柜的注射剂和口服制剂；急救车所备的药品；需冰箱冷藏的药品等。方式为彻底检查每支（片）药品的品名、规格、生产日期、有效期、外观等，不留任何死角，结果如下： 1 未发觉过期药品 通过前3期药品的检查，临床药师将发觉的问题进展归纳和总结，并提出可行性的药品治理相关措施反应至该科室，引起护士长和其他护理人员对此问题的高度重视，因此本次检查

21、未发觉过期失效药品。 2 大输液外包装完好 在以前的检查中，发觉护理人员为了使用便利将局部大输液的外包装提前扯封，引起大输液的内包装暴露在外（局部大输液由于时间长已沾染大量灰尘），易受微生物污染。本次检查未发觉此问题。 3 药品存放相对标准 在以前的检查中，发觉药品区存放私人物品和办公物品；甲药品包装合放置乙药品；甲药品包装合混杂乙药品等；本次检查未发觉此类问题。但局部易变色的药品仍未使用原包装和遮光设施等。 4 近期药品仍旧存在 由于各种缘由近期药品仍旧存在，临床药师已将局部药品陈设合放置挡板，使近期药品置于易取处，同时将6个月以内的药品列出清单供应给护士长，盼望护理人员在摆放和使用药品时要遵循“近期先用”的原则，避开医疗事故的发生和药品资源的铺张。 通过临床药师和护理人员的亲密合作，可以进一步加强病区药品的标准化治理，保障临床用药安全。 【风湿科实习心得体会5篇】