区慢性病防治院2023年工作计划.docx

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1、 区慢性病防治院2023年工作计划_慢性病培训工作总结 随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心安康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生效劳中心（站）要充分熟悉慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生效劳中心（站）的考核目标，制造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据*市*区慢性病防治相关文件的要

2、求，特制定今年慢性病防治工作规划。 一、工作目标 1、建立慢病根底信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进展网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进展检查、督导，并写出简报。 2、利用居民安康档案和组织居民进展安康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访治理，提高高血压、糖尿病的标准治理率和掌握率，提高高血压和糖尿病患者的自我治理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生效劳中心（站）为根底，从

3、群体防治着眼，个体防治入手，探究建立*区疾控中心治理、评价，综合性医院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持，社区卫生效劳中心（站）随访治理高血压、糖尿病治理模式和机制。 5、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及群众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治学问，掌握各种危急因素，提高人群的安康意识。 6、建立标准化的高血压、糖尿病计算机档案档案治理系统。 二、建档工作目标 1、建立社区居民安康档案，社区效劳人口基线调查率大于40%； 2、建立高血压、糖尿病患者的安康档案，应有随访记录、治疗记录及安康教育记录。 三、高血压工作目标 1、发觉并至少登记高血压患者100名； 2、对

4、至少20名以上的患者进展标准化治理，其血压掌握率60%； 3、发觉并至少登记高危人群20名； 4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%； 5、对高危人群的干预有记录及效果评价； 6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%； 7、居民高血压防治学问知晓率达60%。 四、糖尿病工作目标 1、发觉并至少登记糖尿病患者30名； 2、至少对其中15名糖尿病患者进展标准化治理，血糖掌握率到60%； 3、发觉并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%； 4、高危人群防治学问知晓率达60%； 5、对高危人群和一般人群进展安康教育有记录和效果评价。 五、实施规划 建立慢病网络直报系统和工

5、作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防掌握工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 （一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进展网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。（二）、高血压、糖尿病的治理 1、高血压、糖尿病的检出 利用建立社区居民安康档案、安康体检、社区卫生效劳中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者治理卡并将全部信息录入相关的数据库，进

6、展微机化治理。 3、高血压患者的随访治理和转诊 对检出的高血压患者收集具体的病史，进展必要的体格检查和试验室检查，依据高血压防治基层有用标准的要求进展临床评估，实行分级治理和随访，并填写社区高血压患者治理卡。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者消失高血压防治基层有用标准中规定的情形时准时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生效劳中心（站）连续治疗、随访。帮忙患者制定自我治理规划，对高血压患者进展自我治理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访治理和转诊 对检出的糖尿病患者，依据患者的临床状况和综合治疗方案，推断患者需要的治理类别进展随访和治理，并填写社区糖尿病患者治理卡。对

7、糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者消失符合转诊状况的病情时，准时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生效劳中心（站）连续治疗和随访。帮忙糖尿病患者制定自我治理规划，对糖尿病患者进展自我治理支持。 （三）、高血压、糖尿病高危人群的安康指导和干预 1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。 根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、安康体检、建立安康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。 2、高血压、糖尿病高危人群安康指导和干预对高危人群实行群体和个体安康指导相结合的方法，开展安康教育以转变不良的生活方式，通过安康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了

8、解，给与安康方式的指导，定期测量血压，血糖。 （四）、社区一般人群的安康促进 依据社区人群的安康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治学问宣传，提倡安康的生活方式，鼓舞社区人群转变不良的生活方式，削减危急因素，预防和削减高血压、糖尿病的发生。 1、在社区建立高血压、糖尿病防治学问宣传橱窗，每月更换次内容，制作高血压、糖尿病防治学问宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。 2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病学问讲座和安康生活方式讲座、义诊等活动。 3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治学问的宣传阵地，摆放各种宣传资料。 4、在社区开展免费测血压、血糖活动。 六、培

9、训 根据高血压防治基层有用标准、中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南对社区卫生效劳中心（站）的医生进展培训，以提高对高血压、糖尿病的治理质量。 七、评估 1、过程评估 高血压、糖尿病建档动态治理状况，高血压、糖尿病随访治理开展状况，双向转诊执行状况，岁患者首诊测血压开展状况，就诊者的满足度等。 2、效果评估 高血压、糖尿病防治学问知晓率，高血压、糖尿病相关危急行为的转变率，高血压、糖尿病的血压、血糖掌握状况和药物标准治疗状况。 八、督导和考核 1、由区卫生局组织督导和考核，考核意见准时反应到被检单位，以便准时改良工作。 2、各社区卫生效劳中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量掌握等规

10、章制度，加强自我检查。 九、考核指标 1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率； 2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和标准治理率； 3、社区医务人员的培训及培训合格率； 4、社区人群高血压、糖尿病防治学问知晓率； 5、高血压、糖尿病患者生活方式转变率； 6、高血压、糖尿病掌握率； 7、工作制度制定和实施状况； 8、各种活动的记录和归档状况。慢性病防治工作规划 随着全球化、城市化和老龄化的不断进展，慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威逼我国居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好我市慢病防控工作，根据国家根本公

11、共卫生效劳标准(2023版)和全国慢病预防掌握工作标准等文件的要求，特制定今年慢病防治工作规划。 一、落实根本公共卫生效劳标准 1、建立慢病根底信息治理系统。各区县要仔细做好根本公共卫生慢病工程月报工作，对基层上报的报表进展审核，于每月2日前各区县将上一月慢病工作开展状况上报市疾控中心。 2、标准做好慢病筛查工作。各区县要督导所辖社区卫生效劳中心(站)、乡镇卫生院利用建立居民安康档案和组织居民进展安康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、主动开展各项干预效劳工作。加强慢病高危人群的安康治理，定期监测危急因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检

12、测空腹血糖1次，同时对其进展合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进展药物预防。 加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访治理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高标准治理率和掌握率。高血压、糖尿病标准治理率分别不低于80%，血压、血糖掌握率分别不低于30%、25%，提高高血压、糖尿病患者的自我治理学问和技能。完成2023年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。 4、大力推动安康教育与安康促进展动。区县要加强慢病防控安康教育和安康促进工作，实行多种形式，利用各种慢性病预防掌握相关的安康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及群

13、众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治学问，掌握各种危急因素，提高人群安康意识。 5、扎实做好评估诊断工作。社区、乡镇应完成社区卫生与安康年度报告工作。各区县疾控中心要完成慢病的社区诊断工作，上报市疾控中心。 二、积极创立慢性非传染性疾病综合防控示范区 依据慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的精神，为推动我市慢病防控示范区建立，形成示范和带动效应，今年在王益区开展慢病防控示范区创立工作，其它区县也要做好创立前预备工作。市疾控中心将根据指导方案的要求，定期对示范创立工作进展督导检查。 三、全面启动全民安康生活方式行动 为进一步推动全民安康生活方式的深入开展，依据铜川市全民安康生活方式行动

14、方案的要求，各区县要结合本地实际状况，积极开展现范单位、示范社区、示范食堂/餐厅的创立工作，积存阅历，不断扩大创立示范的种类和掩盖的范围，将全民安康生活方式行动逐步推向深入。同时做好全民安康生活方式的信息收集上报工作。 四、强化慢病防治人员业务培训 为了加强我市慢病防控工作队伍建立，根据慢病预防掌握工作标准、慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的要求，建立定期逐级指导和培训制度，区县疾控中心对基层医疗卫生气构技术指导和培训每年不少于4次，医疗机构对基层医疗卫生气构技术指导和培训每年不少于4次。各级慢病防治人员承受省市培训每年不少于2次。 五、组织开展工作督导评估 为了不断提高我市慢病防控

15、工作质量，准时发觉和订正工作中存在的问题，各区县疾控中心要定期对乡镇、社区医疗卫生气构的慢病防治工作进展考核评估和督导检查，市疾控中心每半年对区县督导一次，并将督导意见准时反应给被督导单位。 “卫生院慢性病防治规划”卫生工作规划 随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心安康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生效劳中心

16、（站）要充分熟悉慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生效劳中心（站）的考核目标，制造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据*市*区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作规划。一、工作目标 1、建立慢病根底信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进展网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进展检查、督导，并写出简报。 2、利用居民安康档案和组织居民进展安康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强社区高血压、糖尿病患者的随

17、访治理，提高高血压、糖尿病的标准治理率和掌握率，提高高血压和糖尿病患者的自我治理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生效劳中心（站）为根底，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立*区疾控中心治理、评价，综合性医院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持，社区卫生效劳中心（站）随访治理高血压、糖尿病治理模式和机制。 5、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及群众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治学问，掌握各种危急因素，提高人群的安康意识。 6、建立标准化的高血压、糖尿病计算机档案档案治理系统。二、建档工作目标 1、建立社区居民安康档案，社区效劳人

18、口基线调查率大于； 2、建立高血压、糖尿病患者的安康档案，应有随访记录、治疗记录及安康教育记录。三、高血压工作目标 1、发觉并至少登记高血压患者名； 2、对至少名以上的患者进展标准化治理，其血压掌握率； 3、发觉并至少登记高危人群名； 4、高危人群每年至少测次血压得比例达； 5、对高危人群的干预有记录及效果评价； 6、35岁以上居民3年至少测次血压得比例达； 7、居民高血压防治学问知晓率达。四、糖尿病工作目标 1、发觉并至少登记糖尿病患者名； 2、至少对其中名糖尿病患者进展标准化治理，血糖掌握率到； 3、发觉并登记高危人群名，每年至少测次血糖的比例达； 4、高危人群防治学问知晓率达； 5、对高

19、危人群和一般人群进展安康教育有记录和效果评价。五、实施规划 建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防掌握工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 （一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进展网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。（二）、高血压、糖尿病的治理 1、高血压、糖尿病的检出 利用建立社区居民安康档案、安康体检、 社区卫生效劳中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本

20、社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者治理卡并将全部信息录入相关的数据库，进展微机化治理。 3、高血压患者的随访治理和转诊 对检出的高血压患者收集具体的病史，进展必要的体格检查和试验室检查，依据高血压防治基层有用标准的要求进展临床评估，实行分级治理和随访，并填写社区高血压患者治理卡。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者消失高血压防治基层有用标准中规定的情形时准时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生效劳中心（站）连续治疗、随访。帮忙患者制定自我治理规划，对高血压患者进展自我治理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访治理和转诊 对检出的糖尿病患者，依据患者的临床状

21、况和综合治疗方案，推断患者需要的治理类别进展随访和治理，并填写社区糖尿病患者治理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者消失符合转诊状况的病情时，准时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回 社区卫生效劳中心（站）连续治疗和随访。帮忙糖尿病患者制定自我治理规划，对糖尿病患者进展自我治理支持。（三）、高血压、糖尿病高危人群的安康指导和干预 1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。 根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、安康体检、建立安康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。 2、高血压、糖尿病高危人群安康指导和干预 对高危人群实行群体和个体安康指导相结合的方法，开展安康

22、教育以转变不良的生活方式，通过安康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了解，给与安康方式的指导，定期测量血压，血糖。 （四）、社区一般人群的安康促进依据社区人群的安康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治学问宣传，提倡安康的生活方式，鼓舞社区人群转变不良的生活方式，削减危急因素，预防和削减高血压、糖尿病的发生。 1、在社区建立高血压、糖尿病防治学问宣传橱窗，每月更换次内容，制作高血压、糖尿病防治学问宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。 2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病学问讲座和安康生活方式讲座、义诊等活动。 3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿

23、病防治学问的宣传阵地，摆放各种宣传资料。 4、在社区开展免费测血压、血糖活动。六、培训 根据高血压防治基层有用标准、*高血压防治指南、*糖尿病防治指南对社区卫生效劳中心（站）的医生进展培训，以提高对高血压、糖尿病的治理质量。七、评估 1、过程评估 高血压、糖尿病建档动态治理状况，高血压、糖尿病随访治理开展状况，双向转诊执行状况，岁患者首诊测血压开展状况，就诊者的满足度等。 2、效果评估 高血压、糖尿病防治学问知晓率，高血压、糖尿病相关危急行为的转变率，高血压、糖尿病的血压、血糖掌握状况和药物标准治疗状况。八、督导和考核 （一）、由区卫生局组织督导和考核，考核意见准时反应到被检单位，以便准时改良

24、工作。（二）、各社区卫生效劳中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量掌握等规章制度，加强自我检查。（三）、考核指标 1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率； 2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和标准治理率； 3、社区医务人员的培训及培训合格率； 4、社区人群高血压、糖尿病防治学问知晓率； 5、高血压、糖尿病患者生活方式转变率； 6、高血压、糖尿病掌握率； 7、工作制度制定和实施状况； 、各种活动的记录和归档状况。范文热搜：慢性病防治工作规划怎么写四篇 为了提高对自己的要求，我们可以提前预备好自己的工作规划了。简洁地说，工作规划就是自己为工作提前做出的一些安排，我们做好工作规划，可

25、以让我们更快更好的完成工作任务。优秀的工作规划是什么样子的？小编特地为大家细心收集和整理了“范文热搜：慢性病防治工作规划怎么写四篇”，欢送您来这里参考。 慢性病防治工作规划(篇一) （一）、任务目标 1、执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖，慢性病防治工作规划。 2、对新发觉的高血压、糖尿病病人必需建立标准完整的档案资料，建档率和标准治理率达95%以上，有效随访率达85%。 3、辖区内35岁以上户籍居民高血压发觉登记率应达85%，糖尿病发觉登记率应达2%以上。 4、高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料精确、完整、准时。 （二）详细措施 1、有专人负责社区各项慢病防治

26、工作。 2、发觉可疑结核病人马上转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。 3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗，标准服药率要达98%以上。并准时嘱病人按时做必需的检查和送痰复查，消失副反响准时处理或报告。 4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。 5、把握辖区居民高血压、糖尿病人数，有标准完整的病历档案和名册登记（高血压发觉登记率达5%，糖尿病达2%），标准治理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压掌握达标率、血糖掌握达标良好率和个案效果评估，均应到达要求。 6、把握

27、辖区60岁以上老年人群（常住人口）的根本状况并有花名册，安康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。 7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。 8、根据慢性病防治要求，准时、精确、完整、标准地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。 9、根据各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，安康宣教育及安康促进工作。 慢性病防治工作规划(篇二) 随着人们生活水平的不断提高，慢性病在我国呈不断上升的趋势，严峻威逼人民身体安康。慢性病在我国主要有心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性堵塞性肺部疾患、骨质疏松等。为加强慢性病治理，制定工作规划如下： 1、开展社区疾病调查工作，了解

28、本辖区内慢病人数及分布并建立档案。 2、重点对高血压、冠心病加强治理，对就医的高血压、冠心病病人随时建立档案。 3、为社区内35岁以上人群进展免费查体，进一步筛选高血压及冠心病病人，并进展微机治理。 4、对高血压及冠心病病人进展监测及治疗，准时调整治疗方案，使心电图及血压掌握在最正确水平，防止并发症的发生，为高血压病人免费测血压，对冠心病病人发放优待卡，实行心电图检查半价等措施。 5、定期访视（包括入户访视、电话访视），对冠心病及高血压病人随时了解他们的病情。 6、开展安康教育工作，对就诊的病人随时进展安康教育，发放安康教育处方，并通过“安康教育专栏”进展宣传高血压、冠心病的有关学问，增进居民

29、防病治病意识。 7、定期开展高血压、冠心病专题讲座，参与对象为高血压及冠心病病人。 8、通过安康教育等措施对边区居民进展行为干预，使之接受安康生活方式，转变不良生活习惯。如：宣传戒烟、少量饮酒、适当进展体育熬炼等。 9、年终对开展的工作进展评估总结。 慢性病防治工作规划(篇三) 随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心安康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的

30、好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生效劳中心（站）要充分熟悉慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生效劳中心（站）的考核目标，制造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据*市*区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作规划。 一、工作目标 1、建立慢病根底信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进展网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进展检查、督导，并写出简报。 2、利用居民安康档案和组织居民进展安康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的

31、早诊率和早治率。 3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访治理，提高高血压、糖尿病的标准治理率和掌握率，提高高血压和糖尿病患者的自我治理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生效劳中心（站）为根底，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立*区疾控中心治理、评价，综合性医院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持，社区卫生效劳中心（站）随访治理高血压、糖尿病治理模式和机制。 5、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及群众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治学问，掌握各种危急因素，提高人群的安康意识。 6、建立标准化的高血压、糖尿病计算机档案档案治理系统。

32、二、建档工作目标 1、建立社区居民安康档案，社区效劳人口基线调查率大于40%； 2、建立高血压、糖尿病患者的安康档案，应有随访记录、治疗记录及安康教育记录。 三、高血压工作目标 1、发觉并至少登记高血压患者100名； 2、对至少20名以上的患者进展标准化治理，其血压掌握率60%； 3、发觉并至少登记高危人群20名； 4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%； 5、对高危人群的干预有记录及效果评价； 6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%； 7、居民高血压防治学问知晓率达60%。 慢性病防治工作规划(篇四) 根据国家根本公共卫生效劳标准（第三版）相关要求，紧紧围绕xx县20xx年

33、慢性非传染性疾病防治工作规划的精神，深入开展慢病监测、全民安康生活方式行动、示范单元创立等工作，现将xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作规划如下： 一、加强慢性病防控力量建立与政策提倡工作 积极开展对公卫工作人员及村医的慢性病防控政策与学问宣讲工作，拟对公卫人员开展一次慢病防治工作现状的学问讲座，让其了解当前的慢病防控形势及慢病所带来的严峻社会负担及经济负担，从而有利于慢病防治政策开发及工作开展。 二、加强慢性病监测，进一步提高慢病监测质量 加强慢性病监测工作，进一步提高慢病监测质量。在死因监测工作中，要求全镇10个村卫生室严格根据死因监测中的相关工作标准，正确填写医学死亡证明书并按规定时

34、间上交到我院进展网络直报。与此同时，标准村医对新发肿瘤纸质版报告的填写，保质保量地完成新发肿瘤监测工作任务；在心肌梗死及脑卒中病例报告中，要求各村卫生室对新发的心肌梗死及脑卒中病例进展具体的登记，进一步完善心肌梗及及脑卒中病例的既往慢病史（高血压、糖尿病）的信息。 三、大力推动全民安康生活方式行动，打造安康云阳平台 安康教育与安康促进能有效地促进慢病防治工作的开展。在20xx年，我镇将连续在全镇的安康教育宣传栏上宣传慢病防治学问；搞好安康主题日，在“全民安康生活方式行动日”、“世界糖尿病日”、“全国高血压防治日”、“全国爱牙日”、“世界无烟日”等活动日中开展大型地安康教育与安康促进宣传活动，规

35、划20xx年开展宣传活动12期。 四、搞好社区慢病治理工作探究慢病高危人群干预模式 严格根据重庆市高血压综合防治工作治理标准、重庆市糖尿病综合防治工作治理标准的内容，要求各村卫生室连续加大对辖区慢病患者的发觉率（登记率），对已登记的高血压患者严格根据高血压一、二、三级治理要求做好高血压随访工作，逐步提高高血压与糖尿病治理率、标准治理率与掌握率；积极利用辖区家庭医生的建立，探究慢病高危人群干预模式，对以户为单位的高危人群实施有效的慢病干预，从而削减慢病的发生。 五、加强慢病防治工作业务培训、指导与督导考核 在慢病监测工作，有针对性地开展死因监测、新发肿瘤登记报告、心肌梗死及脑卒中病例报告的培训工

36、作。在社区慢病治理中，加大对片区内乡镇卫生院的培训、指导与督导考核。全年累计规划开展慢病培训工作3次，累计指导与督导考核4次。 2023年慢性病治理工作规划 随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，那么如何制定慢性病治理工作规划?下面是小编收集整理的慢性病治理工作规划，欢送阅读。 慢性病治理工作规划篇一 一、工作目标 1、建立慢病根底信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进展登记建档工作，制定慢病治理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民安康档案和组织居民进展安康体检等多种方式，早

37、期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访治理，提高高血压、糖尿病的标准治理率和掌握率，提高高血压和糖尿病患者的自我治理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为根底，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立县疾控中心治理、评价我院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持，各村卫生室随访治理高血压、糖尿病治理模式和机制。 5、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及群众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治学问，掌握各种危急因素，提高人群的安康意识。 6、建立标准化的高血压、糖尿病档案

38、治理系统。 二、建档工作目标 1、建立基层居民安康档案，基层效劳人口基线调查率到达90%以上; 2、建立高血压、糖尿病患者的安康档案，应有随访记录、治疗记录及安康教育记录。 三、实施规划 建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防掌握工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。 1、高血压、糖尿病的检出 利用建立基层居民安康档案、安康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进展登记建档并标准化治理。 3、高血压患者的随访治理和转诊 对检出的高血压患者收集具体的病史

39、，进展必要的体格检查和试验室检查，依据高血压防治基层有用标准的要求进展临床评估，实行分级治理和随访，并填写基层高血压患者治理卡。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者消失高血压防治基层有用标准中规定的情形时准时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室(站)连续治疗、随访。帮忙患者制定自我治理规划，对高血压患者进展自我治理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访治理和转诊 对检出的糖尿病患者，依据患者的临床状况和综合治疗方案，推断患者需要的治理类别进展随访和治理，并填写基层糖尿病患者治理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者消失符合转诊状况的病情时，准时转诊到上级综合医院，

40、待病情稳定后再转回村卫生室(站)连续治疗和随访。帮忙糖尿病患者制定自我治理规划，对糖尿病患者进展自我治理支持。 高血压、糖尿病高危人群的安康指导和干预 1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。 根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、安康体检、建立安康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。 2、高血压、糖尿病高危人群安康指导和干预 对高危人群实行群体和个体安康指导相结合的方法，开展安康教育以转变不良的生活方式，通过安康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了解，给与安康方式的指导，定期测量血压，血糖。 基层一般人群的安康促进 依据基层人群的安康需求，在基层广

41、泛开展高血压、糖尿病防治学问宣传，提倡安康的生活方式，鼓舞基层人群转变不良的生活方式，削减危急因素，预防和削减高血压、糖尿病的发生。 1、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治学问宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治学问宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给基层人群。 2、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病学问讲座和安康生活方式讲座、义诊等活动。 3、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。 四、培训 根据高血压防治基层有用标准、中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南对村卫生室医生进展培训，以提高对高血压、糖尿病的治理质量。 五、评估 1、过程评估 高血压、糖尿病建档动态治理状况，高血

42、压、糖尿病随访治理开展状况，双向转诊执行状况，35岁患者首诊测血压开展状况，就诊者的满足度等。 2、效果评估 高血压、糖尿病防治学问知晓率，高血压、糖尿病相关危急行为的转变率，高血压、糖尿病的血压、血糖掌握状况和药物标准治疗状况。 六、督导和考核 1、我院负责对辖区内的村卫生室(站)督导和考核，考核意见准时反应到被检单位，以便准时改良工作。 2、各村卫生室(站)要制定内部的工作制度，工作流程和质量掌握等规章制度，加强自我检查。 慢性病治理工作规划篇二 为建立健全符合我镇社会进展水平的慢性病治理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，削减主要安康危急因素暴露，有效预防和掌握高血压、糖尿病等慢性病，

43、贯彻落实好国家根本公共卫生效劳标准及上级有关部门要求，结合我镇实际状况，特制定本规划： 一、居民安康档案治理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立安康档案，在2022年建档率30%的根底上，今年要求完成80%，力争100%。 3、通过建档，把握036个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和治理。 4、根据标准化治理要求，妥当记录、整理、保存、上报并准时更新各种数据资料。 二、65岁以上老年人安康治理 1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保存基数并上报卫生院汇总。 2、为65岁以上老年人每年进展一次安康

44、体检，并做好记录。 3、为65岁以上老年人每年进展一次免费血糖化验，并做好记录。 4、通过入户调查，建立安康档案，要求开展村建档率到达95%以上，力争100%，并到达标准化治理。 二、高血压病患者安康治理 1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，准时筛查和发觉高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例到达95%以上。 2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类治理，要求开展村建档率均要到达95%以上，力争100%。 3、对35岁以上高血压患者每年进展一次安康体检和免费血糖化验。 4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特别患者依据病情准时随访，做好随访记录并准时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、仔细学习效劳标准，把握慢病患者的安康指导、行为干预等安康学问，合理对患者进展干预指导。 6、根据标准化