医院关于医保检查整改报告.docx

《医院关于医保检查整改报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院关于医保检查整改报告.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 医院关于医保检查整改报告 述职报告 2023-12-31 【-述职报告】 报告，汉语词语，公文的一种格式，是指对上级有所陈请或汇报时所作的口头或书面的陈述。下面是我的公文网为大家整理的医院关于医保检查整改报告，供大家参考选择。医院关于医保检查整改报告 20xx年在我院领导高度重视下，根据x市城乡居医保政策及x市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作规划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推动，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定的成效，现将我院医保办工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不合理

2、增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理安康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长详细抓的医保工作领导小组。为使广阔群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进展了广泛的宣传教育和学习活动： 一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉； 二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策共享职工微信群、医保政策考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量，力争让广阔医务人员了解医保政策，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院： 一是在院内公

3、布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给相关病人供应医保政策询问； 二是配置了电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，承受群从监视； 三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉承受监视，使住院病人明明白白消费。 为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房治理，进展病床边政策宣传，征求病友意见，准时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的

4、病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进展监视治理，催促检查，准时严厉处理，并予以通报和曝光。 三、改善效劳态度，提高医疗质量。 新的居民医疗保险政策给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 准时传达新政策和反应医保中心及县一院专家审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进展

5、修改。通过狠抓医疗质量治理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，仔细解答群众提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的效劳”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付

6、资金34万元，办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中，广阔参保群众最关怀的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳宗旨，医保办工作人员严格把关，标准操作，实行一站式效劳，大大提高了参保满足度。 四、缺乏之处及下一步工作规划 我院医保工作在开展过程中，得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力协作才使得医保工作顺当进展。在20xx年的工作中虽然取得了肯定成绩但仍存在一些缺乏，如：因医保实施规定的详细细则不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药名目熟识度不够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比拟被动，沟通协调阻力偏大，全院的医保工作

7、反应会偏少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项效劳的治理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，便利于民，取信于民，加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进展医保工作反应。努力更多更好地为人民效劳，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺当开展作出奉献。 医院关于医保检查整改报告 我院根据成都市医疗保险定点医疗机构效劳协议的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进展自查自纠，发觉了一处问题。事后我院领导马上组织住院部、护士站

8、、药剂科、收费室相关人员进展问题分析，并作出整改。现将自查状况作如下报告： 一、存在问题： 经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。详细状况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其缘由为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未准时发觉，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。 二、整改措施 1、马上全面清理上述问题在全部5月份住院病人中所存在的问题，准时整改。杜绝重复计费问题再次发生。 2

9、、准时更新程序，并加强培训。 3、标准查对制度，对当天全部医嘱下的药品，各相关科室必需做到全部的治疗过程，按实际状况和病情状况进展合理性的核对。 4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培育。 5、按责任轻重，对于相关科室人员进展双倍惩罚。 三、惩罚措施 1、由于临床科室马虎大意，院领导监管不力。经院办讨论打算对此次发觉的重复计费费用处于双倍惩罚。 2、本次所消失的重复计费费用为：1740.4元。分别是： （装置）噻托溴铵粉雾剂180粒x9.2元=1656元。 沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶x21.1元=84.4元 3、惩罚明细：对所涉及科室绩效惩罚 药剂科主任：惩罚金额1044.24元 护士站护士长

10、：惩罚金额1044.24元 住院部主任：惩罚金额696.16元 院领导，院长及收费室：分别惩罚金额348.08元 四、综上所述 我院以后要加强治理，严格根据成都市医疗保险定点医疗机构效劳协议总则内容要求医院各科室遵照执行，切不行再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到标准行医，效劳为民，使医院更上一个台阶。 医院关于医保检查整改报告 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据医政科20xx年6月x日文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上组织以院长为组长，医

11、保科工作人员为组员的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用的运行状况。 二、严格落实医保治理制度，优化医保效劳治理 经自查我院未存在因医保额度等缘由，对患者治疗费用和住院天数设置上限，停用高价药品和耗材等，导致患者反复入院出院等状况，为确保各项制度落实

12、到位，建立健全了各项医保治理制度，结合医院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按标准治理存档相关医保治理资料。医护人员仔细准时完成各类文书、准时将真实医保信息上传医保部门。开展优质效劳，设置就医流程图，便利参保人员就医。严格执行根本医疗保险用药治理规定，全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行根本医疗保险用药治理和诊疗工程治理规定，严格执行医

13、保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性掌握措施进展合理掌握医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，制止过度检查。严格把握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定工程实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用状况，查阅在院医保病人的费用明细，发觉问题准时与科主任

14、和主管医生沟通，并赐予正确的指导。 加强掌握不合理用药状况，掌握药费增长。医保治理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药状况，有针对性地实行措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的治理，严格执行卫生行政部门的限量治理规定。 四、提高思想熟悉，严厉标准治理 一是在强化核心制度落实的根底上，加强对医生以及每一位医务人员的医保政策宣读，组织全院医务人员对医保政策的学习，注意医疗质量的提高和持续改良。健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人。二是标准药品的使用规章及流程，确保用药的

15、精确性、合理性、安全性、杜绝药品重复使用，过度使用以及不符合政策的用药状况。三是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。进一步优化效劳流程，便利病人就医。标准效劳用语，提升效劳力量，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的专心效劳，提高病人满足度。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境。 通过这次自查工作，我院无论在政策把握上还是在医院治理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保各项政策和要求，强化效劳意识，提高效劳水平，严把政策关，从细节入手，加强治理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献。