医疗质量与安全工作计划5篇.docx

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1、 医疗质量与安全工作计划5篇医疗质量与安全工作规划1 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作规划： 一、强化思想熟悉，持续进展 科主任、护士长连续抓好质量治理工作，落实各项规章制度。每月召开质量治理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理治理小组会议，医疗安全小组会议等，标准治理、标准医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续进展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床使用率92%。 2、平均住院日14天。 3、入院三日确诊率90%。 4、术前平均住院日3。 5、

2、入出院诊断符合率95%。 6、住院危重病人抢救胜利率85%。 7、手术前后诊断符合率90%。 8、临床与病理诊断符合率90%。 9、三基考核合格率=100%(80/100分)。 10、门诊病历书写合格率90%(90/100分分以上)。 11、甲级病案率90%，无丙级病历。 12、医疗设备，仪器完好率90%。 13、急救仪器，药物完好率=100%。 14、抗菌素使用范围60%，DDD40%，药敏80%，抗菌素限制使用率50%。 15、手术720台。 三、完善科室医疗质量考评工作，实施标准化的.质量治理，制定考评标准，每月由质控员进展检查，做好总结反应工作。 1、参照二级医院评审标准及三好一满足的

3、评审标准，对科室的每月工作状况，仔细评分，结果与奖金挂钩。 2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录标准，工程齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度治理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特别诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例争论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改良。 医疗质量与安全工作

4、规划2 在院医疗质量治理委员会领导和监视下，依据医院医疗质量与医疗安全治理和持续改良方案参照卫生部20xx年三级专科医院评审标准实施细则，制定本科医疗质量安全治理持续改良规划和治理目标。 一、科室治理： 1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进展检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。 2、定期召开质控小组会议，讨论科室质量与安全工作，确保医疗安全。 3、按科室实际状况制定工作规划,按时完成规划，不断提高医疗质量到达强化质量与安全意识。 4、按科主任手册、护士长手册工程要求按时填写。 二、医疗质量治理目标 、严格执行首诊医师负责制。 、门诊病历

5、书写完整、标准、精确，甲级病历90%。 、询问病史具体，物理检查仔细，要有初步诊断。 、合理检查、合理用药；详细用药在病历中记载。 、药物用法、用量、疗程和配伍合理。 、处方书写标准合格，合格率95%。 、其次次就诊诊断未明确者，接诊医师应： A、请上级医师诊查； B、收住院或和病人进展有效的.病情沟通。 、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应： A、收住院； B、患者拒绝住院需履行签字手续。 、按专科收治病人。 、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必需离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。 、做好门诊日志登记工作。 医疗质量与安全工作规划3 为切实加强医疗质量安全治理，逐步

6、提高医疗质量，确保医疗安全，依据我院医疗质量与安全治理和持续改良方案（修订）制定20xx年医疗质量安全工作规划。 一、医疗质量安全监控。 1、提高每月对医疗质量考核指标进展分析、评估与总结，对影响医疗质量安全的因素与环节予以分析，并制定相应改良措施，确保医疗质量掌握指标在目标范围内。 2、医务科会同相关领导定期深入临床、医技科室检查医疗工作质量，对工作环节中存在的缺乏与质量缺陷予以准时订正，必要时召开特地会议讨论解决问题。 3、每季召开一次专业委员会会议，从环节质量和终末质量上分析，总结医疗质量工作中存在的.问题与缺陷，剖析重点科室和重点质量个案，制定有效的改良措施。 二、医疗文书质量。 1、

7、每月对归档病案予以审核、分析，准时订正病案质量缺陷，完善措施，对月度医疗文书质量纳入月质量考核中。 2、每月对医技科室工作质量检查汇总，对帮助检查报告单质量、处方合格率等指标予以评估、考核，并纳入月质量考核中。 3、积极强化院科两级质量治理组织的作用，重点督导科室内部对医疗文书环节质量的卡控。 三、落实医疗工作制度。 1、年内将开展质量安全意识教育，重点考核15项医疗核心制度落实状况，对重点岗位和重点环节予以重点检查。 2、医务科将对未履行好工作职责，未根据要求执行制度的科室予以相应的惩罚，对存在的质量缺陷提交相关委员会讨论解决。 3、为确保质量，须不断完善相关措施与制度，并予以常常性的检查与

8、考核。 医疗质量与安全工作规划4 一、加强组建医疗质量办公室队伍，完善各项医疗质量制度和考核标准。 建立完善的质量治理体系，标准医疗行为是核心。建立符合医院实际的质量治理体系，医院组建成立以常务副院长、医务科和各临床科室为成员的质量治理委员会和质量掌握考核领导小组，负责全院质量治理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导详细抓；职能科室每天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全治理的格局。加强临床路径治理，通过试用期开展的医疗业务治理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量治理工作。 二、加强医疗质量治理，保证和提高医疗效劳质量。 医疗质量治理是医院治理的核心，提高医疗质量是治理医院

9、根本目的。医疗质量是医院的生命线，在完善医疗治理制度的根底上，把削减医疗质量缺陷，准时排查、消退医疗安全隐患，削减医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，要求各科室严格执行各项规章制度，标准诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后争论制度。增加责任意识，注意医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控治理，住院病历书写按卫生部印发病历书写标准、电子病历根本标准（试行）、中医病历书写根本标准和评分标准执行，处方书写按处方治理方法执行。 三、依据试用期内实际操作发觉的问题，优化

10、医疗效劳流程以提高医疗质量的根底。 科室、效劳标识标准、清晰、醒目、易懂。坚持以病人为中心，在优化医疗流程，便利病人就医上下功夫，求实效，增加效劳意识，优化进展环境，努力为病人供应温馨、便捷、优质的医疗效劳。 四、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的根底。 加强全院医务人员的素养教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要剧烈的责任感、事业心、怜悯心；树立坚固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质效劳和“安全就是的节省，事故就是的铺张”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好气氛。协作医务科、科教科对全院医务人员进展“三基三严”教育和培训。

11、 医疗质量与安全治理小组工作规划2 一、逐步完善质量掌握中心组织机构建立体系，建立健全质量评审标准 （一）成立完善质控中心专家组。 （二）帮助各地建立医疗质量掌握分中心。 根据卫生部医疗质量掌握中心治理方法（试行）及四川省卫生厅关于构建全省医疗质量掌握网络的通知的要求，完善各地市州的儿科质控分中心的建立，全面有效开展儿科的质量掌握工作。 （三）起草四川省儿科质控标准。 逐步完成对新生儿、小儿传染病、小儿消化、小儿呼吸、小儿心脏病、小儿肾病、小儿血液病、小儿神经病、小儿内分泌、小儿遗传病、小儿免疫等11个专业疾病起草质控标准，制定完善儿科医疗质量治理与掌握标准；努力建立一支全省的大儿科团队；为0

12、18周岁儿童的安康保驾护航。 二、对全省儿科的治理、质控、运作进展调研，采纳多形式进展现场督导检查 全面梳理全省儿科专业、学科进展及人才队伍、诊疗技术水平及力量现状；开展疾病谱调查，如儿童肾病综合征发病状况调查等，为卫生行政主管部门及政府决策供应依据；完成20xx质控信息收集、汇总、分析、评价、反应、指导纠偏相关举措或方法；省儿科质控中心专家将会同分中心专家到各地市州对全省各相关医疗机构检查指导儿科开展质控工作状况进展抽查，找出存在问题，提出改良方法；为医院等级评审及评价供应日常监控结果数据。 三、加强技术队伍人才建立，全面实施开展各项技术培训工作 1。举办专家组成员培训会议，加强对基层医疗机

13、构的指导培训工作标准化。20xx年，四川省儿科质量掌握中心拟召开不少于2次的省中心专家组会议，加强对基层医疗机构的指导培训工作标准化。 2。编制四川省儿科质量掌握中心培训教材。依据培训目标，编写1本有关新生儿疾病诊疗培训的教材，结合教材内容对相关人员进展培训。 3。对四川省儿科质量掌握中心成员进展培训。借助国家及省连续医学教育工程，以省中心为平台为全省儿科科室标准化建立，相宜技术推广，新技术介绍等开展培训；为标准和提高儿科医护人员对新生儿疾病的诊疗水平，中心今年目标是加强及标准新生儿科的建立、治理、疾病诊疗等做专题培训。 四、建立和完善医疗质量掌握中心工作信息化系统建立工作 （一）开展相关疾病

14、信息上报。 逐步建立儿科诊疗病例信息报送工作制度，指定专人负责信息报告、录入等工作，并为信息上报供应必要的设备技术条件；中心将对我省上报的儿科相关疾病质控信息进展收集整理、统计、分析、评估反应、指导纠偏相关举措或方法，同时，质控中心要加强对医疗机构的技术指导，将信息报送的准时性、完整性和安全性作为医疗机构儿科诊疗医疗质量掌握的重要指标；为医院等级评审及评价供应日常监控结果数据。 （二）建立医疗质控中心不良大事信息报告系统。 逐步建立医疗质控中心不良大事信息报告系统，充分利用医疗质控中心不良大事信息报告系统这个平台，沟通和共享风险防范阅历，增加风险防范意识，提高风险防范力量，最终实现保障患者安康

15、和医疗安全的目标。 （三）完善质控中心信息化建立，搭建信息化沟通沟通平台。 利用已建成的四川省儿科质控中心网站，扩大全省儿科质控的宣传力度，利用网络的便捷性和开放性，将培训课件、相关表格等资料挂网，加强与分中心沟通联系，同时连续完善儿科质控中心网络建立，开通疑难疾病远程会诊通道，组织专家开展多种形式的相宜技术推广讲座、查房、疑难病人争论、死亡病例争论等，切实提高医疗质量保证医疗安全。 五、其他工作 帮助及支持各地市州建立儿科，推动建立省或市级的临床重点专科。抄送：国家卫生和规划生育委员会医政司、医管司，省中医药治理局，省卫生执法监视总队，各省级临床质量掌握中心，省八一康复中心。 医疗质量与安全

16、治理小组工作规划3 在院医疗质量治理委员会领导和监视下，依据医院医疗质量与医疗安全治理和持续改良方案参照卫生部20xx年三级专科医院评审标准实施细则，制定本科医疗质量安全治理持续改良规划和治理目标。 一、科室治理： 1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进展检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。 2、定期召开质控小组会议，讨论科室质量与安全工作，确保医疗安全。 3、按科室实际状况制定工作规划，按时完成规划，不断提高医疗质量到达强化质量与安全意识。 4、按科主任手册、护士长手册工程要求按时填写。 二、医疗质量治理目标 1、严格执行首诊医师负责制

17、。 2、门诊病历书写完整、标准、精确，甲级病历90%。 3、询问病史具体，物理检查仔细，要有初步诊断。 4、合理检查、合理用药；详细用药在病历中记载。 5、药物用法、用量、疗程和配伍合理。 6、处方书写标准合格，合格率95%。 7、其次次就诊诊断未明确者，接诊医师应： A、请上级医师诊查； B、收住院或和病人进展有效的病情沟通。 8、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应： A、收住院； B、患者拒绝住院需履行签字手续。 9、按专科收治病人。 10、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必需离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。 11、做好门诊日志登记工作。 12、传染病上报率10

18、0% 13、科室人员“三基”考核参考率、合格率达100% 医疗质量与安全工作规划5 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作规划 一、强化思想熟悉，持续进展： 科主任、护士长连续抓好质量治理工作，落实各项规章制度。每月召开质量治理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理治理小组会议，医疗安全小组会议等，标准治理、标准医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续进展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成： 1、病床使用率92% 2、平均住院日8天 3、入院三日确诊率90% 4、

19、术前平均住院日2天 5、入出院诊断符合率95% 6、住院危重病人抢救胜利率85% 7、手术前后诊断符合率90% 8、临床与病理诊断符合率90% 9、三基考核合格率100%（80/100分） 10、门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上） 11、甲级病案率95%，无丙级病历 12、医疗设备，仪器完好率90% 13、急救仪器，药物完好率100% 14、抗菌素使用范围60%，DDD40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率30% 15、手术500台 三、完善科室医疗质量考评工作，实施标准化的质量治理，制定考评标准，每月由质控员进展检查，做好总结反应工作。 1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满

20、足的评审标准，对科室的每月工作状况，仔细评分，结果与奖金挂钩。 2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录标准，工程齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度治理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特别诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例争论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改良。 四、仔细做好医

21、疗文书书写治理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进展环节及终末病历质量检查，培育每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果准时传到达自己科内，避开同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反应意见，实时改时，起到良性循环作用。 2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进展终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需准时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月肯定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并相互催促，避开和削减病历缺陷发生率，到达提高病历质量

22、的目的。 3、落实病历检查制度，突出重点每月检查重点安排如下： 1月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。 2月份：“危险值”报告登记，护理人员准时报告医师，医师准时处理并记录， 3月份：对住院30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进展逐一核查，落实各项措施。 4月份：输血治理制度，包括输血前申请、备血状况、化验工程、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种争论病历（疑难、死亡、术前、出院病例争论记录）。 5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。 6月份：落实术前病情评估制度与术前争论制度 【医疗质量与安全工作规划5篇】