医院新农合汇报材料.docx

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1、 医院新农合汇报材料 代县新农合信息化建立汇报材料 代县位于山西省东北部，是国家级历史文化名城，也是国家扶贫开发重点扶植县。全县总面积1721平方公里，辖6镇5乡377个行政村，总人口21.6万人。于2023年启动新农合制度，是全省其次批新农合试点县，全县现有县级定点医疗机构4所，乡级定点医疗机构15所，村级定点医疗机构110所。 几年来，代县县委、政府在加强县、乡、村三级医疗机构建立、提升新农合效劳水平的同时，把实施信息化治理、推行村级门诊统筹、创新“一卡-通”治理模式作为完善新农合治理机制、不断提高参合农夫受益水平的一项重要内容来抓，开创了参合农夫得实惠、卫生事业得进展、政府工作得民心的新

2、农合工作局面。 一、仔细实施新农合信息化建立，构筑三级医疗机构一体化进展平台 代县于2023年开头实施新农合信息化建立，经过3年多的努力，投资127万元建成了依托县新农合治理平台为中心的，集县、乡、村三级医疗机构医院治理系统、新农合治理系统、药品配送系统、居民安康档案治理、公共卫生效劳治理等为一体的全县医疗卫生信息平台。 一是在治理机制上坚持高标准、高起点：新农合信息化建立主要包括医院治理系统和新农合治理系统两大系统，离开医院治理系统，新农合信息化治理只能停留在半手工半信息化的状态。为此，我县确立了高标准、高起点的信息化建立思路。引进了海纳公司的医院治理系统，对代县人民医院挂号、收费、药房、药

3、库、电子病历、医生站、护理站、医技系统、住院部治理、财务、院长查询等各个岗位和科室全部实行信息化治理，推开了全县医疗机构信息化治理试点工作。 与此同时，我县于2023年自主研发设计了代县合作医疗信息网与治理软件，通过网站内部办公正台对全县县乡两级定点医疗机构实行信息化治理，将参合信息治理、参合农夫身份认定、转诊转院审批等环节实现了系统治理，对县医院住院病人补偿实现了系统审核与结算，对乡镇卫生院每天的住院病人根本信息、医药费使用状况、审核结算状况实现了系统监控。 二是在功能定位上坚持全掩盖、广受益：2023年在与全市新农合治理系统对接过程中，我县准时调整思路，制定了“依托新农合治理系统、建立掩盖

4、县、乡、村三级医疗机构的全县卫生信息平台”的整体建立方案，由县财政投资90万元一次性支付了全县新农合信息软件维护费、县妇幼保健院、疾控中心和乡镇卫生院his软件维护费、县新农合治理中心与县乡两级定点医疗机构光纤架设费，为县新农合治理中心和县乡村三级定点医疗机构配置电脑62台、打印机162台、双轨道读卡器147台，夯实了我县卫生信息平台建立硬件基矗 在村卫生所信息化建立中，为了破解村卫生所根底条件较差、信息化建立积极性不高和乡村医生年龄偏大、电脑根底学问严峻匮乏两大难关，我县仔细组织人员编写了乡村医生信息化培训教材，在对乡村医生进展全员培训后，组织信息化建立指导组，逐一下乡到各村卫生所，对乡村医

5、生进展手把手传帮带，在全县形成信息化建立县帮乡、乡帮村的良好学教气氛，使全县110名乡村医生全部娴熟把握了信息系统操作的各项流程，加快了我县卫生信息平台建立进程。 三是在系统完善上坚持多层次、全方位：信息化治理平台搭建之后，我县快速把工作重点转移到完善系统治理功能上来，先后与智杰软件公司研发出家庭账户与门诊统筹对接模块，领先在全省实现了家庭账户与门诊统筹的信息化连接;就药品和诊疗工程编码在医院治理系统和新农合治理系统对应中的规律关系、对应规章、留意事项编写了一套培训教材，在全市信息化建立培训会上进展了沟通;对药品配送系统进展了完善与修订，在新农合治理系统和医院治理系统中分别增加了基药配送、安康

6、档案、规划免疫、儿童保舰妇女保舰疾病治理等模块，搭建起集医院治理、新农合治理、公共卫生效劳治理、根本药物制度治理为一体的医疗卫生信息化平台，实现了乡村两级医疗机构不经系统配送无法建立药库，药品名目超过根本用药名目、药品标价超过零利率时无法完成入库、入库药品一经标价无法进展修改、不经系统开药无法开出用药处方，从根本上保障了根本药物制度的顺当实施，有效降低了乡村两级医疗机构药品费用。建起电子安康档案8万份，参合农夫在定点医疗机构的门诊和住院就诊记录同步转入电子档案，圆满完成了政府下达的“花小钱、办大事，引导城乡居民有病早发觉、早预防、早治疗”任务，实现了我县居民安康档案和公共卫生效劳信息资源共享，

7、动态治理。 二、全面推行村级门诊统筹，参合农夫实现家门口看病家门口报销 门诊统筹是新农合制度的进一步扩大和完善，集中表达了“广掩盖、保根本”的根本原则，是扩大参合农夫受益面、提高受益水平的根本保障。在由家庭账户向门诊统筹顺当过渡中，我县制定了“试点先行、分类指导、稳步推动、分批启动村级门诊统筹”的目标，呈现出政府重视程度高、信息化程度高、乡村医生参加程度高;掩盖面广、受益人群广的“三高两广”特点。 我县于2023年6月6日领先在上馆镇五里村卫生所进展村级门诊统筹效劳试点，取得胜利后，于7月20日召开了全县村级门诊统筹试点启动会，将19所符合条件、能够实行信息化治理的村卫生所列入村级门诊统筹定点

8、医疗机构，于10月4日召开全县村级门诊统筹发动会，制定出到2023年底将门诊统筹效劳范围扩大到全县50%村卫生所的目标。 在详细推动过程中，各乡镇人民政府积极制造条件、拓宽思路，广阔平川乡镇发挥大村大队人口多、群众就医需求高的特点，将人口在1000人左右、根底条件较好的村列入首批村级门诊统筹定点医疗机构范围，峪口乡第一批启动的11所村卫生所效劳人口占到了全乡总人口的2/3;山区乡镇针对山区居民人口分散、位置偏远的特点，依托撤乡并镇后的山区分院和条件相对较好的村卫生所，实行划片联办、托付治理的形式，千方百计扩大村级门诊统筹掩盖面，胡峪乡自筹资金恢复了分水岭分院，解决了广阔山区农夫门诊就医难题和多

9、年来无法享受新农合补偿的现实问题;聂营镇党委政府筹措资金3万元，为村卫生所配置电脑8台，并依托康下庄村卫生所，实行多村联办的形式解决了康家沟一条大山沟中4个行政村参合农夫的就医问题。到2023年底，我县启动门诊统筹的村卫生所到达97所，实现了50%的参合农夫不出村就可以享受合作医疗补偿的目标。 村级门诊统筹扩大掩盖面以后，我县快速将工作重点转移到加强监管、保证基金运行安全上来，制定出代县门诊统筹就诊治理方法，建立了公共卫生效劳绩效考核制度，发挥乡村一体化治理优势，对村卫生所门诊统筹执行状况进展统一治理。通过严格监管，村级门诊统筹启动一年以来，运行较为标准，未发觉重大违规现象，门诊统筹基金使用率

10、明显提高，2023年1-7月底全县仅支出门诊统筹基金7.1万元，随着村卫生所的分批启动，2023年8-12月份全县共支出门诊统筹基金63.8 万元， 2023年1-8月底，全县累计支出门诊统筹基金184.7万元，享受补偿人次到达6.3万人次，村级门诊统筹带来的优势日趋明显，县委、政府进一步审时度势地提出：到2023年底实现村级门诊统筹全掩盖，让90%以上的参合农夫不出村就享受合作医疗补偿。目前，磨坊、峨口、峪口3个乡镇已领先在全县实现了村级门诊统筹全掩盖。 三、领先实行新农合“一卡-通”治理，搭起参合农夫报销直通车 新农合“一卡-通”治理是强化新农合监管的重要措施，也是实现参合农夫异地就医补偿

11、的必要渠道。我县县委、政府提前部署、细心组织，于2023年10月结合2023年参合农夫筹资工作，完成了参合农夫根底信息、家庭账户余额校对和参合农夫照片采集， 2023年完成了照片编辑、校对、上传和合作医疗就诊卡的定制、写磁，2023年全面实行了“一卡-通”治理。 实行“一卡-通”后，“一卡-通”在强化新农合监管、简化程序、便利参合农夫、实现异地就医直补方面表达出了任何参合介质都不行替代的现实意义，主要表现在： 一是从标准参合信息方面：使用合作医疗证时，证上参合农夫姓名、性别、年龄、照片、身份证号、与户主关系、交费记录等根底信息都是由手工填制完成的，存在填写不完整、不标准、不统一、可以随便改动等

12、现象，而且因个人书写习惯不同，很多信息往往较难识别。实行“一卡-通”后，参合信息由新农合治理系统统一录入，统一识别，可以有效标准参合信息治理。 二是从标准医疗机构补偿行为方面：使用合作医疗证时，只要熟识医疗证编码规章，医疗单位可以虚报医疗证号，伪造虚假补偿资料套取新农合基金。实行“一卡-通”后，参合农夫不供应新农合就诊卡，任何单位和个人均无法提取参合信息，无法办理补偿手续，从源头上标准了医疗机构补偿行为，杜绝了弄虚作假、套取新农合基金现象。 三是从简化程序、削减工作量方面：使用合作医疗证时，全部的参合信息、交费记录、补偿记录都需要手工填写，医疗证发放以后，每年参合农夫交费后都要在医疗证上进展登

13、记，医疗机构在为参合农夫办理每一笔补偿手续后都需要在医疗证上做登记，而每个医疗证最多只能记录一个家庭8年的交费信息和5年的补偿记录，需要每隔5年为参合农夫换发一次医疗证。实行“一卡-通”后，只需制卡一次，参合农夫就可以终生使用。制卡工作必需经专用制卡器由新农合系统授权的操作人员进展操作，每张卡需要不到一分钟的时间就可以完成。每年的交费记录、每一笔的补偿登记均由系统自动生成，从而可以有效削减人工操作环节，削减人员工作量。 四是从便利参合农夫方面：使用医疗证时，因参合农夫身份识别存在漏洞，医疗机构从审核结算到补偿登记全部由人工操作，简单消失多补、少补和错补现象。参合农夫到县外医院就医时，只能先自己

14、结清全部费用，出院后带全部住院资料回当地新农合治理中心办理补偿手续。从外出就诊前到当地医院办理转诊审批、到住院治疗和出院后返回就诊医院复印病历，再到带全部资料到新农合治理中心结算，至少需要来回跑四趟。实行“一卡-通”后，只要县外医院与新农合治理中心签订直补协议，完成与新农合治理系统的无缝对接，医院凭一张卡就可以提取参合农夫信息，识别参合农夫身份，将住院费用信息上传至新农合治理系统，由系统完成费用明细审核、补偿金额核算和补偿费用登记，实现参合农夫出院当场减免医药费、享受新农合补偿。我县先后与太钢总院、忻州市人民医院、忻州市其次人民医院、忻州市中医院开展了县外就医直补，截止2023年8月底，全县已有209人享受到了“一卡-通”带来的异地就医直补政策，补偿金额到达46.1万元。 【医院新农合汇报材料】