医院医保工作自查报告(5篇).docx

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1、 医院医保工作自查报告(5篇)医院医保工作自查报告1 20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失借卡看并超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的安全运行。根据闻人社字20xx276号文件精神，我们组织医院治理人员对20xx年度医保工作进展了自查，对比年检内容仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉 首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分

2、工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律治理，树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作治理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施， 同时规定了各岗位人员的职责。各项根

3、本医疗保险制度健全，相关医保治理资料俱全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。 三、从实践动身做实医疗保险工作治理 结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发觉有不合理用药状况准时订正。全部药品、诊疗工程和医疗效劳收费实行明码标价，并供应费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗

4、工程事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于根本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 四、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。 二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。 三是员工熟记核。 心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。 四是把医疗文书

5、当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。 五、系统的维护及治理 信息治理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的效劳定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时把握医务人员对医保治理各项政策的理解程度。 六、存在的问题与缘由分析 通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有肯定的差距，如相关根底工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等。

6、剖析以上缺乏，主要有以下几方面的缘由： (一)相关监视部门对医保工作平常检查不够严格。 (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 (三)在病人就诊的.过程中，有些医务人员对医保的流程未完全把握。 七、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导。并提出整改措施： (一)加强医务人员对医保政策、文件、学问的标准学习，提高思想熟悉，杜绝麻痹思想。 (二)落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚

7、。 (三)加强医患沟通，标准经办流程，不断提高患者满足度，使广阔参保群众的根本医疗需求得到充分保障。 (四)促进和谐医保关系，教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗效劳。 (五)进一步标准医疗行为，以优质一流的效劳为患者创立良好的医疗环境。 医院医保工作自查报告2 本年度的医保工作在县社保局(医保治理中心)的监视指导下，在院领导领导班子的关怀支持下，通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，依据安吉县城镇职工

8、根本医疗保险定点机构医疗考核方法的规定和一年来的不懈努力，院组织医保治理小组对20xx年度的根本医院治理工作进展了全面的自查，对存在的问题进展逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险根底治理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医保治理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县医保中心对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要

9、查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务治理： 1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、根本到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。 4严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 三、医疗保险费用掌握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例掌握的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例掌握在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 四、医疗保险效劳治理： 1、本院设有就医流程图，设施

10、完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格把握医保病人的.入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监视部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息治理： 1、本院信息治理系统能满意医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出

11、台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。 2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。 由于医保治理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保治理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与

12、医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。 医院医保工作自查报告3 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，仔细履行xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，20xx年的医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进展了自查，对比评定方法仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉 为加强对医疗保险工作的领导

13、，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律治理、推动我院加强自我标准、自我治理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作治理 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓

14、好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。 三、从实践动身做实医疗保险工作治理 医院结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊等现象， 四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有肯定的差距，如根底工作还有

15、待进一步夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的”缘由： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，熟悉不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。 3、病历书写不够准时全面 4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗工程等医保数据 五、下一步工作要点 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，依据以上缺乏，下一步主要实行措施： 1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，从思想上提高熟悉，杜绝麻痹思想。 2、落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职

16、责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。 3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和效劳水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。 医院医保工作自查报告4 敬重的区卫计委医政科： 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据医政科20xx年6月*日文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上组织以院长为组长，医保科工作人员为组员的自查领导小组，对比有关标准

17、，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用的运行状况。 二、严格落实医保治理制度，优化医保效劳治理 经自查我院未存在因医保额度等缘由，对患者治疗费用和住院天数设置上限，停用高价药品和耗材等，导致患者反复入院出院等状况，为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保治理制度，结合医院工作

18、实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按标准治理存档相关医保治理资料。医护人员仔细准时完成各类文书、准时将真实医保信息上传医保部门。开展优质效劳，设置就医流程图，便利参保人员就医。严格执行根本医疗保险用药治理规定，全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行根本医疗保险用药治理和诊疗工程治理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的名目

19、外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性掌握措施进展合理掌握医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，制止过度检查。严格把握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定工程实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用状况，查阅在院医保病人的费用明细，发觉问题准时与科主任和主管医生沟通，并赐予正确的指导。 加强掌握不

20、合理用药状况，掌握药费增长。医保治理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药状况，有针对性地实行措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的治理，严格执行卫生行政部门的限量治理规定。 四、提高思想熟悉，严厉标准治理 一是在强化核心制度落实的根底上，加强对医生以及每一位医务人员的医保政策宣读，组织全院医务人员对医保政策的学习，注意医疗质量的提高和持续改良。健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人。二是标准药品的使用规章及流程，确保用药的精确性、合理性、安全性、杜绝药品重复使用，过度

21、使用以及不符合政策的用药状况。三是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。进一步优化效劳流程，便利病人就医。标准效劳用语，提升效劳力量，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的专心效劳，提高病人满足度。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境。 通过这次自查工作，我院无论在政策把握上还是在医院治理上

22、都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保各项政策和要求，强化效劳意识，提高效劳水平，严把政策关，从细节入手，加强治理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献。 医院医保工作自查报告5 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要。我院历来高度重视医疗保险

23、工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉电话xxxx;热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口

24、。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对

25、门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对效劳质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解

26、决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。 三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和的”学习和培育，增加自身的沟通技巧。 四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量

27、和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。 通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私

28、密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。由丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。 四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，

29、依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在15%以下。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单

30、制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及治理 医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比xx市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 【医院医保工作自查报告(5篇)】