医院管理评审汇报.docx

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1、 医院管理评审汇报 近年来，在Xx市委、市政府的领导下，在市、区卫生局的指导下，我院紧紧围绕国务院医疗机构治理条例、卫生部医院治理评价指南（试行）、湖北省医院治理评审实施细则文件精神，坚固树立和落实科学进展观，以病人为中心，加强医院治理，提高效劳水平，保证医疗质量，确保医疗安全，不断满意人民群众日益增长的医疗效劳需求。并以“医院治理评审”为工作重心，积极投入到“医院治理评审”创立活动中，实施了一系列创立工作，现汇报如下： 一、加强医院治理，完善治理体系。 Xx市Xx人民医院自改制以来本着“诚信、优质、敬业、创新”的经营理念，严格执行医疗卫生治理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位责任制

2、，根据卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业；设置公司董事会领导下的院务治理委员会，分设办公室、医务科、护理部、感染科、药剂科、信息筹划科、财务科、设备后勤科、客服部、市场部等等，实行在董事会领导下的院长负责制，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定年度工作规划和中、长期进展规划并组织实施；建立了院、科两级治理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。 医院现有职工名，各类专业技术人员人，其中主任及副主任医师35人，中级职称68人，初级职称58人，卫生技术人员占全院职工总数的78%以上，行管、后勤、财会等共45人，占22%，上报床位106张，

3、目前实际开放床位83张，医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。并诚聘武汉同济医院、协和医院、省人民医院、妇幼保健院等资深专家为学科带头人，建立卫生专业技术人员梯队建立制度、连续教育制度及专业技术档案，使医院形成一种各科有学科带头人把关，由中青年医师骨干挑大梁的良性人力资源进展格局，为医院的长足进展奠定了坚石的根底。在此根底上进一步完善医院治理体系，建立健全医疗质量、护理质量、药事治理、院感、输血、院百分比考核、传染病治理、规划生育、急救领导小组等治理领导组织及其工作制度；制定突发大事应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练；建立“海纳”医疗收费网、农合网、医保网等等，能

4、够较系统地、准时、精确地收集、整理、分析和反应有关医疗质量、安全、效劳、费用和绩效的信息；建立健全医疗设备选购、保养、修理与更新制度等等。医疗建筑布局及设施分布表达“以病人为中心”的效劳理念，力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费“一条龙一站式”的效劳，满意病人便利快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进展执业医师法、传染病防治法、医疗机构治理条例、医疗事故处理条例、处方治理方法等法律法规学问培训。切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的状况，人力资源部和医务科召开特地会议，对新入职人员进展岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业，并规定取得执业证的年限为二年，否

5、则将调离岗位或解聘。 二、很抓质量建立，确保医疗安全。 医疗质量是医院的生命，也是医院治理的核心，更是医院生存进展的根本。近年来医院始终把提高医疗质量、确保医疗安全作为治理的重中之重，除不断加强医疗队伍建立、引进前沿高科技检测设备外，重点很抓制度治理，建立健全院、科两级质量治理，仔细实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位的督导和监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和治理，手术病人及产科病人的重点治理；手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量掌握；并制订了防范医疗安全32条，定期进展“三基”训练和考试，实现“根底理论、根本学问、根本技能”人人达标；重点落实首诊医

6、生负责制，以及住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行百分比质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前争论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗过失的发生。起到了有效防范和掌握因医疗质量和安全隐患的潜在风险。 在提高医疗效劳质量及医技水平的同时，医院很抓护理治理，实行院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，提倡以病人为中心的责任制护理，建立健全护理治理制度及各级人员职责；制定并落实护理质量考核标准、考核方法和持续改良方案，及重症监护病房质量治理等等。 医院还加强了医疗效劳、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全治理，危急物品及放射性物质、剧毒试剂等危急物品的安全治

7、理和安全教育，树立全员医疗效劳安全意识；定期对供电、供气、供水系统进展安检；定期开展医疗质量和医疗效劳安全分析；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；制定防范非医疗因素引起的意外损害大事的措施，以及爱护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。 三、注意内涵建立，打造优质效劳。 在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化（人性化、共性化、亲情化）效劳理念。首家实行无挂号医院、实行“全程导医”效劳、“便捷诊疗”效劳，开通24小时热线询问效劳，免专家挂号费等等。医院还通过多种渠道推行温馨效劳举措，如：开设温馨

8、病房；对来院生产的孕妇，免费赠送一枝鲜花，一碗鸡蛋，一张照片，一个属相；对市区的孕妇免费接送；对中午仍在门诊输液病人免费供应午餐；对出院病人跟踪回访，回访率达95%；对科室环境进展美化，开拓“安康小贴示”橱窗，等等，为来院病人营造了一个便捷、温馨、舒适、和谐的新型医疗平台。 在医疗效劳过程中注意爱护患者的隐私权、知情权、知晓权，建立并落实医患沟通制度。公开医院投诉电话，设立意见箱，客服部每天深入门诊病房主动争求意见，准时、妥当处理和反应患者的投诉；制定了优质效劳、医德医风考核标准并和医护人员签订了廉洁行医责任承诺书，建立了医德医风奖惩制度，常常性对医务人员进展廉洁行医，文明效劳职业道德标准的教

9、育，并屡次在全院范围内开展演讲竞赛，开展“假设我是一个病人”的争论，开展群众信得过的好医生和星级护士评比活动，杜绝了索要、吃请、收受患者红包、物品、有价证券等以医谋私的行业不正之风，提升了医院在社会上的信誉度。医院还把解决人民群众最关怀的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。为了让患者明明白白消费，实行医院信息公开，在医院门诊大厅向社会公开药品价格、收费工程标准，完善价格公示制、查询制、费用一日清单制，提高收费透亮度，让患者安安心心看病，明明白白消费。 四、履行社会责任，提高两个效益。 在医疗效劳过程中，医院本着立足社会，回报社会的原则，始终把社会

10、效益放在首位，一是积极参与社会公益医疗效劳。每年坚持在“三八”妇女节为妇女免费体检，“五一”劳动节为劳动榜样免费体检，不定期深入社区、乡镇义诊，送医送药，为特困户供应医疗救济金和生活用品，为肢体残疾人捐赠轮椅，扶助贫困学子上学，向患病水灾、雪灾、旱灾、震灾地区捐款、捐药等等。二是积极担当卫生防疫工作。在襄城区领先成立了VCT自愿询问与检测门诊，为襄城区的相关人群供应标准的艾滋病询问、检测、关心等效劳平台；积极开展安康教育、科普宣传，普及防病学问，每年12月1日艾滋病防治日组织专家进展义诊，宣传艾滋病防治相关学问，不断提高市民安康意识，取得了良好的社会效益，得到了社会的广泛好评。 2023年，全院医疗收入万元，药品收入占总收入的%；药品支出占总收入的%。 医院年门诊人次、人均每人次消费元，其中医疗消费83元，占人均消费的%；药品消费49元,占人均消费的%。全年住院收入万元，出院人数1358人，出院病人占用总床日11305天，人均住院日8天，人均消费1330元，其中住院消费974元，占人均消费的73.2%，药品消费元，占人均消费的%。住院开放总床日天，病床周转次数27次/每年，床位使用率为70.3%。 医院通过以上各项工作的持续改良，我院医疗质量得到了质的提高，效劳质量和效劳水准得到社会的认可。我们坚信，有上级组织的正确领导，有全院职工的不懈努力，医院治理创立活动将不断得到提升。