医院行政自查自纠个人报告.docx

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1、 医院行政自查自纠个人报告 更新时间：2023-12-26 来源：有用范文 投诉建议 关于元宵节活动方案 关于元宵节活动方案 2023-02-03 烟花爆竹禁燃禁放工作汇报 2023-02-03 心理卫生与心理辅导自考笔记 2023-02-03 优秀教师事迹简介三篇 2023-02-03 公司集体活动总结1000字 2023-02-03 【-有用范文】 报告使用范围很广。根据上级部署或工作规划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的根本状况、工作中取得的阅历教训、存在的问题以及今后工作设想等。互信今日为大家细心预备了医院行政自查自纠个人报告，盼望对大家有所帮忙!医院行政自查自纠个人

2、报告 我院根据成都市医疗保险定点医疗机构效劳协议的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进展自查自纠，发觉了一处问题。事后我院领导马上组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进展问题分析，并作出整改。现将自查状况作如下报告： 一、存在问题： 经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。详细状况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其缘由为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未准时发觉，造成了上述两名患

3、者的药品计费存在着重复计费的问题。 二、整改措施 1、马上全面清理上述问题在全部5月份住院病人中所存在的问题，准时整改。杜绝重复计费问题再次发生。 2、准时更新程序，并加强培训。 3、标准查对制度，对当天全部医嘱下的药品，各相关科室必需做到全部的治疗过程，按实际状况和病情状况进展合理性的核对。 4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培育。 5、按责任轻重，对于相关科室人员进展双倍惩罚。 三、惩罚措施 1、由于临床科室马虎大意，院领导监管不力。经院办讨论打算对此次发觉的重复计费费用处于双倍惩罚。 2、本次所消失的重复计费费用为：17404元。分别是： （装置）噻托溴铵粉雾剂180粒92元=16

4、56元。 沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶211元=844元 3、惩罚明细：对所涉及科室绩效惩罚 药剂科主任：惩罚金额104424元 护士站护士长：惩罚金额104424元 住院部主任：惩罚金额69616元 院领导，院长及收费室：分别惩罚金额34808元 四、综上所述 我院以后要加强治理，严格根据成都市医疗保险定点医疗机构效劳协议总则内容要求医院各科室遵照执行，切不行再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到标准行医，效劳为民，使医院更上一个台阶。 医院行政自查自纠个人报告 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我院对比医疗机构治理条例实施细则进展了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如如下

5、： 一、领导重视，严格组织 我院召开了会议，对自查工作进展了严密部署。会上，成立了由刘同科任组长、各相关业务科室责任人为成员的自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格对比医疗机构治理条例实施细则进展了仔细细致地自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查根本状况 （一）机构自查状况：我院对医疗机构执业许可证实行了严格治理，从未进展过涂改、买卖、转让、租借。现有床位80张，诊疗科室有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科。 （二）人员自查状况：我院从未多范围注册开展职业活动或非法出具过医学证明书；从未使用未取得执业医师资格、护士职业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人

6、员均挂牌上岗。 （三）提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量治理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高效劳水平。 （四）院内穿插感染治理状况：成立院内穿插感染领导小组，由刘同科，刘根虎、王飞、袁领等组成，领导小组人员均取得上岗证。常常对有关人员进展教育培训，建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄露处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进展完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配置的消毒液标签清楚、完整、标准。 （五）固体医疗废物处理状况：对

7、全部医疗废物进展了分类收集，根据规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭，防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人责任并签字记录. (六)一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒，毁型后进展了无害化消毒，焚化处理，并有具体的医疗废物记录，物转卖、赠送等状况。全部操作人员均进展过培训，并具有专用爱护设施设备。 （七）疫情治理报告状况：我院建立了严格的疫情治理及上报制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记薄内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 (八)药品治理自查状况：经查我院从未使用过假劣，过期，失效以及

8、违禁药品。 三、存在缺乏 一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到准时维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深入开展，进展的后劲缺乏； 二是人员紧急，工作量大，到省级医疗机构进修的时机不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了效劳水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我院肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细贯彻落实上级会议精神，严格遵守医疗机构治理条例，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术水平。 医院行政自查自纠个人报告 为了进一步提高医疗机构的治理水平，保证病患用上安全有效的药品。依据卫生局和食品药品监管局联合下发的相关文件要求，为做好药

9、房标准化治理工作，我们依照药品治理法实施条例、药品经营质量治理标准等有关文件要求仔细进展了自查，现将有关状况报告如下： 一、根本状况 我晋中开发区脑瘫康复医院是晋中市唯一一家治疗脑性瘫痪的一级甲等专科医院，是晋中市残疾人联合会脑瘫、肢体残疾康复定点医院、社会医疗保险、新农合定点医院。医院创立于20xx年，现有职工60余人，党、政、工、团组织健全，拥有一套先进的治理体制。王玲玲院长虽是一名残疾人，却身残志坚，通过潜心讨论，独创了“医瘫盘龙针”针法，填补了脑瘫界的一项空白，不断受到国内国外脑瘫专家的好评与赞同。目前慕名前来承受治疗的来自国内、外脑瘫患儿共9000余名。得到各级政府及省、市残联的高度

10、重视，20xx年6月10日全国人大内务司法委员会副主任委员陈建国在残疾人保障法执法视察工作中，赐予我院高度评价“向王院长学习，为我国残疾人事业做出更大的奉献”。 我院自成立以来，即秉承一切以病人为中心的效劳理念。坚持诚信为本、依法经营、优质效劳的办院原则，无药品经营违法行为，所经营药品无质量事故发生。我院是一家康复专科医院，药品品种使用较局限，因此药房在岗执业人员1人，经药品专业培训后，主要从事药品质量治理、验收及日常养护工作。我院充分利用有限的空间，尽可能的对药房进展合理布局，完善设备，到达了药品分类储存的要求。成立了以常务副院长为组长的标准化药房治理小组，制定了11项规章治理制度，积极实行

11、有效措施，不断加强学习培训，提高药房治理人员的综合素养。坚持依法经营，强化内部治理，建立了药品治理的长效机制，确保了药品质量，真正地为保证用药安全有效做积极的奉献。 二、主要实施过程和自查状况 (一)健全机构、完善各项治理制度 我院重新组建药事治理委员会，以药学专业技术人员为主要组成，明确各人员的职责，仔细贯彻执行药品治理法及相关法律法规，结合我院实际状况制定了各项治理制度并上墙明示，为把我院药品治理的各个环节有机的结合起来，使我院的药品治理工作有条不紊的进展，避开不良大事的发生，同时积极响应上级主管部门的政策方针，完成标准药房建立的各项指标工作。 (二)加强教育培训，提高药事从业人员的整体质

12、量治理素养。 为提高人员综合素养，我院除积极参与上级医药行政治理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训及从业人员道德教育等。缺乏之处是对于药品专业学问的再教育主要形式是从业人员自学，缺少正式培训，我院将进一步加强这方面的培训教育。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立安康档案。做到药品从业人员持“三证”上岗。 (三)设施设备 我院力求在现有的环境根底上，进一步加大力度，依照相关要求，提升并改迁药房位置。配备和更新干湿度计、药品货架。购进空调、加湿器等设施，改善药房通风和恒温设施。到达环境光明、干净、布局合理。 (四

13、)进货治理 1、严把药品购进关。对于每种药品的供货单位均进展严格的资格验证，索取有效的药品生产许可证或药品经营许可证和营业执照、配货人员备案表等复印件(盖红章)建档，确保选购药品合法性100%。执行质量第一，标准经营的质量方针。与供货单位签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品选购质量关。 2、验收人员依照法定标准对购进药品根据规定进展药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进展登记。 (五)储存与养护 1、仔细做好药品养护。严格按药理化性质和储存条件进展存放和养护，确保在库药品质量完好。 2、每天做好温湿度记录，准时调

14、整药房温湿度，发觉问题准时上报。 3、建立近效期药品公示栏。定期对近效期药品进展催销、公示。 (六)特别药品的治理： 我院是康复专科医院，没有使用特别类药品，但我院仍仔细学习相关学问，坚决杜绝特别药品治理混乱的现象发生。 (七)药品调配使用及处方治理 我院药品调配人员由药学专业技术职务任职资格和资质的人员承担。凭医师处方为患儿调配药品，严格执行“四查十对”，发出药品发出时按医嘱注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家属进展相应的用药交待与指导。完成处方调剂后，在处方上签名，明确责任人。对于不标准处方或不能判定其合法性的处方，不予调剂。 (八)药品不良反响工作的实施 对重点药品不良反响发生状况

15、进展跟踪监测，一旦发觉有药品不良反响的现象发生，准时上报国家药品不良反响监测网，并准时追回药品，并对患者进展跟踪效劳。保证药品安全有效及患者的用药安全。 三、自查总结及存在问题的解决方案 始终以来，在上级药品主管部门的关心指导下，经过全体人员的共同努力，渐渐完善质量治理体系，加强自身建立。经过自查：根本符合药品主管部门规定的条件，但在工作中仍存在许多缺乏，缺乏更细致化工作理念。详细如下： 1、做到索取合法有效的药品经营许可证、营业执照; 2、无违法经营假劣药品德为; 3、质量负责人和质量治理负责人均持有相关证件，没有无证上岗的现象; 4、为便于建立药品使用长效监管机制，我院拟在明年利用计算机治

16、理信息系统，实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量掌握。对购销单位、经营品种和销售人员等建立数据库，对其法定资质和经营权限进展自动关联掌握，对库存药品动态进展有效治理; 5、同时，我们对发觉的一些问题与缺乏积极实行措施仔细整改。主要表现：一是改迁药房位置，改善药品储存条件和温度调整设施，满意药品储存温度要求;制度上墙，建立公示栏等治理配备设施进一步跟进。二是对员工的相关业务培训将进一步加强;三是对药品质量治理工作自查的力量仍需进一步提高;四是要进一步做好药品质量查询和药品不良反响调查工作，准时上报。 我院依据在自查过程中发觉的问题，逐一落实，整改，使我院的药品经营质量治理有了肯定程度的提升。请上级药品主管部门连续赐予指导，加强治理，督使我院的药房治理工作更加标准化、标准化。 【医院行政自查自纠个人报告】