医院自纠自查报告.docx

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1、 医院自纠自查报告医院自纠自查报告1 xx年8月我院被市政府列入政府信息公开单位以来，积极贯彻落实市政府关于推动政府信息公开的工作部署和要求，依照“严格依法、全面真实、准时便民”的原则，对医院信息进展了准时、标准地公开，现将有关状况报告如下： 一、概述 （一）加强组织领导。成立了以院党委书记王军为组长的医院信息公开工作领导小组，院党委副书记、纪委书记龚希若任领导小组副组长，相关职能科室负责人为成员。领导小组下设办公室，负责医院信息公开工作的协调联系，并指定专人负责信息公布工作。同时，明确各科室负责人为第一责任人，建立了主要领导亲自抓，分管领导重点抓，有关科室和人员详细抓的工作机制。 （二）编制

2、指南名目。根据市政府有关规定，编制了医院信息公开指南和名目，明确了公开信息的范围和内容，并根据指南和名目，对医院信息进展了仔细梳理和分类。本院主动向社会免费公开的信息主要有概况信息、法规文件、进展规划、工作动态、人事信息、财经信息、公共效劳、其他需要公开的信息等8类。 （三）完善工作制度。为推动医院信息公开工作深入开展，我院制定了各项相关工作制度，为建立长效工作机制奠定了根底。一是严格公开程序。制定了医院信息公开操作规程、保密审查制度，对应主动公开的信息，规定了审核公开程序。二是统一公开时限。在操作规程中，对信息公开的时限作出了详细规定。应主动公开的信息，动态类要求在10个工作日内公开，文件等

3、常规类在5个工作日内公开。三是标准公开格式。由专职人员，根据规定统一公布各类信息，确保公开信息格式的统一标准。四是细化工作职责。制定了责任追究、社会评议、考核方案，把职责细化到岗到人，建立了“科室负责人为第一责任人，分管领导分工负责，职能科室详细承办，逐级审核把关，纪检监察催促检查，干部职工共同参加”的医院信息公开职责体系。 二、主动公开政府信息的状况 xx年，我院以市政府信息公开网络平台为主，医院网络、院报及其他媒体为辅，累计在市政府信息公开网络平台主动公开政府信息245条。机构设置等概况信息39条，工作动态类信息72条，法规文件、建议提案类91条，人事变更、规划规划、工作统计等其他信息43

4、条。 三、依申请公开政府信息状况 xx年，我院没有收到书面或其它形式要求公开医院信息的申请。 四、医院信息公开的收费及减免状况 xx年，我办政府信息公开无收费状况。 五、因医院信息公开申请行政复议、提起行政诉讼的状况 无因医院信息公开被申请行政复议或被提起行政诉讼、行政申诉状况 六、存在的主要问题及下一步准备 我院今年的政府信息公开工作取得了肯定的成效，但也还存在一些缺乏，需要在今后的工作中不断完善，主要是内部协调需要进一步加强。相关科室审核报送业务过程中产生的文件、工作动态等医院信息的时效性还需要进一步提高。针对这些状况，今后，我们依托门户网站和其他媒体，扩大医院信息公开工作的宣传深度和广度

5、，探究完善医院信息公开标准制度，加强催促检查，强化公开意识，做到信息审核不放松，信息公布不断档。 医院自纠自查报告2 依据上级的安排意见，我们结合本医院的详细实际，根据年初的创立工作部署扎扎实实的开展了创立工作，取得了显著成效，现将我院的创立工作汇报如下： 一、熟悉方面 1、提高熟悉，摆上位置。建立“平安医院”是实践“三个代表”重要思想，坚持“立党为公、执政为民”的详细表达，是落实科学进展观的迫切需要，是制造和谐稳定的社会环境、全面建立小康社会的必定要求，是促进卫生事业进展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进进展的熟悉动身，从制造良好的医疗环境的熟悉动身，从我院就诊病号多，人口流量大，人员

6、构成简单的特点动身，把“平安医院”的创立工作摆到重要位置上。在工作时间的安排上立足于常常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上立足于创新，在工作作风上立足于务实。切实解决了干部职工在民办法识、法制观念、效劳意识等方面存在的问题，提高了职工队伍的思想政治素养。 2、结合实际，突出重点。“平安医院”、的“平安”，不是狭义的“平安”而是涵盖了经济、政治、文化和社会各方面宽领域、大范围、多层面的广义“平安”。我们在全院医护人员的头脑中确立大平安的观念，根据确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。始

7、终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建立“平安医院”的重中之重。 3、立足常常，重在落实。“平安医院”的建立是一项长期性的任务，需要长期抓，常常抓，既要有长期的规划，又要有短期的安排。我院各科室把“平安医院”的建立作为一项常常性的工作来抓，通过政治的、经济的、行政的、教育的等多种手段，把“平安医院”建立的各项工作任务落到实处，取得了实效。 4、加强宣传，营造气氛。“平安医院”的建立是造福广阔职工和患者的一项重要举措，也是需要广阔职工共同参加的一项重要工作。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关怀、人人支持、人人参加“平安医院”建立的深厚气氛。充分的调动了广阔职工参加建立

8、“平安医院”的积极性和制造性。 二、工作重点 建立“平安医院”涵盖医院改革、进展、稳定的各个方面，是一项长期的任务。我们重点做了以下几项工作： 1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。利用院内例会、业务学习等多种形式，仔细开展各种法律法规的学习，并使其制度化。详细做法是在大厅显示屏上定期更新一些与广阔职工亲密相关人人关怀的法律法规条款，如执业医师法、护士治理条例、药品治理法等等，切实提高广阔干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。在医院的日常治理中，经过酝酿和职工的充分争论制定出我院劳动纪律条例、医院收费过失惩罚规定等一系列的规章制度，的确做到在

9、制度面前人人公平，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常治理民主化。医院领导细分医院工作岗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，坚决不把闲散人员推倒社会上去，杜绝了给社会治安带来负面影响的事情发生。 2、加强医院安全工作，切实地爱护了职工和患者安全。加强对院内各部位的安全检查，消退隐患。我院每年定期和不定期地对消防安全进展全面检查，对简单引发火灾、存放危急品及人员集中的场所作重点检查（如药库、病房、消毒房等），对消防设施进展定期维护更换，确保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、电、暖、煤气以及医疗器械的安全使用，确保安全。我院与保安公司签订了聘用合同，明确两名保安的时间段分工，值班

10、期间要进展全院巡察，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，杜绝了重大可防性案件的发生。加强与公安部门的协调，切实维护医院及周边地区治安秩序，确保了医院的稳定。抓好病人医疗安全，落实安全责任制。严格落实查房制度，做好病人四防工作，做到细心治疗、细心护理，严防医疗纠纷事故的发生。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发觉问题马上整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院无重大责任事故。 3、仔细化解和处置各种突发大事和冲突纠纷，切实维护了医院的稳定。仔细做好和妥当处置因医院改革、局部职工的院内不同分工牵涉到个人利益带来的各种冲突大事。准时妥当处

11、置各种突发大事，把不稳定隐患消退在萌芽状态，将负面影响降低到最低程度。 三、保障措施 1、建立组织，加强领导。医院组织成立由院长任组长,各科室负责人为成员的“平安医院”创立活动领导小组，明确了有关职能科室的详细职责任务。将创立活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室和个人赐予表彰嘉奖，对措施不利、失职渎职的，严厉追究责任。以平安医院创立活动的深入开展，来推动医院各项工作到达一个新的水平。 2、明确目标，落实职责。详细目标是通过本院开展创立“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订

12、了创立“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。 目前，我院的创立工作已初见成效，但是我们深知“平安医院”的创立不是一朝一夕的事，而是需要在创立过程中不断完善、不断创新的长期性工作，我院将保持已取得的成绩，连续努力，为创立平安医院做出自己应有的奉献。 医院自纠自查报告3 深入开展了“平安医院”创立活开工作，严密结合“平安医院”创立活动，积极行动起来，掀起了“医院平安”创立活动高潮。我院平安医院创立工作领导小组在科室自查的根底上，组织各科室主任参与全院性自查活动，逐条对比考核细则的内容，对我院近期所开展的“医院平安创立”活动进展了自查，现将自查状况汇报如下： 一、自查状况 1、工作机制。构建

13、平安医院，并非朝夕之事，需要从一点一滴做起。我院领导高度重视“平安医院”的创立工作，把创立“平安医院”纳入工作规划，成立了由毕红霞院长为组长，相关职能科室负责人及临床科室主任、护士长为成员的创立“平安医院”领导活动小组。形成主要领导亲自抓，分工协作，责任明确的组织治理机构。仔细制定工作规划，对院内创立工作开展专项检查和定期考核，召开专题会议解决存在的问题，确保我院创立工作取得实效。 2、依法执业。我院严格执行各项医疗护理法律和常规，依法执业，医务人员严格遵守各项规定，执业标准。我院各项机构准入、人员准入、技术准入标准严格，无超范围执业状况。医院注意加强对医务人员法律法规、规章制度的学习。通过讲

14、座、考试等培训方式使全员学习法律、到达标准自我医疗行为的目的。通过组织培训，目前在岗职工法律法规学问培训率到达90%以上。 3、医疗质量治理。医疗质量治理是医院治理的核心内容，健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗治理制度和医疗安全制度。医务科重点检查了医务人员诊疗标准、核心制度、依法执业、医疗安全等环节。严格实施手术分级治理制度，加强对急诊科、血液透析室、重症监护室、手术室等重点部门、关键环节的监管。各科严格执行各项规章制度，加强药品的标准化治理，严格执行各项无菌技术操作规程，增加消毒隔离意识，积极查找科室担心全隐患，强化护理人员的责任心，将担心全隐患毁灭在萌芽中。为了不断提高青年医护

15、人员的根本技能，稳固急救技术操作水平及应急处理力量，医院组织院内青年医生进展操作技能竞赛，使医护人员更好地效劳于患者，进一步培育医护人员的综合素养。 4、医院周边安全。医院四周交通、治安秩序良好，无“医托”、“号贩子”等状况的发生。院内绿色通道畅通，人车分流井然有序，医疗区秩序良好，实行全天候监控。医院各类医疗设备、水、电等治理责任明确，运行到位，部门的安全治理制度和措施，对压力容器、配电设备、易燃易爆物品、菌种和放射源加强了治理，定期自查自纠，严防不良大事发生。 5、医患关系。医疗投诉、医患纠纷处理机制完善，设立医疗纠纷调解室和警务室，设有电子监控系统。对医患纠纷医患定期排查，及早发觉、准时

16、报告。医院定期召开医德医风监视员会议，并向社会公布信访工作投诉电话、接待地点，畅通了信访渠道，加强节假日的信访工作治理力度，仔细处理来信、来访、倾听患者的意见、建议和要求，努力为百姓效劳。医院建立信访督查制度，准时化解冲突和纠纷，极大地杜绝了越级访、重复访等重大信访问题的发生。医院的科室、专家、价格、收费标准、住院费用、门诊患者费用等信息实行全程院务公开，通过多种渠道适时公布信息，让患者充分了解其医疗信息。每月对患者开展满足度调查，听取患者意见，准时反应。手术、麻醉、特别检查治疗、输血等治疗前严格履行告知义务，遵守患者知情同意权益。 6、药品治理。加强药品质量及疗效的监视治理工作，确保临床用药

17、安全有效；加强合理用药及抗菌药物临床应用指导工作，对抗菌药物的分级治理实行严格的监控，削减抗菌药物滥用状况。药剂科库房治理标准有序，有完整的药品购销记录，各项温湿度记录完整清楚；药品的仓储保管符合规定要求。通过实地检查和询问的方式对病区备用药品的贮存、保养方法、环境状况、药品质量状况等进展了检查。绝大局部科室的病区备用药柜能根据方案要求，实行了必要的措施，在药品的储存治理及质量监控方面有很大提高。 二、改良措施 1、加强对医疗区的巡查，特殊是加强住院部，缴费处等关键环节的巡查，尽量保障患者及家属人身财产安全。 2、加强处方、门诊病历的监管，坚持合理检查、合理用药、因病施治的原则，将门诊病历质量

18、、合理用药状况纳入目标考核，提高处方质量，力争使临床用药更合理，处方治理更标准。 3、提高病历质量，强化病历内涵。进一步标准医务人员的病历书写行为，提高病历质量，对病历形式的标准性及病历内容的完整性严格要求，保证医疗质量和医疗安全。 经过20xx年的创立工作，我院的创立工作已初见成效，但是我们深知“平安医院”的创立是需要在创立过程中不断完善、不断创新的长期性工作，我们将保持已取得的成绩，连续努力，为创立“平安医院”做出自己应有的奉献。 医院自纠自查报告4 我院根据实施方案要求，对比评议内容，绽开了本院内部的自查自纠工作。主要实行以下几种方式进展自查：一是通过召开院周会、中层干部会等广泛征求意见

19、;二是由客服部对就诊病人进展满足度调查;三是对来电、来信意见进展反应落实。 围绕内容，对比检查，自查自评深入细致。 全院上下紧紧围绕政风行风评议工作，深入开展对比检查，仔细查找政风行风存在的突出问题，真正做到敢于揭短亮丑，对存在问题不遮不掩。通过多途径，多渠道，多形式查找，我们对收集到的意见和建议进展了梳理归类，主要问题集中在四个方面：一是个别门诊医生效劳态度较差，在为患者诊治的时候，没有急躁细致的解释，使病人对自己的病情和检查工程存有疑问。二是人力资源缺乏的问题，随着医院业务量的不断提升，现有人才队伍已不能满意医院进展的需求。三是医院病床过少，硬件设施有待提高。分析其缘由主要表达在三个方面：

20、一方面是对政风行风工作重要性和必要性的熟悉不够。二是医德医风教育力度有待进一步加强。三是医疗体制机制有待进一步健全。 严厉仔细，整改结合，医院工作逐步标准。 (一)多措并举，改善效劳态度。一是深化职业道德教育，加强内涵建立。紧紧围绕行风建立中消失的新状况和新问题，增加职业道德教育的针对性和实效性，强化医务人员的爱岗敬业精神和诚信为民效劳理念。二是加大社会监视力度，提高医院透亮度。连续公开对社会效劳的承诺，设立院长信箱，听取社会各界的意见和建议。三是坚持“以病人为中心”，全面提升医院治理水平和医疗效劳质量，着力解决医疗效劳中存在的突出问题。 ( 二 )加强培育，促进人才队伍进展。一是通过开展“师

21、徒传承”;派遣骨干医护人员外出进修、培训;积极引进高层次人才等形式，优化人才队伍构造，加快专业人才建立步伐。我院邀请上海南京知名专家坐诊，加强了人才梯队建立，增加了医院进展后劲。 (三)加大投入，提高硬件设施。一是在加大现有医院根底设施建立，今年先后投入二十多万元对医院内外整改装修，购入新设备，提升医院整体形象，满意患者就医需求，提升患者满足度。 下一步工作准备 民主评议政风行风工作是一项阶段性的工作，但政风行风建立是一个长期的任务，为稳固政风行风整改成果，确保医院政风行风建立工作常抓不懈，下一步，我们将着重抓好以下几个方面的工作： (一)进一步增加全院干部职工对行评工作重要性和必要性的思想熟

22、悉。 (二)严厉仔细地对待行评征求到的意见建议和问题。 (三)进一步建立、健全和完善各项制度，强化监视治理，形成政风行风建立的长效机制。 (四)进一步加大民主评议工作的督导检查力度，确保此项工作取得明显实效。 (五)稳固整改成果，防止已完成整改的问题消失回潮现象。 (六)进一步标准资料整理工作，对行评资料进展整理和归档。 政风行风建立是一项长期性、艰难性任务，我们将以更加昂扬的斗志，饱满的热忱，在抓好重点评议和重点整改的根底上，把标准效劳行为、改良效劳态度、提高效劳质量等为主要内容的医德医风建立，切实抓实、抓好、抓出成效，推动医院政风行风建立再上新台阶。 医院自纠自查报告5 自参与开展医院评议

23、行风工作以来，通过学习医院文件及领导的讲话精神，仔细对比检查自己的学习态度、日常工作等方面都存在着很多缺乏，有待于通过本次开展的医院评议行风工作来熟悉和检查自己，作为一名医生，熟悉到自己存在着以下二个方面的缺乏。 一、在学习方面存在一些缺乏 一是对学习的必要性熟悉缺乏，认为只要把自己该做的各项工作做好，确保不出安全问题就够了，学不学一样能搞好工作；二是把学习的位置摆的不当，没有挤出肯定的时间加强学习，片面的只做详细事，三是学习方法欠佳，没有把理论学问联系实际工作去学，间或也就是翻翻书，遇到什么难题看什么内容一晃而过；四是学习内容不够全面，而不注意学习业务技能和理论及法律法规方面的学问。由于放松

24、学习，使自己的综合素养，没有较大的提高。 二、工作方法不敏捷 实际工作阅历缺乏本人自学校毕业参与工作已经以来，由于现在的岗位发生变化所处的位置发生变化，工岗位上的定位所把握的工作方法和工作阅历已不适应现在的岗位，在不断学习和摸索的过程中常常消失工作方法简洁，不敏捷，工作阅历明显缺乏，致使自己在工作中走了不少的“弯路”，难免给工作带来了肯定的负面影响。 以上存在的问题，既有客观因素，更有主观缘由，但通过学习和积极参与医院评议行风活动，自己充分熟悉到，所存在的问题和缺乏，是作为一名医生不应具有的差距和缺乏。如何正确对待医院评议行风工作，坚决不移的与医院保持高度全都，用正确的态度对待自己的缺乏，提高

25、熟悉，修正错误，首先是仔细分析和剖析形成缺乏的根源。放松学习是第一根源。客观地认为自己每天忙于搞实际工作，抓好详细事，没有时间搞学习，自己给自己找“防空洞”，没有从主观上熟悉到学习的重要性，没有在工作之余挤时间搞学习，不求进取，认为在工作中只要把科室安排的各项工作搞好，不出安全问题就行了，没有考虑到应当提高自身的综合素养。缺乏开拓精神和怕麻烦是其次根源。 自己虽然工作的时间不长，工作方法不敏捷和工作阅历不够，在常人眼中是正常现象，都认为每一个初走上岗位的人都有这个过程，但是我认为自己还是在工作中缺乏开拓精神和怕麻烦的思想，应当多与各个层面的人接触，不能回避现实中的客观存在的冲突，要学习怎样用不

26、同的工作方法处理同样的事情，怎样从予盾中找出解决问题的方法，只有在冲突中在简单的问题中熬炼自己，磨练自己，假如没有开拓精神一味地怕麻烦，那就是在治理岗位上呆的时间再长那也会一事无成。不能摆正自身的位置是第三根源。但是导致我前面所陈述的问题的缘由究竟是什么呢？一是觉得自己年纪轻，工作阅历不强。二是没有摆正自身的位置，总认为只要自己的工作尽职尽责就行了，往往是谈的多，宗旨淡化，事业心和责任心不强，没以患者为重。形成合力不够，影响开拓进取，缺乏应有的战斗力和分散力，久而久之，不但影响了个人，又影响了集体。对比开展医院评议行风工作的原则和指导思想，结合医院文件精神，仔细反思和检查自己的问题和缺乏，自查

27、剖析存在问题的根源。仔细面对，慎重对待，深刻检查，提出改正自己的措施，为下步彻底改正自己的缺乏供应思路。 我将自觉根据以下措施改正自己提高自己。 一是加强学习，努力提高自己的理论水平以及业务技能，不断丰富自己的临床阅历，完善自己的工作方法，提高自 己业务水平，为每一位患者，解除疾病的困扰。 二是正确对待患者的批判意见，努力工作，用实际行动弥补缺乏。在本阶段和整个行评活动中，我将会做到有则改之，无则加勉的态度，仔细把握好这次医院评议行风的时机，提升效劳水平，向各位患者提交一份满足的答卷。敬请各位领导予以批判和指导。 医院自纠自查报告6 为保障全县人民群众用械安全有效，我们针对上级文件精神，针对上

28、级下发的xx县食品药品监视治理局开展对医疗机构使用医疗器械专项检查工作方案，我院特组织相关人员重点就全院医疗器械进展了全面检查，现将详细检查状况汇报如下： 一、加强领导、强化责任，增加质量责任意识。 医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全治理组织，把医疗器械安全的治理纳入医院工作的重中之重。加强领导、强化责任，增加质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度：医疗器械不合格品处理制度、一次性医疗用品治理制度、医疗器械不良大事监测制度、医疗器械储存、养护、使用、修理制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺当开展。 二、为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入

29、，本院特制订医疗器械购进治理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供给商所具备的资质做出了严格的规定。 三、为保证入库医疗器械的合法性及质量，我院仔细执行医疗器械入库验收制度，确保医疗器械的安全使用。 四、做好日常保管工作。 五、为保证在库储存医疗器械的质量，我们还组织特地人员 做好医疗器械日常的养护修理工作。 六、为加强不合格医疗器械的治理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制订不良大事报告制度。如有医疗器械不良大事发生，应查清事发地点、时间、不良反响或不良大事根本状况，并做好记录，快速上报县食品药品监视治理局。 七、我院今后医疗器械工作的重点 切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医院医疗器械

30、安全大事的发生，保证广阔患者的用械安全，在今后的工作中，我们准备： 1、进一步加大医疗器械安全学问的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。 2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监视的频次，准时排查医疗器械安全隐患，坚固树立“安全第一”意识，效劳患者，不断构建人民满足的医院。 3、连续与上级部门积极协作，稳固医院医疗器械安全工作取得的成果，共同营造医疗器械安全使用的良好气氛，为构建和谐社会做出更大奉献。 医院自纠自查报告7 根据省、市纠风工作会议精神和民主评议行风工作文件要求，我院于20xx年6月底在全院开展了民主评议行风活动，现将前阶段工作汇报如下： 一、加强领导，广泛宣传

31、。 1、成立了民主评议行风工作领导小组，由院长任组长，副书记任副组长，加强对民主评议行风工作的领导。下设办公室，负责民主评议的日常工作。召开了院务会、职工发动会等一系列会议，学习传达省、市民主评议行风工作文件精神，讨论部署详细工作，统筹安排。 2、以科室，仔细组织党员、职工学习争论，明确目的意义，加深对民主评议行风工作重要性、必要性的熟悉，统一思想，主动参加。利用报纸、宣传栏、标语、横幅等形式广泛宣传，营造气氛。 3、制定了县中医院民主评议行风工作实施方案，并依据卫生局工作安排，结合医院实际，制定了详细工作规划，对工作任务、目标进展了分解细化，列出了九项重点内容，明确了责任人。 4、开展了向四

32、川抗震救灾先锋榜样人物和身边好人好事学习活动，树新风，扬正气。我院54名干部职工共捐款一万余元。 5、按评议要求和自查状况，重新修订了县中医院干部职工奖惩条例并在职工大会中通过予以实施。以此进展院规院纪整顿和医疗标准整顿；并通过开展点评不当处方标准医疗行为，督察院规院纪落实等工作。 6、与浙一医院签订网络技术扶贫协议，利用浙一医院雄厚的专家技术力气，通过远程病房会诊、门诊会诊、远程教育等手段切实解决当地群众“看病难”问题，使当地群众在家门口就可看到浙一医院专家。 7、医院由于自身条件较差，搬迁工程尚未正式进展，医疗条件相对落后，我们从实际动身，通过对医疗用房墙壁进展粉饰、更换照明设施，并仔细搞

33、好医院环境卫生，努力为患者供应舒适的就医环境。 二、查找问题，自查自纠 依据上级文件精神，结合医院实际，重点在以下几方面查找存在的问题 1、执行卫生政策状况：执行中心、省市卫生政策和法律法规整体较好，无明显违纪违规现象发生。 2、政务公开状况：能根据卫生部、省市文件规定落实。 （1）效劳指南，药品，常规检查治疗价格、专家资料等上墙； （2）住院病人费用实行一日清单制。 （3）财务公开每月一次，医院资产、运营状况等每季在院周会上通报。 （4）各项招投标信息，人事聘请信息准时公布，结果每季在医院公开栏公布。 3、执行物价政策状况：做到价格精确、工程明确、患者知情，无分解、重复、搭车和独立工程等乱收

34、费状况，无违反物价政策现象发生。设立了专职物价员，确保各项调价能准时、精确执行，过度用药和过度检查的问题； 4、解决群众看病难看病贵的诚信效劳状况：看病难看病贵是众多缘由造成的，主要是政府投入缺乏，为缓解群众看病难看病贵问题，医院积极想方法。 （1）严格掌握药品比例，每月进展一次处方点评； （2）实行单病种医疗标准； （3）加大对设备、设施投入，购置放射科洗片机和检验科尿液分析仪，提高医疗质量，改善就医条件； （4）在全院开展了首诊首问负责制； （5）简化就医程序，完善效劳指南，增设指示牌，进一步落实各项便民利民效劳措施，努力做到让病人就诊便利快捷； （6）每季对医疗质量进展检查，标准治理，确

35、保合理用药，合理检查，因病施治。 （7）对60岁以上病人赐予肯定的减免； （8）调整作息时间，窗口单位提前上班。 5、落实行风工作责任制状况： （1）院长与院务会成员，职能科负责人，科主任签订了责任书，明确了各自职责和义务； （2）制定了全院职工思想的职业道德学习教育规划，每月以科室为单位组织学习一次，每年全院上课一次。建立了全院职工医德档案，每半年进展一次考核； （3）未发觉收受红包、回扣和吃、拿、卡、要等现象； （4）在医院门诊大厅设立行风投诉箱和投诉电话，设立医患纠纷办公室，对于患者和家属反映的问题，我们都赐予了准时合理的处理和解决（医疗纠纷除外）。 6、订正商业贿赂和医疗行业不正之风状

36、况： （1）院长、书记找医院药剂、设备、总务、选购、财务等负责人和相关人员戒免谈话两次； （2）药品、医疗器械、医用耗材9%均为政府招标产品，大宗物品、基建工程等根本实行招投标。 （3）党委班子成员签订了党风廉政建立责任书，各行其责。医护人员廉洁行医，没有反映有收受红包、回扣的状况，有2名患者和家属对医护人员拒收红包赐予表扬；医院从未公布过任何虚假医疗广告. 7、征求社会意见状况：医院于9月底召开了社会行风监视员座谈会，共有19人参与会议，党支部、医院办公室还走访了康庄社区，发放调查表，了解状况，征求意见。 三、存在问题，整改措施： 通过自查和召开工休会、社区群众座谈会、设立行风热线、设立行风

37、意见箱、问卷测评等多种形式征求意见，我院目前存在的问题有以下几方面： 1、局部工作人员效劳态度欠温柔;与病人沟通不够，语言生硬，说话缺泛艺术性，人性化效劳意识不浓，效劳理念待进一步转变，效劳意识有待进一步提高； 2、少数职工对一些常用的临床技能操作把握得还不很娴熟，诊疗水平有待进一步提高； 3、局部医护人员对卫生法律法规把握得还不够,法律意识不强； 4、住院条件较差，卫生设施陈旧，仪器设备陈旧老化，硬件设施有待加强； 5、医院感染方面存在缺陷，医疗垃圾处理不够标准，医疗场所消毒及卫生治理应予以加强。 针对这些方面的问题和缺乏，医院将积极整改，加强对职工临床技能操作、医德医风、卫生法规的培训；加

38、强对医院人性化效劳设施；对于医护人员效劳态度欠佳的问题，我们会实行大家相互监视、消失问题通报批判等方式来削减并渐渐杜绝类似现象的发生；通过召开病人和社区群众座谈会，加强和他们的沟通，深入了解他们的所需、所想和所愿，把解决患者反映的问题作为行风评议工作的核心，多为患者办难事、办实事、办好事，在解决患者实际问题上下功夫，逐步解决老百姓看病难、看病贵的问题，进一步标准医疗效劳行为，提高医疗效劳质量，努力为人民群众供应满足的医疗卫生效劳，为构建“廉医、诚信、为民、和谐医院”和“平安医院”打下坚实的根基。 医院自纠自查报告8 我院自20xx年在全院开展效劳好、质量好、医德好、群众满足的“三好一满足”活动

39、以来，仔细贯彻卫生部下发的全国医疗卫生系统“三好一满足”活开工作方案，现将20xx年上半年开展的自查自纠工作总结如下： 一、工作成绩 医院依据上级主管部门下发的关于深入开展20xx年医疗卫生系统“三好一满足”活动的通知，结合我院实际状况积极仔细开展了“三好一满足”活动。 1、成立了组织机构。医院在20xx年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满足”活动领导小组，领导全院开展此项活动;同时成立了以xxx副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院“三好一满足“活动办公室，负责本院“三好一满足”活动的详细开展工作，另外成立了以各科室负责人为组员的“三好一满足”活开工作小组

40、。 2、制定了实施方案。医院“三好一满足”活动办公室制定了中心医院20xx年“三好一满足”活动实施方案。依据活动方案，我院20xx年“三好一满足”活动将分四个阶段开展：第一阶段为宣传发动阶段(20xx年1月至5月);其次阶段为查找问题阶段(20xx年6月至7月);第三阶段为整改提高阶段(20xx年8月至9月);第四阶段为总结推动阶段(20xx年10月至12月)。 3、开展了广泛的宣传发动工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传发动工作，医院分别召开了中层干部发动大会、医生发动大会、护士发动大会;各科室还分别召开了科室会议学习全国医疗卫生系统开展“三好一满足”活开工作方案和中心医院20

41、xx年“三好一满足”活开工作方案，是全体员工深入理解“三好一满足”活动精神，为开展好此项工作打好良好的根底。 医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置;在院务公开栏准时报道了“三好一满足”活动开展进展状况;在门诊大厅的电子屏幕上进展多种形式的宣传发动工作。 4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满足”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。 （1)为了了解人民群众对我院的医疗工作满足度，我院依据“三好一满足”活动方案，制作了满足度调查表，进展了针对了效劳、医疗质量、医德等内容的满足度调查。依据满足度调查结果，针对性地开展整改工作。 （2)开展标准医疗行为，

42、合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了标准医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满足”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满足”活动的内容之一，进展了更加深入、广泛、长久地开展。 （3)召开了患者座谈会和院外监视员行风评议座谈会，倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。 （4)广泛设置意见箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。 （5）、准时上报活动开展状况。各科室上报“三好一满足”活动开展状况。 （6)、开展了优质护理效劳，供应群众满足的优质医疗效劳。 (7)、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法

43、教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。 (8)、积极开展行风评议工作，提高群众满足度。 以上为我院在开展“三好一满足”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发觉还存在局部问题需要整改。 二、存在的问题及整改措施 1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有准时跟上。 整改措施：要求信息科准时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满足”活动状况。 2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。 整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当汲取局部家属参与，在适当的时候召开全院性的。 3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。 整改措施：加大门诊

44、预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和承受度。 4、局部时段门诊病人排队等候时间过长。 整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避开忙时太忙，闲时太闲。 5、我院还没有将社会志愿效劳引入医院。 整改措施：有医院办公室尽快制定相应治理规章，适时引进社会志愿团体到我院供应志愿效劳。 6、局部科室医疗核心制度落实还要加强。 整改措施：目前局部科室对院内会诊制度、疑难病例争论制度等落实还有待加强，局部科室三级查房没有完全落实。故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。 7、各种治理委员会的名单没有准时更新。 整改措施:请办公室依据医院人事调

45、整，准时变更相应的人员组成。 8、抗菌药物使用需要进一步标准，局部医生超权限使用抗菌药物。 整改措施：要求药材科依据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用治理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。 9、临床路径的实施还有待加强。 整改措施:连续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。 10、出院患者电话随访率还没有到达100%。 整改措施:要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。 医院自纠自查报告9 依据县卫生局开展医疗质量安全整改活动的要求，我院进展了全面检查，现将护理部护理安全隐患分析报告如下: 一、护理安全隐患分析 (一)护理治理 一、质量治理监控因素。质量治理体系是护理

46、安全的核心。不完善的治理制度和无效的质量掌握都是导致担心全护理的重要因素。由于中医医院成立时间不长，治理人员来自两院结合，护士长大多比拟年轻，缺乏治理阅历；由于学历低，出国留学时机不多，缺乏科学的治理学问。治理制度不健全，或者现有制度不到位，监控措施不力；治理人员缺乏对护士的法律教育和职业道德教育，对患者的安全隐患猜测性差；治理者对护士专业素养的培训不到位。 二、岗位设置的因素。护理岗位的设置一方面不能满意患者的需求，另一方面护理人员流淌性大，往往人手缺乏。有累积假期的现象，休息的时候常常不加人。这样护理人员长期超负荷，无法休息，无法保证良好的工作状态。安康教育、明确告知等护理工作，没有工作人员是无法落实到位的。 (二)护士的个体因素 第一，护士法律意识和自我爱护意识薄弱。学校护士教育缺乏法律学问教育