重点患者身份识别及交接制度.docx

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1、重点患者身份识别及交接制度1、对重点患者，如产妇、生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言沟通障碍、冷静期间的患者，医务人员需严格执行身份识别制度和交接流程，并有相应交接记录。2、医务人员为重点患者执行诊疗操作前应认真核对床位卡和腕带，用至少两种患者身份识别方法确认患者身份。对无法向医护人员陈述自己姓名的患者，可让患者家属陈述患者的姓名。3、重点患者交接由接收患者和转送患者的医务人员完成，交接双方应严格依据相应交接流程进展交接，交接过程觉察问题应马上查问，交接无误后签字确认。交接时觉察问题由转送科室负责，交接后觉察问题由接收科室负责。4、对急诊收治无法确认身份的无名患者，承受“急诊

2、病历号性别，例如：-44663-女”识别患者身份。在患者急诊病历、腕带上使用同一编号代替患者姓名作为患者的根本识别信息。在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误前方可执行。5、对病房无法确认身份的无名患者，护士应使用“床号 住院号性别，例如：15-621352-女”作为患者的根本识别信息， 须认真填写床位卡及腕带信息，确保信息无误。在执行诊疗操作前， 认真核对床位卡和腕带，确认患者身份无误前方可执行。6、在进展无名患者的交接时，交接双方应严格依据相应交接流程进展交接，接收科室护士与护送患者人员对患者根本识别信息进展核对，交接无误后双方签字确认。附：急诊科与病房患者交接流程1、急诊

3、科护士填写急诊入院患者交接记录单，携带患者急诊病历，护送患者至病房，危重患者依据病情需要由急诊科医生伴随。2、病房护士、急诊科护士依据患者身份识别制度与患者或家属共同核对患者身份信息。3、交接内容包括患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管状况、皮肤状况及其他特别状况等，交接无误后，双方签字确认。手术患者交接流程1、术前：（1） 病房急诊护士评估手术患者一般状况，填写手术患者交接记录单。（2） 手术室接患者人员、病房急诊护士依据患者身份识别制度与患者或家属三方共同核对患者身份信息。交接患者病历、腕带信息、患者状况、术前预备状况、术中备用物品药品等，双方核对无误后于手术患者交接记录单上签字

4、。2、术后： (1)送恢复室全麻、神经阻滞麻醉手术患者由麻醉医生、手术医生、巡回护士共同护送至恢复室。与恢复室护士认真交接患者病历、腕带信息、患者状况、手术名称、管路、用药、带回物品等，双方核对无误后于手术患者交接记录单上签字确认。患者麻醉糊涂后，由恢复室护士护送患者回病房。与病房护士认真交接患者病历、腕带信息、患者状况、手术名称、管路、带回物品药品等，双方核对无误后于手术患者交接记录单上签字确认。2送病房术后不经恢复室的全麻或阻滞麻醉患者由巡回护士协同麻醉、手术医生将病人送至病室，与病房护士认真交接患者病历、腕带信息、患者状况、手术名称、管路、带回物品药品等，双方核对无误后于手术患者交接记录

5、单上签字确认。转科患者交接流程1、患者转科由医务人员负责转运，急危重症患者转运前备齐抢救药品物品，保证患者转运安全。转出科室护士、转入科室护士依据患者身份识别制度与患者或家属共同核对患者身份信息和腕带信息。2、转出科室护士填写转科患者交接记录单，与转入科室护士交接，内容包括：患者病历资料、病情、输液、治疗、置管、皮肤状况等， 交接无误，双方签字确认。3、ICU 转入、转出患者执行以上转科患者交接流程。病区与产房孕产妇交接流程1、分娩前（1） 病房护士评估产妇一般状况及产程进展，填写孕产妇交接记录单和产前观看表，护送产妇入产房，病房护士、产房助产士依据患者身份识别制度与产妇或家属共同核对产妇身份

6、信息和“腕带”信息。（2） 病房护士与产房助产士交接，内容包括：患者病历资料、一般状况及产程状况，有并发症、输液、治疗等，交接无误后，双方签字确认。2、分娩后（1） 产房助产士评估产妇一般状况，填写孕产妇交接记录单及产后记录，为生儿使用“腕带”标识。将产妇及生儿送至病房，依据患者身份识别制度与病房护士、患者或家属共同核对产妇及生儿身份信息和“腕带”信息。（2） 产房助产士与病房护士交接，内容包括：患者病历资料、产程中及产后状况、输液、治疗、生儿状况等，交接无误后，双方签字确认。生儿交接流程1、自然分娩生儿（1） 生儿诞生后在产台上脐带处理完毕，接生助产士抱生儿让产妇看清性别，告知诞生时间。（2

7、） 巡回助产士称生儿体重，比照病历填写生儿腕带，包括床号、母亲姓名、生儿性别、诞生时间、体重，住院号，与接生助产士和产妇核对腕带内容，无误后系于生儿腕部。（3） 在生儿记录表上打印生儿脚印、母亲自印，记录生儿性别、诞生时间、体重，包裹好生儿放母亲身边进展早接触。持生儿记录表告知家属母婴状况。2、剖宫产生儿（1） 生儿诞生后由手术医师初步处理，交助产士脐带处理完毕，称体重。抱生儿到母亲面前看清爽生儿性别、告知诞生时间、体重，并做母婴面部接触。（2） 将生儿放回辐射台上。比照病历填写生儿腕带，包括床号、母亲姓名、生儿性别、诞生时间、体重，住院号，与手术医生和产妇核对腕带内容，无误后系于生儿腕部。（

8、3） 在生儿记录表上打印生儿脚印，保暖。填写生儿记录表、生儿交接记录单、诞生证明首次签发表和产后登记内容。（4） 在手术室病人出口处填写胎盘诞生证明登记表，与家属核对产妇病区、床号，让家属陈述产妇姓名，告知家属胎盘处理要求和诞生证明作用，交予家属并签字确认，抱生儿与家属一起回母婴同室。3、分娩后生儿收治生儿科(1) 助产士/医生填写生儿交接记录单和生儿护理记录， 生儿由助产士/医生护送，家属伴随一起送至生儿科。(2) 由助产士/医生、生儿病区医生/护士与生儿家属三方核对生儿腕带信息床号、母亲姓名、性别、诞生时间、体重、住院号，交接生儿病情，包括孕周、羊水、生儿评分，诞生时间、产妇有无合并症等，

9、正确无误后，双方签字确认。病房与血透室患者交接流程1、透析前(1) 二级护理、三级护理患者，由病房责任护士评估患者一般状况并填写血液透析患者交接记录单。由护理员或勤务人员携带交接记录单护送患者至血液透析室，与血液透析室责任护士交接。血透室责任护士依据患者身份识别制度与患者或家属共同核对患者身份信息和腕带信息，查看患者病情，签字确认。(2) 特级护理、一级护理患者，有心电监护、输液、输血、皮肤完整性破损的各护理级别患者，由病房责任护士评估患者一般状况，填写血液透析患者交接记录单，护送患者至血透室。与血透室责任护士依据患者身份识别制度与患者或家属共同核对患者身份信息和腕带信息，交接患者病情、用药、

10、动静脉内瘘、深静脉导管、皮肤等状况，双方核对无误后签字确认。2、透析后（1） 二级护理、三级护理患者透析完毕后，由血透室责任护士评估患者一般状况并填写血液透析患者交接记录单。由工作人员携带交接记录单，护送患者至病房。病房责任护士依据患者身份识别制度与患者或家属共同核对患者身份信息和腕带信息，查看患者透析中及透析后根本状况、超滤量等，签字确认。（2） 特级护理、一级护理患者，有心电监护、输液、输血、皮肤完整性破损的各护理级别患者，由透析室责任护士依据透析中及透析后状况进展评估，并填写交接记录单。由血透室责任护士携带交接记录单，护送患者至病房。病房责任护士依据患者身份识别制度与患者或家属共同核对患者身份信息和腕带信息，查看患者透析中及透析后根本状况、超滤量等，双方核对无误后签字确认。病房与导管室患者交接流程1、工作人员负责介入治疗前后患者转运，与病房急诊护士依据患者身份识别制度与患者或家属共同核对患者身份信息和“腕带” 信息。2、介入治疗前由病房护士评估患者一般状况，填写介入患者护理记录单，与护送患者的工作人员交接，内容包括患者病历、所带物品药品等，交接无误双方确认签字。3、介入治疗后，导管室护士对患者术后状况进展评估，填写介入患者护理记录单。工作人员将患者护送回病房后与病房护士交接， 病房护士核对无误后签字确认。