附属一医院输血科工作制度.docx
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1、 附属一医院输血科工作制度 附属一医院输血科工作制度 (1)临床输血科工作制度 输血科工作人员必需了解并贯彻执行中华人民共和国献血法、临床输血技术标准、医疗机械临床用血治理方法(试行)等有关法律法规,以及我院输血治理规定和补充规定。 输血科工作人员应在输血治理方法委员会和输血科科主任的领导下进展工作。必需遵守劳动纪律,坚守工作岗位,如有特别状况需临时离开,必需向有关人员交待,说明去向、事由、时间并按时返回。 一般输血,医生预先填写输血申请单并逐工程填写清晰。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管,核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后,抽取血标本,由专人送达输血科。急诊
2、输血亦应同时将输血申请单和血标本一并送输血科,否则应马上通知有关部门医师补齐。 输血科人员在收到申请单及血样时,与送血人员共同仔细核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断,并与血样标签核对是否完全相符,如有不符,应马上退回重送,经核实无误前方可进展血型及穿插配血试验。 工作人员应严格遵守操作标准,各项检验单必需具体登记并签全名。如确遇难以推断的结果,应向科室负责人或有关上级报告,并仔细复查,直至结果明确无误,方可发血以确保安全。 统一使用本地区确实中心学站供给的血液制品,对血站送的血液要仔细检查,严格核对,如发觉采供血机构所发血液的血型标记有误,或标签内容模糊不清,应做
3、好记录,然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回,不得使用。且应即使向科室负责人及医务科报告。 取血与发血的双方必需共同查对姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及RH血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等,精确无误时,双方共同签字前方可发出,血液一经领出,不得退回。 血液发出后,受血者和供血者的血样保存与26冰箱,至少7天,以便对输血不良反响追查缘由。 主动深入临床科室。了解输血状况,亲密协作临床工作需要,大力开展成分输血和临床用血技术的讨论。 临床输血一次用血,备血量超过2023ml时要履行报批手续。 * 输血科工作人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录,。全血、红细
4、胞冷藏温度应当掌握在26,血液应按保存日期的先后排列,分型存放,先存先用。临床医护人员不应拒领(特别清晰需要保存期短的血例外)。 * 贮存冰箱内眼睛存放其他物品,每周消毒一次;储血室每日三氧灭菌消毒一次;储血室及冰箱内空气培育每月一次,需达合格。 * 仔细做好各项记录及报表,仪器设备及修理记录,试剂质量要有保证,有关资料需保存十年。 * 在血液贮存期消失血袋标签破损或血液质量问题遗迹保存过期时,由数学科负责人写血液报废申请单,经主观领导确认、批准,即可作出报废处理,并作好记录。 * 必需严格履行交接班手续,遇到疑难及特别状况,准时向上级技师及主任请示。输血科每月需拟定下月用血规划交医务科,并统
5、计当月临床各科用血状况、输血前检查、输血反响反应状况等汇总上报。 (2)输血科关于临床用血规划制度 临床输血及血液成分必需由本院医师提出申请,并具体填写配血申请单。 输全血或成分血,都必需在预定输血的前一天将配血单送达输血科,以便输血科汇总向血站提出用血规划(急诊例外)。临床输血一次用血备血量超过2023ml时要履行报批手续,请医务科批准(急诊用血除外)。急诊用血事后应当根据要求补办手续。 临床医师应严格把握输血适应症,大力推行节省用血、成分输血、自体输血。 为积极推行成分输血,上级医师对夏季医师的用血申请,应予审查,对使用不合理的血液品种及剂量应予订正。 为削减输血感染,全血的使用必需限制。
6、 输血科跟住临床用血状况,对各种血液贮备肯定数量,“AB”型也肯定要有12袋备用,并每日增补保证急救和日常所需。 (3)输血前检查和核对制度 输血申请单的检查: 、输血科须检查输血申请单的内容是否填写齐全、无误,凡资料不全的输血申请单要退回临床科室重新填写。 、检查是否符合输血适应症,必要时与申请医师联系,并做出必要建议。输血申请单至少提前一天送输血科(急诊例外)。 血液标本的检查: 、检查血标本的标签是否正确标记,核对血液标本与输血申请单署名的受血者是否正确无误。 、检查受血者血清进展抗体筛选和检定。 、必要时对受血者血清进展抗体筛选和检定。 供血者的检查:对血站发来的血液制品都必需进展血型
7、复检。 凡需申请输血者,必需做输血前检查。检验工程包括ALT、Auti-HCV、Auti-HIV1/2、梅毒。急诊手术、急救用血者,取血液标本进展输血前检验,检验结果随后贴病历保存。 穿插配血时必需用配血标本对血型进展复检,并将结果填报到配血单上。同时,了解受血者以往输血状况,选择适当的ABO和RH等血型的供体血液,按正确的操作规程与受血者血液进展穿插协作试验。 含红细胞的血液成分(包括血小板和粒细胞)须同样进展穿插协作试验,新奇冰冻血浆和冷沉淀等血浆成分制品,应与受血者ABO血型相溶。 血型鉴定和穿插赔血必需双人双合或一人重复两次试验,方可确认。 以上各级检查均需有完备的登记和试验结果记录,
8、登记与记录本须保存10年。 附注:输血工作中“三查七对”的内容 三查: 查血液包装有无破损,血液有无渗漏和血袋标签的内容是否齐全清晰。 查血液质量,有无凝块、溶血等。 查输血袋置,即输血器效期,无漏气,无污染。 七对: 核对以下诸项在标本管、申请单、和血报告单及取血单上是否全都。 核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、申请单联号。 核对献血员姓名或条形编码、血型、血品种、血量、采血日期等。 核对血型及配血结果。 (4)血液入库、保存、发放、报废治理制度 入库: 、依据全院用血状况,每月向采供血机构申请订血。以维持肯定的库存血量,确保准时供血。 、血站发来的血液制品,应由输血科专业人员收
9、取,并根据“三查、七对”仔细逐袋核查验收,确定血液数量及质量无误后歉收,并马上进展具体分类登记和输入电脑存档,保存“送血清单”,以备月底结算。 保存: 、准时将血液按血型、种类采血日期分别依次排列存放于规定的冰箱内。 、输血科冰箱应置音量、通风的房间,四周环境符合卫生学要求。 、血库冰箱温度应掌握在规定的温度环境中,岗位当班时留意观看冰箱温度,并作好记录。当贮血冰箱温度自动掌握发出报警信号时,要马上查找缘由,准时解决并记录。 全血保存温度为42,血浆置-20以下,血小板保存温度222,轻振荡。 发放: 、工作人员应依据采血时间和先后依次发血。 、发血时应仔细核对血型、编号等以及检查血液质量无特
10、别,与取血双方共同确认后签字,并签署取血时间。 、发血者需在出库表内登记血液去向,包括用血科室、患者姓名、病案号、用量、出库时间等。做好具体的登记和统计工作。 、血液发出后,留取的供血者血样和受血者标本保存冰箱至少一周。 报废: 血液消失以下状况时,需血库治理人员提请,由输血科负责人写血液报废申请,经主管领导确认,批准而作报废处理。并将具体状况做好记录登记在血液报废及处理状况登记本上,经手人必需签字。 、血浆层外表产生进展性泡沫。 、血浆层或其外表有主见增加的雾状物、絮状物、块状物或粗大颗粒。 、血浆层进展性变色(呈灰褐色)或浑浊度增加:或消失凝血显现象:或未摇动时血浆与血细胞分界限不清晰或溶
11、血者。 、红细胞呈稀泥状,或其中消失大量凝血块。 、贮血袋有破损或封口不严,血袋标签模糊不清。 、超过贮存期限。 、其它明显质量问题者。 (5)输血科质量治理制度 为确保安全输血,输血科工作人员应具有高度责任感、高度也的质量意识及法制观念,严格执行献血法等有关法律法规和医院各项规章制度,随时保持头脑糊涂地工作。 各种试验应严格遵守操作规程,保证明验结果的牢靠性。 各种试剂坚持购置使用三证齐全产品,所用试剂必需在有效期内使用,以保证质量。 承受标本和发放血液必需话不炒股“三查、七对”制度,精确无误后才可签收、签发。 血型鉴定和配血试验必需坚持复核制度。两人上班时,每次均由另一人复查:只以人上班时
12、,本人也需作两次,并盖上复核章、签上姓名,方可发出报告。 配血标本必需使用近期新奇的,及要求无输血治疗三天内的,若在输血治疗24小时后或大量输血1000ml以上,还需配血的,要重抽标本方能表达受血者体内免疫现状,以保证配血试验的有效性。 工作间安装空调,保证任何季节工作温度掌握在2024,亦是试剂卡保存条件要求,避开造成微柱内试剂蒸发枯槁。 每次收到血站发回的血制品,必需根据入库、贮存制度仔细检查核对,合格者尽快放入专用冰箱分类依次存放,不得混放。 对血液保质治理,每日清库,技师发觉质量问题或过期血液进展报废处理,不得发往临床。 定期对各仪器进展检查、核对。平常留意观看离心机转速:水浴箱、孵育
13、箱温度在规定范围内;冰箱内应有自动温度记录仪,贮血冰箱每天人工观看四次,并作好记录。若发觉特别马上想法解决,并报告主任。 * 仔细做好各项登记工作,各种记录须具体、完整、全签名、保存十年。 * 做好各项统计工作,每月需对临床用血的成分血比例、输血反响反应状况等做出统计汇总上报医务科和市血站。 * 血费及配血检查费收取需技师查对,确认取血单与申请单、配血报告单上患者信息全都,不得有误。取血单上必需有恳求医生,取血者和发血者全名签字,并保证账目月底统计与血站及财务科核对无误。 * 依据输血科质量掌握标准,建立质量考核制度,每月考核一次,每次必需达标。 * 输血科的主要质量掌握标准如下: 诊断检查质
14、量标准 血型定型试剂质检合格率100% 血型正反定型检查率100% 血型定型过失率0% 穿插配血过失率0% 输血前检查记录完整率100% 一次性采血器材使用率100% 输血治疗 输血器材无生产标准文号的使用率0% 白细胞滤除器材无生产批准文号使用率0% 各种器材有效期内使用率100% 血液贮存 血液内外包装验收合格率100% 入库、出库记录完整率100% 输血科冰消报警装置完好率100% 输血科冰箱温度记录完整率100% 不同血型、品种、规格的贮存分别存放 不同日期血液贮存依次存放 全血保存温度26 新奇冰冻血浆贮存温度-20一下一年 血小板贮存条件2024轻振荡5天 各血制品外观需无溶血、变
15、色、气泡和凝块等;血袋标签清晰、填写完整、精确;各项质量指标达国家标准要求。 (6)输血不良反响的反应、登记报告和调差处理制度 输血不良反响。主要有输血引起的发热反响,过敏反映及溶血反响等。输血反响的发生可能是血液质量问题,或因输血器具或操作引起,也可能是患者自身的个体差异问题,因此输血反响在所难免,故我们应依据患者病情提倡使用成分血,削减输血不良反响。 临床输血后若发觉有溶血反响或明显的发热反响,过敏反响,主管意识应具体填写“输血反响反应单”报输血科。 输血科工作人员应快速查找缘由,并依据输血反响的缘由及严峻程度,将状况向主管医师报告,以便实行相应抢救或治疗措施。 、严峻输血反响,输血科应向
16、院输血治理委员会,医务科及主管院长汇报。对查找缘由过程应作具体记录,在场人员签名,溶血性输血反响必需明确责任,依据性质、后果严厉处理责任者。 、过敏性输血反响的病人,应作急躁解释和对症处理。 、发热性输血反响应做好热源检查,经济损失又责任方负责。 、细菌污染性输血反响也是最严峻的输血反响,由医院和血站共同参与、检查,认可反响性质及缘由,由责任方担当一切后果。 输血感染时当今医疗纠纷中很难处理,但无法完全避开的问题,可能是患者已被感染自己没法发觉输血后发病了,强与输血相关联系;也可能是献血者受感染后处于窗口期,不行能被当今血站的检查手段检出,法合理中存在严峻分歧,作为输血科如有反响输血感染,必需
17、协作血站,院领导进展仔细调差没做好记录,明确责任,做好解释和处理。 承受“反应单”的工作人员应将反应状况,包括临床治疗状况登记存档,输血科每月汇总统计上报医务科和市中心血站。 医院输血治理委员会负责组织有关专家对疑拟输血反响及输血感染的病例进展争论,就事实的认定,性质及处理拿出意见。有关专家应积极参与。 输血科应积极帮助输血治理委员会及医院感染治理科做好输血治理及输血反响、输血感染的登记、调查工作。 (7)掌握输血感染方案和治理制度 输血治理委员会要加强对临床输血工作的监视治理。 仔细执行医疗机构临床用血治理方法和临床输血技术标准等法律法规。严谨非法采供血(血浆)活动,原料血浆不得用于临床。
18、严格把握输血适应症,开张成分输血、推广自身输血。订正和杜绝输注“人情血”、“劝慰血”、“养分血”和“新奇血”。 临床输血要执行用血申请和报批手续,输血科不得发出未标明供血者姓名、血型、血液、制品名、血量、采血期、有效期、采供血机构许可证的血液。 输血科严格执行输血前检查和核对制度。 临床输血消失不良反响和发出输血相关疾病时,应具体记录,技师调差处理,如与采供血机构有关,应准时与之联系。 制定并执行严格的消毒制度和保洁监控措施。 采血、输血必需使用一次性刺针、注射器及输血器,这些器材必需使用具有生产单位名称、批准生产号、产品合格证、生产许可证、卫生许可证、生产的产品,每批产品必需有检验合格证以及
19、该批产品出厂日期、消毒日期和有效期,并要通医院细菌培育和热源试验合格方可应用。 采血、输血用的一次性注射器、输液(血)器、血袋、血标本用后必需一对一回收,实行有效的消毒措施,消毒毁形燃烧处理。 受血者污染的敷料、纱布、棉球、棉签、纸片等应单独收集按特种垃圾处理方法处理。 凡接触血液的物品,在消毒处理前,不得随地乱扔,污染环境。 参加输血的义务人员在操作前必需严格汲取和更换手套,以免造成穿插感染,若医务人员有皮肤破损、化脓等,则应临时停顿从事输血工作。 输血或血液制品都有传播疾病的危急,常见的经输血传播的疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒、疟疾等。必需严格实行措施,予以预防和掌握。 按我
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