附属医院医院感染防护管理制度.docx

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1、 附属医院医院感染防护管理制度 附属医院医院感染防护治理制度 1、医务人员的职业防护 (1)、工作人员发生职业损害和工作人员的医院感染应准时报告医院感染治理科。 (2)、医务人员定期体检，进展必要的免疫接种。 (3)、在进展消毒时工作人员应实行自我防护措施，防止因消毒操作不当可能对操作人员造成的人员损害。 热力灭菌、干热灭菌时应防止烧伤或灼伤。压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。 采纳紫外线、微波消毒时应避开对人体的直接照耀。 采纳气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄露，常常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内;环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生

2、燃烧和爆炸事故。 使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的的损伤。 处理锋利器械和用具时应实行有效防护措施，以避开可能对人体的刺割等损害。 (4)、医务人员应强化标准预防概念 标准预防认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进展隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必需实行防护措施.依据传播途径实行空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染胜利而有效的措施 标准预防的详细措施： 、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套; 、脱去手套后马上洗手;( 戴手套不能代替洗手 ) 、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以

3、及被其污染的物品后应当马上洗手; 、处理全部锐器时应当特殊留意，防止被剌伤，如：制止将使用后的一次性针头重新套上针头套;制止用手直接接触使用后的针头、刀片;必需将使用后的锐器放入利器盒内等。 、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或医用防护口罩、防护眼镜或面罩、穿隔离衣或围裙。 、对病人用后的医疗器械 、器具应当实行正确的消毒措施，非感染病人用过的器械采纳加酶洗涤剂浸泡后清洗。感染病人用过的器械先实行物理或化学方法消毒，然后再常规清洗，最终消毒或灭菌。 、环境清洁：各科室有日常的清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁根底上，适当的消毒床单位、设

4、备和环境外表、床栏、门把手、轮椅等。 、设隔离室：一样病原菌感染的患者可住同一隔离室，限制病人的外出，如呼吸道病人因病情必需出隔离室时病人应戴口罩。 、在需要使用口对口人工呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备。 、医务人员要站在呼吸道感染病人的上风向。 (5)、各科为医务人员备齐并供应必要的防护设施。 (6)、各类人员均应严格执行医院感染治理制度，做好个人防护和公共环境的爱护，完成操作或离开工作区域时应准时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、图书馆、会议室等共公场合。 2、预防刺伤事故的原则 (1)、丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废物处理。 (2)、制止手持针等锐器随便走动。 (

5、3)、制止将针等锐器物徒手传递。 (4)、制止针等锐器物使用后盖帽。 (5)、使用者必需将用后的针等锐器物马上直接放入专用锐器盒内。 (6)、强化职业安全意识与防护措施，普及相关学问教育，建立健全相关制度。 (7)、接种乙肝疫苗。 (8)、刺伤的补救措施： 刺伤事故发生后马上进展应急处理，捏住损伤处近心端，防止微生物进入血循环，流淌水下冲洗、消毒、包扎。 报告科室领导及医院感染治理科，填写刺伤大事登记表，记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原生物种类等内容，马上抽血检查病毒性肝炎、梅毒、艾滋病的相关工程;进展感染评估，实行阻断感染的措施。 HIV感染预防用药方案，应在感染性疾病的专科医生

6、指导下进展。但原则上预防用药越早越好。开头药时间在12小时以内最好，并应坚持用完一个疗程(一个月)。 3、医务人员预防艾滋病等经血传播性疫病的职业防护流程 医护人员进展医疗、护理操作时、有可能接触人的血液、体液 必需实行防护措施 手接触可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作 戴手套戴手套戴手套、口罩、当心锋利 戴口罩护目镜或面罩，器具刺伤 戴护目镜穿隔离衣或防水 或面罩围裙 脱去手套后、马上锋利器具放入防 洗手，必要时手消毒垃圾放入黄色废物袋水耐刺的利器盒内 4、HIV职业暴露处理和报告制度 (1)、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当马上实施以下局部处理措施： 用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，

7、用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌水进展冲洗;制止进展伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进展消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗洁净。 (2)、即到医院感染治理科报告和登记，同时报告护理部(或医务科)。 医院感染治理科应当对其艾滋病病毒等职业暴露状况进展登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过;暴露方式;暴露的详细部位及损伤程度;暴露源种类和艾滋病病毒的状况;处理方法及处理经过。 皮肤科对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进展评估和确定;依据暴露级别和暴

8、露源病毒载量水平，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员制定并实施预防性用药方案。 预防性用药方案分为根本用药程序和强化用药程序。根本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在根本用药程序的根底上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开头，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药;发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用根本用药程序;

9、发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序; 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用根本用药程序。 (3)、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医院感染治理科应当赐予随访和询问。随访和询问的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月12个月时对艾滋病病毒抗体进展检测，对服用药物的毒性进展监控和处理，观看和记录艾滋病病毒感染的早期病症等。 (4)、发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员应当协作医院感染治理科的随访和监控处理。 (5)、医院感染治理科每半年将本院发生艾滋病病毒职业暴露状况进展汇总，逐级上报至省级疾病预防掌握中心。

10、 附：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 1、发生以下情形时，确定为一级暴露： (1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品; (2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露： (1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品; (2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 3、发生以下情形时，确定为三级暴露： (1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品; (2)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤

11、皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型 1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床病症、CD4计数正常者，为轻度类型。 2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床病症、CD4计数低者，为重度类型。 3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 5、艾滋病职业暴露处理流程 艾滋病职业暴露发生紧急处理措施 无伤口 有伤口 皮肤用肥皂液流淌水冲洗， 捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出 黏膜用生理盐水 损伤处的血液，同时用流淌水冲洗 科室负责人 消毒包扎 主管部门

12、领导人 医院感染治理科 报告 感染治理委员会 评估暴露级别 一级暴露且暴 一级暴露且暴露源病毒载 二级暴露且暴露源病毒载 露源病毒载量 量水平为重度或二级暴露 水平为重度或三级暴露不管 水平为轻度 且病毒载量水平为轻度 暴露源水平为轻度或重度 可不使用预防性用药 使用根本用药程序 强化用药程序 依据专家意见实施预防性用药方案，4h内实施，不超过24h 第0、4、8、12周及第6月随访和询问 记录整个过程，吸取教训，强化预防措施 6、锐器伤报告登记制度 (1)、医务人员在工作中发生锐器伤后，应当马上对损伤部位进展清洗消毒处理。 (2)、向科室负责人、上级主管部门报告(医务科或护理部、后勤设备治理

13、科)，同时填写刺伤大事登记表。 (3)、登记表交医院感染治理科登记备案，评估污染源，开具检验单化验留本底资料。 (4)、尽量留取患者的血做相应的检验。 (5)、依据患者及暴露者的化验结果进展追踪观看，直至结案。 (6)、节假日发生锐器伤应先行伤口处理，报告科室负责人，再电话通知医院感染治理科，暴露者及患者的血标本先检验科保存，正常工作日补检验单。 (7)、如需使用药物治疗，需报经医务科同意并开处方到药剂科取药服用或到中心注射室注射，如需外购药物经医务科批准后外购药物。 7、锐器伤处理流程 发生锐器伤 紧急处理措施 污染源调查 报告科室负责人 捏住受伤部位 可能污染 排解污染 感染治理科、 近端

14、,防污染 护理部、医务科 物进入血循环 HBsAg HCV阳性 HIV 留本底 现场调查、 不确定 或阴性但 阳 亲密医 登记、评估、 冲洗、消毒 或阳性 转氨酶高 性 学观看 报告 包扎 被污染者检 请教专家 实行艾滋病 指导 院领导 查HBsAg 严密观看 职业暴露 教育 (感染治理 和抗HBs 处理流程 委员会) 抗HBs HBsAg、抗 HBsAg 阳性 HBs阳性 阳性 抗体效价低时严 48h内注射乙肝 观看 密观看，必要时 免疫球蛋白，必要 注射乙肝免疫球 时注射乙肝疫苗 蛋白和乙肝疫苗 如可能发生其他病原体感染，则请相应科专家赐予处理方案，医院感染治理科负责追踪; 锐器伤发生后需用药物治疗或预防用药，由医院感染治理科加意见，交医务科审批后开具处方，到药剂科取药，服用或到中心注射室注射。节假日发生锐器伤后应电话报告科室负责人及医院感染治理科。 物业经理人：