医保办主任个人述职述廉报告（18篇）.docx
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1、 医保办主任个人述职述廉报告（18篇）医保办主任个人述职述廉报告 篇1 20xx年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个时机感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的熬炼的时机。 今年四月份我承受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，由于与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次时机，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经受了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工
2、作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积存、学习中多思索， 发觉问题多反应到医保中心已经八个月了，工作是紧急而充实的，每个月都必不行少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。 工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进展门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，单日审核量到达了350多份。除了对根本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医
3、保票据进展审核或帮忙复审组对已审票据进展复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一局部是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进展相互的学习和争论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，由于票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的， 在审核的同时，我特别留意审核中消失的各种状况，并着重积存相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。 包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、转变用药途径、门诊票据日期与住院日期穿插、非临床诊断必需的诊疗工程、局部先天疾病治疗费
4、用等等几种拒付状况进展了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院消失的各类拒付问题，进展准时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗工程、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心。组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益严密相关的信息，我都会准时反应，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进展了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有连续，我想我会连续把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份消失大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘由
5、，并且准时与我院医保办专管上传的人员进展联系、沟通，竭力帮忙解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人， 造成拒付的缘由根本是一样的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会准时与相关科室联系或打电话提示告知相关医生，盼望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付， 由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也准时将此消息通知各位领导，对此医保主任也准时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的预备工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮
6、忙科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮忙同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、准时反应，到目前拒付状况的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比拟单一，看着中心同事对我院的拒付状况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 医保办主任个人述职述廉报告 篇2 在局党组的正确领导下，在医疗保险中心领导班子和中心全体同志的帮忙和支持下，仔细履行职责，坚持廉政建立，扎实工作，紧紧围绕局领导、中心总体工作要求，团结带着大家，拼搏创新，务实苦干，较好完成了本职工作。 一、不断加强政治学习，努力提高理论水平 仔细开展“深入
7、学习实践科学进展观活动”，积极参与局党组中心组的各项政治学习，同时细心安排理论学习规划，把在局党组中心组的学习扩大到中心党支部，使支部的学习在时间、内容、形式上同局党组中心组的学习同步进展，努力提高本人及中心全体同志的政治觉悟和理论水平。 加强政治学习着力于努力使党员干部在思想作风、工作作风、领导作风、干部生活作风、联系参保职工，真心实意为参保职工办实事方面有明显改善；新党员的进展工作，除坚持标准，保证质量，标准程序，实行公示制度外，与年度政治学习结合起来。详细考核读书笔记、思想汇报和大会发言。 以查看学习内容的落实状况，今年重点培育积极分子四名，进展新党员三名；同时，坚持理论联系实际，学以致
8、用。举办学习科学进展观为主要内容的党性、党风教育活动，借助“学习焦裕禄精神活动”的东风，组织大家观看电影焦裕禄，在中心全体党员干部中形成了吃苦奉献、拼搏进取、比学习、比效劳、比干劲、比团结的良好气氛。 在学习中，结合中心作为窗口单位的特点，大力弘扬“郑培民全心全意为人民效劳精神”，把科学进展观落实进实际工作中，建立健全考勤制度，严格落实“十制止”，增加中心同志效劳意识，荣誉意识，大局意识，标准医保工的行政行为。树立良好社会舆论形象，积极推动争创优质效劳窗口单位活动，落实首问负责制、效劳承诺制、限期办结制等各项规章制度，促进了实行一站式和一条龙效劳理念，树立了优质效劳的良好形象，参保群众对医保工
9、作的满足度不断上升。 二、仔细履行职责，努力推动事业安康快速进展 在抓党务工作的同时，我始终把业务工作同样摆在重要位置，不断探讨将两者结合，加强一线工作人员工作素养作为搞好医保治理工作的根底和保障，在局党组及中心人员的大力支持下，主要做了以下工作： 一是进一步建立和健全了各项规章制度。相继制定和完善了中心考勤制度，各部位工作流程和职责，制定内掌握度措施，使大家有章可循，用制度来自觉约束自己的工作行为。 二是积极主持或参加医疗保险政策的调整与制定。今年共出台了关于提高城镇根本医疗保险待遇标准减轻参保单位负担的通知、关闭破产企业退休人员参保方法、关闭破产企业参保工作方案、关于提高公务员补助及职工医
10、疗保险待遇标准的通知、残疾军人医疗保障实施方法补充规定等文件。较大程度上减轻了企业负担，提高了参保职工的待遇。使关闭破产困难企业退休人员参保得到落实。 三是加强两定机构治理，爱护参保职工利益。 细化量化两定机构协议。将医疗效劳三个名目治理要求、治理目标纳入协议中，不断对协议条款进展细化，对治理标准进展详细量化，对违规核减支付进展明确细化，使效劳协议内容更加完整，可操性更强。 进一步标准费用审核业务流程，一是要对住院费用进展逐人审核，二是要严把手工报销关，三是要建立完善的转院制度。切实加强稽核，一是建立网上实时监掌握度，实时网上实时监审，准时发觉问题，准时沟通解决。二是建立完善现场稽核和查房制度
11、，坚持公正公正，实事求是，突出重点，加大日常稽查在年度考核中的比重，对定点医院重点查处过度医疗、不合理收费、冒名顶替住院、分解住院、挂床住院、非医保病种套用等医疗欺诈行为，以及效劳质量、是否履行告知义务、押金收费是否合理等作为重点治理内容，切实爱护参保职工的利益。 建立人均住院定额制度，依据医院等级确定人均费用定额，促使医院自觉主动掌握住院费用。 建立异地居住人员监管制度，严格执行异地居住申批备案制度，异地医保部门协查制度和追踪效劳调查制度，强化对异地居住人员和转诊病人的治理，有效堵塞漏洞，防止基金流失。 建立建全有奖举报制度，指定专人负责，实行有报必查，有错必纠，落实举报嘉奖，形成社会的广泛
12、监视。 考虑到军工厂及市区一些重症慢性病人行动不便，坚持每年两次为1600余人进展上门鉴定效劳，均受到好评。依据基金收支状况，不断提高参保职工的待遇水平；解决残疾军人医疗费用报销问题；同比提高异地就医人员五个百分点药费报销比例；又推出用社保卡余额进展体检的便民举措。这些措施，显著提高了参保人员的待遇享受水平。 四是加强基金治理，确保基金安全，人员安全。建章立制，警钟长鸣。标准基金收缴、入库、支付程序，严格治理制度，层层把关，层层负责，相互制约，堵塞一切可能发生的漏洞。今年，协作局基金治理科对全市各县市区经办机构进展了基金审核支付专项检查，省厅对我市进展了内掌握度专项检查，市直基金治理均收到好评
13、。 三、不断强化自律意识，保持清正廉洁的工作作风 在工作和生活中，我都非常珍视自己的人格和声誉，时刻留意树立自身良好的形象。对人团结和气、乐于助人、宽以待人、一视同人，不搞亲亲稀稀，不拉帮结派；处事上公正正派、按章办事，不徇私情，坚持原则，不搞当面一套背后一套，不犯自由主义；对待自己上，能够严格遵守党的.政治纪律、组织纪律、经济纪律和群众工作纪律，严格遵守中纪委提出的“八项”要求和市纪委提出的“六不准”规定，做到政治上与组织保持高度全都，不阳奉阴违，各行其是。在领导班子中遵守民主集中制，摆正位置， 工作到位而不越位，能正确使用权力，不滥用权力，绝不利用权力为自己谋利益。始终要求自己堂堂正正做狡
14、猾人，实实在在干实在事，让自己满足、让同志们满足、让领导满足、让效劳对象满足。不因人而异，不敷衍塞责，不回避冲突，不弄虚作假，不损公肥私、不公款吃喝，坚决维护党的纪律的严厉性。始终要求自己要做一个政治上的“明白人”、经济上的“清白人”、作风上的“正派人”，始终保持共产党人的政治本色和良好的公仆形象。 总的来说，自己一年来较好的履行了职责，做了一些工作，但与上级的要求比，与群众的期望比，还存在一些缺乏之处。一是原则性有余而敏捷性缺乏；二是工作头绪多，工作量大，因而忙于事务，对同志们的谈心不够。对以上问题自己决心在今后的工作中努力改良并加以克制，为我市医疗保险事业做出新的奉献。缺乏之处，请各位领导
15、和同志们提出珍贵意见。 医保办主任个人述职述廉报告 篇3 过去的一年，我们医保处全体人员仔细学习文件精神，紧紧围绕效劳宗旨，创新廉洁意识，结合我科实际状况，以优质的效劳赢得患者的高度赞誉。 一、全心全意做好本职工作 20xx年，科室共报销新农合病人4999人，报销额约543万，菏泽市职工300人，报销额约160万，菏泽市居民xx人，报销额约7600元，牡丹区职工545人，报销额约224万，牡丹区居民292人，报销额约51万，各类医保优抚126人，报销额21万。 二、努力提高效劳礼仪素养 以细心治理为手段，以细心效劳为宗旨，以精湛技术为保障，以精英队伍为根本，高质量、高水平地搞好效劳，让效劳对象
16、充分感受到“关注、敬重、便利、诚信、温馨”的人性化效劳，始终有到家的暖和，实现由满足效劳到感动效劳的提升。 三、高度重视“两好一满足”效劳品牌的创立 科室深入贯彻“两好一满足”活动的各项规定，建立一系列“两好一满足”活动的文化气氛，如： 效劳理念：“以患者为中心、以质量为核心”； 效劳宗旨：“全心全意为患者效劳”； 工作目标：精益求精、遵纪守法、爱岗敬业、团结协作、共同提高。 新的一年，我们将从以下几个方面做好工作： 一、做好医保政策宣传 医保各项政策规定较细，报销手续相对繁琐，医保处全体人员娴熟把握报销流程，精确理解医保政策，并利用宣传页、温馨提示等向医务人员和患者做好宣传，科室人员还深入病
17、房，在稽查病人的同时向病人及亲属宣传医保政策，使病人具体了解医保学问，准时登记报销。 二、准时调整工作重点，狠抓内部治理。 把握好医保准入关，办理住院手续时，首诊医生必需仔细核实人，证，卡是否全都，医保办人员准时核实，发觉冒名顶替及挂床现象严厉处理，拒付报销费用。把握好医保统筹费用关，合理检查，合理用药，合理治疗，对出院带药，超范围检查和用药，超出费用按医院规定由科室和个人担当。对收费工程不清或将不报销工程开成报销工程的罚款到科室。 三、充分发挥医保办在医院治理工作中的作用 发挥在医保治理中的协调作用，医保办处于“医、保、患”三方的焦点位置，一手托三家，即要维护三方利益，又要协调三方关系，医保
18、办总是处于焦点之中，一个问题往往涉及多个方面，医保办牵头协调，理顺关系。发挥医保治理工作中监视指导作用，医保工作政策性强，医务人员在为参保病人效劳时，一切医疗活动要在医保政策的范围下进展，否则就要触碰“医保高压线”、造成医保违规，医保办会定期不定期巡察督查，准时发觉准时处理，做到防患于未然。方寸小世界，人生大舞台！在医保科这个小小的办公室里，我们用努力的工作实现着我们自己的人生价值，悄悄的为医院的进展做出我们自己的奉献！ 医保办主任个人述职述廉报告 篇4 今年五月，我所医保科正式成立，工作人员相继增加到3人，自成立以来医保科工作在所党委、所领导的高度重视与大力支持下，在省、市医疗保障部门的正确
19、指导与帮忙下，在全所同志的协作下，围绕紧抓落实军休干部“两个待遇”的详细工作目标和要求，以效劳全所军休干部为宗旨，团结协作共同努力，实现了我所医保工作的安康平稳运行，现就本年度的工作总结如下： 一、转变工作作风、树立效劳观念 医保科的工作任务是就医疗保险方面效劳广阔的军休干部。医保工作直接关系到广阔军休干部的切身利益。为军休干部效劳，不是一句空洞的口号，在详细工作中需要有一支敬业、奉献、高效、乐于效劳、喜爱事业的工作团队。因此，我们把如何为军休干部供应优质效劳贯穿于工作的始终。 依据所党委的要求，根据我所致力于将“两个待遇”落实到位的方案精神，医保科同志积极参与所里安排的每一次集体学习活动，在
20、仔细学习政策理论的同时，积极开展业务学问的自学自修。通过学习，在思想观念、工作作风、工作方法上都有了明显的进步，效劳大局、情系军休的意识有了明显的增加。 一年来，我们紧紧围绕国家有关医保政策，结合医保工作的实际，转变工作作风，树立效劳观念，转变工作方法，树立责任观念，以满腔的热忱辛勤开展工作，高质量、高效率的为军休干部做好医疗保障工作，热忱接待每一位军休干部，急躁解答军休干部所提的每一个问题，仔细听取老干部们对医保工作的.每一条意见和建议，尽可能地帮忙他们解决医保中遇到的各种困难，急老干部所急、帮老干部所需、解老干部所难，做到了所内军休干部有病能够准时得到治疗，医疗费用根据有关政策规定准时赐予
21、报销，受到了大多数军休干部的好评。用我们的努力使每一位军休干部满足。 二、积极开展工作，力求高标准的完本钱职工作。 （一）建立健全军休干部安康档案 为全面准时把握军休干部安康状况，本科室自成立以来已对270位军休干部建立了安康档案，并依据每位军休干部的安康状况进展了分类，按姓氏笔画统一编号，一人一档，同时建立了电子版和纸质版。对每位军休干部的身体状况做到心中有数，更好的为军休干部效劳。 （二）整理装订上级部门政策文件 为了在关键时刻有据可查、有规可循，医保科工作人员仔细整理装订了自20xx年来上级各单位各部门下发的有关医疗保险方面的政策文件，同时建立了电子名目，便利需要时扫瞄查阅，清楚精确的把
22、握运用相关政策精神。 （三）积极做好统计、审核及相关申报工作 本科室工作人员仔细贯彻落实有关政策法规，积极协作省、市社保局对医疗保险的审核、申报相关工作，准时向上级部门供应参保军休干部的相关资料，同时也做好军休干部医疗费用报销材料的审核和校对工作。 本年度我所共新增参保人员34名，其中军休干部29名，工作人员5名；医保科为22名军休干部申报特别门诊，其中胜利通过18名；办理了3名异地安置人员；探视慰问了30多名住院军休干部。根本上能准时、高效地完成各项工作目标和任务。 （四）关心生病住院军休干部，树立亲情化效劳理念为了表达对军休干部的关怀，表达组织对军休干部的关心，进一步落实军休干部“两个待遇
23、”。 今年来，本科室逐步建立完善了军休干部生病住院探视慰问方法，对生病住院的军休干部进展电话、短信慰问及伴随所领导前往医院慰问探视。本科室同志还深入各大定点医院，已与4家医院的相关科室建立合作关系，为军休干部争取“绿色通道”，较为有效的解决了军休干部住院“排队难”、“挂号难”、“临时无床位”等苦恼。 医保办主任个人述职述廉报告 篇5 20xx年是一个非常困难的一年，尽管这一年里有疫情的影响，但是在我院领导高度重视下，根据社保局安排的工作规划，遵循着“严格根据文件规定，吃透政策，大力宣传，稳步推动，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医疗保险工作取得了肯定的
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- 医保 主任 个人 述职 报告 18
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