医院感染管理年度工作计划[001].docx

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1、 医院感染管理年度工作计划医院感染治理年度工作规划1 一、完善治理体系，发挥体系作用 1、为进一步加强医院感染治理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络治理体系。 2、将医院感染治理局部参加了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩罚法。 3、制定月规划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 二、医院感染监测方面 1、病历监测： 掌握感染率并削减漏报 2、环境监测方面： 对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 3、消毒灭菌监测： 每日对全科使用中消毒液进展监测；对使用中的紫外线灯管进展监测，并执行照耀小时数登记，定期更换，以确保消毒质

2、量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进展自查。 4、抗生素使用调查： 定期对全科抗生素使用状况进展检查，防止滥用抗生素。 三、门诊严格实行分诊制度。 四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏大事。 五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 六、对发生的院内感染准时完成上报。 七、实行多种形式的感染学问的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染学问，提高院感意识。 八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染掌握工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 医院感染治理年度工作规划2 一、健全医院感染治理责任制，标准和落实各项规章制度 根据医院感染治理

3、方法和国家有关法律法规，完善医院感染治理委员会，并进一步加大监管力度，仔细督导规章制度落实状况。有效预防和掌握医院感染的发生，保证医疗安全。 1、加强组织领导建立健全医院感染治理体系是预防医院感染的重要前提。 2、进一步完善医院感染治理委员会会议制度，至少每半年一次讨论、协调和解决有关医院感染治理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策力量。 3、进一步完善医院感染治理多部门合作机制积极开展医院感染治理的各项工作，与相关科室积极协作，相互协调，使医院感染治理工作科学化、标准化。 4、临床科室医院感染治理小组加强治理准时监控各类感染环节，实行有效措施，降低本科室医院感染发

4、病率。监视检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 二、严格监测和监视工作 1、医院感染的监测根据医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师娴熟把握其诊断标准，转变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进展汇总、分析，准时反应给科室。每季度向院长、医院感染治理委员会做书面汇报，向全院医务人员反应，特别状况准时报告和反应。 2、消毒灭菌效果监测：每月进展消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体外表、室内空气、高压灭菌锅进展定期和不定期随机抽样监测。 3、开展医院致病菌和耐药率监测

5、，定期向各临床科室反应，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。 三、加强重点部门的医院感染治理 1、全部人员要坚持洗手规章，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培育每月一次。 2、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进展外表消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应标准进展消毒灭菌。 3、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。 四、加强落实执行手卫生标准 制订并落实医务人员手卫生治理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增加预防医院感染的意识，把握手卫生学问，保证洗手与手消毒效果。 五、加强医务人员的职业防

6、护 1、根据职业病防治法及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订详细措施，供应针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 2、加强全院职工的职业暴露学问的培训，对高危科室及部门的医护人员每年供应安康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当消失职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进展报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 六、开展医院感染学问培训，提高医院感染意识 1、加强医院感染治理队伍建立医院感染治理专职人员积极参与感染掌握与治理的培训班，努力提高业务水平和自身素养，使医院的感染治理制度化、

7、标准化。 2、医院感染学问的全员培训制订医院感染学问培训规划、实施方案和详细措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进展医院感染学问岗前培训，考核合格前方可上岗。通过培训，使广阔医务人员充分熟悉到医院感染工作的重要性，把握医院感染的根本学问和技能，促进医院感染的有效掌握。 医院感染治理年度工作规划3 为了提高医院的医疗质量和医疗安全，削减疾病的传播，掌握医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的治理，现制订出20xx年医院感染治理工作规划。 一、进一步完善医院感染掌握的制度和措施，连续根据“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实状况，对手术室、供给室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、

8、血透室等重点部门进展感染质量督查，并帮助做好院感掌握工作，预防和掌握院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进展检查和考核。 二、加强院内感染学问的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进展院感学问的培训，要让工作人员了解和重视医院感染治理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，把握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防掌握等学问，并组织工作人员院感学问考试12次。 三、仔细的做好医院感染的各项监测治理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供给室、产房等的卫生学监测，催促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各

9、科室的紫外线灯管的照耀强度进展监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂催促准时更换，对新购入的灯管进展强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。 四、每月对全院各科的院内感染病例进展统计和汇总，催促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解状况，抽查病历进展漏报调查，对全院的院内感染情侣进展分析汇总，准时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反应，每月对门诊处方进展抽查，查看抗生素使用状况，并计算出访用率。 五、连续加强对医疗废物的治理，常常下科室进展检查催促医疗废物的收集，分类和运送的标准性。根据医疗废物治理条例等法规中规定的要求进展医疗废物的标准处理。 医院感染治理年度

10、工作规划4 一、医院感染监测： 实行前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生状况，催促临床医生准时报告医院感染病例，防止医院感染爆发或流行。每半年实行回忆性监测方法，对出院病人进展漏报率调查。削减医院感染漏报，渐渐使医院感染病历报卡制度标准化。 1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 依据消毒技术标准及医院感染治理方法要求，每月对重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进展消毒灭菌效果监测。 2、依据手术部位医院感染预防与掌握技术标准和消毒供给中心感染预防与掌握技术标准的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。 二、抗菌药物

11、合理使用治理： 依据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理治理方法”，对抗菌药物实行分级治理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。 三、催促检验科： 定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物供应依据。 四、医院感染治理学问培训： 进展全院医务人员分层次进展医院感染学问的培训，主要培训内容为感染预防掌握新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用学问等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离学问、医院内感染的预防掌握及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的根本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。 五、病区环境卫生学及医疗废物监视治理：

12、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理状况，监视治理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收燃烧处理等工作。 六、传染病治理： 根据要求搞好法定传染病治理及肠道门诊、发热门诊的治理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情集中的发生。 七、医院改扩建工作： 供给室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必需有明确的循环路线，不能逆行。 医院感染治理年度工作规划5 为提高医院感染治理质量，进一步助理搞好医院感染治理工作保障医疗安全，依据医院感染治理标准、消毒技术标准、医院感染治理方法和传染病防治法等有关文件和规定，在主管院

13、长的领导下，主要作好以下工作： 一、医院感染监测： 1实行前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月临床监测住院病人感染发生状况，催促医生准时报告感染病历，防止医院感染爆发或流行。 2每月实行回忆性调查方法，对出院病人进展漏报率调查，削减医院感染漏报。 3目标性检测，选择手术部位切口感染监测。 4每月对无菌物品进展消毒效果监测。 二抗菌药物合理使用治理：对抗菌药物实行分级治理，每月调查抗菌药物使用率。 三传染病治理： 1建立、健全医院疫情治理和报告制度， 2做好医院传染病疫情治理和报告工作，定期检查、催促疫情治理和报告。 3每月末，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳

14、性结果，发觉漏报，准时补报。 4仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情治理和报告检查工作四医疗废物催促治理：定期督查医疗废物分类、收集、运送况， 每月查阅医疗废物交接班本，发觉漏项准时填补。 四将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染掌握中重点。六感染治理学问培训，提高医务人员院感意识，进展医院感染学问培训。主要培训内容 1院感相关学问及个人防护学问。 2医院感染诊断标准，抗生素合理使用标准。 3对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离学问，医疗废物治理等。4. 对全院人员进展手卫生、医疗垃圾分类，职业暴露防护培训等。 医院感染治理年度工作规划6 医疗质量是医院生存进展的重要保障，医院感染治理又是医疗质量治

15、理的重要组成局部。预防和掌握医院感染是医院治理的一项重要工作，现制订20xx年医院感染治理工作规划如下： 一、修订院感工作手册中掌握院感质量检查工程，每月到各个相关科室进展院感质量检查。内容包括：1.无菌技术落实状况；2.消毒隔离落实状况；3.医疗废物的处置；4.病房治理；5.科室院感学问培训落实状况；6.抗生素使用的登记状况；7.院感病例的上报及处理状况；8.手部卫生。并对检查的结果做好记录进展分析评估，要求对存在的问题提出整改措施并定期反应。 二、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次，将检查的结果记录在院感手册上，发觉问题，准时整改。 三、各科室制定院感培训规划，要求各科室对比院感培训规

16、划的内容，每月组织科室人员学习，并考核。要求人人把握在院感工作中的职责、职业安全防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录。 四、每月监测各科室各项感染治理制度、医院感染治理标准、工作制度执行状况并定期反应到科室，使医院感染治理掌握率95%。 五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、缘由，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，计算出感染率，查阅出院病历有无漏报感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通报。 六、仔细落实抗生素药物治理制度，统计抗生素使用状况，分析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的监测。 七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包、手、

17、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供给室无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进展分析评估，找出缘由，提出整改措施，进展反应，并向全院通报监测结果。 八、加强医疗废物的治理，根据医疗废物治理制度，进展严格收集、分类、包装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗垃圾混装。 九、开展全院职工院感学问培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对培训学问进展考核。 十、对每月院感质量考核不合格者，根据医院治理规定，赐予肯定的经济惩罚。 WW中医医院院感科 20xx年1月8日 医院感染治理年度工作规划7 一、加强教育培训 1、科室每月组织一次

18、医院感染相关学问培训，并做好记录。 2、院感科全年组织院感学问讲课两次，实行多种形式进展全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。 3、落实新职工岗前培训。 4、对卫生员进展医疗废物收集及职业防护学问培训。 5、院感专职人员参与省、市级举办的院感连续教育培训班，以了解全省及全国医院感染治理工作进展的新趋势，新动态，提高我院感染治理水平。 二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 1、各科使用的消毒液依据性能按时更换，器械按规定准时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进展消毒更换。 2、加强医务人员手卫生的治理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。 三、加强院

19、感监测，实行医院爆发预警报告 1、严格医院手术部位治理标准执行，每月进展手术切口感染监测。 2、充分发挥临床监控治理小组作用，准时发觉医院感染病例，落实24小时报告制度。 3、临床消失医院感染聚拢性病例（同类病例3例）实行医院感染爆发预警报告，分析并调查传染源，实行有效措施掌握传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。 4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次消失的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，爱护易感人群，有效掌握医院感染。 四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运治理，杜绝泄漏大事 1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。 2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。