城乡居民基本医疗保险制度实施方案.docx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《城乡居民基本医疗保险制度实施方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《城乡居民基本医疗保险制度实施方案.docx(40页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 城乡居民基本医疗保险制度实施方案_城乡居民医保工作计划 统筹城乡居民医疗保障实施方案 下面是我们的小编为大家整理的统筹城乡居民医疗保障实施方案,请大家参阅! 为完善我区城乡居民医疗保障制度,全面做好城镇居民根本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)和医疗救助整合工作,建立起统筹城乡、惠民高效、公正公正的城乡居民根本医疗保险和医疗救助制度,实现城乡居民医疗保障待遇均等化、医疗救助精准化,依据xx市人民政府关于统筹城乡居民医疗保障的实施意见(六政xxx号)和xx市人民政府办公室关于印发xx市统筹城乡居民医疗保障工作方案的通知(x政办xxx号)精神,结合我区实际,制定
2、本方案。 一、总体目标和要求 深入贯彻党中心、国务院关于整合城乡居民根本医疗保险制度和完善大病保险、医疗救助制度的决策部署,理顺城乡医保治理体制,统一城乡根本医疗保险政策,加大大病保险和医疗救助力度,建立根本医疗保险、大病保险、医疗救助“三位一体”的城乡居民医疗保障体系,形成统一的城乡居民医疗保障政策标准、经办效劳和信息系统,实现城镇居民医保和新农合治理职能的整合,促进城乡居民医疗保障制度持续稳健进展。 2023年1月1日起,建立全区城乡统一的居民根本医疗保险制度,实现掩盖范围、缴费标准、待遇水平、名目范围、信息系统和基金治理的“六个统一”;建立全区统一的贫困居民重特大疾病医疗救助制度,实现筹
3、资渠道、救助对象、救助条件、救助标准的“四个统一”。 二、根本原则 (一)统一领导,部门联动,稳妥有序。在区统筹城乡居民医疗保障工作领导组的领导下,区政府有关部门协调联动,确保一个政策、一个步调、稳妥有序进展。 (二)突出重点,统一要求,整体划转。把人员、基金、信息数据和财务资产移交作为整合移交工作的重点,根据“人随事走,先审后交、账目清晰,信息完整、系统正常”的要求,新农合职能、机构、编制、人员、基金、资产、档案、信息数据等在规定时限内整体划转移交人社部门。 (三)有序连接,双轨运行,逐步并轨。整合移交期间,保持现有政策体系、待遇标准不变,保持原业务经办和基金治理制度不变,保持治理效劳水平不
4、降,确保2023年实施全区统一、城乡一体的城乡居民根本医疗保险、大病保险和贫困居民重特大疾病医疗救助制度。 (四)明确职责,严厉纪律,阳光操作。各相关部门切实履行职能职责,仔细做好城乡居民根本医疗保险整合移交工作。严格执行财经、人事、编制纪律等有关规定,交接程序做到标准透亮,确保基金、财务、信息数据安全,确保机构人员按时移交到位。 三、主要任务 (一)整合城乡居民根本医疗保险 1理顺治理体制。区人力资源和社会保障部门负责治理城乡居民根本医疗保险工作。整合现有的城镇居民医保、新农合经办机构,成立统一的城乡居民医疗保险治理效劳机构,负责城乡居民医疗保险的经办治理工作。统一城乡医疗保险经办规程,供应
5、城乡居民医疗保险一体化的经办效劳。 2实现制度统一。统一掩盖范围。除应参与职工根本医疗保险人员以外的其他全部城乡居民,都应参与城乡居民根本医疗保险。统一筹资政策。坚持多渠道筹资,连续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。个人缴费标准依据居民可支配收入增长、政府补助标准变化等,根据基金收支平衡原则,实行动态调整。统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡居民保障待遇。统一医保名目。城乡居民根本医疗保险统一执行现行的城镇根本医疗保险的药品名目、诊疗工程名目和医疗效劳设施范围名目。统一协议治理。制定统一的城乡居民根本医疗保险定点医疗机构协议治理方法。完善协议内容,强化协议治理,推行医保协
6、议负面清单治理,实行动态的准入退出机制。统一基金治理。城乡居民根本医疗保险基金纳入财政专户,实行“收支两条线”治理。基金独立核算、专户治理,任何单位和个人不得挤占、挪用。 3提高统筹层次。根据全市统一要求,城乡居民根本医疗保险实行市级统筹,全市范围内实现缴费标准、待遇水平、基金治理、协议治理的统一。市级统筹基金实行统收统支,分级核算,落实各级治理责任,建立考核奖惩机制,保障基金安全。 4加强经办治理。根据“标准统一、资源共享、数据集中、效劳延长”的建立要求,整合现有的城镇居民医保和新农合信息系统,建立掩盖城乡的医疗保险信息网络。在坚持医疗费用总额掌握前提下,加快推动按病种、按人头、按床日付费等
7、相结合的复合支付方式改革。强化医保定点协议治理,加快推动医疗保险智能审核系统的运用。完善医保执业医师制度,促进协议医疗机构和医务人员诚信效劳。 (二)稳固完善城乡居民大病保险 1扩大制度掩盖范围。将参与城乡居民根本医疗保险的参保人员全部纳入大病保险范围,提高大病保险统筹层次,大病保险实行市级统筹,提高大病保险基金抗风险力量。 2建立正常筹资机制。依据全市经济社会进展水平、大病患者医疗费用状况、医保筹资力量和支付水公平因素,科学确定大病保险筹资标准。城乡居民根本医保基金有结余的,可利用历年结余筹集大病保险基金;结余缺乏或没有结余的,在年度筹集的基金中予以安排。 3稳步提高保障水平。大病保险起付线
8、以xx市上一年度城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据,实行动态调整。根据医疗费用凹凸,分段制定大病保险支付比例,医疗费用越高支付比例越高。逐步提高大病保险分段补偿比例,分段补偿比例最低不少于50。 4建立风险分担机制。通过政府统一招标方式,遴选承办大病保险的商业保险机构,根据保本微利原则,合理确定商业保险机构盈利率。 (三)完善城乡居民医疗救助制度 1合理界定医疗救助对象。医疗救助对象包括:最低生活保障家庭成员和特困供给人员(以下统称重点救助对象);低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众(以下统称低收入救助对象);发生高额医疗费用、超过家庭承受力量、根本生活消失严峻困
9、难家庭中的重病患者(以下统称因病致贫家庭重病患者);区政府规定的其他特别困难人员。在各类医疗救助对象中,要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。 2合理制定医疗救助标准。根据重点救助对象的救助比例高于低收入救助对象,低收入救助对象高于其他救助对象的原则,依据患病家庭负担力量、个人自负医疗费用、当地筹资状况等因素,分类分档确定救助起付线、救助比例和年度最高救助限额。重点救助对象在年度救助限额内,合规住院自付费用救助比例不低于70,其中特困供给人员救助比例适当提高。门诊救助的最高救助限额,依据当地救助对象需求和医疗救助资金筹集等状况合理确定。 3多渠道筹集医疗救助基金。医疗救助基金通过上级转移支付、
10、区财政配套、专项彩票公益金、社会捐赠等渠道筹集。探究从城乡居民根本医疗保险基金中按肯定比例切块,与财政资金进展配套,进一步壮大医疗救助基金规模,对贫困家庭重特大疾病的医疗支出实施精准救助。 四、工作安排 (一)机构职能整合。按xx年x月x日市政府常务会议打算的时间节点,将区卫计部门担当的新农合工作职能划转到区人社部门。将区卫计部门从事新农合经办工作的在编和聘用人员划入区人社部门,在此根底上,组建新的经办机构。 牵头单位:区编办 责任单位:区人社局、区卫计委、区财政局 完成时限:xx年x月x日前 (二)审计移交。由区审计部门统一制定审计方案,对城镇居民医保与新农合启动以来的基金收支、相关经费使用
11、以及经办机构固定资产等状况进展审计并提交审计结果。 牵头单位:区审计局 责任单位:区卫计委、区人社局 完成时限:xx年x月x日前 (三)财务移交。依据区审计部门供应的审计结果,区卫计部门将新农合的财务会计凭证、会计报表、账簿和印鉴等以及经办机构涉及的财务、资产和人员经费等相关资料移交区人社部门,区财政部门负责设立相关基金专户、收入支出账户。 牵头单位:区财政局 责任单位:区卫计委、区人社局 完成时限:xx年x月x日前 (四)数据移交。区卫计部门将新农合涉及的原始资料、档案材料、信息系统及数据资料移交区人社部门。 牵头单位:区人社局 责任单位:区卫计委 完成时限:xx年x月x日前 (五)系统整合
12、。整合城乡居民根本医疗保险信息,改造升级信息系统,建立城乡统一的居民参保人员数据库和药品、诊疗工程、效劳设施范围名目数据库,实现信息系统与全部经办机构、“两定”机构联网。 牵头单位:区人社局 责任单位:区卫计委、区财政局 完成时限:xx年x月x日前 (六)制度整合。2023年1月1日起,全面执行xx市城乡居民根本医疗保险实施方法、xx市城乡居民大病保险实施方法、xx市城乡居民医疗救助实施方法。 牵头单位:区人社局、区民政局 五、保障措施 (一)加强组织领导。区政府成立统筹城乡居民医疗保障工作领导组(名单附后),统一领导全区医疗保障工作。领导组办公室设在区人社局,负责组织实施整合工作,协调有关交
13、接事宜。整合移交期间的重大问题要准时提交领导组讨论确定。 (二)明确部门职责。人社部门是城乡居民医疗保障工作的主管部门,要做好统筹规划城乡居民医疗保障进展、政策制定和组织实施等工作。民政部门负责救助对象的界定等工作。财政部门要加大投入,落实医疗保障配套补助资金,并加强监视治理。卫计部门、食品药品监视治理部门要加大对医药效劳机构的监视和治理,标准效劳行为,供应优质效劳。 各相关部门要加强联系和沟通,根据各自工作职责和时间节点,完成各项工作任务。领导组定期召开成员单位会议,通报工作进展状况,协调解决城乡居民医疗保障工作中的详细问题。 (三)强化政策宣传。各相关部门要加大医疗保障制度的政策宣传力度,
14、实行多种宣传方式,针对城乡居民关怀关注的问题,全方位、多层次、多角度地宣传城乡居民医保和医疗救助政策、法规及相关学问,增加居民的医疗保障意识,提高居民参保积极性。要仔细落实公开公示制度,建立健全监视、举报、核查长效机制,保证医疗保障对象和待遇的真实精确,维护医疗保障制度的公正公正。 (四)严厉工作纪律。交接工作完毕前,区城镇居民医保和新农合经办机构的人员、编制、资产等全部冻结。交接期间,保持现行城镇居民医保和新农合政策稳定,确保移交期间思想不散、政策不变、队伍不乱、工作不断、参保缴费和就医报销不受影响。各有关部门要严格执行组织人事、机构编制和财经纪律,严禁借交接之机调整人员和变相发放、转移资产
15、及基金。对违反组织人事、机构编制和财经纪律的,依法依规严厉追究主要负责人和相关人员责任。 城乡居民合作医疗筹资实施方案 城乡居民合作医疗筹资实施方案 小编寄语:城镇居民医疗保险是以没有参与城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工根本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中心、国务院进一步解决广阔人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。下面是我们的小编为大家整理的城乡居民合作医疗筹资实施方案,请大家参阅! 为切实做好2023年全镇城乡居民医疗保险筹资工作,结合我镇实际,制定本方案。 一、筹资原则及目标 坚持政府引导、个人自愿、
16、多方筹资、专款专用的原则,实行城乡居民个人缴费,集体经济组织扶持、政府补助和社会资助相结合的筹资方法。以村居为单位,参合率不低于98%,参合资金上划率达100%,全面精确完成城乡居民参合根底信息的登记录入工作。 二、筹资对象及标准 本镇未参与职工医疗保险的居民;包括长期居住在本镇但尚未办理户籍转移手续的外籍居民;中小学生、学龄前儿童、婴幼儿及新生儿跟随家长一起参与城乡居民合作医疗;鼓舞家长为预期在2023年诞生的孩子提前缴纳参合资金。 2023年城乡居民个人缴费标准为150元/人,各级财政对城乡居民合作医疗的补助标准以上级实际下达数为准。 三、筹资方式 一般城乡居民个人缴费资金收缴工作由镇包村
17、(居)干部和村(居)“两委”班子共同负责,实行入户征收、定点征收等多种形式,根据县合医办印发的xx县2023年城乡居民合作医疗参合人员信息登记表,凭户口簿以户为单位征收,由行政村(居委会)开具xx省城乡居民合作医疗筹资收据,实行一户一票制。做到“边宣传、边审核、边登记、边收费”,落实好“五个到位”,即宣传发动到位、资金收缴到位、筹资收据开具到位、信息登记录入到位、参合率完成到位。 四、相关政策 (一)农村五保户、低保户、重点优抚对象、建档立卡的农村贫困人口和城镇重点优抚对象、城镇低保户每人150元,由县民政局核定参合人员及人数,报县财政局核拨参合资金。 (二)已领取独(双)女户证的农村独(双)
18、女户家庭参与城乡居民合作医疗时,女儿(至18周岁)及父母的个人筹资局部由县卫计委核定参合人员及人数,报县财政局核拨参合资金。 (三)农村独男户(儿子16周岁前已领取独生子父母荣耀证)家庭参与城乡居民合作医疗,儿子(至18周岁)及父母的个人筹资局部由县卫计委核定参合人员及人数,报县财政局核拨一半参合资金。 县民政、卫计部门资助对象分别由镇民政办、计生办将人员花名册下达至各村(居),各村(居)依据人员花名册,免收其参合资金;并在xx镇2023年度城乡居民合作医疗参合人员信息登记表中注明清晰。县民政、卫计部门资助对象的“缴款收据”由各村(居)统一开具一份即可,并附资助对象花名册,统一报镇合医办(财政
19、分局)审核后录入城乡居民合作医疗信息系统,并注明户属性质。 对于参合人员既是民政资助对象又是计生补助对象的,为防止重复缴费,其个人参合费用由镇民政办、计生办、合医办(财政分局)共同负责核对录入。此类参合人员的户属性质归属民政,并要注明是计生家庭;农村五保户、低保户、重点优抚对象、建档立卡的农村贫困人口、城镇重点优抚对象、城镇低保户、独(双)女户、独男户家庭性质以参合缴费时间段为准,年度内原则上不予变更调整。 五、筹资步骤 2023年城乡居民合作医疗筹资工作从xx年x月x日起至xx年x月xx日完毕。筹资分四个阶段组织实施: (一)宣传发动阶段(xx年xx月xx日至xx月xx日) 制定印发2023
20、年城乡居民合作医疗筹资工作方案,镇政府召开发动大会安排部署2023年城乡居民合作医疗筹资工作。 镇合医办(财政分局)要仔细做好乡镇、村(居)筹资及信息录入工作,并对城乡居民合作医疗筹资的相关事宜作出具体详细的安排。 (二)组织筹资阶段(x年x月x日至x月x日) 1、落实人员,明确责任。镇、村(居)干部要在镇党委、政府的统一领导下,集中力气,分片分组进村入户,开展筹资宣传工作,做到家喻户晓,发动广阔城乡居民积极参合。 2、仔细做好筹资收费和信息登记工作。 (1)镇、村(居)干部要从镇合医办(财政分局)领取本村(居)人员根底信息表,连同xx镇2023年城乡居民合作医疗参合人员信息登记表,逐户收缴,
21、对2023年参合的要在信息表中标注,对新参合人员要凭身份证(或户口簿)在xx镇2023年城乡居民合作医疗参合人员信息登记表中予以登记填写。2周岁以后的居民均可办理二代居民身份证。无二代居民身份证的参合人员,如中小学生、学龄前儿童、婴幼儿及新生儿参合的,不要单独立户,以免影响就诊报销,应跟随家长一起参与城乡居民合作医疗。 (2)2023年1月1日前诞生(诞生时间以诞生医学证明上时间为准),尚未入户的新生儿,应作为家庭成员先参合,随后办理入户手续,未起名的先登记为xx之子(女)。 (3)2023年1月1日起,新生儿参保,凭婴儿诞生证、父母或监护人身份证原件和复印件,户口本原件和复印件及xx县城乡居
22、民新生儿参保登记表到镇财政分局办理参保缴费手续,原则上在婴儿诞生90天以内办结,财政分局每月汇总后统一将参保资金缴纳至医保资金财政专户。办理人携带缴费收据及相关证件到县城乡居民医疗保险治理中心信息治理科办理系统登记录入手续。新生儿父母为城镇职工医保的,连同父母任一方身份信息一并录入系统,以便利新生儿就医补偿。 (4)当年诞生办理参保手续的新生儿享受当年度城乡居民根本医疗保险补偿待遇和大病保险补偿待遇,未根据规定办理参保手续的不享受上述待遇。 (5)收费时必需做到“户不漏人”,参与城乡居民合作医疗必需以户为单位,家庭成员全部参合(参与城镇职工医保者除外)。 (6)登记时要仔细核对身份证(或户口簿
23、)信息,患者就诊一律使用二代居民身份证,要求参合登记表上各栏目内容要填写完整、字迹清晰,要按身份证(或户口簿)上的姓名、诞生年月仔细填写,杜绝身份证(或户口簿)和参合登记表上姓名音同字不同、诞生年月存在误差等现象的发生,避开给参合患者的就医补偿带来不便。各村(居)对根底信息表上身份证号、姓名、性别、诞生年月等参合信息发觉错误的,在筹资时准时予以更正。 3、参合资金准时入库,确保资金安全。各村(居)要定期将收缴的参合资金准时上缴到镇合医办(财政分局),镇合医办(财政分局)汇总审核,筹资完毕后连同利息一次性上缴到县财政城乡居民合作医疗基金专户,缴款凭证复印两份交xx镇合医办。严禁个人参合资金直接上
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 城乡居民 基本医疗保险 制度 实施方案
![提示](https://www.taowenge.com/images/bang_tan.gif)
限制150内