呼吸系统常见疾病的护理.ppt

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1、呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的护理护理医学模式生物医学模式生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式环境环境社会社会心理心理工程工程-生物医学模式“以人为本、协调发展”健康的概念l健康不仅是没有疾病和病痛，而且是保持身体上、心理上和社会社会适应上的完好状态（WHO）健康不仅包括维持生命、保持躯体的完好，而且强调生活的多彩，与社会的和谐，以及自身价值的实现和对社会的作用。（生命质量）l亚健康：一种非健康非疾病的中间状态。又称慢性疲劳综合症。表现为：“三多三低”即主诉症状多，自我感觉不适多，疲劳多；活力降低，反应能力降低，适应能力降低。内科护理的发展趋势l内科临床护理与健康教育为一体l发展社区

2、和家庭护理l在内科护理实践中引入循证护理循证护理呼吸系统总论l学习目标l1、描述呼吸系统的疾病特点和护理要点l2、复述呼吸系统疾病常见症状的护理评估l3、解释呼吸系统常用护理诊断l4、解释呼吸系统常见症状的护理措施呼吸系统疾病特点l常见病、多发病l病因以感染性因素多见l病变部位主要在支气管和肺泡l多呈慢性过程，晚期导致呼吸衰竭而危及病人生命呼吸系统常见症状（1）l咳嗽和咳痰护理评估：音色、性状、量及气味相关护理诊断：清理呼吸道无效护理措施：环境、营养与水分、排痰l咯血定义、护理评估：量及性状、窒息先兆、窒息相关护理诊断：有窒息的危险护理措施：窒息的抢救配合呼吸系统常见症状（2）l肺源性呼吸困难

3、定义、类型护理评估：血气标本的采集相关护理诊断：气体交换受损、低效性呼吸型态活动无耐力合作性问题：低氧血症护理措施：氧疗l胸痛l护理评估：l相关护理诊断：疼痛l护理措施肺心病病人的护理l课堂目标l疾病概要l护理评估：临床表现、辅助检查、健康资料（范畴）的评估l护理诊断：相关因素、诊断依据l护理措施：l健康教育疾病概要l1、定义：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压导致右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。l2、病因由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压,随年龄增加而增高，吸烟者比不

4、吸烟者高,冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要因素。l3、临床特征：慢性咳嗽、咳痰，气促，活动后心悸，呼吸困难逐渐加重l4、并发症：肺性脑病，也是肺心病的首要死亡原因。l5、治疗原则：控制、减轻症状、改善心肺功能。预防并发症的发生。护理评估l1、致病因素询问病人病史，找出原发病。l2.临床表现l（1）症状评估：评估病人咳嗽的轻重，是否频繁。痰液的性质排痰是否顺利。如果排痰不畅，是因为病人无力咳嗽，还是痰液粘稠？评估病人心悸、胸闷、呼吸困难的程度。有无端坐呼吸、口唇发绀？有无因呼吸气促而说话不流畅？l有无劳动耐力下降，日常生活是否能自理。睡眠、食欲及饮食状况，有无尿量减少等。l另外，注意病人

5、有无精神神经症状如性格、行为的改变等。l（2）护理体检：生命体征及意识状况。体温是否升高，呼吸的频率、有无呼吸的幅度几节律的改变。心率及脉搏有无改变，节律是否规则。是否闻及干、湿罗音。有无剑突下心脏搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉怒张或肝颈静脉返流征阳性、肝大和压痛等。下肢有无水肿，评估水肿的程度。皮肤粘膜情况：营养状况、皮肤弹性、温湿度等。常有营养不良的表现。l3.心理社会状况病人多由慢阻肺等疾病发展而来，疾病迁延不愈、反复发作，不能治愈，病人心理反应复杂。病情严重，担心预后或害怕危及生命可有焦虑或恐惧心理；l4.辅助检查护理诊断/医护合作解决的问题l1.PC：呼呼吸吸衰衰竭竭与与气气道

6、道严严重重阻阻塞塞，不不能能有有效效呼呼吸吸有关。有关。l2.PC：肺肺性性脑脑病病与与严严重重缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳潴潴留留导导致致中枢神经功能失调有关。中枢神经功能失调有关。l3.PC：心力衰竭心力衰竭与心肌缺氧，心输出量减少有关与心肌缺氧，心输出量减少有关l4.生活自理缺陷生活自理缺陷与严重呼吸困难，体力虚弱有关。与严重呼吸困难，体力虚弱有关。l5.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险与与卧卧床床休休息息、皮皮肤肤水水肿肿有关。有关。l6.执执行行医医疗疗方方案案无无效效与与病病人人缺缺乏乏疾疾病病治治疗疗及及相相关关知知识，或对治疗缺乏信心，不能规则治疗有关。识，或对治疗缺

7、乏信心，不能规则治疗有关。护理措施护理措施l（一）生活护理生活护理l1.休休息息与与活活动动提提供供安安静静环环境境，保保持持空空气气流流通通。病病人人因因呼呼吸吸困困难难严严重重应应绝绝对对卧卧床床休休息息，限限制制探探视视,减减少少不不良良环环境境刺刺激激,保保证证充充足足的的睡睡眠眠和和休休息息,有有利利于于心心肺肺功功能能的的恢恢复复，减减少少机机体体耗耗氧氧量量,有有利利于于减减轻轻呼呼吸吸困困难难和和心心脏脏负负担担。2.指指导导合合理理饮饮食食给给予予高高纤纤维维素素、易易消消化化、清清淡淡饮饮食食，防防止止便便秘秘、腹腹胀胀而而加加重重呼呼吸吸困困难难。限限制制纳纳盐盐摄摄入入

8、3.日日常常生生活活护护理理4.4.皮皮肤肤护护理理因因肺肺心心病病病病人人常常有有营营养养不不良良、水水肿肿，若若长长期期卧卧床床，容容易易形形成成压压疮疮。指指导导病病人人衣衣服服宜宜宽宽大大、柔柔软软，定定时时变变换换体体位位；局局部部按按摩摩，抬抬高高下下肢肢；要要保保持持皮皮肤肤的的清清洁洁、干干燥燥。在在受受压压部部位位垫垫气气圈圈或或海海绵绵垫垫,有条件可用气垫床。有条件可用气垫床。l(二)病情观察病情观察l观观察察病病人人的的意意识识状状态态、体体温温、呼呼吸吸困困难难程程度度，心心率率及及节节律律变变化化，有有无无心心律律失失常常；皮皮肤肤粘粘膜膜发发绀绀及及程程度度等等。病

9、病人人排排痰痰是是否否顺顺利利，呼呼吸吸道道是是否否通通畅畅严严密密控控制制输输液液量量和和输输液液速速度度,准准确确记记录录24h出出入入量量。监监测测动动脉脉血血气气分分析析及及血血电电解解质质的的变变化化，观观察察有有无无肺性脑病的早期表现等。肺性脑病的早期表现等。l（三）治疗配合（三）治疗配合l1 1、用药护理、用药护理 l2.氧疗的护理：给予鼻导管持续低流量吸氧氧疗的护理：给予鼻导管持续低流量吸氧l3.做好危重病人的抢救准备工作做好危重病人的抢救准备工作l4.排痰措施排痰措施l（四）心理护理多与病人交谈，了解其心理状态，建立良好的护患关系；向病人解释疾病的有关知识和治疗措施等，不能流

10、露出不利于病情的言语和表情，使病人增强对疾病治疗的信心；各种操作果断、利索，以娴熟的护理技术赢得病人的信赖，与病人的家属成员沟通，尤其是老年病人，给予较多关注和生活照顾。加强健康教育，提高自我保健能力。l（五）健康教育l1.指导病人及家属了解疾病及治疗知识，增强对疾病治疗的信心。l2.注意保暖、预防感冒，减少急性发作。l3.教会病人规则用药及观察药物毒副作用，定期门诊随访。l4.指导病人合理饮食、指导病人休息和锻炼计划。改善呼吸功能，增强体力，提高免疫功能。l5.有条件的病人，坚持家庭氧疗，以延长寿命，提高生活质量。l病例1：李先生，65岁，慢性咳嗽、咳痰史20余年，气促5年，加重伴活动后心悸

11、10天。近2周来发热、咳黄色痰。呼吸困难逐渐加重，活动后心悸乏力。体格检查：神情桶状胸两肺呼吸音低及少许湿罗音，剑突下心脏明显搏动，下肢水肿。入院诊断：慢性肺心病。l住院后李先生病情加重，出现嗜睡，面部肌肉抽搐，眼结膜充血水肿，复查血气分析结果：pH725，PaO245mmHg，PaCO265mmHg，李先生最后陷入昏迷状态。l你能为李先生进行正确的护理评估吗？李先生为什么会昏迷？护理计划l名称：PC肺性脑病l相关因素：与严重缺氧、二氧化碳潴留导致中枢神经功能失调有关。l预期目标：l病人意识清醒，无精神神经症状出现l病人紫绀减轻，呼吸通畅，动脉血氧分压60mmHg护理措施ll绝对卧床休息，减少

12、机体耗氧量,有利于减轻呼吸困难和心脏负担。可选择舒适体位如坐位或半卧位。ll给予鼻导管持续低流量吸氧ll病人排痰是否顺利，呼吸道是否通畅ll观察病人的意识状态、紫绀、呼吸困难程度ll监测动脉血气分析及血电解质的变化，观察有无肺性脑病的早期表现ll做好危重病人的抢救准备工作：如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。ll病人能复述治疗及相关知识，主动配合治疗ll教会病人规则用药及观察药物毒副作用，定期门诊随访肺结核病肺结核病l肺结核是传染病中的常见病，又称“白色瘟疫”，曾经在80年代被认为人类已经基本征服的疾病之一。但，它在90年代又卷土重来，易感人群的数量也在增加。它对机体的侵袭，

13、以及对人体生活，工作造成的影响是绝对不可忽视的l全球近20亿人受感染，每年新发病达800万1000万，约300万死于结核病。l我国5亿以上，其中传染性病人达200万以上，每年新发113万，死亡达25万。肺结核病人的护理肺结核病人的护理l定义定义l病因：结核菌（生长缓慢、抵抗力强、耐药病因：结核菌（生长缓慢、抵抗力强、耐药性）性）l感染途径：呼吸道传播，病人是主要传播源感染途径：呼吸道传播，病人是主要传播源l人体的反应性：人体的反应性：1、免疫力：非特异性（先天）、特异性（后、免疫力：非特异性（先天）、特异性（后天如卡介苗接种）天如卡介苗接种）2、变态反应：、变态反应：型变态反应型变态反应l结核

14、感染在体内的过程：原发性、继发性结核感染在体内的过程：原发性、继发性肺结核临床类型l型（原发型肺结核）儿童多见、原发综合征l型（血行播散型肺结核）急、严重l型（浸润型肺结核）成人、最常见继发l型（慢纤空型肺结核）此型病程最长l型（结核性胸膜炎）护理评估肺结核l临床表现1、症状：潮烧、盗汗、乏力、食欲下降，体重减轻咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难2、体征：3、并发症：自发性气胸、脓气胸、肺心病，其他系统器官结核病l辅助检查1、痰结核菌：阳性说明病灶是开放性2、结核菌素实验：重点掌握3、其他：l健康资料：护理诊断肺结核l疲乏与活动性肺结核有关l知识缺乏与缺乏肺结核传播及化疗知识有关l体温过高与结核感染有

15、关l低效性呼吸型态：与结核性胸膜炎有关l有窒息的危险：与大咯血有关l有传播的危险：与病灶开放性有关l营养失调低于机体需要量与食欲下降，摄入减少及代谢需要增加有关l焦虑与结核病的传染性、疗程长有关护理措施l一般护理：减轻不适症状发热、疼痛、盗汗、咳嗽、化疗反应l维持足够营养高热量、高蛋白、高维生素l咯血的护理l消毒、隔离措施l用药的护理l宣传肺结核病知识、预防传染l健康指导呼吸衰竭l课堂目标l疾病概要l护理评估：临床表现、辅助检查、健康资料（范畴）的评估l护理诊断：相关因素、诊断依据l护理措施：l健康教育疾病概要慢性呼衰l呼衰的定义l病因：慢阻肺、重症结核、肺纤维化胸膜、胸廓病变l临床分型：按病

16、程分急、慢性型（换气性）：低氧血症型（通气性）：缺氧伴高碳酸血症l临床特征：呼吸困难、紫绀、心率加快、意识障碍l治疗原则：保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留护理评估呼衰l临床表现1、症状：呼吸困难（最早，常有胸闷、憋，喘息、费力）紫绀，神经精神症状（严重意识丧失、肺性脑病）心血管症状，其他器官、系统功能损害2、体征：三凹征，紫绀，二氧化碳潴留的表现l辅助检查：血气分析、血pH及电解质测定l健康资料：营养、排泄、活动/休息、感知/认知、耐受/压力应对，安全/防卫护理诊断呼衰l气体交换受损：紫绀：与呼吸衰竭有关l清理呼吸道无效：与意识障碍、无力咳嗽或人工气道等有关l急性意识障碍：与缺O2和CO

17、2潴留致中枢抑制有关l不能维持自主呼吸：l生活自理缺陷：l语言沟通障碍：l有皮肤完整性受损的危险l潜在并发症：休克、DIC、上消化道出血，水、电解质、酸碱平衡紊乱复习作业题l名词解释：l1、重症肺炎l2、呼吸衰竭l3、窒息l4、肺性脑病l5、呼吸困难l问答题l1、休克性肺炎患者的病情监测有哪些内容？l2、病人发生窒息时，有哪些抢救配合措施？l护理计划疾病概要慢阻肺l定义CODPl病因及发病机制1、吸烟、2、感染、3、环境4、过敏、5、遗传l病理改变终末细支气管气腔异常扩大，气道壁破坏，气流阻塞。l临床特征：咳、痰、喘、炎，逐渐加重的呼吸困难l治疗原则：控制感染、改善呼吸功能，提高机体免疫力，戒

18、烟。护理评估慢阻肺l临床表现1、症状：慢性咳嗽、咳痰及喘息逐渐加重的呼吸困难（轻、中、重）2、体征：桶状胸、语颤减弱，过清音，干、湿罗音呼吸音减弱，呼气延长。l临床分型：两型三期l并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺心病l辅助检查：血液、痰液，X线，肺功能l健康资料：护理诊断慢阻肺l清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关l低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关l活动无耐力：与低氧血症、营养不良有关l气体交换受损：紫绀与继发感染有关l营养失调低于机体需要量：与慢性消耗、食欲减少、摄入不足有关l焦虑或个人应对无效：与呼吸困难迁延、相关知识缺乏或家庭支持不足有关潜在并发症：自发性气胸、呼

19、吸衰竭支气管哮喘l学习目标l疾病概要l护理评估：临床表现、辅助检查、健康资料l护理诊断：相关因素、诊断依据l护理措施：护理计划l健康教育疾病概要支气管哮喘l定义l病因和诱因：1、过敏源型变态反应2、感染3、环境4、药物5、神经、精神因素6、其他l发病机制：与气道的变应性炎症有关，引起支气管平滑肌广泛痉挛，导致支气管广泛狭窄与阻塞及哮喘发作l临床特征：反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难l治疗原则：解痉、抗炎，病因治疗。护理评估哮喘l临床表现1、症状：先兆、典型表现，可自行缓解。反复发作，每次数分、数日或更长。重者端坐呼吸2、体征：紫绀、奇脉、颈静脉怒张、端坐呼吸双肺布满哮鸣音。要注意皮肤粘膜是

20、否有脱水征3、哮喘持续状态：定义、表现4、临床类型：内源性、外源性、混合性、重症l辅助检查：嗜酸性粒细胞增高、PaO2降低l健康资料：十三个健康范畴的评估护理诊断l低效性呼吸困难/气体交换受损：与哮喘（支气管痉挛）有关合作性问题：低氧血症l体液不足或有体液不足的危险：与体液丢失、水分摄入不足有关l生活自理缺陷：与重度呼吸困难有关l执行治疗方案无效：与缺乏哮喘疾病知识和治疗知识有关l焦虑/恐惧：与担心病情和/或严重呼困有关lP、C：体液不足、酸碱平衡紊乱、气胸、呼吸衰竭预期目标：l（病人）l呼吸困难缓解、呼吸平稳、紫绀减轻或消失；l摄入足够的液体，排痰顺畅；l情绪稳定；l无并发症发生护理措施护理

21、措施l（一）改善通气状况、缓解呼吸困难一）改善通气状况、缓解呼吸困难l调整体位：舒适体位、伏桌休息、观察病调整体位：舒适体位、伏桌休息、观察病情，情，1020分测血压、脉搏、呼吸一次。分测血压、脉搏、呼吸一次。l氧疗：一般流量，重症有氧疗：一般流量，重症有CO2潴留时应低潴留时应低流量、持续给氧。流量、持续给氧。l协助排痰：拍背、雾化吸入（不宜使用超协助排痰：拍背、雾化吸入（不宜使用超声雾化）声雾化）l遵医嘱使用解痉和抗炎药遵医嘱使用解痉和抗炎药l（二）补充体液l（三）消除恐惧心理、促进身心休息l心理护理l环境安排l饮食和起居：协助生活自理l防止并发症l用药护理l循环系统疾病病人的护理循环系统

22、疾病病人的护理l国际在线消息国际在线消息据中新网引纽约时报报道，美国前总统克林顿据中新网引纽约时报报道，美国前总统克林顿刚刚完成心脏搭桥手术，但是术后的一个信息却让他有些后刚刚完成心脏搭桥手术，但是术后的一个信息却让他有些后怕：美国卫生部资料显示，为他进行手术的医院在纽约州是怕：美国卫生部资料显示，为他进行手术的医院在纽约州是手术死亡率最高的一个医院。虽然心脏搭桥手术的死亡率相手术死亡率最高的一个医院。虽然心脏搭桥手术的死亡率相当的低，只有当的低，只有4%多一点，但是这仍然是该州此类手术平均死多一点，但是这仍然是该州此类手术平均死亡率的亡率的2倍。现年倍。现年58岁的克林顿身体基本健康，没有心

23、脏病史，岁的克林顿身体基本健康，没有心脏病史，但他酷爱油炸食品，这可能对心脏有一定影响。克林顿已经但他酷爱油炸食品，这可能对心脏有一定影响。克林顿已经接受手术，手术非常成功，克林顿目前的情况很好。接受手术，手术非常成功，克林顿目前的情况很好。l英国医学期刊英国医学期刊2002年年10月月19日发表的研究报告指出，工作日发表的研究报告指出，工作压力高以及付出和回报的不平衡性可能增加压力高以及付出和回报的不平衡性可能增加心脏病心脏病死亡。死亡。l研究人员指出，长期呼吸污染的空气造研究人员指出，长期呼吸污染的空气造成心脏的危害比肺病严重，新研究证实空气污染是造成成心脏的危害比肺病严重，新研究证实空气

24、污染是造成心脏心脏病病危害因素危害因素l发表于内科学杂志上的最新研究发现：女性心肌梗塞发表于内科学杂志上的最新研究发现：女性心肌梗塞的的死亡率死亡率高于男性，而女性不稳定心绞痛的高于男性，而女性不稳定心绞痛的死亡率死亡率要要比男性比男性低低循环系统疾病病人的护理l学习目标l循环系统疾病特点及护理要点l循环系统疾病常见症状及相关护理诊断l循环系统疾病常用护理诊断及护理措施循环系统疾病病人的护理l循环系统的组成循环系统的组成l循环系统的功能循环系统的功能l循环系统疾病的概念循环系统疾病的概念l循环系统疾病的分类循环系统疾病的分类l1、病因、病因先天性、后天性先天性、后天性l2、病理解剖、病理解剖心

25、瓣膜病、心肌病、心包病、心瓣膜病、心肌病、心包病、血管病血管病l3、病理生理、病理生理心衰、心律失常、休克、冠心衰、心律失常、休克、冠脉功能不全、心脏压塞等脉功能不全、心脏压塞等循环系统的解剖生理特点l闭合循环回路l心脏为原动力l血管参与维持血压、血容量l保证全身营养供应、废物排泄循环系统疾病特点l发病率高，病因多样化l起病急，病情凶险易突变，死亡率高l大多病程长，不能根治，容易复发l争取时间，及时抢救，是挽救病人生命的关键循环疾病常见症状 及相关护理诊断l心源性呼吸困难心源性呼吸困难活动无耐力活动无耐力气体交换受损气体交换受损l水肿水肿体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的

26、危险l心悸心悸l心前区疼痛心前区疼痛疼痛疼痛l晕厥晕厥心输出量减少心输出量减少l其他护理诊断：组织灌注量改变、便秘、自理缺陷、其他护理诊断：组织灌注量改变、便秘、自理缺陷、睡眠型态紊乱、营养失调、焦虑睡眠型态紊乱、营养失调、焦虑心力衰竭病人的护理概要l定义：充血性心衰，慢性居多定义：充血性心衰，慢性居多l病因：病因：1、长期负荷过重（前、后负荷）、长期负荷过重（前、后负荷）2、心肌收缩力减弱、心肌收缩力减弱3、心室舒张受限、心室舒张受限我国以风心病居首，高血压和冠心病次之。我国以风心病居首，高血压和冠心病次之。l分类：左心衰、右心衰、全心衰分类：左心衰、右心衰、全心衰l预后：死亡率高，平均存活

27、时间男性预后：死亡率高，平均存活时间男性1、7年，女年，女3、2年年5年存活率男性为年存活率男性为25，女性，女性38。l临床特征：左心衰：呼困、咳、咯血、乏力、血压降低临床特征：左心衰：呼困、咳、咯血、乏力、血压降低右心衰：水肿、腹胀、消化症状右心衰：水肿、腹胀、消化症状全心衰：左、右心衰症状均存在全心衰：左、右心衰症状均存在l治疗原则：休息、强心、利尿、限制纳盐、治疗原则：休息、强心、利尿、限制纳盐、血管活性物质血管活性物质 病因治疗病因治疗护理评估健康史健康史1、原发病史、心功能状况、原发病史、心功能状况l2、评估诱因、评估诱因急性感染、过劳、循环血量改变、急性感染、过劳、循环血量改变、

28、严重心率失常、治疗不当、其他严重心率失常、治疗不当、其他l3、评估目前心功能状况：心功能分级表、评估目前心功能状况：心功能分级表l身体状况身体状况l1、主要表现：（、主要表现：（1）早期表现）早期表现l（2）左心功能不全：肺循环淤血为主）左心功能不全：肺循环淤血为主l呼吸困难、咳嗽、咯血、精神症状呼吸困难、咳嗽、咯血、精神症状l（3）右心功能不全：体循环淤血为主）右心功能不全：体循环淤血为主l（4）全心衰：左、右心功能不全表现同时存在）全心衰：左、右心功能不全表现同时存在l2、护理体检：体位姿势、脉搏、颈静脉怒张、紫绀的、护理体检：体位姿势、脉搏、颈静脉怒张、紫绀的程度程度l左心衰的体征、右心

29、衰的体征左心衰的体征、右心衰的体征护理评估l健康促进：生活习惯、健康信息、对自身疾病的了解程度l营养：面色苍白、食欲下降、呕吐、腹泻水肿、少尿、上腹胀痛l排泄：少尿、呼吸困难、口唇紫绀、肺底湿罗音l活动/休息：失眠、乏力、疲倦、活动受限、心率增加、脉压减小，紫绀、肝颈征阳性咳嗽、咳痰l自我感知：情绪紧张、烦躁、悲伤、担心预后l安全/防护：明显水肿、皮肤紧张度增加、出汗护理诊断心衰l心输出量减少l气体交换受损l活动无耐力l体液过多l焦虑/悲伤l睡眠型态紊乱l知识缺乏/执行医疗方案无效的危险l有皮肤完整性受损的危险lP、C：感染，下肢静脉血栓形成l其他护理措施l（一）减轻心脏负荷、增加心排血量l1

30、、活动与休息：与心功能状态相一致l2、饮食调整：低热量、低钠、清淡、易消化、不胀气饮食l3、保持大便通畅l4、按医嘱用药：强心、利尿、血管扩张剂、抗心律失常药护理措施l（二）缓解呼吸困难半坐卧位吸氧观察病情l提高活动耐力l控制过量的体液潴留l减轻焦虑l用药护理：1、常用药物2、注意事项：观察毒性反应l洋地黄类、血管扩张剂、利尿药l并发症的预防与控制l健康指导护理措施l重点为：1、饮食护理：低盐少钠l2、休息：根据心功分级来制定休息计划l3、病情变化快，密切观察病情、抢救生命至关重要l4、健康教育：心律失常 目标目标l1、简述心律失常的概念及产生原因l2、正确复述早搏和房颤的评估要点l3、陈述严

31、重心律失常的危险征兆及护士面临职责l4、能对病人进行正确的健康指导疾病概要l1、定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。l病因：器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调，部分由自主神经功能紊乱引起。l诱因：情绪激动、疲劳、吸烟、饮酒、消化不良、过饱、突然用力、药物毒性作用、心脏手术等。l临床分类：窦性心律失常、早搏、异位性心动过速、房颤、室颤、房室传导阻滞l治疗原则：恢复窦性心律、控制心室率、纠正血液动力学障碍等护理评估l病史诱因表现及心电图特征l引起猝死的危险征兆l1、随时发生猝死危险的心律失常：室颤、室性阵发性心动过速、第三度房室传导阻滞。l2、潜在着引起猝

32、死危险的心律失常：频发性、多源性、成联律的室早或室早落在前一心搏的T波上（RonT)，室上性阵发性心动过速、房颤、第二度型房室传导阻滞。护理诊断l活动无耐力l不舒适l焦虑l执行医疗方案无效的危险l潜在并发症：晕厥、心绞痛、心脏骤停l合作性问题低氧血症心脏瓣膜病疾病概要：l1、定义：l2、病因l3、病理生理：感染后的免疫反应l最常累及的瓣膜是：二尖瓣；其次为主动脉瓣。l4、治疗原则：预防和控制风湿活动、减轻症状、改善心功能。根本解决方法有赖于手术治疗。护理评估l（一）健康史：链球菌感染史、心功能变化情况、诱因l（二）身体情况：l1、二尖瓣狭窄血液动力学改变：左心房代偿、失代偿左心衰l主要表现：呼

33、吸困难、咳嗽、咯血，心悸，乏力l2、二尖瓣关闭不全血液动力学改变左心房扩大、左心室肥厚l主要表现：乏力，劳力后心悸、呼吸困难l3、主动脉瓣关闭不全血液动力学改变：左心室前负荷增加左心衰l主要表现：心悸、眩晕、心绞痛，左心衰l4、主动脉瓣狭窄血液动力学改变：左心室后负荷增加l主要表现：心绞痛、晕厥，左心衰l5、联合瓣膜病变以二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全较常见l体格检查：l（三）心理状况情绪低落、悲观、焦虑l（四）辅助检查X-线检查、心电图、超声心动图、心导管检查护理诊断l活动无耐力l有感染的危险l气体交换受损l知识缺乏l潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞、感染预期目标l病人对活动的耐受性增强；无感

34、染的发生；能叙述风心病的疾病过程和治疗保健措施护理措施l减轻心脏负担，增强活动耐力l1、休息：心衰者卧床l2、饮食：易消化、低钠、低胆固醇、高蛋白、高维生素l协助完成特殊治疗注意观察病情l并发症的预防及护理l1、心衰的预防及护理l2、心律失常的预防及护理l3、栓塞的预防及护理l4、亚心炎的护理健康指导注意休息与活动合理饮食坚持治疗，防止风湿活动加强自我保护循环系统复习思考题l名称解释：l心肌梗死l早搏l心律失常l问答题l1、心功能分级有哪些内容？l2、减轻心脏负荷的护理措施有哪些？l3、试述心肌梗死的典型心电图l根据教材所给病例，做一份护理计划冠心病病人的护理l一、冠心病概述一、冠心病概述：l

35、定义定义l发病机制：脂质代谢异常、动脉内膜损伤发病机制：脂质代谢异常、动脉内膜损伤l危危险险因因素素：5 5高高、吸吸烟烟、饮饮食食、遗遗传传、好好强强性性 格、微量元素缺乏格、微量元素缺乏l临床分类：临床分类：5 5型型l 隐匿型、心绞痛、心肌梗塞、隐匿型、心绞痛、心肌梗塞、l 心衰和心律失常型、猝死型。心衰和心律失常型、猝死型。l由济南医院连续3年进行的一项体检调查显示，省城65岁以上的老人普遍患有多种病，其中前列腺增生、冠心病和高血压成为威胁老年人健康的“杀手”。连续3年来，济南医院查体中心共为12000余名老年人查体，其中年龄最小者65岁，最大者92岁，男性多于女性。冠心病、高血压病、

36、高血脂症、糖尿病分别占41、36、27、16；老年人的许多疾病都与年轻时不良生活习惯有关，像高血压、高血脂、糖尿病等疾病的形成与肥胖、精神紧张、高盐高脂饮食、吸烟饮酒密切相关，这些因素与北方人的饮食结构有很大关系。北方人由于喜欢较咸的饮食，同时炒菜时放油多，爱吃含胆固醇较多的食物，这些因素都可以诱发或加重疾病。我国冠心病发病率和死亡率迅速上升我国冠心病发病率和死亡率迅速上升 l中国著名心血管病专家、中国医学科学院阜外心血管病医院武阳丰教授在第三届急性冠脉综合症临床研究和介入治疗国际研讨会上说，他完成的一项研究显示，年至年间，中国男性冠心病发病率较以往同期将增加，女性将增加。近年来，冠心病在中国

37、的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，虽然目前冠心病在中国的发病率和死亡率仍未超过世界平均水平，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。l北京男性冠心病发病率明显上升居全国之首l中国每年死于各种冠心病的人数估计超过万。l随着生活方式的改变，近年来中国冠心病患病年龄还呈现出年轻化的趋势。l二、二、心绞痛：心绞痛：（一）疾病概要：（一）疾病概要：1 1、定定义义:冠冠脉脉供供血血不不足足，心心肌肌暂暂时时缺缺血血与与缺缺氧氧所引起的临床综合征。所引起的临床综合征。2 2、病因及诱因：、病因及诱因：3 3、主要病理生理过程、主要病理生理过程4 4、并发症：心肌梗塞、并发症：心

38、肌梗塞5 5、治疗原则、治疗原则 改改善善冠冠脉脉供供血血和和减减轻轻心心肌肌耗耗氧氧为为主主要要原原则。则。（二）护理：（二）护理：1 1、评估：、评估：1 1）健康史：日常生活方式、健康管理行为）健康史：日常生活方式、健康管理行为2 2）临床表现：感知）临床表现：感知/认知：疼痛的部位、性认知：疼痛的部位、性 质、诱因、持续时间、缓解方式质、诱因、持续时间、缓解方式 3 3）护理体检：无特殊）护理体检：无特殊 4 4）辅助检查：心电图：）辅助检查：心电图：T T波低平、冠状波低平、冠状T T 5 5）心理状况：焦虑、恐惧心理状况：焦虑、恐惧 2 2、诊断：、诊断：P P：1 1）疼痛疼痛

39、2 2）维护健康能力异常维护健康能力异常护护 理理 计计 划划l名称：维护健康能力异常名称：维护健康能力异常相关因素：相关因素：与缺乏不良嗜好对身体的危害的知识、如与缺乏不良嗜好对身体的危害的知识、如何自我保健的知识有关何自我保健的知识有关诊断依据：诊断依据：有吸烟的习惯，恐惧的情绪，不知还能否有吸烟的习惯，恐惧的情绪，不知还能否继续工作继续工作预期结果：预期结果：病人将能够病人将能够1 1、认识吸烟及不良的生活方式对本病的影响；明确建、认识吸烟及不良的生活方式对本病的影响；明确建立良好的日常生活习惯的重要性；立良好的日常生活习惯的重要性；2 2、表示负面情绪的缓解；、表示负面情绪的缓解；3

40、3、定期对自我日常生活方式进行评价及改善，能、定期对自我日常生活方式进行评价及改善，能 以平和心态投入工作。以平和心态投入工作。4 4、懂得发作时的自我保健处理。、懂得发作时的自我保健处理。护理措施：护理措施：P188-189l病例：张某某，男，36岁，某酒楼总经理，因工作关系经常和朋友大吃大喝，爱吃海鲜，喝啤酒可1-3瓶/次，抽烟，2-3包/天，体重近一两年明显增加，身高1米72，体重80公斤。昨日晚餐时突觉胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷，有窒息感。在送往医院途中疼痛有所缓解，但见到医护人员就不停地询问是否得了心脏病，严重不严重。门诊查心电图V3-6导联T波倒置，以可疑冠心病心绞痛收住入院。查体身

41、高1米72，体重80公斤，P68次/minR20次/minBP140/90mmHg，三、心肌梗塞l（一）疾病概要：l1、定义 心肌持久、严重缺血引起部分心肌坏心肌持久、严重缺血引起部分心肌坏死。死。l2、病因及诱因：动脉粥样硬化l3、主要病理生理过程：官腔内严重狭窄和心肌供血不足，或官腔内血栓形成。l4、并发症：主要有急性心衰、休克、心律失常。l5、治疗原则：保护和维持心脏功能，缩小心肌缺血范围，及时处理并发症。（二）护理：1、评估：要与心绞痛相对比。l1）健康史：日常生活方式、健康管理行为l2）临床表现：、有无先兆、疼痛的部位、性质、l 诱因、持续时间、缓解方式、发热、胃肠症l 状、休克、心

42、衰的发生。l 3）护理体检：第一心音减弱、奔马律及心尖区收l 缩期杂音、心律失常l 4）辅助检查：心电图：特征性改变。坏死波、l 损伤波、缺血波。l 5）心理状况：焦虑、恐惧l 2、诊断：P：1）疼痛 2）生活自理缺陷 l 3）恐惧l PC：休克、急性心衰、原发性高血压l课 堂 目 标1 1、说说出出本本病病概概念念、标标准准；阐阐述述发发病病有有关关因因素及治疗原则。素及治疗原则。2 2、描述高血压急症病人的主要临床表现。、描述高血压急症病人的主要临床表现。3 3、讨讨论论本本病病的的诊诊断断/问问题题，制制订订预预期期结结果果，解释护理措施。解释护理措施。4 4、陈述如何对病人进行健康教育

43、、陈述如何对病人进行健康教育原发性高血压l高血压病(原发性高血压，essentialhypertension)是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管病。我国是个高血压病患病率很高的大国，据近年调查分析患病率已高达11.3%以上。我国大概有一亿五千万多的高血压患者。有关高血压病的诊断与分期，20年来国际上已有多次修订，1999年WHO重新确定了有关高血压的定义和诊断标准。疾 病 概 要（一）定义：（一）定义：l（二）标准：根据（二）标准：根据WHO/ISH（国际高血压学会）国际高血压学会）1999年审定的高血压治疗指南，高血压的诊断标准年审定的高血压治疗指南，高血压的诊断标准

44、为：未服抗高血压药的情况下，为：未服抗高血压药的情况下，l收缩压收缩压140mmHg（18。7kPa）和（或）和（或）l舒张压舒张压90mmHg（12kPa）。）。l（三）发病因素：年龄、遗传、肥胖、摄盐量、职三）发病因素：年龄、遗传、肥胖、摄盐量、职业、其他业、其他l发病机制：中枢神经和交感发病机制：中枢神经和交感-肾上腺髓系统影响肾上腺髓系统影响、肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统作用、醛固酮系统作用、血管内皮系统、血管内皮系统、胰岛素抵抗胰岛素抵抗l（四）并发症：心、脑、肾损害（四）并发症：心、脑、肾损害l（五）治疗原则：长期、终身（五）治疗原则：长期、终身血压水平的定义和分类血

45、压水平的定义和分类（WHO/ISH）1999年年l类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)l理想血压理想血压12080l正常血压正常血压13085l正常高值正常高值130-13985-89l1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-15990-99l亚组：临界高血压：亚组：临界高血压：140-14990-94l2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179100-109l3级高血压（重度）级高血压（重度）180110l单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090l亚组：临界收缩期高血压：亚组：临界收缩期高血压：140-149标准体重标准体重20%2、消瘦体重、消瘦体重210CM

46、女女205CMl2、过矮：男过矮：男145CM女女200g/L；B超、超、CT；护理评估护理评估 l二、生活、自理：二、生活、自理：l因因全全身身衰衰竭竭、恶恶病病质质而而出出现现自自理理缺缺陷陷。三三、心理状况：心理状况：l否认、愤怒、忧伤、绝望、接受几个心理阶段否认、愤怒、忧伤、绝望、接受几个心理阶段l四、安全防护：四、安全防护：l肝肝癌癌病病人人长长期期卧卧床床，消消瘦瘦，全全身身衰衰竭竭、恶恶病病质质，易导致褥疮的发生。易导致褥疮的发生。l有黄疸的病人要注意皮肤的护理。有黄疸的病人要注意皮肤的护理。护理诊断护理诊断 l1、疼痛、疼痛l2、绝望、绝望l3、营养失调、营养失调低于机体需要量

47、低于机体需要量l4、合作性问题：、合作性问题：PC肝性脑病、肝性脑病、l肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血l5、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：l6、便秘、便秘护理措施护理措施 l1、减轻疼痛、减轻疼痛l2、心理支持、心理支持l3、合理营养、合理营养l4、协助诊断、治疗、协助诊断、治疗预防褥疮预防褥疮（1）促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助）促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。（2）指导病人正确的翻身方法，勿拖动

48、，以免摩）指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。擦使皮肤破损。（3）久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局）久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。部受压，可用纱布垫架空脚跟。（4）每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发）每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。生。（5）保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被）保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。用滋润霜涂擦。（6）必要时可用水垫或气垫床。）必要时可用水垫或气垫床。l（7）给予充足的营养。给予高蛋

49、白。高热量饮食，）给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。促使褥疮愈合促使褥疮愈合（1）期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每）期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，天次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。指导病人在床上进行肢体锻炼。（2）期褥疮；用红汞涂擦破溃处，以收敛皮期褥疮；用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处有水泡者用无菌针筒抽吸水

50、泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。并用无菌纱布覆盖。（3）、期褥疮：应伤口换药。选择合适期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素健康教育健康教育 1、居住环境保持清洁舒适，房间对流通风。、居住环境保持清洁舒适，房间对流通风。2、家庭护理应做到、家庭护理应做到“六洁六洁