第六章-循环系统的结构和功能第三节和第四节讲述.ppt

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1、第三节第三节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点 1弹性贮器血管弹性贮器血管(windkesselvessels)：主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支2分配血管分配血管(distributingvessel)：从弹性贮器血管至小动脉前的分支管道从弹性贮器血管至小动脉前的分支管道3毛毛 细细 血血 管管 前前 阻阻 力力 血血 管管(precapillary resistancevessel)：小动脉和微动脉小动脉和微动脉4毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌(precapillarysphincter)：真真毛毛细细血血管管起起始始部部常常有有平平滑滑肌肌

2、环环绕绕指指一一些些血血管管床床中中小动脉和小静脉之间的直接联系小动脉和小静脉之间的直接联系5交换血管交换血管(exchangevessel)：指真毛细血管，管壁由单层内皮细胞构成指真毛细血管，管壁由单层内皮细胞构成6毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessel)：指微静脉指微静脉7容量血管容量血管(capacitancevessel)：指静脉系指静脉系统统8短路血管短路血管(shuntvessel)：二、血流量、血流阻力和血压（一）血流量和血流速度血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量，亦称容积速度，单位：ml/min或L/min血流速度

3、：血液中的一个质点在血管内移动的线速度，与血流量成正比，与血管的截面积成反比 血流动力学：主要研究血流量、血流阻力和压力之间的关系(二)血流阻力 血液在血管内流动所遇到的阻力,称血流阻力。是血液在血管内流动时压力逐渐降低的原因。Q=（P1-P2）/R R=8L/r4 由于L变化小，如果不变，则器官的血流量主要取决于该器官阻力血管的口径。血液粘滞度血液粘滞度(blood viscosity)blood viscosity)取决于取决于：1红细胞比容。主要决定红细胞比容。主要决定2血血流流切切率率（shear shear raterate）：相相邻邻两两层层血血液液流流速速差差和和液液层层厚厚度度

4、的的比比值值。牛牛顿顿液液与与非非牛牛顿顿液液。切切率率低低时时，RBCRBC易易发发生生聚聚集集，3血血管管口口径径：0.2-0.3mm负性变力效应负性变力效应（2）心迷走神经及其作用：）心迷走神经及其作用：节前神经元位于延髓迷走神经背核及疑核节前神经元位于延髓迷走神经背核及疑核,节节后纤维较少支配心室肌后纤维较少支配心室肌节前神经元节前神经元节前纤维节前纤维AChN受体受体(节后节后神经元神经元)节后纤维节后纤维AchM受体受体(心脏心脏)负性变力、变时、变传导作用负性变力、变时、变传导作用迷走神经和乙酰胆碱的作用迷走神经和乙酰胆碱的作用心迷走神经心迷走神经乙酰胆碱乙酰胆碱M受体受体K+通

5、道通透性通道通透性增加增加K+外流增加，导致：外流增加，导致：静息电位绝对值增大，兴奋性下降。静息电位绝对值增大，兴奋性下降。窦房结细胞复极过程窦房结细胞复极过程K+外流增加外流增加最大复极电位增最大复极电位增加加自律性下降，自律性下降，4期期K+外流增加外流增加自动去极速度减自动去极速度减慢慢自律性下降（负性变时效应）自律性下降（负性变时效应）复极复极2期过程加速，动作电位时程缩短。此外，期过程加速，动作电位时程缩短。此外，ACh还可直接抑制还可直接抑制Ca2+通道，都使通道，都使Ca2+内流减内流减少，少，心房收缩功能下降（负性变力效应）心房收缩功能下降（负性变力效应）房室交界细胞动作电位

6、幅度变小，兴奋传导速房室交界细胞动作电位幅度变小，兴奋传导速度减慢（负性变传导效应）度减慢（负性变传导效应）（3）支配心脏的肽能神经元）支配心脏的肽能神经元与传统递质共存共释放，调制传统递质的作用与传统递质共存共释放，调制传统递质的作用参与对心肌及冠脉活动的调节，如参与对心肌及冠脉活动的调节，如VIP：正性肌正性肌力及冠脉扩张力及冠脉扩张CGRP（CalcitoningenerelatedpeptideCGRP）：加快心率、舒张血管）：加快心率、舒张血管VIP：血管活性肠肽血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpolypeptide,VIP)CGRP：降钙素基因相关肽降钙素基因

7、相关肽心脏的神经支配及其作用心脏的神经支配及其作用2血管的神经支配血管的神经支配除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经支配支配（1）缩血管纤维（）缩血管纤维（Vasoconstrictorfiber）（2）舒血管神经纤维（）舒血管神经纤维（vasodilatorfiber）（1）缩血管纤维）缩血管纤维皆为交感神经纤维。皆为交感神经纤维。NE受体受体交感缩血管紧张交感缩血管紧张:安静状态下安静状态下,交感缩血管纤维持续交感缩血管纤维持续发放发放13次次/s的低频冲动的低频冲动不同器官，交感缩血管纤维的分布不同：不同器官，交感缩血管纤维的分布不同：皮肤皮肤骨骼

8、肌、内脏骨骼肌、内脏冠脉、脑冠脉、脑同一器官，对相互串联的各部分血管的支配也不同：同一器官，对相互串联的各部分血管的支配也不同：微动脉微动脉动脉动脉静脉静脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌效应：交感缩血管纤维兴奋降低器官血流量效应：交感缩血管纤维兴奋降低器官血流量(2)舒血管神经纤维（舒血管神经纤维（vasodilatorfiber）交感舒血管纤维：释放交感舒血管纤维：释放Ach，如在骨骼肌微动脉如在骨骼肌微动脉副交感舒血管纤维：少数器官如脑膜、腺体、外生殖副交感舒血管纤维：少数器官如脑膜、腺体、外生殖器等的器等的SMC，主要调节局部血流量主要调节局部血流量脊髓背根舒血管纤维：轴突反射，释放递

9、质，脊髓背根舒血管纤维：轴突反射，释放递质，如组胺、如组胺、ATP、P物质、物质、CGRP等等血管活性肠肽（血管活性肠肽（VIP）神经元：某些神经元神经元：某些神经元Ach与与VIP共存共存（二）心血管中枢（二）心血管中枢(cardiovascularcenter)指控制心血管活动的有关神经元集中的部位，分指控制心血管活动的有关神经元集中的部位，分布在从脊髓到大脑的各级水平布在从脊髓到大脑的各级水平1延髓心血管神经元延髓心血管神经元从不同水平的脑干横断实验得出结论，延髓是调节心从不同水平的脑干横断实验得出结论，延髓是调节心血管活动的基本中枢。心血管正常的紧张性活动起源于血管活动的基本中枢。心血

10、管正常的紧张性活动起源于延髓。延髓心血管中枢至少包括四个部位的神经元：延髓。延髓心血管中枢至少包括四个部位的神经元：缩血管区：延髓头端腹外侧部缩血管区：延髓头端腹外侧部C1区，交感缩血区，交感缩血管紧张和心交感紧张都起源于此区神经元。管紧张和心交感紧张都起源于此区神经元。舒血管区：延髓尾端腹外侧部舒血管区：延髓尾端腹外侧部A1区，兴奋时抑区，兴奋时抑制制C1区，引起血管舒张。区，引起血管舒张。传入神经接替站：延髓孤束核的神经元。传入神经接替站：延髓孤束核的神经元。心抑制区：心迷走神经元的细胞体位于延髓的心抑制区：心迷走神经元的细胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。迷走神经背核和疑核。2延髓以上的

11、心血管神经元延髓以上的心血管神经元主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂整合复杂整合下丘脑的整合作用。下丘脑的整合作用。大脑皮层、边缘系统的作用。大脑皮层、边缘系统的作用。小脑的作用。小脑的作用。心血管的神经支配心血管的神经支配二、体液调节二、体液调节肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素调节肾上腺素和去甲肾上腺素调节抗利尿激素调节抗利尿激素调节血管内皮生成的活性物质调节血管内皮生成的活性物质调节激肽释放酶激肽释放酶激肽系统激肽系统心钠素心钠素前列腺素前列腺素阿片肽阿片肽组织胺组织胺四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节

12、肾肾体液控制系统：体液控制系统：体内细胞外液量增多体内细胞外液量增多血量增多血量增多血压升高血压升高肾排水、肾排水、Na+增多增多血压恢复血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变。体内细胞外液量减少时发生相反的改变。影响肾影响肾体液控制系统活动的因素：体液控制系统活动的因素：1ADH循环血量循环血量ADH释放释放肾排水肾排水。2RAS系统系统临床：高血压病临床：高血压病第五节第五节器官循环器官循环器官的血流量取决于：器官的血流量取决于：主动脉压与中心静脉压之差主动脉压与中心静脉压之差该器官阻力血管的舒缩状态该器官阻力血管的舒缩状态一、冠脉循环（一、冠脉循环（coronarycirculati

13、on）（一）冠脉循环的解剖特点一）冠脉循环的解剖特点1分布：左冠状动脉：左心室前部分布：左冠状动脉：左心室前部右冠状动脉：左心室后部及右心室右冠状动脉：左心室后部及右心室2特点：小分支垂直心表面；侧支循环特点：小分支垂直心表面；侧支循环（二）冠脉血流的特点（二）冠脉血流的特点1血流量血流量安静状态：安静状态：6080ml/100g心肌心肌/min，占心输占心输出量的出量的4%5%。剧烈运动：可达剧烈运动：可达300400ml/100g心肌心肌/min。2心肌节律性收缩对冠脉血流的影响心肌节律性收缩对冠脉血流的影响心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；心

14、室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。等容收缩期等容收缩期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期舒张舒张期期（等容舒张期（等容舒张期）心室舒张期冠脉血流量占很大比例。心室舒张期冠脉血流量占很大比例。因此，动脉舒张压高低和舒张期长短是决定冠脉血流因此，动脉舒张压高低和舒张期长短是决定冠脉血流量的重要因素。量的重要因素。收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显（三）冠脉血流量的调节（三）冠脉血流量的调节心肌收缩的能量几乎完全来自有氧代谢。心肌收缩的能量几乎完全来自有氧代谢。心肌耗氧量大，摄氧多，摄氧潜力低。心肌耗

15、氧量大，摄氧多，摄氧潜力低。故心肌故心肌对氧需求增加主要依赖冠脉扩张对氧需求增加主要依赖冠脉扩张心肌局部代谢产物是导致冠脉扩张的主要因素，心肌局部代谢产物是导致冠脉扩张的主要因素，其中腺苷作用最为重要。其中腺苷作用最为重要。H+、CO2、乳酸、乳酸、BK、PGE等亦可舒张冠脉。等亦可舒张冠脉。心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的最重要因素心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的最重要因素1心肌代谢水平对冠脉血流量的调节心肌代谢水平对冠脉血流量的调节 ATP心肌代谢PO2 小动脉强烈舒张 腺苷 ADP+AMP5/-核苷酸酶2神经调节神经调节居次要地位居次要地位冠脉接受迷走神经及交感神经支配。冠脉接受迷走神经及交感神经支配。迷走神经：直接作用是使冠脉舒张迷走神经：直接作用是使冠脉舒张交感神经：交感神经：受体兴奋受体兴奋冠脉收缩（直接）冠脉收缩（直接）受体兴奋受体兴奋冠脉舒张（间接冠脉舒张（间接直接）直接）但神经对冠脉的直接作用可迅速被代谢水平改但神经对冠脉的直接作用可迅速被代谢水平改变所引起的冠脉血流量改变所掩盖变所引起的冠脉血流量改变所掩盖3激素调节激素调节NE，E，甲状腺激素，甲状腺激素，Ang临床：心绞痛、心肌梗塞临床：心绞痛、心肌梗塞二、肺循环（自学）二、肺循环（自学）三、脑循环（自学）三、脑循环（自学）