《诊断学》第二版PPT第二十章--排泄物、分泌物及体液检测.pptx

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1、第二十章第二十章 排泄物、分泌物及体液检排泄物、分泌物及体液检测测第一节第一节 尿液检测尿液检测目的l泌尿系统疾病的诊断和疗效观察l全身性疾病的诊断l用药的监护一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测l物理学检查：尿量、气味、颜色、比重测定l化学检查：尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆 红素与尿胆原 l尿沉渣（显微镜）检查：细胞、管型、结晶l尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。l清晨随意尿l餐后随意尿l24小时尿l防腐剂：3740甲醛，甲苯，盐酸l清洁中段尿（一）尿（一）尿标本的收集与保存标本的收集与保存尿 量l正常：10002000ml/24hl多尿：超过2500ml/24hl少尿

2、：少于400ml/24h或少于17ml/hl无尿：少于100ml/24h（二）尿（二）尿液一般性状检查液一般性状检查多尿l-进多出多l-垂体病l-小管病l-ARF恢复期尿量尿量少尿和无尿l-肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞l-肾性：l-肾后性：梗阻尿量尿量l正常：透明，淡黄色。l尿色受食物，药物和尿量的影响。l病理性：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-胆红素尿(bilirubinuria)-乳糜尿(chyluria)外观外观血尿l肉眼血尿：尿内含血量1ml/Ll镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC3个/HPl

3、临床意义:常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。外观外观血红蛋白尿lRBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。l隐血（+）l常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。外观外观l脓尿和菌尿：尿色混浊，呈云雾状。常见于泌尿系统感染（CPN,膀胱炎）l胆红素尿：黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。l乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞 外观外观l正常：略酸,氨臭味。l异常浓氨味：膀胱炎烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒其他气味：食物影响气味气味l正常：5.5 6.5l异常：酸过高:酸中毒,用药,痛风碱过高:膀胱炎,小管酸中毒酸碱反应酸碱反应l正常：1.0151.0

4、25l异常 比重过高:AGN,心衰,糖尿病比重过低:慢性肾衰等尿液比重尿液比重尿蛋白尿蛋白l定义：尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。l正常：定性()定量：150mg/dl病理性蛋白尿分类肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿组织性蛋白尿 假性蛋白尿（三）化学（三）化学检查检查肾小球性蛋白尿l特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于2g/24h。l临床意义：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎l蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小管性蛋白尿l特点：小管病变，回吸收障碍所致，小分子量蛋白为主，以-MG，1g

5、/d。l临床意义：小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。病理性蛋白尿病理性蛋白尿混合性蛋白尿l特点：小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。l临床意义：各种肾脏病晚期病理性蛋白尿病理性蛋白尿溢出性蛋白尿l特点：小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。l临床意义：浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾病等。病理性蛋白尿病理性蛋白尿组织性蛋白尿l特点：小管上皮细胞分泌增加，如T-H糖蛋白。定性(+),定量0.51.0g/dl临床意义：炎症、中毒时排出增多病理性蛋白尿病理性蛋白尿l正常：定性()定量：0.565.0mmol/dl肾糖阈

6、值：当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。尿糖尿糖临床意义：l血糖增高性糖尿:糖尿病,垂体病,甲亢,柯兴氏综合征,药物等。l血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊娠等l暂时性糖尿:大量食糖肾阈值;l应激性糖尿：心梗,脑血管意外。l其他糖尿:哺乳期-乳糖尿l假性糖尿:维生素C,尿酸等尿糖尿糖l定义：为体内脂肪代谢的产物(-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮)l正常：测不出,0.340.68mmol/Ll临床意义生理性:剧烈活动,饥饿病理性:糖尿病,妊娠剧吐,消化障碍,肿瘤等酮体酮体l正常

7、：尿胆红素：定性（）,定量2mg/L尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/Ll临床意义胆红素阳性:急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸，门脉周围炎、纤维化等，先天性高胆红素血症尿胆原阳性：肝细胞性黄疸尿胆红素与尿尿胆红素与尿胆原胆原l对少量红细胞(13个/HP)，就可显示阳性尿隐血尿隐血l方法：取尿10ml,2000转5,弃上清，留沉渣0.2ml,涂片镜检。l镜检内容：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶（私）显微镜（私）显微镜检查检查红细胞l正常：03/HPl3/HP为病理状况 l临床意义肾小球性血尿:急性GN，急进性肾炎，慢性肾炎，HSP,LN。非肾小球性血尿:结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾

8、等细胞细胞尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞白细胞l正常：5/HPl临床意义：泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎等。S染色未染色细胞细胞上皮细胞l正常：少量，扁平上皮细胞l异常：多，见于炎症，损伤l种类：上皮细胞移形上皮细胞扁平上皮细胞细胞细胞上皮细胞上皮细胞 扁平上皮细胞 移形上皮细胞上皮细胞未染色S染色l正常:（）l形成管型的必要条件基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall，糖蛋白肾小管有使尿浓缩和酸化的能力有提供交替使用的肾单位管型管型细胞管型l上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等l红细胞管型：泌尿系统出血l白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。管型管型颗

9、粒管型l粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。l细：CGN和AGN后期透明管型l正常人:可有0偶见/Hpl病理：AGN,CGN,APN 管型管型颗粒管型颗粒管型蜡样管型lCGN晚期，肾功能衰竭脂肪管型l肾病综合征，CGN急性发作管型管型蜡样管型蜡样管型结晶体l结晶尿：在显微镜下观察到的尿含有形态各异的盐类结晶l正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类l异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红细胞中管型管型结晶的种类和临床意义l酸性尿液中的结晶疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素及胆固醇结晶l碱性尿液中的结晶：慢性肾盂肾炎，尿潴留可能l磺胺药物结晶：泌尿道结石、肾损伤甚至尿

10、闭可能管型管型 酪胺酸结晶 尿酸结晶三、尿三、尿液其他检验液其他检验l尿红细胞形态检查l尿微量白蛋白检查l尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾第二节第二节 粪便检测粪便检测l目的：了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗略判断胰腺外分泌功能，作为消化道肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。l标本采集：新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。一、标本一、标本的采集与保存的采集与保存l标本无污染（1）外源性，如尿液与药物等；（2）内源性，如做隐血试验，试验前3d禁食肉类与含动物血的食物，禁服铁剂及含VitC的药物。l挑取可疑部分，及时送检，以避免各种消化酶对粪便中各种成分的降解与破坏。l注意采集时间与温度：如阿

11、米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。（一）一般性状检查（一）一般性状检查l量正常：100300g/d，成形异常：功能紊乱或炎症。l颜色与性状正常：黄褐色，成形婴儿：黄或金黄色异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症黄绿色：真菌感染l稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻l粘液：各种炎症l米泔样：霍乱l冻状：慢性菌痢l脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎l鲜血便：痔疮，肛裂l柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压l白陶土样：阻塞性黄疸l异形：直肠癌颜色颜色与性状与性状l正常：粪臭味l异常：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压气味气味细胞lWBC：正常（-）或偶见/Hp；异常5个/Hp-炎症lRBC：（

12、-）（+）-炎症，肿瘤l巨噬细胞：（-）（+）-菌痢，直肠炎l肿瘤细胞：（-）成堆癌瘤细胞肿瘤（二）显微镜（二）显微镜检查检查寄生虫和寄生虫卵l常见寄生虫卵：蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等l肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。（二）显微镜（二）显微镜检查检查隐血试验l方法邻联甲苯胺法：检出15ml出血(灵敏度高)联苯胺法：检出510ml出血(灵敏度中等)愈创木法：出血达20ml(灵敏度差)l正常：（-）l炎症，溃疡，肿瘤：（+）（三）化学（三）化学检查检查隐血试验的意义l对消化道少量出血的诊断有重要价值l作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标l有助于早期诊断出血热。（三）化学（三）化学

13、检查检查第三节第三节 脑脊液检测脑脊液检测l肠道脑脊液(CSF)是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。l容量：成人：90150ml新生儿：1060ml第三节第三节 脑脊液检测脑脊液检测l功能保护脑、脊髓免受机械损伤调节颅内压供给营养及运走代谢产物调节神经系统l生理状态：血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质的通透具有选择性,维持神经系统内环境稳定。l病理状态：血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变化。脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值第三节第三节 脑脊液检测脑脊液检测l操作轻,慢,防脑疝。l标本采集：第34腰椎间,取23ml脑脊液立即送检，以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。l

14、检查内容：常规,生化,细菌培养,测压力(及时）一、标本采集一、标本采集 标本采集穿刺部位脑脊液压力检测颜色 l正常：无色,水样液体l异常红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤 黄:蛛血，胆红素过高引起黄染，锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎乳白:化脓性脑膜炎微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤（一）一般（一）一般性状检查性状检查透明度l正常:透明,清亮l异常:混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑)凝固物l正常：不凝l异常:炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜下腔阻塞）（一）一般性状检查（一）一般性状检查蛋白质l正常:极少l异常:球蛋白 l参考值定性：阴性或弱阳性定量：l儿:0.20.4g/L（腰锥穿刺）l成人:0

15、.150.45g/L（腰锥穿刺）（二）化学（二）化学检查检查临床意义l增高血脑屏障通透性增加：脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒脑脊液循环障碍鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性增加损伤性腰锥穿刺（二）化学检查（二）化学检查临床意义l减少脑脊液更新加快损伤或腰穿引起的脑脊液漏颅内压增加（二）化学检查（二）化学检查l正常:血糖的60%l参考值儿:2.84.5mmol/L(5080mg/dl)成人:2.54.5mmol/L(4580mg/dl)l临床意义：化脑,结脑,病毒脑+,肿瘤+葡萄糖葡萄糖细胞计数l正常：细胞计数无或极少l参考值儿：(010)106/L成人：(08)106/L（三

16、）显微镜（三）显微镜检查检查l增多见于化脑：,1000106/L，中性粒细胞为主结脑：,但500106/L,早期中性为主,晚期淋巴为主病毒脑,脑膜炎:轻度,数十106/L，淋巴为主隐球菌性脑炎:,数百106/L，淋巴细胞为主白血病:,有幼稚细胞脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,中性为主细胞计数的临床意义细胞计数的临床意义lG+或G-或墨涂片（四）细菌学检查（四）细菌学检查第四节第四节 浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测l浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。l正常腔内含少量液体,起润滑作用。胸腔液：20ml腹腔液：50ml心包腔液：1050mll病理状态下,腔内

17、液体过多,称为浆膜腔积液。一、浆膜腔积液分类和发生机制一、浆膜腔积液分类和发生机制l漏出液:非炎性积液胶体渗透压,毛细血管内压,淋巴管阻塞.l渗出液：炎性积液 感染-结核,细菌,病毒非感染 外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验目的目的l区分积液为漏出液还是渗出液。l探寻渗出液的病因。（一）一般检查（一）一般检查漏出液漏出液渗出液渗出液颜色颜色淡黄色淡黄色黄色或其他颜色黄色或其他颜色透明度透明度清晰透明清晰透明呈不同程度混浊呈不同程度混浊比重比重小于小于1.018大于大于1.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易自行凝固易自行凝固（二）化学检查（二）化学检查粘蛋白定性试验（Ri

18、valta试验)l原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀l临床意义：漏出液（）；渗出液（+）蛋白定量试验l原理：双缩脲法红色沉淀光电比色l临床意义：漏出液30g/L（二）化学检查（二）化学检查葡萄糖测定l原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）l临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低（二）化学检查（二）化学检查（三）显微镜检查（三）显微镜检查细胞计数：l漏出液500 106/L细胞分类：l离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类l漏出液：主要为淋巴和间皮细胞l渗出液：各种细胞增多的临床意义不同中性粒细胞为主：化脓性、结核早期淋巴细胞为主：结核性、癌性嗜

19、酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病（三）显微镜检查（三）显微镜检查脱落细胞检查及寄生虫检验l癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）（三）显微镜检查（三）显微镜检查（四）细菌学检查（四）细菌学检查l无菌操作离心沉淀，取沉淀物l涂片作革兰染色镜检，查找病原菌l必要时进行细菌培养及药敏常见渗出液的特点常见渗出液的特点浆液性:l见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌早期、风湿病脓性:l见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于结核杆菌感染血性：l见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变乳糜样：l见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染所致胸水常见渗出液的特点常见渗出液的特点 渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液

20、与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）标准）漏出液漏出液渗出液渗出液浆液蛋白质浆液蛋白质/血清蛋白血清蛋白o.5浆液浆液LDH/LDH/血清血清LDHLDH0.60.6浆液浆液LDHLDH200u/L渗出液渗出液明确病因明确病因明确病因明确病因未明确未明确病因病因胸腹腔检查胸腹腔检查反复抽液反复抽液漏出液漏出液浆膜腔积液浆膜腔积液四、临床四、临床应用应用第五节第五节 生殖系统体液检测生殖系统体液检测一、阴道分泌物检测一、阴道分泌物检测l阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。l正常：pH 44.5l常见的阴道炎：非特异性阴道炎（三）阴

21、道清洁度（三）阴道清洁度清洁度清洁度阴道杆菌阴道杆菌 球菌球菌上皮细胞上皮细胞 脓细胞或脓细胞或白细胞白细胞0 05/HP5/HP 0 015/HP15/HP151530/HP30/HP30/HP30/HP（三）阴道清洁度（三）阴道清洁度阴道清洁度的判定标准：阴道清洁度的判定标准：l度：镜度：镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；细胞；l度：有度：有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；有部分脓细胞和杂菌；l度：只有度：只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；量脓细胞和其

22、他杂菌；l度：镜度：镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌量杂菌。（四）病原生物学检查（四）病原生物学检查l寄生虫检验：盐水涂片找滴虫l真菌检验：盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛l其他病原微生物检验二、精液检测二、精液检测l精液组成：由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液体。l精液的成分水：90有形成分：10（精子，少量脱落上皮细胞和白细胞）目的l评价男性生育功能，检查男性不育症的原因l输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多l慢性生殖系统疾病l用于法医学鉴定，婚前检查等二、精液检验二、精液检验l5天以上未射精l方法：手淫或

23、体外排精法l30分钟内送检（一）标本采集（一）标本采集颜色及透明度l正常:灰白色或乳白色，乳化后呈半透明稍混浊，常含透明颗粒l异常:鲜红或血性，脓性等量l正常：35mll异常:1.5ml-精液减少 数滴排不出-无精液症 8ml-精液过多（二）一般（二）一般性状检查性状检查粘稠度和液化时间l正常:胶冻状，放置30分钟后80液化稍混浊，常含透明颗粒酸碱度l正常：pH 7.28.6（二）一般（二）一般性状检查性状检查l观察有无精子 l精子活动率和精子活动力检验l精子形态观察l精子计数l精液的细胞学检查（三）显微镜（三）显微镜检查检查l前列腺液的成分：乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐，碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量上皮细胞和白细胞。l标本采集：前列腺按摩法三、前列腺三、前列腺液检验液检验颜色及透明度l正常:淡乳白色半透明l异常:脓性或脓血性酸碱度l正常：6.36.5（二）一般（二）一般性状检查性状检查l卵磷脂小体 l血细胞及上皮细胞l前列腺颗粒细胞l淀粉样体l精子l滴虫l癌细胞l细菌检验（三）显微镜（三）显微镜检查检查