最新失眠症的康复教学课件.ppt
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1、失眠症的康复一一概概述述睡眠障碍睡眠障碍是由多种因素引起(常与躯体疾病有关)是由多种因素引起(常与躯体疾病有关),睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱,造成睡眠质,睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱,造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。与量的异常以及睡眠中出现异常行为。失眠是最常见的睡眠障碍失眠是最常见的睡眠障碍。据报道,美国的失眠发生率高达据报道,美国的失眠发生率高达32%至至50%,英,英国为国为10%至至14%,日本为,日本为20%,法国为,法国为30%,中国中国在在30%以上,失眠给全球经济、环境和人类的生以上,失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响,因此有关睡眠问题命安全带
2、来极其巨大的影响,因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。引起了国际社会的关注。三三辅助检查辅助检查(一)(一)多导睡眠图多导睡眠图是在脑电的技术基础上发是在脑电的技术基础上发展起来的,是睡眠脑电图的进一展起来的,是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括步发展与完善。包括脑电图脑电图(EEG)、肌电图)、肌电图EMG)、)、眼动电图(眼动电图(EOG)、心电图)、心电图(ECG)和和呼吸描记装置呼吸描记装置等,是当今睡眠障碍研究的基本等,是当今睡眠障碍研究的基本手段,有助于失眠程度的客观评手段,有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。价及失眠症的鉴别诊断。(二)(二)匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠
3、质量指数(PSQI)是是Bussy等于等于1989年编制的睡眠质量自评年编制的睡眠质量自评表,简单易行,信度和敏度较高,与多导表,简单易行,信度和敏度较高,与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性,已睡眠脑电图测试结果有较高的相关性,已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。用量表。三三辅助检查辅助检查(三)(三)睡眠障碍自评量表睡眠障碍自评量表(Self-RatingScaleofSleep,SRSS)国内除使用国内除使用PSQI量表外,量表外,SRSS为临床常为临床常用的睡眠自我评定量表,项目较全面,内用的睡眠自我评定量表,项目较全面,内容具体,方法简
4、便易行,能在一定程度上容具体,方法简便易行,能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况,分了解被调查者近一个月内的睡眠状况,分数越高提示睡眠状况越差。数越高提示睡眠状况越差。三三辅助检查辅助检查三三辅助检查辅助检查(三)(三)阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale,AIS)阿森斯失眠量表是根据阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能,且具有简较好的信度、效度和诊断效能,且具有简洁适用的特点。洁适用的特点。三三辅助检查辅助检查头颅头颅CT排除头部器质性疾
5、病所引起的失眠排除头部器质性疾病所引起的失眠七七失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断(一)(一)诊断要点诊断要点1.主观标准(临床标准)主观标准(临床标准)主诉睡眠生理功能障碍;主诉睡眠生理功能障碍;白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致;白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致;仅有睡眠量减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠。仅有睡眠量减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠。2.客观标准客观标准根据多导睡眠图结果来判断根据多导睡眠图结果来判断:睡眠潜伏期延长(睡眠潜伏期延长(30min););实际睡眠时间减少(每夜不足实际睡眠时间减少(每夜不足6个半小时);个半小时);觉醒时
6、间增多(每夜超过觉醒时间增多(每夜超过30min)。)。3.排除标准排除标准仅有睡眠量减少而无白日不适者仅有睡眠量减少而无白日不适者(二)(二)诊断标准诊断标准依据依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R):以睡眠障碍为几乎唯一症状,其它症状均继发于失眠,包以睡眠障碍为几乎唯一症状,其它症状均继发于失眠,包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。醒后不适、疲乏或白天困倦。上述睡眠障碍每周至少发生上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续次,并持续1个月以上。个月
7、以上。失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分,活动效率失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分,活动效率下降或妨碍社会功能。下降或妨碍社会功能。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。七七失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断临床治疗临床治疗处理原则处理原则:药物治疗宜小剂量、间断、短:药物治疗宜小剂量、间断、短期使用,综合应用康复治疗。期使用,综合应用康复治疗。治疗方法:治疗方法:(1)药物治疗)药物治疗(2)康复治疗)康复治疗常用的几种药物常用的几种药物苯二氮卓类苯二氮卓类(benzodiazepines,BZD):最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓类药物新型非
8、苯二氮卓类药物抗精神病药物抗精神病药物抗组胺药抗组胺药松果体素(松果体素(melatomin,MT):也称褪黑也称褪黑素素抗抑郁药抗抑郁药九九失眠的治疗失眠的治疗p康复治疗康复治疗(1)睡眠卫生教育睡眠卫生教育睡眠卫生教育睡眠卫生教育(2 2)心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗(3 3)认知认知认知认知-行为治疗行为治疗行为治疗行为治疗九九失眠的治疗失眠的治疗失眠的康复评定失眠的康复评定(一)(一)阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale,AIS)阿森斯失眠量表是根据阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有标准制订的失眠
9、严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能,且具有简较好的信度、效度和诊断效能,且具有简洁适用的特点。洁适用的特点。自我评估,小于自我评估,小于4分分无睡眠障碍无睡眠障碍总分总分4-6分分可疑失眠可疑失眠总分总分6分以上分以上失眠失眠(二)(二)睡眠障碍量表睡眠障碍量表(SDRS)张宏根等自行设计的睡眠障碍量表张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置。无论是在内容还是条目设置方面方面SDRS都与都与AIS相似。相似。评分越高,睡眠障碍程度越严重评分越高,睡眠障碍程度越严重八、八、失眠的评估方法失眠的评估方法睡眠障碍量表睡眠障碍量表(SDRS)量表条目量表条目
10、主要功能主要功能L L 睡眠充分否睡眠充分否 睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受2 2 睡眠质量睡眠质量 睡眠质量的主观体验睡眠质量的主观体验3 3 睡眠长度睡眠长度 总睡眠时间的客观记录总睡眠时间的客观记录4 4 早段失眠、频度早段失眠、频度 难以入睡发生频率难以入睡发生频率5 5 早段失眠、程度早段失眠、程度 入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录6 6 中段失眠、频度中段失眠、频度 睡眠不深,中途醒转频率睡眠不深,中途醒转频率7 7 中段失眠、程度中段失眠、程度 睡眠不深而醒转后再次入睡情况睡眠不深而醒转后再次入
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