最新头位难产专题讲座教学课件.ppt

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1、头位难产专题讲座头位难产专题讲座头位难产：头位难产：即在头位分娩中由于产力、即在头位分娩中由于产力、产道、胎儿各因素的异常相互作用发生的产道、胎儿各因素的异常相互作用发生的难产。难产。一、一、正常分娩，头先露的正常胎位是枕先露，占头位分娩的正常分娩，头先露的正常胎位是枕先露，占头位分娩的97.75%97.75%二、二、头位难产在产前是很难截然分开的，只有在产程中的仔头位难产在产前是很难截然分开的，只有在产程中的仔细观察，及时发现异常的趋势及时处理，在关键的时刻果细观察，及时发现异常的趋势及时处理，在关键的时刻果断的选择分娩方式结束分娩。断的选择分娩方式结束分娩。三、三、分娩中产力、产道、与胎儿

2、三因素有着错综复杂的关系，分娩中产力、产道、与胎儿三因素有着错综复杂的关系，可以互为因果，互相影响。可以互为因果，互相影响。胎位异常胎位异常-宫缩乏力宫缩乏力 宫缩乏力宫缩乏力-胎位不正胎位不正 产道梗塞产道梗塞-胎位不正，宫缩乏力胎位不正，宫缩乏力 前不均倾位：前不均倾位：1 1、枕横位时，一般胎头以后顶骨先入盆、枕横位时，一般胎头以后顶骨先入盆并滑入骶岬下，而骶骨的前面向后凹并滑入骶岬下，而骶骨的前面向后凹陷，有利于后顶骨向后退让，前顶骨陷，有利于后顶骨向后退让，前顶骨滑到耻骨联合为均倾势，随后胎头向滑到耻骨联合为均倾势，随后胎头向前旋转，按枕前位完成分娩机转。因前旋转，按枕前位完成分娩机

3、转。因此胎头后不均倾属于枕横位的正常机此胎头后不均倾属于枕横位的正常机转。转。2 2、前不均倾位是头位难产的一种、前不均倾位是头位难产的一种.其发病其发病率为率为0.30.340.740.7 。注意：注意：1 1、若前顶骨先入盆，由于耻骨联合内面平直，无凹陷，致若前顶骨先入盆，由于耻骨联合内面平直，无凹陷，致使后顶骨架于骶岬上，虽无头盆不称也很难下降，宫缩加使后顶骨架于骶岬上，虽无头盆不称也很难下降，宫缩加强后侧屈加深，胎儿前囟可降至耻骨联合后，前肩抵于耻强后侧屈加深，胎儿前囟可降至耻骨联合后，前肩抵于耻骨联合上，胎头侧向肩，侧向骨盆入口面一侧后方，一般骨联合上，胎头侧向肩，侧向骨盆入口面一侧

4、后方，一般需剖宫产结束分娩。胎儿特小的情况下，后顶骨面滑过骶需剖宫产结束分娩。胎儿特小的情况下，后顶骨面滑过骶骨岬入盆，可能性极小。骨岬入盆，可能性极小。2 2、内诊：胎儿前顶骨崁于耻骨联合后，后顶骨大部分在骶、内诊：胎儿前顶骨崁于耻骨联合后，后顶骨大部分在骶岬上，检查时感骨盆后半部空虚，胎头以矢状缝在骨盆入岬上，检查时感骨盆后半部空虚，胎头以矢状缝在骨盆入口面的横径上，但向后移近骶岬。口面的横径上，但向后移近骶岬。3 3、枕前位及枕后位鉴别：前不均倾大小囟均向后移如：枕、枕前位及枕后位鉴别：前不均倾大小囟均向后移如：枕左横位不均倾入盆时，大囟左横位不均倾入盆时，大囟7-87-8点点 小囟在小

5、囟在4-54-5点。点。4 4、不能仅认摸到大囟或小囟时即下诊断，易误认为枕前后、不能仅认摸到大囟或小囟时即下诊断，易误认为枕前后位、额位、面位。位、额位、面位。（三）骨盆畸形或胎儿畸形（三）骨盆畸形或胎儿畸形1、骨盆原因：佝偻病、小儿麻痹症、髋关节异常。2、胎儿畸形:脑积水、无脑儿、双联胎。骨盆倾斜度过大：骨盆倾斜度过大：可影响抬头入盆造成假骑跨、胎头已入骨盆，由可影响抬头入盆造成假骑跨、胎头已入骨盆，由于这个轴向后，分娩时可引起重度裂伤。妇女站于这个轴向后，分娩时可引起重度裂伤。妇女站立时骨盆，入口平面与地平面所形成的角度一般立时骨盆，入口平面与地平面所形成的角度一般为为6060度，如角度

6、过大影响抬头衔接。度，如角度过大影响抬头衔接。软产道的异常如：阴道纵隔、卵巢肿瘤、子宫肌瘤软产道的异常如：阴道纵隔、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等：等：产力异常：可因机械性障碍而致阻力增加后引起，产力异常：可因机械性障碍而致阻力增加后引起，亦可为原发性宫缩乏力。亦可为原发性宫缩乏力。头位难产形成示头位难产形成示意图：意图：n n 畸形畸形n n胎儿异常胎儿异常 胎头位置异常胎头位置异常n n 巨大儿巨大儿n n 头盆头盆 不称不称 头盆不适应头盆不适应n n 骨盆狭窄骨盆狭窄n n 骨盆畸形骨盆畸形n n产道异常产道异常 骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大n n 产道异常产道异常 阻力增加阻力增加n n n

7、n 原发性原发性n n产力异常产力异常 宫缩产力宫缩产力 娩出力不足娩出力不足 头位难产头位难产n n 过发性过发性n n 宫缩产力宫缩产力头位难产的诊断：头位难产的诊断：1、明显的骨盆狭窄以及胎儿畸形、过大、临产前可以确诊。2、一般的边缘性头位难产，则需在临产后产程中逐步地表现出来。3、需要耐心地观察产程，善于发现早期异常情况，做出及时而准确的诊断。产科病历特点产科病历特点 佝偻病、小儿麻痹症、髋关节异常、异常分娩史、难产史、分娩经过、处理方法及预后、产前检查有何异常发现、预期的困难。产科检查产科检查1 1、腹部检查：估计胎儿大小、羊水多少、胎头是否衔接、有无头盆不称、腹部检查：估计胎儿大小

8、、羊水多少、胎头是否衔接、有无头盆不称、胎头有无骑跨。胎头有无骑跨。2.2.胎方位：胎背与下肢体的位置、胎心位置是否位于母体腹侧、耻骨联合胎方位：胎背与下肢体的位置、胎心位置是否位于母体腹侧、耻骨联合上胎头剩余部分的形态及胎儿颜面部位。对胎方位的推测有：上胎头剩余部分的形态及胎儿颜面部位。对胎方位的推测有：（1 1）胎背位于腹部者为枕前位）胎背位于腹部者为枕前位（2 2）胎体位于腹部者是枕后位）胎体位于腹部者是枕后位二者各占一半为枕横位二者各占一半为枕横位胎心偏外侧为枕横位，再转向更外侧为枕后位，耻骨联合上胎体圆而硬，胎心偏外侧为枕横位，再转向更外侧为枕后位，耻骨联合上胎体圆而硬，两基本相同为

9、枕前位，一侧较高较硬（枕部）另一侧较低不平（额及两基本相同为枕前位，一侧较高较硬（枕部）另一侧较低不平（额及面部）为枕横位，腹壁较薄时可触及颏，颏在左下腹为枕右后，在右面部）为枕横位，腹壁较薄时可触及颏，颏在左下腹为枕右后，在右下腹为枕左后，正中侧为高直后位。下腹为枕左后，正中侧为高直后位。肛查肛查 宫口扩张程度、宫颈厚薄、有无水肿、胎头高低、颅骨重叠、胎头水肿、矢状缝，骨盆中部后半部的情况。阴道检查阴道检查1 1、宫口扩张程度、宫口扩张程度2 2、有无水肿、有无水肿3 3、胎头高低、胎头高低4 4、胎头方位（矢状缝、大小囟）、胎头方位（矢状缝、大小囟）5 5、胎儿颅骨重叠情况、严重时重叠可达

10、、胎儿颅骨重叠情况、严重时重叠可达71cm71cm6 6、胎头水肿程度、胎头水肿程度7 7、骨盆情况，耻骨联合，对角径，中骨盆前后径、骨盆情况，耻骨联合，对角径，中骨盆前后径、坐骨棘间径坐骨棘间径临产表现临产表现1 1、胎膜早破：头盆不称及胎头位置不正，妨碍胎头、胎膜早破：头盆不称及胎头位置不正，妨碍胎头下降，羊水可通过骨盆入口的缝隙（前羊水增多下降，羊水可通过骨盆入口的缝隙（前羊水增多导致胎膜早破）。导致胎膜早破）。2 2、宫缩乏力：原发性宫颈乏力，有时与假临产很难、宫缩乏力：原发性宫颈乏力，有时与假临产很难鉴别，最好鉴别办法是鉴别，最好鉴别办法是Dolantin 100mg imDolan

11、tin 100mg im用药后宫用药后宫缩完全停止为假临产，用药后宫缩转为强而规律。缩完全停止为假临产，用药后宫缩转为强而规律。产程进程迅速则为功能失调性（不协调）宫缩乏产程进程迅速则为功能失调性（不协调）宫缩乏力。力。宫缩乏力宫缩乏力潜伏期延长：从规律宫缩潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张至宫口扩张3cm.3cm.初产妇约需初产妇约需8 8小时，最大时限小时，最大时限1616小时，小时，1616小时称潜伏期延长。小时称潜伏期延长。活跃期延长：从宫口扩张大活跃期延长：从宫口扩张大3cm3cm至宫口开全。初产妇至宫口开全。初产妇约需约需4 4小时，最大时限小时，最大时限8 8小时，小时，88小时称

12、活跃期延长。小时称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2 2小时以上。小时以上。第二产程延长：初产妇超过第二产程延长：初产妇超过2 2小时，经产妇超过小时，经产妇超过1 1小时尚未小时尚未分娩。分娩。第二产程停滞：第二产程达第二产程停滞：第二产程达1 1小时胎头下降无进展小时胎头下降无进展胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9 910cm10cm，胎头下降，胎头下降速度速度1cm/1cm/小时。小时。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1 1小时以上小时以上滞产：总产程超过滞产：总产

13、程超过2424小时。小时。其他因素其他因素1 1、胎头不衔接或晚衔接：初产妇在妊娠末期常已衔接，但、胎头不衔接或晚衔接：初产妇在妊娠末期常已衔接，但在临产后宫颈扩张到在临产后宫颈扩张到5cm5cm时胎头应已衔接否则提示有头盆时胎头应已衔接否则提示有头盆不称或胎位不正。不称或胎位不正。2 2、继发性子宫收缩乏力：临产后子宫收缩正常一段时间后，、继发性子宫收缩乏力：临产后子宫收缩正常一段时间后，发现宫缩异常称为继发性宫缩乏力。多数有实质性的因素，发现宫缩异常称为继发性宫缩乏力。多数有实质性的因素，使胎儿通过产道的阻力增加所致，同时宫缩乏力引起产程使胎儿通过产道的阻力增加所致，同时宫缩乏力引起产程长

14、，产妇体力消耗大，精神过度紧张更使宫缩乏力加重，长，产妇体力消耗大，精神过度紧张更使宫缩乏力加重，应积极寻找原因对因处理。应积极寻找原因对因处理。3 3、胎头下降延缓或阻滞：宫颈扩张活跃期的晚期（减速期、胎头下降延缓或阻滞：宫颈扩张活跃期的晚期（减速期9-9-10cm10cm阶段）：胎头下降应加速至第二产程结束，此阶段胎阶段）：胎头下降应加速至第二产程结束，此阶段胎头下降头下降1cm/h1cm/h为胎头下降延缓，为胎头下降延缓，1h1h不下降为胎头下降阻不下降为胎头下降阻滞，滞，总结：总结：这些现象表明分娩在中骨盆及出口遇到困难，在中骨盆及以下存在头盆不称或胎头位置异常如：持续行枕横位及枕后位

15、。母体方面的因素母体方面的因素1 1、若为骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生、若为骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停胎位异常，引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。滞。2 2、若中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性、若中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织枕横位或枕后位。胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。胎膜早破及手术

16、助产增加感染机会。3 3、严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，、严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。甚至子宫破裂，危及产妇生命。4 4、肠胀气，膀胱张力降低，产程超过、肠胀气，膀胱张力降低，产程超过24h24h症状严重时常有电症状严重时常有电解质紊乱。解质紊乱。先兆子宫破裂先兆子宫破裂1 1、子宫体和子宫下段出现病理性缩复环，胎动频繁，、子宫体和子宫下段出现病理性缩复环，胎动频繁，胎心率由快变慢。胎心率由快变慢。2 2、产妇出现出现膀胱充盈，出现血尿。、产妇出现出现膀胱充盈，出现血尿。3 3、下腹剧痛，拒按，子宫下段过度牵拉变薄变长。、下腹剧

17、痛，拒按，子宫下段过度牵拉变薄变长。4 4、产程较长，进展缓慢，先露部高子宫收缩强烈，、产程较长，进展缓慢，先露部高子宫收缩强烈，呈痉挛状，产妇烦躁不安，呼吸急促，脉搏增快。呈痉挛状，产妇烦躁不安，呼吸急促，脉搏增快。胎儿方面胎儿方面1 1、胎儿窘迫：、胎儿窘迫：（1 1）胎心率胎心率 160 160 次次 /分，甚至分，甚至 180 180 次次 /分，随后胎心率分，随后胎心率减慢，每分不到减慢，每分不到 120 120 次，甚至少于次，甚至少于 100 100 次，且在窘迫初期，次，且在窘迫初期，胎儿的胎动频繁，继而转弱并次数减少，进而消失。胎儿的胎动频繁，继而转弱并次数减少，进而消失。（

18、2 2）、胎粪：缺氧，肛门扩约肌松弛。）、胎粪：缺氧，肛门扩约肌松弛。（3 3）、胎儿宫酸中毒）、胎儿宫酸中毒.2 2、胎儿颅骨重叠：没有明显的头盆不称不宜加缩宫素及阴、胎儿颅骨重叠：没有明显的头盆不称不宜加缩宫素及阴道助产，应剖宫产结束分娩。道助产，应剖宫产结束分娩。3 3、严重的胎头水肿。、严重的胎头水肿。头位难产的处理：头位难产的处理：一、剖宫产指针：一、剖宫产指针：1 1、严重头盆不称。、严重头盆不称。2 2、骨盆明显畸形，左、右斜径相差、骨盆明显畸形，左、右斜径相差2cm2cm，即骨盆入口明显偏，即骨盆入口明显偏斜。斜。3 3、胎儿畸形，双头联体。、胎儿畸形，双头联体。4 4、抬头位

19、置异常：高直后位、前不均倾位、额位、颏后位、抬头位置异常：高直后位、前不均倾位、额位、颏后位、在临产后宫颈扩张至在临产后宫颈扩张至3-4cm3-4cm即可查清，不必试产。即可查清，不必试产。二、试产：二、试产：1 1、对于轻度头盆不称、对于轻度头盆不称,是指骨盆入口前后是指骨盆入口前后8.5-9.5cm,8.5-9.5cm,足月胎儿大足月胎儿大小正常的活胎小正常的活胎,可在严密监视下进行充分的试产可在严密监视下进行充分的试产 。2 2、对中骨盆和出口平面的头盆不称，试产要慎重。、对中骨盆和出口平面的头盆不称，试产要慎重。3 3、如胎儿过大或胎位不正（持续性枕后、枕横位），漏斗型、如胎儿过大或胎

20、位不正（持续性枕后、枕横位），漏斗型骨盆最好剖宫产。骨盆最好剖宫产。三、总结：三、总结：出口狭窄，剖宫产要及时，以免助产失败或勉强牵出造成出口狭窄，剖宫产要及时，以免助产失败或勉强牵出造成胎儿损伤，后果严重。胎儿损伤，后果严重。试产时注意事项：试产时注意事项：1 1、一般处理：必需始终保持一个较好的产力，以促、一般处理：必需始终保持一个较好的产力，以促使轻微的胎位异常（枕横、后位）转成枕前位。使轻微的胎位异常（枕横、后位）转成枕前位。2 2、按产程曲线的异常情况处理：、按产程曲线的异常情况处理：（1 1）潜伏期延长，超过）潜伏期延长，超过6-8h6-8h应处理（应处理（Dolantin 100

21、mg im100mg im）3 3、应用缩宫素：、应用缩宫素：2-4h2-4h后仍不能进入活跃前，应考虑后仍不能进入活跃前，应考虑有无头盆不称。有无头盆不称。4 4、分娩前有人工流产病史，应注意宫颈粘连，引起、分娩前有人工流产病史，应注意宫颈粘连，引起宫颈难产需剖宫产。宫颈难产需剖宫产。潜伏期延长处理原潜伏期延长处理原则图则图n n 潜伏期潜伏期 宫颈扩展活跃期宫颈扩展活跃期n n （15h15h以内正常）以内正常）n n 有延长倾向（有延长倾向（8h8h）n n 或延长（或延长（15h15h）n n n n 强镇静剂强镇静剂 杜冷丁杜冷丁n n 无进度无进度 有进度有进度n n 催产素催产素

22、n n 无进度无进度 有进度有进度n n 剖宫产剖宫产 人工破膜人工破膜n n（头盆不称，宫颈难产）（头盆不称，宫颈难产）(无头盆不称无头盆不称)n n n n 宫颈开大宫颈开大2cm2cmn n n n 无进度无进度 有进度有进度n n n n 剖宫产剖宫产（头盆不称或严重的胎头位置异常）（头盆不称或严重的胎头位置异常）宫颈扩张延缓或阻滞的处理原则说明图：宫颈扩张延缓或阻滞的处理原则说明图：n n宫颈扩张活跃期宫颈扩张活跃期 正常正常8h 8h 胎儿娩出期胎儿娩出期n n n n 延缓延缓 阻滞阻滞n n无明显头盆不称无明显头盆不称 明显头盆不称明显头盆不称n n 人工破膜人工破膜 剖宫产剖

23、宫产n n无进展无进展 有进展有进展n n严重的胎头位置异常严重的胎头位置异常 无严重的胎头位置异常无严重的胎头位置异常n n高直后位，前不均倾，额位，頦后高直后位，前不均倾，额位，頦后 催产素催产素n n n n 无进展无进展 有进展有进展n n 剖宫产剖宫产 剖宫产剖宫产活跃期胎头下降延缓或阻滞：活跃期胎头下降延缓或阻滞：1 1、胎头下降延缓或阻滞表明胎头在中骨盆或以下遇、胎头下降延缓或阻滞表明胎头在中骨盆或以下遇到困难，应立即阴道检查，了解中骨盆及胎心的到困难，应立即阴道检查，了解中骨盆及胎心的情况，注意有无宫颈水肿、头位置高低、水肿、情况，注意有无宫颈水肿、头位置高低、水肿、骨缝重叠情

24、况，在排除明显的骨盆狭窄后可试用骨缝重叠情况，在排除明显的骨盆狭窄后可试用缩宫素。缩宫素。2 2、胎头下降停止、胎头下降停止2h2h以上或第二产程宫口开全以上或第二产程宫口开全S S：+3+3可阴道助产，可阴道助产，S S：+2+2无论宫颈是否开全均应以剖宫无论宫颈是否开全均应以剖宫产为宜，除非枕横位或枕后位时能转至枕前位，产为宜，除非枕横位或枕后位时能转至枕前位，胎头下降至胎头下降至+3+3以下可阴道助产。以下可阴道助产。胎儿娩出期胎儿娩出期延长延长n n 胎头下降延缓阻滞胎头下降延缓阻滞n n 阴道检查阴道检查n n明显头盆不称（中骨盆以下）明显头盆不称（中骨盆以下）无明显头盆不称（中骨盆以下）无明显头盆不称（中骨盆以下）n n 胎头严重重叠胎头严重重叠n n n n 剖宫产剖宫产 催产素催产素n n n n 停滞于停滞于+2 +2 下降至下降至+3+3n n n n 剖腹产剖腹产 枕后位，枕横位枕后位，枕横位 阴道助产阴道助产n n 徒手转至枕前位徒手转至枕前位n n n n 下降至下降至+3+3n n n n n n 阴道助产阴道助产 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！33